Коронавирус: симптомы, лечение


Обновление: Май 2020
реклама

Начиная с первых сообщений о новой коронавирусной инфекции до настоящего времени всех интересуют достоверные признаки коронавируса у человека.

Уже абсолютно точно известно, что вирус поражает дыхательную систему, проявляя себя как возбудитель воспаления легких. Тем не менее, список симптомов, по которым можно заподозрить COVID-19, пополняется ежедневно.

Типичное начало

После того, как вирусный агент попадает в организм (с аэрозолем в виде взвеси капелек мокроты в воздухе или гораздо менее вероятно по контакту с загрязненных чужими выделениями поверхностей) должно пройти от 2 до 14 суток до того, как болезнь заявит о себе.

Входными воротами для инфекции становятся слизистая носа, рта и глаз. Далее вирусной частице надо зацепиться своими белками-лучами короны за рецепторы организма-хозяина, которых много в легких и почках.

У мужчин их дополнительное число располагается в половой системе (поэтому мужчины фертильного возраста тяжелее и дольше болеют и имеют риски осложненного течения или летальности, сопоставимые с таковыми у пожилых с хроническими заболеваниями).

Классическими первыми симптомами коронавируса можно считать:

  • появляющуюся слабость, разбитость,
  • выраженную головную боль (иногда имитирующую мигрень и занимающую половину головы)
  • субфебрилитет до 37, 5 в течение недели
  • и довольно резкий за 1-2 суток скачок температуры до 38-40 градусов.

В те же один-два дня присоединяются:

  • боль в горле (царапанье, боли при глотании, как при фарингите),
  • сухой или со скудной мокротой кашель,
  • чувство царапанья за грудиной.

При распространении процесса на  нижние отделы дыхательных путей становится:

  • затрудненным вдох,
  • появляется учащение дыхания сначала в нагрузке, а затем и в покое,
  • боль при глубоком дыхании или кашле (описываемая пациентами, как режущая, колющая или ощущение битого стекла в легких).

См. Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды.
Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение

Нетипичный дебют

  • Примерно каждый пятый заболевший отмечает внезапную потерю обоняния и отчасти вкуса. При этом данное состояние сохраняется на протяжении всего периода болезни и значительно выражено (не различаются даже резкие запахи). При этом обычно не отмечается заложенности, отечности и каких-либо выделений из носа.
  • До 30% молодых и детей подвержены кожным высыпаниям. Чаще это усиление сосудистого рисунка в виде сетки в области пальцев ног и стоп. Другой вариант сыпи в области нижних конечностей —  мелкие красные бугорки, окруженные пятном, со склонностью к слиянию. Это частые симптомы коронавируса у детей. Такой вид сыпи напоминает коревую и такое начало болезни может требовать дифференциальной диагностики с корью. В отличие от нее при коронавирусе сыпи не бывает на слизистой глаз и в области десен. Кожные проявления  связаны с развитием васкулита — поражения внутренней выстилки кожных сосудов.
  • Кишечные проявления в виде частого жидкого стула и болей в животе спастического или режущего характера связывают с поражением эндотелия кишечной стенки. Это еще один вариант симптомов коронавируса у взрослого.
  • У пожилых без выраженной интоксикации и температурной реакции инфекция может начинаться с выраженного неврологического дефицита: слабости, апатии, потери работоспособности, способности к самообслуживанию, нарушений со стороны памяти. Реже могут наблюдаться проблемы с ориентацией во времени, месте и событиях, вспышки агрессии, отказ от пищи. Эти проявления могут говорить о скрытом течении системного васкулита с поражениями легких и ЦНС.
  • У лиц любого возраста возможно бессимптомное начало, которое не сопровождают ни катаральные, ни токсические проявления. Как в таком случае проявляется коронавирус? У больного нет одышки или болей в груди, кашля или расстройств обоняния. Тем не менее, при проведении компьютерной томографии у него регистрируется несомненная картина поражений легких.
реклама

Что такое коронавирусная пневмония

Поражение легочной ткани носят неоднозначный характер.

С одной стороны, развивается вирусно-бактериальная пневмония

  • Для нее характерно нарастание частоты дыханий.
  • Боли в спине при кашле или глубоком вдохе.
  • Считается, что вирус, предварительно сбив иммунную защиту, облегчает присоединение бактериальной инфекции (пневмококков, стафилококков, реже микоплазм). Двойная инфекционная агрессия ведет  к выраженной интоксикации (слабости, разбитости, болях в мышцах, суставах, голове), скачкам температуры с суточным разбросом от 37, 5 до 40, ознобу и потливости.
  • Из-за нарастающей дыхательной недостаточности падает доставка кислорода к тканям, появляется синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев.
  • Затем цвет кожи может тотально меняться на бледно-синюшный.
  • При выраженной недостаточности дыхания человек занимает вынужденную позицию сидя с опорой на руки, дышит часто и непродуктивно, ощущает нехватку воздуха, может впадать в панику и терять сознание.
  • У части пациентов дыхательная недостаточность вызывает острые нарушения психики.

