Дыхательная недостаточность: при коронавирусе, степени, симптомы острой и хронической, первая помощь и лечение

Когда врачи говорят «дыхательная недостаточность», они подразумевают, что дыхательная система, куда входят ротовая и носовая полости, гортань, трахея, бронхи и легкие, не может обеспечить кровь необходимым количеством кислорода или не в состоянии вывести из крови избыток углекислого газа. Это состояние возникает, когда нарушается один или несколько механизмов поступления кислорода в кровь или вывода CO2 из крови.

Тяжело дышать при ковиде

При развитии легочных поражений на фоне COVID-19 признаки дыхательной недостаточности становятся одним из критериев тяжести состояния больного и поводом для проведения КТ или госпитализации. В домашних условиях о дыхательной недостаточности можно сориентироваться по:

• числу дыханий за минуту — более 22 раз у минуту,
• наличию бледности или синюшности кожи,
• по уровню насыщения крови кислородом (сатурации) при наличии пульсоксиметра — сатурация менее 95%.

Это дыхательная недостаточность 1 степени (ДН 1), она становится критерием состояния средней тяжести и абсолютным показанием для проведения КТ легких.

• При такой ДН1 пациент может быть госпитализирован.
• Но при отсутствии мест в стационаре и соответствии КТ-изменений средней степени тяжести может лечиться и на дому.

Развивающаяся острая дыхательная недостаточность при коронавирусе ведет к кислородному голоданию органов и тканей. Кроме этого долго нет других поводов для искусственной вентиляции легких (потерь сознания, слабости диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц). Поэтому первым этапом компенсации кислородной недостаточности у большинства пациентов становится оксигенотерапия.

Попытки проводить при ковиде кислородотерапию в домашних условиях с помощью:

• кислородной подушки или
• даже маски с баллоном — недопустимое легкомыслие.

Состояние пациента с ковиднм легочным поражением может внезапно резко ухудшиться из-за сопутствующего микротромбоза, присоединения ТЭЛА, ДВС- синдрома и потребовать срочного начала ИВЛ. Поэтому ДН при пневмонии, требующая кислородной поддержки, проводится строго в стационаре под наблюдением специалистов, на фоне лабораторного и аппаратного мониторинга.

3 шага респираторной терапии при коронавирусе в стационаре

• 1 шаг — при сатурации  менее 92% кислородотерапия (через назальные канюли или лицевую маску с расходным мешком) ведется потоком до 15 л/ мин, пока сатурация не достигнет 96-98%. У пациентов с ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью этот шаг пропускают, сразу переходя ко второму.
• 2 шаг — при неэффективности предыдущей тактики больного укладывают на живот (прон-позиция) или чрезмерно тучных на бок, (который чередуют несколько раз), на 12-16 часов. Надевают лицевую маску и дают кислород потоком 30-60 мл /мин. или начинают неинвазивную искусственную вентиляцию легких.
• 3 шаг — если и после этого сатурация менее 92%, сохраняется частое грубое дыхание, в нем задействована вспомогательная дыхательная мускулатура, больного беспокоит слабость, потери сознания, выполняется интубация трахеи и ведется ИВЛ.

Что такое дыхательная недостаточность

Организм человека устроен довольно сложно, и у него есть различные пути, по которым он осуществляет поддержание тех параметров, необходимых для обеспечения жизни (сюда относится и обеспечение кислородом). И если один путь начинает «перекрываться», организм сразу же открывает и расширяет «обходную дорогу» под названием «компенсаторные механизмы».

Когда они решают ситуацию, развивается хроническая недостаточность (в данном случае, хроническая дыхательная недостаточность). Когда же болезнь развивается настолько быстро, что компенсация даже не успевает сформироваться, недостаточность называется острой и несет непосредственную угрозу жизни.

Ниже мы рассмотрим, как еще до приезда врача понять, из-за чего возникла дыхательная недостаточность, и как оказать помощь. Потому как во многих случаях спасение жизни на 80-90% зависит от грамотности действия родственников пострадавшего.

