Коронавирус: симптомы, лечение, лекарства


Обновление: Октябрь 2020
реклама

Начиная с первых сообщений о новой коронавирусной инфекции до настоящего времени всех интересуют достоверные признаки коронавируса у человека.

Уже абсолютно точно известно, что вирус поражает дыхательную систему, проявляя себя как возбудитель воспаления легких. Тем не менее, список симптомов, по которым можно заподозрить COVID-19, пополняется ежедневно.

Типичное начало

После того, как вирусный агент попадает в организм (с аэрозолем в виде взвеси капелек мокроты в воздухе или гораздо менее вероятно по контакту с загрязненных чужими выделениями поверхностей) должно пройти от 2 до 14 суток до того, как болезнь заявит о себе.

Входными воротами для инфекции становятся слизистая носа, рта и глаз. Далее вирусной частице надо зацепиться своими белками-лучами короны за рецепторы организма-хозяина, которых много в легких и почках.

У мужчин их дополнительное число располагается в половой системе (поэтому мужчины фертильного возраста тяжелее и дольше болеют и имеют риски осложненного течения или летальности, сопоставимые с таковыми у пожилых с хроническими заболеваниями).

Классическими первыми симптомами коронавируса можно считать:

  • появляющуюся слабость, разбитость,
  • выраженную головную боль (иногда имитирующую мигрень и занимающую половину головы)
  • субфебрилитет до 37, 5 в течение недели
  • и довольно резкий за 1-2 суток скачок температуры до 38-40 градусов.

В те же один-два дня присоединяются:

  • боль в горле (царапанье, першение, боли при глотании, как при фарингите),
  • сухой или со скудной мокротой кашель,
  • чувство царапанья за грудиной.

При распространении процесса на  нижние отделы дыхательных путей становится:

  • затрудненным вдох,
  • появляется учащение дыхания сначала в нагрузке, а затем и в покое,
  • боль при глубоком дыхании или кашле (описываемая пациентами, как режущая, колющая или ощущение битого стекла в легких).

Нетипичный дебют

  • Примерно каждый пятый заболевший отмечает внезапную потерю обоняния и отчасти вкуса. При этом данное состояние сохраняется на протяжении всего периода болезни и значительно выражено (не различаются даже резкие запахи). При этом обычно не отмечается заложенности, отечности и каких-либо выделений из носа.
  • До 30% молодых и детей подвержены кожным высыпаниям. Чаще это усиление сосудистого рисунка в виде сетки в области пальцев ног и стоп. Другой вариант сыпи в области нижних конечностей —  мелкие красные бугорки, окруженные пятном, со склонностью к слиянию. Это частые симптомы коронавируса у детей. Такой вид сыпи напоминает коревую и такое начало болезни может требовать дифференциальной диагностики с корью. В отличие от нее при коронавирусе сыпи не бывает на слизистой глаз и в области десен. Кожные проявления  связаны с развитием васкулита — поражения внутренней выстилки кожных сосудов. Изменение цвета пальцев ног и их раздражение, которое ощущалось как обморожение. Такое состояние длится от 1 до 4 недель.
  • Кишечные проявления в виде частого жидкого стула и болей в животе спастического или режущего характера связывают с поражением эндотелия кишечной стенки. Это еще один вариант симптомов коронавируса у взрослого.
  • У пожилых без выраженной интоксикации и температурной реакции инфекция может начинаться с выраженного неврологического дефицита: слабости, апатии, потери работоспособности, способности к самообслуживанию, нарушений со стороны памяти. Реже могут наблюдаться проблемы с ориентацией во времени, месте и событиях, вспышки агрессии, отказ от пищи. Эти проявления могут говорить о скрытом течении системного васкулита с поражениями легких и ЦНС.
  • У лиц любого возраста возможно бессимптомное начало, которое не сопровождают ни катаральные, ни токсические проявления. Как в таком случае проявляется коронавирус? У больного нет одышки или болей в груди, кашля или расстройств обоняния. Тем не менее, при проведении компьютерной томографии у него регистрируется несомненная картина поражений легких.
реклама

Что такое коронавирусная пневмония

Поражение легочной ткани носят неоднозначный характер.

