Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение, последствия


Обновление: Ноябрь 2020

Пневмония, связанная с коронавирусом, относится к атипичным внебольничным. То есть вызывается не привычным для воспаления легких бактериальным агентом (пневмококком, стафилококком), а смешанной вирусно-бактериальной флорой, и не связана со штаммами возбудителей, живущих в стенах стационаров.

В ее основе помимо воспалительных изменений легочной ткани присутствует поражение мельчайших структур дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусного альвеолита и сосудистого русла (васкулит, множественные тромбозы).

Все эти составляющие приводят к тяжелому массированному (чаще двустороннему) поражению, препятствующему нормальному насыщению кислородом крови, кислородному голоданию тканей и органов. Вирусный возбудитель атипичной пневмонии следует отличать от микоплазмы или хламидий, которые становятся виновниками бактериального варианта заболевания.

Однако сегодня есть и альтернативная версия легочных изменений. Она объясняет, почему скудные симптомы пневмонии при коронавирусе могут не соответствовать тяжести изменений, выявляемых компьютерной томографией, или рентгенологические изменения развиваются внезапно среди кажущегося здоровья за 1-2 суток.

Это — гемосидероз легких. Такое состояние развивается за счет того, что вирус отщепляет от гемоглобина ионы железа. Затем они депонируются в составе гемосидерина в макрофагах, заполняющих альвеолы и строму легких. Это мешает нормальному насыщению кислородом организма.

Таким образом вопрос о том, какую пневмонию вызывает коронавирус, пневмония ли это в чистом виде или сочетанное поражение, остается сегодня открытым.

Что ощущает больной

Если коронавирус вызывает пневмонию, это соответствует, как минимум, средней тяжести инфекционного процесса. Его развитию может предшествовать легкое начало коронавирусной инфекции:

  • температура в пределах 37, 5-38,
  • боли в горле,
  • сухой кашель (см. кашель при ковиде),
  • утрата обоняния,
  • головные боли,
  • разбитость и слабость на протяжении 2- 7 суток.

Далее следует:

  • температурный скачок до 38,5-40,
  • нарастает интоксикация,
  • появляется одышка и боли в грудной клетке при дыхании и кашле.
  • Может ощущаться озноб или жар, заложенность грудной клетки, повышаться потливость.
  • Кашель может быть сухим, либо со скудной мокротой, которая способна приобретать ржавый оттенок из-за разрушения капилляров.
  • Одышка ограничивает полноценный вдох (см. одышка при ковиде). Именно этот симптом — то, чем отличается пневмония от коронавируса. При бактериальном не осложненном воспалении легких одышка развивается чаще только при поражении одной или нескольких легочных долей и не достигает значительных показателей в покое. Для коронавирусной инфекции учащение частоты дыхания более 22 и чувство нехватки воздуха наиболее типичны. Максимума этот симптом обычно достигает к 6-8 дню от момента инфицирования.

Важно прислушиваться к своим ощущениям в период инфекции. Нарастание затрудненного дыхания, ограничение глубины вдоха — важные признаки, требующие незамедлительной диагностики и врачебной помощи.

Нарастание дыхательной недостаточности проявляется:

  • Синюшностью носогубного треугольника.
  • Характерным признаком становится форсированное дыхание:
    • участие межреберных мышц в акте дыхания,
    • вынужденное положение, облегчающее вдох (сидя с опорой на руки).
  • Прогрессирующая нехватка кислородного обеспечения головного мозга может проявляться в:
    • сонливости,
    • спутанности сознания,
    • возбуждении,
    • панической атаке или
    • обмороке.

Тест: как проверить началось ли поражение легких

Когда пульсоксиметр показывает еще нормальные для вашего возраста цифры:

  • молодые 98–99%,
  • старше 50 лет — 96–98%,
  • старше 60 лет — 95–97%,
  • старше 70 лет — 93–94%,
  • пожилые курильщики — 90%

можно применить следующий метод оценки состояния легких в домашних условиях. Он покажет — началось ли поражение легких или все нормально.