Вкратце о транспорте кислорода

В данном разделе мы проследим путь, по которому кислород из воздуха попадает в кровь. Дыхательная система условно делится на 2 части:

Мертвое пространство

Так называется большая часть дыхательной системы, в которой не происходит контакта вдыхаемого воздуха с кровью. Его условно делятся на анатомически мертвое пространство, куда входят:

• Носовая полость. Служит для первичного очищения и согревания воздуха. Даже если она полностью перекрыта (вследствие отека или опухоли) дыхательная недостаточность не развивается.
• Ротовая полость и глотка. Для дыхания ротовая полость не предназначена, так как здесь не происходит согревания и очищения воздуха. Но вследствие их прямого сообщения в виде глотки может использоваться и для дыхания. На границе ротовой полости и глотки, а также в самой глотке есть кольцо из лимфоидной ткани (миндалин), которая является барьером на пути попадающих с воздухом и пищей чужеродных веществ. Если в миндалинах или их окружающей ткани развивается воспаление, и они увеличиваются в объеме. Если степень их увеличения настолько велика, они перекрывают путь воздуху – развивается дыхательная недостаточность.
• Гортань – это вход в трахею. Сверху над ней расположена хрящевая структура – надгортанник, а в самой гортани расположены голосовые связки. Воспаление, сопровождающееся отеком слизистой, а также опухоль этих структур перекрывают путь воздуху. Развивается дыхательная недостаточность.
• Трахея – это хрящевая трубка между гортанью и бронхами. В ней редко развивается настолько значительный отек, который перекроет путь вдыхаемому воздуху, но при развитии здесь опухоли формируется хроническая дыхательная недостаточность.
• Бронхиальное дерево до бронхиол – это трубки, на которые делится трахея. Они, разветвляясь, постепенно становятся все меньше и теряют хрящевую основу (бронхиолы совсем не содержат хряща в стенке). Чем в более большом бронхе развивается отек или опухоль, тем к большей части легкого воздух не доходит, тем больше степень выраженности дыхательной недостаточности. Бывают процессы, такие как хронический бронхит или бронхиальная астма, которые поражают сразу все бронхи, вызывая дыхательную недостаточность.

Есть также функциональное мертвое пространство – участки дыхательной системы, в которых тоже не происходит газообмена. Это анатомически мертвое пространство плюс те участки легких, куда воздух доходит, но в которых нет кровеносных сосудов. В норме таких участков немного.

Отделы, в которых происходит вентиляция

Это конечные отделы легких – альвеолы. Это своеобразные «мешочки» с тонкой стенкой, в которую заходит воздух. С другой стороны стенки находится кровеносный сосуд. Вследствие разницы давления кислорода он проникает через стенку альвеолы и стенку сосуда, попадая непосредственно в кровь. Если стенка альвеолы становится отечной (при пневмонии), она прорастает соединительной тканью (фиброз легкого) или патологическим изменениям подвергается стенка сосуда, развивается дыхательная недостаточность. Такой же процесс происходит, когда между стенкой альвеолы и сосудом появляется жидкость (интерстициальный отек легких).

Получается, основной газообмен происходит на уровне альвеол. Следовательно, если при дыхательной недостаточности ввести кислород непосредственно в кровь, минуя все дыхательные пути, это спасет жизнь человека. Такое позволяет метод мембранной оксигенации, но он требует особой аппаратуры, которую закупает малое количество больниц. Его применяют, в основном, при тяжелых степенях паренхиматозной дыхательной недостаточности (например, при пневмонии, легочном фиброзе, респираторном дистресс-синдроме) – когда легочная ткань не выполняет свою функцию.

Управление дыханием

Хоть человек и может ускорить или замедлить собственное дыхание силой мысли, оно является саморегулирующимся процессом. Центр дыхания расположен в продолговатом мозге, и если это скопление нервных клеток не выдаст команды о том, что должен произойти вдох (выдох считается пассивным процессом, неминуемо следующим за вдохом), никакие усилия воли не помогут его сделать.

Регулятором дыхательного центра является не кислород, а CO2. Именно увеличение его концентрации в крови активирует более частое дыхание. Происходит это так: уровень углекислого газа увеличивается в крови и сразу же возрастает в спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость омывает весь мозг – и головной, и спинной. Сигнал о том, что стало больше CO2, тут же улавливают особые рецепторы продолговатого мозга, и он дает команду дышать чаще. Команда идет по волокнам, находящимся в составе спинного мозга, и доходят до его III-V сегментов. Оттуда импульс передается на дыхательные мышцы: находящиеся в межреберных промежутках (межреберные) и диафрагму – основную дыхательную мышцу.

