Коронавирусная инфекция у детей имеет свои особенности. Дети заболевают реже, чаще переносят ковид в легкой форме. У них менее выражены клинические проявления (каждый четвертый переносит инфекцию бессимптомно), реже требуется госпитализация (у 10%). Это не исключает случаев тяжелого и крайне тяжелого течения болезни.
Каковы риски заболеть
Заразиться ковидом ребенок может в любом возрасте. Выше риски при тесных контактах с больными взрослыми внутри семьи. На долю детей приходится примерно 10% всех случаев инфицирования и 2% клинически проявляющихся случаев.
Низкая заболеваемость может объясняться:
- более сохранной слизистой верхних дыхательных путей, через которые вирус внедряется в организм,
- меньшим количеством рецепторов АСE2 в эпителии носа, которые связываются с вирусом, что снижает вирусную нагрузку,
- незрелостью иммунной системы,
- меньшим количеством сопутствующих болезней.
Педиатры отмечают, что коронавирус у лиц с бронхиальной астмой чаще течет бессимптомно или легко. Это может быть связано как с меньшим числом рецепторов АСЕ2, так и с приемом ингаляционных глюкоккортикостероидов, тормозящих воспаление и излишнюю активность иммунитета.
Типичное начало и проявления
Скрытый период от заражения до первых проявлений у ребенка обычно занимает 2-10 дней (чаще от 2 до 4 суток).
- После этого чаще всего появляется:
- лихорадка (до 38, у трети до 39),
- мышечные, суставные и головные боли,
- слабость, утомляемость,
- слизистое отделяемое из носа, его заложенность,
- сухой кашель (см. особенности кашля при ковиде у ребенка),
- потеря вкуса и обоняния также встречаются, но дети реже, чем взрослые, жалуются на это.
- Могут появляться кожные сыпи (кровоизлияния в виде звездочек, пятен, бугорки или волдыри), отечность и высыпания на пальцах (см. красные пятна на ногах).
- Встречается кишечная маска ковида — первые признаки коронавируса у ребенка по типу гастроэнтероколита. Такой вариант характерен для детей в первые 2 года жизни:
- тошнота,
- необильная рвота,
- жидкий стул с примесью крови (см. рвота и понос без температуры).
- Тяжелые формы чаще настигают детей до года и подростков старше 15 лет. Также они часто встречаются при сопутствующих хронических заболеваниях:
- эндокринных патологиях,
- системных воспалительных заболеваниях,
- болезнях крови,
- врожденных пороках сердца,
- лор-органов,
- бронхо-легочной дисплазии,
- генетических заболеваниях (к примеру, Муковисцидоз, см видео ниже)
- иммунодефицитных состояниях, в том числе вызванные терапией, угнетающей иммунитет,
- нарушениях питания, проявляющихся как ожирением, так и гипотрофией.
Варианты того, как протекает коронавирус у ребенка:
- респираторные проявления при легком течении (см. как отличить ОРВИ от ковида)
- пневмония без дыхательной недостаточности (см. пневмония у ребенка),
- пневмония с острой дыхательной недостаточностью, (см. пневмония при коронавирусе)
- респираторный дистресс-синдром (крайне тяжелое течение),
- мультисистемный воспалительный синдром.
Поскольку ПЦР-тесты на ковид часто дают ложноотрицательные результаты, для точной диагностики можно сдать анализ на антитела. Это информативно даже на раннем этапе болезни, что развеет сомнения. Сначала появляются антитела IgM, затем на 10-14 день болезни к ним добавляются антитела IgG, потом IgM исчезают и остаются только IgG (см. как понять результаты анализа крови на антитела к ковиду).
Степени тяжести
Бессимптомное течение — нет проявлений, нет изменений на КТ.
Легкая форма:
- температура <38,5,
- слабость,
- боли в мышцах,
- сухой кашель,
- боль в горле при глотании,
- заложенность носа или тошнота,
- рвота, понос, боли в животе
- или кожные высыпания.
Среднетяжелая:
- температура >38,5,
- непродуктивный сухой кашель,
- пневмония (КТ 1-2 легких при ковиде — до 50% поражений),
- одышка только при нагрузке или крике и плаче (см. одышка при ковиде),
- насыщение крови кислородом 95% -94%,
- нет явной одышки.
Тяжелая: признаки ОРВИ или кишечное расстройство в течение недели прогрессируют, к ним присоединяется дыхательная недостаточность (одышка и синюшность лица), сатурация <93%, КТ3-4.
Крайняя степень тяжести:
- мультисистемный воспалительный синдром,
- цитокиновый шторм,
- синдром Кавасаки (системный васкулит),
- острый респираторный дистресс-синдром,
- ДВС-синдром.