С одной стороны, развивается вирусно-бактериальная пневмония

  • Для нее характерно нарастание частоты дыханий.
  • Боли в спине при кашле или глубоком вдохе.
  • Считается, что вирус, предварительно сбив иммунную защиту, облегчает присоединение бактериальной инфекции (пневмококков, стафилококков, реже микоплазм). Двойная инфекционная агрессия ведет  к выраженной интоксикации (слабости, разбитости, болях в мышцах, суставах, голове), скачкам температуры с суточным разбросом от 37, 5 до 40, ознобу и потливости.
  • Из-за нарастающей дыхательной недостаточности падает доставка кислорода к тканям, появляется синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев.
  • Затем цвет кожи может тотально меняться на бледно-синюшный.
  • При выраженной недостаточности дыхания человек занимает вынужденную позицию сидя с опорой на руки, дышит часто и непродуктивно, ощущает нехватку воздуха, может впадать в панику и терять сознание.
  • У части пациентов дыхательная недостаточность вызывает острые нарушения психики.

Альвеолит

  • Однако, при COVID-19, помимо типичных инфильтратов в легких появляются также явления альвеолита.
  • При этом самые мелкие элементы дыхательного дерева (альвеолы) просто заливаются патологическим выпотом и не участвуют больше в газообмене.
  • Кроме того, воспаление и тромбоз мелких сосудов, оплетающих альвеолу и несущих от нее кровь, богатую кислородом, тоже больше не работают.

Развивается респираторный дистресс-синдром

  • Легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород.
  • Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз.
    • Острая занимает от двух до пяти суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
    • При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Которая затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
    • Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — замещение альвеол рубцовой тканью и выключение из работы части легких. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).
реклама



Развитие болезни

Данная вирусная инфекция может протекать периодами.

Первый период занимает порядка недели

  • проявляется легким недомоганием,
  • подъемом температуры не выше 38,
  • ломотой в мышцах,
  • сонливостью,
  • головными болями,
  • может присоединиться потеря обоняния,
  • краткосрочный (3-4 дня) понос,
  • или конъюнктивит со слезотечением и чувством песка в глазу (если входными воротами инфекции стала слизистая глаз),
  • к концу первой недели наступает мнимое благополучие: улучшается самочувствие или симптомы сходят на нет,
  • иногда такое состояние может продлиться пару дней.

Второй период начинается с сухого кашля

  • Температура повышается уже до 38-39 градусов.
  • Ее дополняет выраженная разбитость, апатичность, сонливость.
  • Могут ощущаться ознобы и потливость.
  • При неблагоприятном течении развивается клиника пневмонии или респираторного дистресс-синдрома, которые потребуют незамедлительной госпитализации.

Критерии тяжести

  • Легкое течение характеризуют температура ниже 38,5, боли в горле, кашель и слабость.
  • При средней тяжести отмечаются: лихорадка выше 38, 5, учащение дыхания более 22 в минуту, одышка при нагрузках. Также типичны пневмония (выявленная при КТ), насыщаемость кислородом крови ниже 95%. В анализах крови растет С-реактивный белок (10 мг на литр и более).
  • При тяжелом развитии число дыханий больше 30 в минуту, сатурация 93% и меньше. В два раза за две суток нарастают изменения в легких. Нарушается сознание или наблюдается нездоровая активность и возбуждение. Падают АД (ниже 90 на 60 мм.рт.ст) и мочеотделение.
  • Острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность или септический шок считаются неблагоприятным крайне тяжелым течением.
реклама

Дополнительные проявления тяжелого течения

Симптомы коронавируса у человека дополняют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • миокардит,
  • тромбоз,
  • системный васкулит.

Это связано с обилием рецепторов к вирусу в области сердца и сосудов. По той же причине тяжелее заболевание протекает у пациентов с сопутствующей:

  • артериальной гипертензией,
  • ИБС,
  • ХСН,
  • сахарным диабетом.