Диафрагма – это мышечная пластинка, куполом натянутая между нижними ребрами и отграничивающая грудную полость от брюшной. Когда она сокращается, она смещает органы живота вниз и вперед, в итоге в грудной полости появляется отрицательное давление, и оно «тянет» за собой легкие, заставляя их расправляться. Помогают еще больше расширить грудную клетку межреберные мышцы: они тянут ребра вниз и вперед, расширяя грудную клетку в боковом и переднезаднем направлениях. Но без диафрагмы, одними только усилиями межреберных мышц, нормального кислородного насыщения крови не получится.

При сокращении дыхательных мышц размер грудной клетки увеличивается, и возникающее отрицательное давление тянет за собой тонкие и эластичные легкие, заставляя их расправляться и наполняться воздухом. Легкие «обернуты» в тонкую «пленку» в 2 слоя. Это плевра. В норме между двумя ее слоями не должно быть ничего – ни воздуха, ни жидкости. Когда они туда попадают, легкие поджимаются и уже не могут нормально расправляться. Это – дыхательная недостаточность.

Если попадание воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс) в плевральную полость произошло в большом количестве или продолжается, сжимается не только легкое: переполненный «контейнер» давит и на рядом лежащее сердце и крупные сосуды, мешая им нормально сокращаться. В этом случае к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая.

Показатели кислородного баланса

Содержание кислорода в крови можно понять по:

• уровню гемоглобина: его норма – 120-140 г/л. Подсчитано, что каждая его молекула связывает 1,34 грамма кислорода. Определяется по общему анализу крови;
• насыщению гемоглобина кислородом, то есть отношением количества насыщенного кислородом гемоглобина (оксигемоглобина) к общему количеству этих молекул. В норме насыщение кислородом равно 95-100% и зависит от содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Так, если человек дышит 100% кислородом (это возможно только в условиях больниц или специализированных машин «Скорой помощи» и только при использовании специальной аппаратуры), насыщение гемоглобина кислородом выше. В атмосферном воздухе содержание кислорода примерно равно 21%. Если человек находится в закрытом помещении с низким содержанием кислорода, гемоглобин будет очень плохо насыщен кислородом. Этот показатель определяется по анализу, который называется «газы крови» и сдается из артерии и вены.
• парциальному давлению кислорода в артериальной крови, то есть отдельным давлением именно этого газа на стенки сосуда. Чем выше давление кислорода, тем лучше кровь им насыщается. В норме парциальное давление кислорода в артериальной крови составляет 80-100 мм рт.ст. Если этот показатель снижен, ставится диагноз дыхательной недостаточности. Определяется показатель по анализу газов крови.

Для понимания процессов, происходящих в организме, врачам немаловажно знать не только, сколько кислорода содержится в артериальной, то есть насыщенной O2 крови, но и:

• то, как он будет доставляться к тканям (это уже зависит от сердечно-сосудистой системы);
• то, как ткани будут его употреблять (вычисляется по содержанию кислорода в венозной крови и данным относительно работы сердца).

По отклонению от нормы двух последних показателей судят о компенсации при дыхательной недостаточности (насколько сердце будет быстрее прокачивать кровь и ткани более эффективно «употреблять» кислород из крови). Бывает также, что у человека развиваются симптомы, такие же, как и при дыхательной недостаточности, но патологии дыхательных путей не обнаруживается. Тогда определение доставки кислорода к тканям и усвоения его ими важно для постановки диагноза.

Причины дыхательной недостаточности – острой и хронической

Существует такая классификация, которая делит дыхательную недостаточность на 2 типа:

1. Вентиляционная. Она возникает вследствие огромного количества причин, не связанных с поражением ткани легких.
2. Легочная. Она связана с поражением легких при нормальном состоянии вентиляционных отделов (функционального мертвого пространства).

Есть и второе деление дыхательной недостаточности на:

• гипоксемическую, которая возникает при недостаточном парциальном давлении кислорода в крови;
• гиперкапническую, когда в крови отмечается высокое давление углекислого газа, то есть ясно, что CO2 не выводится в достаточной мере.