Альвеолит

  • Однако, при COVID-19, помимо типичных инфильтратов в легких появляются также явления альвеолита.
  • При этом самые мелкие элементы дыхательного дерева (альвеолы) просто заливаются патологическим выпотом и не участвуют больше в газообмене.
  • Кроме того, воспаление и тромбоз мелких сосудов, оплетающих альвеолу и несущих от нее кровь, богатую кислородом, тоже больше не работают.

Развивается респираторный дистресс-синдром

  • Легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород.
  • Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз.
    • Острая занимает от двух до пяти суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
    • При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Которая затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
    • Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — замещение альвеол рубцовой тканью и выключение из работы части легких. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).
реклама



Развитие болезни

Данная вирусная инфекция может протекать периодами.

Первый период занимает порядка недели

  • проявляется легким недомоганием,
  • подъемом температуры не выше 38,
  • ломотой в мышцах,
  • сонливостью,
  • головными болями,
  • может присоединиться потеря обоняния,
  • краткосрочный (3-4 дня) понос,
  • или конъюнктивит со слезотечением и чувством песка в глазу (если входными воротами инфекции стала слизистая глаз),
  • к концу первой недели наступает мнимое благополучие: улучшается самочувствие или симптомы сходят на нет,
  • иногда такое состояние может продлиться пару дней.

Второй период начинается с сухого кашля

  • Температура повышается уже до 38-39 градусов.
  • Ее дополняет выраженная разбитость, апатичность, сонливость.
  • Могут ощущаться ознобы и потливость.
  • При неблагоприятном течении развивается клиника пневмонии или респираторного дистресс-синдрома, которые потребуют незамедлительной госпитализации.

Критерии тяжести

  • Легкое течение характеризуют температура ниже 38,5, боли в горле, кашель и слабость.
  • При средней тяжести отмечаются: лихорадка выше 38, 5, учащение дыхания более 22 в минуту, одышка при нагрузках. Также типичны пневмония (выявленная при КТ), насыщаемость кислородом крови ниже 95%. В анализах крови растет С-реактивный белок (10 мг на литр и более).
  • При тяжелом развитии число дыханий больше 30 в минуту, сатурация 93% и меньше. В два раза за две суток нарастают изменения в легких. Нарушается сознание или наблюдается нездоровая активность и возбуждение. Падают АД (ниже 90 на 60 мм.рт.ст) и мочеотделение.
  • Острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность или септический шок считаются неблагоприятным крайне тяжелым течением.
реклама

Дополнительные проявления тяжелого течения

Симптомы коронавируса у человека дополняют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • миокардит,
  • тромбоз,
  • системный васкулит.

Это связано с обилием рецепторов к вирусу в области сердца и сосудов. По той же причине тяжелее заболевание протекает у пациентов с сопутствующей:

  • артериальной гипертензией,
  • ИБС,
  • ХСН,
  • сахарным диабетом.

На сегодня учеными подтверждается также факт нарушения транспорта кислорода за счет отщепления вирусом ионов железа от гемоглобина. Таким образом, повышаются риски больных хроническими анемиями любого происхождения.

Поражения печени приводят к парадоксальной окраске кожи. Больные получают гормональный дисбаланс и повышенную выработку меланина в коже.

Основы терапии

Вопрос о ведении пациента на дому или в условиях стационара на сегодня решается на основании тяжести состояния и наличия мест в стационаре. Изначально предполагалось, что основная масса пациентов будет вестись на стационарном этапе. Однако, с ростом заболеваемости, легкое течение все чаще будет амбулаторным.

У взрослых

Специфической терапии, действующей непосредственно на COVID-19, сегодня нет.

  • Легкое течение без признаков пневмонии лечится симптоматически жаропонижающими (парацетамол, ибупрофен), противокашлевыми препаратами, муколитиками.
  • Поражения легких требуют назначения антиретровирусных препаратов (лопинавир+ритонавир) в сочетании с цефалоспоринами и макролидами, аминогликозадами или азитромицином. Другой схемой может служить сочетание плаквенила или производных хлорохина или гидроксихлорохина с азитромицином.
  • Лечение коронавируса в случаях дыхательной недостаточности используется кислородотерапия с положением пациента на животе или ИВЛ в условиях реанимационных отделений.
  • Возможно проведение экстракорпоральной оксигенации крови с подключением антикоагулянтов.
  • Может потребоваться гемодиализ, а также ингибиторы рецепторов интерлейкинов, инфузионная терапия.

У детей

При лечении коронавируса у детей специальных лекарств не назначают. Их нет, как и для взрослых. Поэтому симптомы при легком течении облегчают также, как и при других ОРВИ:

  • дают жаропонижающее,
  • отхаркивающее,
  • полощут горло,
  • рационально обильно поить ребенка,
  • промывать нос солевым раствором.

Важно соблюдать режим дня, часто проветривать помещение и делать влажную уборку. Обязательно ребенок должен быть осмотрен педиатром. Если появилась одышка, затруднения дыхания или мучительный кашель — стоит вызвать бригаду СП и отвезти ребенка в стационар.

Автор:
реклама

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Правила комментирования. Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.