На сегодня учеными подтверждается также факт нарушения транспорта кислорода за счет отщепления вирусом ионов железа от гемоглобина. Таким образом, повышаются риски больных хроническими анемиями любого происхождения.

Поражения печени приводят к парадоксальной окраске кожи. Больные получают гормональный дисбаланс и повышенную выработку меланина в коже.

Основы терапии

Вопрос о ведении пациента на дому или в условиях стационара на сегодня решается на основании тяжести состояния и наличия мест в стационаре. Изначально предполагалось, что основная масса пациентов будет вестись на стационарном этапе. Однако, с ростом заболеваемости, легкое течение все чаще будет амбулаторным.

Специфической терапии, действующей непосредственно на COVID-19, сегодня нет.

Приоритетными задачами терапии патологии становится упреждение развития всех возможных симптомов, включая легочные поражения и осложнений (ДВС-синдрома, системного васкулита, дыхательной недостаточности, септического состояния). Лечению подлежат подтвержденные тестами и вероятные случаи с подозрительной клиникой.

Лекарственных средств, действующих непосредственно на возбудителя инфекции, сегодня не найдено. Поэтому лечение направлено на устранение проявлений болезни и торможение механизмов ее развития.

Очень важно помнить что своевременное обращение в специализированные лечебные учреждения, выполнение рекомендаций врача и отказ от самолечения — непременные условия удачных исходов всех форм ковида.

Противовирусные препараты

которые присутствуют на сегодня в 8 версии рекомендаций Минздрава РФ, — это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир. Упоминается и интерферрон альфа в форме капель или спрея в нос. Последний рекомендован в качестве медикаментозной профилактики для взрослых и беременных.

  • Фавипиравир — японская разработка 2002 года, нацеленная на вирусы гриппа A, B и COVID-19. В основе действия — подавление вирусного размножения  за счет угнетения РНК-полимеразы. Хорошо всасывается при приеме в таблетках, достигая максимальной концентрации в тканях через полтора часа. Выводится в основном почками. Противопоказан до 18 лет, беременным, кормящим, лицам с тяжелой печеночной и почечной (СКФ< 30  мл в час) недостаточностью. Ограниченно применяется у больных с подагрой, пожилых, при средне тяжелой почечной недостаточности. Основные побочные действия касаются: ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), системы кроветворения (падение уровня лейкоцитов, нейтрофилов), обмена веществ (рост мочевой кислоты, триглицеридов, редко — падение калия), печени (рост АЛАТ и АСАТ, ГГТ, билирубина). Также могут проявляться аллергические кожные реакции (зуд, сыпь), выделения из носа, першение в горле, затрудненное дыхание из-за бронхоспазма. Цена порядка 135 $.  В РФ от 14 до 20 тысяч рублей за упаковку.
  • Русский аналог фавипиравира — Арепливир, отличающийся от оригинального препарата дополнениями, заявленными производителем, как инновационные наработки. Цена упаковки порядка 12 000 рублей.
  • Широко применявшаяся  на предыдущих этапах борьбы с COVID-19 комбинация антиретровирусных лопинавира с ритонавиром (Калетра) признана недостаточно эффективной и ушла из рекомендаций.

Противомалярийные средства

Они подавляют избыточный иммунный ответ. Это Гидроксихлорахин. В Европе используется оригинальный французский Плаквенил. Таблетки в дозах 200 и 400 мг. На сегодня признано нецелесообразным применять средства на амбулаторном этапе лечения, когда не возможен регулярный и тщательный мониторинг ЭКГ и электролитов кровяной плазмы. Основная целевая группа пациентов для терапии — стационарный этап у пациентов с легким и средне тяжелым течением патологии в первые 3-5 дней болезни. Использование низких доз позволяет избегать кардиологических осложнений от применения лекарства.