Первая классификация используется для лечения на начальном этапе оказания специализированной медицинской помощи. Вторая – для коррекции состояния газов крови чуть позже, после выяснения диагноза и выполнения по отношению к больному неотложных мероприятий.

Рассмотрим, какие основные причины могут вызвать вентиляционную и легочную формы респираторной недостаточности.

Причины вентиляционной недостаточности

Это состояние может быть как гипоксемическим, так и гиперкапническим. Возникает оно вследствие большого количества причин.

Нарушение мозговой регуляции дыхания. Это может случаться вследствие:

• недостаточного кровоснабжения дыхательного центра. Это – форма острой дыхательной недостаточности. Развивается или резком снижении артериального давления (при кровопотере, любом виде шока), а также при смещении структур мозга в черепной коробке (при опухоли мозга, его травме или воспалении);
• поражения центральной нервной системы без смещения мозга в естественные отверстия черепа. В этом случае острая дыхательная недостаточность развивается при менингитах, менингоэнцефалитах, инсультах, а хроническая – при опухолях мозга;
• черепно-мозговой травмы. Когда из-за нее происходит отек мозга с нарушением работы дыхательного центра, это – острая дыхательная недостаточность (ОДН). Если после получения травмы прошло уже 2-3 месяца, а нарушения адекватного кислородного обмена имеют место, это – хроническая дыхательная недостаточность (ХДН);
• передозировки препаратами, которые подавляют дыхательный центр: опиатами, снотворными и седативными средствами. Так развивается ОДН;
• первичного недостаточного попадания воздуха в альвеолы. Это гиперкапническая форма ХДН, вызванная, например, крайней степенью ожирения (синдром Пиквика): когда человек не способен часто и глубоко дышать.

Нарушение проведения импульсов к дыхательным мышцам вследствие:

а) повреждений спинного мозга. При его травме или воспалении развивается ОДН;

б) нарушений со стороны спинного мозга или нервных корешков, по которым идут импульсы к дыхательной мускулатуре. Так, при полирадикулоневритах (поражении нескольких корешков спинномозговых нервов), развитии воспаления спинного мозга, воспалении нервов, которые идут к дыхательным мышцам развивается ОДН. Если в спинном мозге медленно растет опухоль – ХДН.

Нервно-мышечных расстройствах вследствие:

• ошибочного введения препаратов, расслабляющих все мышцы, в том числе и дыхательные (эти лекарства называются миорелаксантами и применяются при наркозах, после них следует перевод человека на аппаратное дыхание). Это – острая респираторная недостаточность;
• отравления фосфорорганическими соединениями (например, Дихлофосом). Это тоже острая дыхательная недостаточность;
• миастении – быстрой утомляемости поперечнополосатой мускулатуры, к которой относятся также и дыхательные мышцы. Миастении вызывают ОДН;
• миопатий – невоспалительных болезней мышц, в том числе и дыхательных, когда снижается их сила и двигательная активность. Так может развиваться как острая, так и хроническая форма дыхательной недостаточности;
• разрывов или чрезмерного расслабления диафрагмы. Вызывает ОДН;
• ботулизма, когда попадающий с пищей ботулотоксин всасывается в кровь, а затем – в нервную систему, где блокирует попадание импульса с нервов на мышцы. Ботулотоксин действует на все нервные окончания, но ОДН вызывает в тяжелых случаях, связанных с попаданием его в организм в больших количествах. Иногда ОДН может развиваться при позднем обращении человека с ботулизмом за медицинской помощью;
• столбняка, когда попадающий (обычно через рану) столбнячный токсин вызывает парализацию поперечнополосатых мышц, в том числе и дыхательных. Вызывает ОДН.

Нарушения нормальной анатомии грудной стенки:

• при открытом пневмотораксе, когда воздух попадает в плевральную полость через рану грудной стенки, вызывая ОДН;
• при флотирующих переломах ребер, когда образуется отломок ребра, не связанный с позвоночником, и он свободно передвигается обычно в сторону, противоположную движению грудной клетки. Если повреждается одно ребро, возникает ХДН, при повреждении сразу нескольких ребер – ОДН;
• кифоз (изгиб выпуклостью назад, к спине) позвоночника в грудном его отделе, который ограничивает движения грудной клетки при вдохе и вызывает ХДН;
• плевриты – скопление воспалительной жидкости и/или гноя между листками плевры, что так же, как и пневмоторакс, ограничивает расправление легких. Острый плеврит вызывает ОДН;
• деформации грудной клетки – врожденные, полученные в результате рахита, травм или операций. Это ограничивает движение легких, становясь причиной ХДН