Что такое мультисистемный воспалительный синдром
У детей это тяжелое состояние является аналогом цитокинового шторма у взрослых. Также оно описывается, как синдром Кавасаки, к которому присоединяется токсический шок. Это системный васкулит с полиорганной недостаточностью на фоне неконтролируемой массивной активации иммунной системы ребенка. Чаще всего он развивается в поздние сроки болезни. При этом ПЦР-тест на ковид не всегда положителен, но всегда регистрируется высокий титр иммуноглобулинов класса G.
Основные проявления синдрома — лихорадка выше 38 дольше суток в сочетании с признаками поражения 2 органов или систем:
- желудочно-кишечными — тошнота, рвота пищей, боль за грудиной при глотании, боли в животе, жидкий стул с примесью крови,
- респираторными — кашель сухой или с мокротой, одышка, в том числе в покое, синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков,
- кардиологическими — боль в области сердца или за грудиной, синюшность кожи, отеки, одышка,
- почечными — острая почечная недостаточность с падением выделения мочи,
- кожными — пятнистая, пятнисто-бугорковая сыпь на фоне отечности ладоней и стоп, возможно в сочетании с увеличением лимфоузлов, конъюнктивитом,
- неврологическими — возбудимость, судороги, менингеальные симптомы, угнетенное сознание.
- самые грозные осложнения — это сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность.
В анализах крови при синдроме обнаруживают: повышение С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, нейтрофилов, падение лимфоцитов, ускорение СОЭ (см. изменения анализа крови при коронавирусе).
Без адекватного своевременного лечения в условиях ОРИТ исходом может быть сепсис и смерть.
Новорожденные, грудные дети
Нет доказательств, что ребенок может заразиться внутриутробно. На сегодня все случаи ковида у новорожденных — приобретенные.
Симптомы коронавируса у грудных детей:
- неустойчивость температуры,
- учащенное стонущее дыхание,
- раздувание крыльев носа,
- участие мышц груди в дыхании,
- эпизоды остановки дыхания,
- кашель,
- ускоренное сердцебиение,
Также могут присоединиться:
- вялое сосание,
- срыгивания,
- понос с примесью крови,
- вздутие живота,
- геморрагический колит характерен для 90% больных новорожденных.
Когда ребенка госпитализируют
Принимает решение об отправке ребенка в стационар врач. Отказываться от предложенной госпитализации родителям не стоит, потому что состояние может ухудшиться внезапно, и прогрессирование болезни до критических форм на дому остановить будет невозможно.
Признаки коронавируса у детей, направляемых в больницу:
| Показатели: | до года | от года до 5 лет | старше 5 лет |
| Частота дыханий за минуту | >50 | >40 | >30 |
| Учащение сердцебиений | >140 | >130 | >120 |
- температура >38 держится 5 дней и более (см. температура при ковиде),
- частота дыханий у детей до года > 50, от года до 5 лет — > 40, старше 5 лет -> 30 за минуту,
- одышка при беспокойстве ребенка или в покое (участие вспомогательных грудных мышц в дыхании, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа),
- стонущее дыхание,
- эпизоды остановки дыхания,
- хрипы, слышные на расстоянии,
- синюшность конечностей или лица,
- сатурация <95%,
- учащение сердцебиений у детей до года > 140, от 1 до 5 лет — > 130, старше 5 лет — > 120 в минуту,
- сыпь в виде кровоизлияний в кожу,
- судороги,
- тяжелое фоновое заболевание (обострение хронических),
- угнетение сознания,
- отсутствие положительной динамики или ухудшение к 5 -тым суткам от начала болезни,
- невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска или отсутствие условий для лечении на дому.
В ОРИТ (реанимация) переводится всего лишь 2% госпитализированных, так как тяжелые формы заболевания встречаются не часто. В случаях необходимости кислородотерапия ведется через маску без интубации трахеи.
Терапия
- Очень важно соблюдать питьевой режим — питье теплое, обильное (вода без газа, сладкий чай, компот).
- Все лечение при легких формах — симптоматическое. Применяют жаропонижающие для детей (парацетамол), муколитические средства от кашля.
- Лечение коронавируса ведется препаратами интерферона-альфа в свечах при легкой и средней тяжести. При тяжелом течении — внутривенные иммуноглобулины.
- У детей старше 6 лет возможно использование умифеновира (Арбидол). Антибиотики подключают при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции (гнойная мокрота, рост лейкоцитов крови, СРБ). см. лечение коронавируса у взрослых.
- Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.
Не зависимо от того, как протекает коронавирус, лечение должен назначать врач после очного осмотра.
После выздоровления ребенка не следует переохлаждать, подвергать воздействию ультрафиолета. Необходимы: щадящий режим физических нагрузок, полноценное питание.