Пневмония, связанная с коронавирусом, относится к атипичным внебольничным. То есть вызывается не привычным для воспаления легких бактериальным агентом (пневмококком, стафилококком), а смешанной вирусно-бактериальной флорой, и не связана со штаммами возбудителей, живущих в стенах стационаров.
В ее основе помимо воспалительных изменений легочной ткани присутствует поражение мельчайших структур дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусного альвеолита и сосудистого русла (васкулит, множественные тромбозы).
Все эти составляющие приводят к тяжелому массированному (чаще двустороннему) поражению, препятствующему нормальному насыщению кислородом крови, кислородному голоданию тканей и органов. Вирусный возбудитель атипичной пневмонии следует отличать от микоплазмы или хламидий, которые становятся виновниками бактериального варианта заболевания.
Однако сегодня есть и альтернативная версия легочных изменений. Она объясняет, почему скудные симптомы пневмонии при коронавирусе могут не соответствовать тяжести изменений, выявляемых компьютерной томографией, или рентгенологические изменения развиваются внезапно среди кажущегося здоровья за 1-2 суток.
Это — гемосидероз легких. Такое состояние развивается за счет того, что вирус отщепляет от гемоглобина ионы железа. Затем они депонируются в составе гемосидерина в макрофагах, заполняющих альвеолы и строму легких. Это мешает нормальному насыщению кислородом организма.
Таким образом вопрос о том, какую пневмонию вызывает коронавирус, пневмония ли это в чистом виде или сочетанное поражение, остается сегодня открытым.
- Реальная статистика смертности от ковид в России
- Понос при коронавирусе
- симптомы и лечение коронавируса
- Реабилитация после пневмонии
- как отличить коронавирус от ОРВИ
- Коронавирус у детей
- Ингавирин при коронавирусе,
- Нобазит при ковиде
- Азитромицин при ковиде
- Левофлоксацин при коронавирусе
- Макролиды (список препаратов)
- КТ при ковиде
- Кого не берет ковид
Что ощущает больной
Если коронавирус вызывает пневмонию, это соответствует, как минимум, средней тяжести инфекционного процесса. Его развитию может предшествовать легкое начало коронавирусной инфекции:
- температура в пределах 37, 5-38,
- боли в горле,
- сухой кашель (см. кашель при ковиде),
- утрата обоняния, вкуса
- головные боли,
- разбитость и слабость на протяжении 2- 7 суток.
Далее следует:
- температурный скачок до 38,5-40,
- нарастает интоксикация,
- появляется одышка и боли в грудной клетке при дыхании и кашле.
- Может ощущаться озноб или жар, заложенность грудной клетки, повышаться потливость.
- Кашель может быть сухим, либо со скудной мокротой, которая способна приобретать ржавый оттенок из-за разрушения капилляров.
- Одышка ограничивает полноценный вдох (см. одышка при ковиде). Именно этот симптом — то, чем отличается пневмония от коронавируса. При бактериальном не осложненном воспалении легких одышка развивается чаще только при поражении одной или нескольких легочных долей и не достигает значительных показателей в покое. Для коронавирусной инфекции учащение частоты дыхания более 22 и чувство нехватки воздуха наиболее типичны. Максимума этот симптом обычно достигает к 6-8 дню от момента инфицирования.
Важно прислушиваться к своим ощущениям в период инфекции. Нарастание затрудненного дыхания, ограничение глубины вдоха — важные признаки, требующие незамедлительной диагностики и врачебной помощи.
Нарастание дыхательной недостаточности проявляется:
- Синюшностью носогубного треугольника.
- Характерным признаком становится форсированное дыхание:
- участие межреберных мышц в акте дыхания,
- вынужденное положение, облегчающее вдох (сидя с опорой на руки).
- Прогрессирующая нехватка кислородного обеспечения головного мозга может проявляться в:
- сонливости,
- спутанности сознания,
- возбуждении,
- панической атаке или
- обмороке.
Тест: как проверить началось ли поражение легких
Когда пульсоксиметр показывает еще нормальные для вашего возраста цифры:
- молодые 98–99%,
- старше 50 лет — 96–98%,
- старше 60 лет — 95–97%,
- старше 70 лет — 93–94%,
- пожилые курильщики — 90%
можно применить следующий метод оценки состояния легких в домашних условиях. Он покажет — началось ли поражение легких или все нормально.