Нарушения проходимости дыхательных путей на уровне анатомически мертвого пространства (обструктивная дыхательная недостаточность)

Она возникает вследствие:

• ларингоспазма – сокращения мышц на уровне гортани, которое происходит в ответ на недостаток кальция в организме ребенка до 3 лет, при развитии пневмонии, заболевания гортани, трахеи, глотки, плевры, вдыхание токсичных газов, испуг. Это вызывает ОДН;
• попадания инородного тела в трахею или бронхи. Если перекрытие трахеи или крупных бронхов вызывает острую респираторную недостаточность, когда помощь нужно оказать за несколько минут, то перекрытие более мелких бронхов может протекать не так остро;
• ларингостеноз – сужение просвета гортани. Оно может развиваться на фоне инфекционных заболеваний или вследствие попадания в гортань инородного тела, в ответ на которое происходит спазм ее мышц, не пускающий чужеродный предмет дальше (ОДН). Ларингостеноз может вызывать и ХДН, когда происходит вследствие опухолей гортани или сдавливанием ее извне увеличенной щитовидной железой или опухолями мягких тканей шеи;
• сужение просвета бронхов при бронхиальной астме, бронхитах, когда происходит отек слизистой оболочки бронхов. При острых бронхитах и обострении бронхиальной астмы в ряде случаев развивается ОДН, тогда как хронические бронхиты и межприступный период при бронхиальной астме является причиной ХДН;
• сужение просвета бронхов вследствие скопления в них большого количества слизи (например, при муковисцидозе). Провоцируют ХДН;
• сужение просвета бронхов в результате бронхоспазма, причиной которого являются аллергены и инфекционные агенты. Это заболевание сопровождается ОДН;
• бронхоэктатическая болезнь, когда в результате хронического воспаления или врожденных особенностей бронхов они расширяются, в них накапливается гной. Вызывает формирование ХДН.

Причины ДН легочного типа

Эти виды дыхательной недостаточности вызывают не скопление углекислого газа в крови, а недостаточное поступление кислорода. Провоцируют развитие ОДН. Основные легочные причины – это:

1. Пневмонии, когда в альвеолах отдельного участка (участков) скапливается воспалительная жидкость, а также отекают отдельные стенки альвеол, в результате чего кислород не может попасть в кровеносное русло. Вызывает острую дыхательную недостаточность.
2. Респираторный дистресс-синдром – повреждение легких в результате травмы, пневмонии, вдыхания (аспирации) жидкостей, попадания жировой ткани в сосуды легких, вдыхания радиоактивных газов и аэрозолей. В результате в легкие происходит выпотевание воспалительной жидкости, через время часть воспалительных изменений купируется, но в некоторых отделах легочная ткань заменяется соединительной.
3. Легочный фиброз – замена нормальной легочной ткани соединительной. Чем больше будут измененные отделы, тем тяжелее будет состояние.
4. Отек легких – выпотевание жидкости в альвеолы (альвеолярный отек) или в ткань легких между сосудами и альвеолами (интерстициальный отек), в результате чего доставка кислорода в кровь значительно ухудшается.
5. Травма легких. В этом случае проникновение кислорода из альвеол в кровь становится на каком-то участке невозможным из-за повреждения сосудов и пропитывания ткани легких кровью.
6. Эмболия ветвей легочной артерии, то есть закупорка ветвей артерии, которая несет кровь от сердца к легким, жиром, воздухом, тромбами, опухолевыми клетками, инородными телами. В результате большие или меньшие участки легких перестают получать кровоснабжение, соответственно, кислорода в кровь попадает намного меньше.
7. Ателектазы, то есть спадение участков легких и выключение их из газообмена. Причинами может быть сдавление легкого жидкостью в плевре, закупорка бронха, нарушение техники искусственной вентиляции легких, когда какой-то его участок не вентилируется.