Препараты донорской плазмы

призваны создавать пассивный иммунитет за счет введения больному готовых антител к вирусу. Используется плазма лиц, переболевших инфекцией и находящихся в стадии выздоровления в разведениях 1:160 или 1:80. Считается, что антиковидная плазма эффективна в первую неделю от развития симптомов. Ею нельзя лечить лиц с аллергией и аутоиммунными заболеваниями.

Антибиотики

подключаются для подавления бактериальной флоры в случаях пневмоний или полиорганной недостаточности. Предпочтительны цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды. (см. Азитромицин при коронавирусе, 11 правил как пить антибиотики, левофлоксацин при ковиде).

Патогенетическая терапия

  • Глюкокортикостероиды используются для подавления воспалительных реакций и неконтролируемой активации иммунной системы. Так есть клинические данные о снижении смертности от тяжелых госпитальных форм ковида на фоне лечения низкими дозами таблетированным или внутривенным дексаметазоном. Целевая группа для применения ГКС — пациенты с цитокиновым штормом.
  • Вторая группа препаратов, действующие на то же звено патологического процесса — это блокатолры интерлейкина -6 (Тоцилизумаб, Сарилумаб) и интерлейкина-1 (Канакинумаб).
  • Подавление системы свертывания позволяет предотвратить или снизить риски от массивного тромбообразования в сосудах всех уровней и развития ДВС-синдрома, ТЭЛА, ОНМК. Применяются антикоагулянты: эноксипарин, ривароксабан, нефракционированный гепарин, далтепарин натрия, надропарин кальция.
  • Адекватным должно быть восполнение потерь жидкости (при лихорадке, одышке, диарее, рвоте). В легких случаях проводится допаивание пациентов жидкостями, при невозможности — внутривенные инфузии.
  • В случаях дыхательной недостаточности используется кислорордотерапия с положением пациента на животе, ИВЛ или экстракорпоральная оксигенация крови в условиях реанимационных отделений.
  • Может потребоваться гемодиализ.

Как подавить симптомы

  • Для подавления лихорадки предпочтительно использовать парацетамол. Однако на сегодня допустимо и использование препаратов ибупрофена, ранее не рекомендовавшегося из-за якобы повышенных рисков легочных кровотечений.
  • Ринит лечат промываниями носовой плости изотоническими или гипертоническими растворами (физраствор, Аквамарис) и сосудосуживающими каплями или спреями в нос.
  • Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (ацетилцистеин, амброксол). Для расширения бронхов — ингаляции с сальбутамолом, фенотеролом, комбинаций с ипратропия бромидом.

У детей

При лечении коронавируса у детей специальных лекарств не назначают. Их нет, как и для взрослых. Поэтому симптомы при легком течении облегчают также, как и при других ОРВИ:

  • дают жаропонижающее,
  • отхаркивающее,
  • полощут горло,
  • рационально обильно поить ребенка,
  • промывать нос солевым раствором.

Важно соблюдать режим дня, часто проветривать помещение и делать влажную уборку. Обязательно ребенок должен быть осмотрен педиатром. Если появилась одышка, затруднения дыхания или мучительный кашель — стоит вызвать бригаду СП и отвезти ребенка в стационар.

Специфическая профилактика

На сегодня максимально эффективным способом снизить индивидуальные риски заражения и тяжелого течения COVID-19 считается вакцинопрофилактика. На территории РФ зарегистрирована комбинированная векторная вакцина Гам-Ковид-Вак (Спутник -V). Целевая аудитория для прививок — взрослые от 18 до 60 лет. Условия хранения прививочного материала — заморозка при температурах не выше -18. После разморозки вакцина годна в течение получаса. Вакцинация проводится двухэтапно — 1 компонент в объеме 0,5 мл вводится внутримышечно в наружную поверхность плеча или бедра, затем через 3 недели аналогично вводится 0,5 мл второго компонента.

Осторожность следует проявлять при назначении вакцины лицам с хроническими печеночными и почечными патологиями, выраженными расстройствами эндокринной системы, кроветворения, ЦНС, эпилепсией, атопией, каридологическими заболеваниями, иммунодефицитами.

Автор:
реклама

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Правила комментирования. Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.