Померите сатурацию. Находясь в покое, без движений, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Через 12–15 сек. у вас должна измениться сатурация (к примеру, у вас норма 96%, после задержки она поднялась до 99%). Это указывает на то, что в легких есть резерв альвеол, который задействуется при более глубоком дыхании, чем обычно. Значит все хорошо. Если индекс сатурации не меняется от вдоха после задержки дыхания, то резерва уже нет и началось поражение легких. Это повод для срочного обращения к лечащему врачу.

Что обнаруживает врач

Эффективность компьютерной томографии в деле диагностики внебольничной пневмонии на фоне коронавируса максимальна. Однако это не значит, что любое подозрение на инфицированность должно стать поводом для проведения КТ. Нередко коронавирус протекает без пневмонии. И только врач должен выставлять показания для рентгенодиагностики.

  • Изменения легочных полей, фиксируемые КТ, при данной инфекции условно делят на четыре степени тяжести от 1- одиночного очага до 4- «фарш из легких». Важна и динамика процесса. Если за 1-2 суток площадь поражения вырастает на четверть или вдвое — пациент попадает в категорию «тяжелый». Не всегда рентгенологическая картина соответствует тому, что врач выслушивает стетоскопом. Довольно часто даже при значительных изменениях КТ аускультативная симптоматика бедна.
  • Характерным рентгенологическим синдромом становится «матовое стекло» в результате снижения воздушности легочных полей. Там, где в норме рентгенолог видит темное поле с высоким содержанием воздуха, при утолщении или воспалении межальвеолярных перегородок, заполнении альвеол жидкостью, четком контурировании бронхов и сосудов на изображении появляются участки просветления.
  • Частота дыхания, определяемая при выслушивании грудной клетки, обычно превышает 22. Когда этот показатель зашкаливает за 30, пациент подозрителен на тяжелое течение инфекции.
  • Параметр, доступный для всех этапов специализированной помощи от амбулаторного звена до скорой и стационара — это пульсоксиметрия. С помощью прибора, надеваемого на фалангу пальца, устанавливается уровень насыщения тканей кислородом. Когда этот показатель падает ниже 95% можно говорить о средне тяжелом течении пневмонии. При сатурации в 93% и ниже состояние оценивается, как тяжелое.
  • Регистрируются и ухудшающиеся показатели гемодинамики: снижение АД, ухудшение отделения мочи.
  • В анализах крови часто обнаруживается снижение числа лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка. (см. подробно изменения в анализе крови при ковиде).
  • Тест на вирус не всегда информативен. В том числе из-за того, что на момент развития легочных поражений в рото- и носоглотке, откуда забирается мазок, вируса довольно мало и целесообразно было бы исследовать материал, получаемый при бронхоскопии, что технически мало доступно. Можно сдать анализ крови на антитела, он информативен уже с первых дней болезни (см. как понять результат анализа на антитела к ковиду).

В условиях эпидемии при ограниченной технической возможности проведения КТ или рентгена легких всем нуждающимся, можно проводить УЗИ легких. Этот метод не 100%, он дает возможность рассмотреть только 70% тканей, поэтому можно пропустить пневмонию. Но поскольку он безопасный, аппаратов УЗИ много, для диагностики это лучше, чем совсем ничего. Если на видимых участках есть пневмония, ее увидят.

Осложнения

В ряде случаев коронавирус — это не только пневмония, но и жизнеугрожающие состояния, осложняющие ее (см. цитокиновый шторм при ковиде):

  • Острая дыхательная недостаточность
  • Респираторный дистресс-синдром
  • Септический шок
  • Полиорганная недостаточность

К отдаленным последствиям ковида относят фиброз легких (замещение легочной ткани соединительной) с хронической дыхательной недостаточностью.

Принципы терапии

Специфического противовирусного препарата, подавляющего COVID-19 нет. Антибиотики при пневмонии, вызванной этим возбудителем, применяют, но они не становятся панацеей. Читайте подробно про лечение в статье Коронавирус: симптомы, лечение.

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

Автор:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Правила комментирования. Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.