Признаки ОДН

Симптомы острой дыхательной недостаточности – это:

• учащение дыхания. У взрослых – более 18 в минуту, у детей – выше возрастной нормы;
• включение в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц. Становится заметно втяжение межреберных промежутков, места над ключицей, раздуваются крылья носа;
• учащение сердцебиения выше 90 ударов в минуту, вследствие интоксикации может начаться аритмия;
• ощущение нехватки воздуха;
• можно заметить несимметричные движения грудной клетки;
• изменение цвета кожных покровов: кожа становится бледной, а губы, носогубный треугольник становятся синюшными, такой же цвет приобретают пальцы;
• при выраженной дыхательной недостаточности наблюдается потеря сознания; перед этим может наблюдаться неадекватность поведения, бред;
• чувство паники, страха смерти.

Тяжесть дыхательной недостаточности определяется по таким показателям, как частота дыхания, уровень сознания, уровень парциального давления O2 и CO2 в артериальной крови. Для определения парциальных давлений газов нужно выполнить анализ газов из артериальной крови, что требует временных затрат и соответствующей аппаратуры. Поэтому для более быстрой диагностики используют показатель «сатурация», который определяется с помощью прибора пульсоксиметра. Датчик этого прибора представляет собой прищепку, внутри которой находится инфракрасный излучатель. Датчик надевается на палец человека и за считанные секунды позволяет судить о степени насыщения кислородом капиллярной крови.

Выделяют 4 степени

• Дыхание учащено до 25 в минуту, а частота сердцебиения достигает 100-110 ударов в минуту. Человек в сознании, адекватен, чувствует нехватку воздуха, может отмечаться незначительное посинение губ. Сатурация кислорода 90-92%, парциальное давление CO2 50-60 мм рт.ст. при дыхании обычным воздухом.
• Частота дыхания – 30-35 в минуту, пульс – 120-140 в минуту, артериальное давление повышается. Кожа синюшна, покрыта холодным липким потом. Человек беспокоен или заторможен, может быть эйфоричен. Сатурация снижена до 90-85%, парциальное давление CO2 60-80 мм рт.ст.
• Дыхание поверхностное, 35-40 в минуту, пульс – 140-180 в минуту, артериальное давление снижено. Кожа землистая, губы синюшные. Человек неадекватен, заторможен. Сатурация снижена до 80-75%, парциальное давление CO2 80-100 мм рт.ст.
• Здесь развивается гипоксическая кома, то есть человек без сознания, и его нельзя разбудить. Пульс – 140-180 в минуту, частота дыхания зависит от поражения мозга: она может быть более 40 в минуту или менее 10 в минуту. Сатурация снижена до 75% и ниже, а парциальное давление CO2 – более 100 мм рт.ст.

В зависимости от степени тяжести врачи будут оказывать человеку помощь. Если при первой степени, пока идет обследование и выяснение причин ОДН, человеку дают дышать увлажненным кислородом с помощью лицевой маски (при этом содержание подаваемого кислорода будет не более 40%, тогда как в воздухе его содержится 20,8%). При 2-4 стадии больного вводят в наркоз с целью перевести его на аппаратное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции.

Кроме симптомов непосредственно самой дыхательной недостаточности у человека появляются признаки, которые подсказывают врачу причину развития этого тяжелого состояния:

• если симптомы ОДН развиваются после черепно-мозговой травмы, вероятно, имеет место или ушиб мозга, или формирование в нем гематомы;
• если перед развитием ОДН человек болел простудным заболеванием, а затем некоторое время жаловался на головную боль и повышение температуры, после чего развилось нарушение сознания и появилась одышка, вероятно, это менингит или менингоэнцефалит;
• когда человек страдает гипертонией или он сильно перенервничал, после чего резко потерял сознание и на этом фоне начал «неправильно дышать», вероятно, у него случился геморрагический инсульт;
• на отравление препаратами, угнетающими дыхательный центр, указывают рассыпанные препараты, шприцы, неадекватность поведения некоторое время до болезни. Осмотр зрачков в этой ситуации не информативен, так как гипоксия/гиперкапния также изменяют зрачковый диаметр;
• если признаки ОДН возникли после употребления консервов, вяленой или сушеной речной рыбы, зельца, колбасы, при этом человек вначале жаловался на нарушение зрения, туман перед глазами или двоение, это может быть ботулизм. Если человек не употреблял ни консервов, ни рыбы, и у него появились такие же признаки, это говорит об инсульте или опухоли в стволе мозга;
• когда человек перенес простудное заболевание или понос с повышением температуры, и у него постепенно начали неметь ноги, а потом руки и живот, при этом в нем нарушилось движение, это может быть синдром Гийена-Барре;
• если человек внезапно ощутил резкую боль в грудной клетке, или у него произошла травма грудной клетки, после чего внезапно стало хуже дышать, это – симптомы пневмоторакса;
• если симптомы ОДН развились на фоне простудного заболевания с повышением температуры и кашлем, вероятно это – острая пневмония, хотя может быть и острый бронхит.