Померите сатурацию. Находясь в покое, без движений, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Через 12–15 сек. у вас должна измениться сатурация (к примеру, у вас норма 96%, после задержки она поднялась до 99%). Это указывает на то, что в легких есть резерв альвеол, который задействуется при более глубоком дыхании, чем обычно. Значит все хорошо. Если индекс сатурации не меняется от вдоха после задержки дыхания, то резерва уже нет и началось поражение легких. Это повод для срочного обращения к лечащему врачу.
Что обнаруживает врач
Эффективность компьютерной томографии в деле диагностики внебольничной пневмонии на фоне коронавируса максимальна. Однако это не значит, что любое подозрение на инфицированность должно стать поводом для проведения КТ. Нередко коронавирус протекает без пневмонии. И только врач должен выставлять показания для рентгенодиагностики.
- Изменения легочных полей, фиксируемые КТ, при данной инфекции условно делят на четыре степени тяжести от 1- одиночного очага до 4- «фарш из легких». Важна и динамика процесса. Если за 1-2 суток площадь поражения вырастает на четверть или вдвое — пациент попадает в категорию «тяжелый». Не всегда рентгенологическая картина соответствует тому, что врач выслушивает стетоскопом. Довольно часто даже при значительных изменениях КТ аускультативная симптоматика бедна.
- Характерным рентгенологическим синдромом становится «матовое стекло» в результате снижения воздушности легочных полей. Там, где в норме рентгенолог видит темное поле с высоким содержанием воздуха, при утолщении или воспалении межальвеолярных перегородок, заполнении альвеол жидкостью, четком контурировании бронхов и сосудов на изображении появляются участки просветления.
- Частота дыхания, определяемая при выслушивании грудной клетки, обычно превышает 22. Когда этот показатель зашкаливает за 30, пациент подозрителен на тяжелое течение инфекции.
- Параметр, доступный для всех этапов специализированной помощи от амбулаторного звена до скорой и стационара — это пульсоксиметрия. С помощью прибора, надеваемого на фалангу пальца, устанавливается уровень насыщения тканей кислородом. Когда этот показатель падает ниже 95% можно говорить о средне тяжелом течении пневмонии. При сатурации в 93% и ниже состояние оценивается, как тяжелое.
- Регистрируются и ухудшающиеся показатели гемодинамики: снижение АД, ухудшение отделения мочи.
- В анализах крови часто обнаруживается снижение числа лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка. (см. подробно изменения в анализе крови при ковиде).
- Тест на вирус не всегда информативен. В том числе из-за того, что на момент развития легочных поражений в рото- и носоглотке, откуда забирается мазок, вируса довольно мало и целесообразно было бы исследовать материал, получаемый при бронхоскопии, что технически мало доступно. Можно сдать анализ крови на антитела, он информативен уже с первых дней болезни (см. как понять результат анализа на антитела к ковиду).
В условиях эпидемии при ограниченной технической возможности проведения КТ или рентгена легких всем нуждающимся, можно проводить УЗИ легких. Этот метод не 100%, он дает возможность рассмотреть только 70% тканей, поэтому можно пропустить пневмонию. Но поскольку он безопасный, аппаратов УЗИ много, для диагностики это лучше, чем совсем ничего. Если на видимых участках есть пневмония, ее увидят.
Осложнения
В ряде случаев коронавирус — это не только пневмония, но и жизнеугрожающие состояния, осложняющие ее (см. цитокиновый шторм при ковиде):
- Острая дыхательная недостаточность
- Респираторный дистресс-синдром
- Септический шок
- Полиорганная недостаточность
К отдаленным последствиям ковида относят фиброз легких (замещение легочной ткани соединительной) с хронической дыхательной недостаточностью.
Принципы терапии
Специфического противовирусного препарата, подавляющего COVID-19 нет. Антибиотики при пневмонии, вызванной этим возбудителем, применяют, но они не становятся панацеей. Читайте подробно про лечение в статье Коронавирус: симптомы, лечение.