Что делать при ОДН

Первая помощь при дыхательной недостаточности должна оказываться после вызова «Скорой помощи». Ни о каком ожидании участкового терапевта при ОДН речь не идет.

Алгоритм действий такой:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Усадить человека, можно возле стола, чтобы он мог поставить руки на стол и приподнять плечи выше – ближе к подбородку. Так для вспомогательных дыхательных мышц будет больше объема движений.
3. Постараться успокоить пострадавшего.
4. Освободить его от верхней одежды, расстегнуть все пуговицы и ремень брюк, чтобы дыханию ничего не мешало.
5. Обеспечить приток свежего воздуха из окон, форточек.
6. Постоянно успокаивать больного, быть с ним рядом.
7. Если у человека – астма, помочь ему сделать 1-2 вдоха из его ингалятора.
8. Если подобные симптомы возникли после употребления рыбы или консервов, дать ему «Активированный уголь» или другие сорбенты.

В случае, если ОДН развилось в результате попадания в глотку инородного тела, нужно срочно провести прием Геймлиха: встать сзади пострадавшего, обхватить его двумя руками. Сжать одну свою руку в кулак, под нее подложить ладонь другой своей руки. Теперь толкающим движением, направленным вверх, сгибая свои руки в локтях, надавливаем на область живота «под ложечкой» до полного освобождения дыхательных путей пострадавшего.

Если развитию ОДН предшествовала простуда, был лающий кашель, рекомендуется до приезда «Скорой помощи» провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина через небулайзер: 3-4 капли на 5 мл физраствора.

Когда признаки ОДН имеются у человека, попавшего в автокатастрофу, то извлекать его из автомобиля или перекладывать можно только после фиксации его шейного отдела воротником типа Шанца.

Лечение ОДН

Оно проводится реанимационной бригадой «Скорой» и продолжается в стационаре. Первое действие – это обеспечение кислородной поддержки (через маску или с переводом на искусственную вентиляцию). Далее оно зависит от причины ОДН:

• при бронхиальной астме и хроническом бронхите – это внутривенное введение «Эуфиллина», ингаляционное введение «Беродуала» или «Сальбутамола»;
• при пневмонии – введение антибиотиков;
• при пневмотораксе – хирургическое лечение в условиях отделения грудной хирургии;
• при ботулизме и столбняке – введение специфических сывороток (противоботулинической или противостолбнячной);
• при синдроме Гийена-Барре – введение внутривенных иммуноглоблинов;
• при инсульте – лечение в условиях неврологического отделения;
• при внутримозговой гематоме возможно оперативное ее удаление;
• при миастении – назначение специфических препаратов: «Прозерина», «Калимина»;
• при передозировке опиатов – введение антидотов;
• при плеврите – лечение антибиотиками и промывание плевральной полости антисептиками;
• при отеке легких – снижение артериального давления, введение препаратов-пеногасителей.

При тяжелом легочном фиброзе и двустороннем воспалении легких спасти человека можно только с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность развивается вследствие хронических патологий дыхательных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма, опухоли гортани, трахеи или бронхов), деформации грудной стенки, миастении. Она проявляется такими симптомами, как:

• сине-фиолетовый оттенок кожи на лице и пальцах конечностях, усиливающийся во время физической нагрузки;
• более частое дыхание (свыше 20 в минуту);
• трепетание крыльев носа;
• быстрая утомляемость;
• изменение формы пальцев и ногтей. Пальцы становятся похожи на барабанные палочки, а ногти – на часовые стекла;
• частые головные боли;
• изменение формы грудной клетки (в некоторых случаях она становится бочкообразной).

В этих случаях помочь может только лечение, назначенное врачом после тщательного обследования.