- Что такое лимфаденит?
- Причины увеличения и воспаления лимфоузлов
- Инфекционный мононуклеоз
- Краснуха
- Корь
- Инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит)
- Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)
- Вирус иммунодефицита и СПИД
- Токсоплазмоз
- Туберкулез
- Онкологические заболевания
- Аутоиммунные состояния и васкулиты
- Лекарственные лимфаденопатии
- Иммунодефицитные состояния
- Как лечить лимфаденит?
Лимфатические узлы – это часть очень важной для человека системы. Она включает в себя клетки – лимфоциты, специальные сосуды, впадающие в узлы, селезенку, миндалины, аденоиды и тимус. Все эти органы отвечают за иммунную реакцию на инфекции.
Лимфа (фильтрат крови) попадает в лимфатические узлы. Там все вредные микроорганизмы «поедаются» защитными клетками, получая специальные метки антигена. После этого организм начинает вырабатывать соответствующие антитела, образуя стойкий иммунитет. При следующей встрече с этим антигеном человек будет защищен иммунными комплексами. Именно поэтому почти любая инфекция вызывает увеличение и воспаление в одном или нескольких лимфоузлах.
Что такое лимфаденит?
Сразу после рождения ребенка лимфоузлы обычно не прощупываются. По мере встреч с инфекциями может происходить их изменение. Так, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов до 1 см, а паховых до 1,5см не считается признаком патологии. Остальные группы узлов обычно не пальпируются.
Лимфаденит у детей – воспалительный процесс в узле, который чаще всего возникает при инфицировании. Второй по частоте причиной являются опухоли. Аутоимунные болезни, являясь, по сути, хроническим воспалением, также вызывают лимфаденит.
Острый лимфаденит инфекционного происхождения обычно вызывает дискомфорт. Узлы болезненные, кожа над ними покрасневшая и горячая на ощупь. Если в районе узла чувствуется пульсация, то, скорее всего, возник абсцесс – нагноение. Лимфоузлы, пораженные опухолью, обычно безболезненные, твердые, неподвижно спаянные с кожей. Иногда они сливаются, образуя большие конгломераты.
Причины увеличения и воспаления лимфоузлов
Инфекционные болезни |
Онкологические болезни |
Аутоиммунные состояния |
|
|
Лимфаденит после приема лекарств
|
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – основной синдром, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр. Болеют им в основном дети и подростки, симптомы болезни могут быть стертыми или отсутствовать вовсе.
Симптомы инфекционного мононуклеоза:
- Увеличение заднешейных и других групп лимфатических узлов
- Увеличение печени и селезенки
- Иногда – тонзиллит с налетом на миндалинах
- Иногда – сыпь различной формы
При отсутствии ярких симптомов можно сделать анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.
По своей сути мононуклеоз – доброкачественная опухоль крови, так как при заражении моноциты начинают усиленно размножаться. Доказано, что вирус Эпштейн-Барр может приводить и к злокачественным процессам (лимфома Беркитта, лимфогранулематоз, рак носоглотки). Поэтому даже при обнаруженном мононуклеозе длительный лимфаденит должен быть поводом к более тщательному обследованию.
Краснуха
Вирусная инфекция, характерная именно для детского возраста.
- Скрытый период длится до 3 недель, при этом ребенок может заразить окружающих.
- Небольшой подъем температуры, с которого начинается болезнь, есть не у всех детей.
- Характерный признак – увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.
- Появление розоватых высыпаний на лице, распространяющихся ниже и исчезающих через 3 дня.
Довольно часто сыпь и температура при краснухе остаются незамеченными, поэтому шейный лимфаденит у детей – симптом, являющийся порой единственным. Лечение при краснухе не применяется, требуется лишь наблюдение. Для профилактики заражения и осложнений детей вакцинируют дважды.
Корь
Детская вирусная инфекция, которая сейчас встречается не слишком часто. Вирус кори передается воздушно-капельным путем, вызывая заболевание у непривитых детей почти в 100% случаев.
- Скрытый период 10-12 дней, к концу которого ребенок уже заразен для окружающих.
- Общие симптомы недомогания (3-5 дней). Подъем температуры сопровождается кашлем, насморком, конъюнктивитом.
- На 2 день болезни – характерная сыпь на слизистой щек (т.н. пятна Филатова-Коплика) – беловатые, с красным ободком, исчезающие в пределах суток.
- На фоне температуры до 40°С на лице возникают пятна и папулы. В течение суток сыпь переходит на туловище, а через 3 дня достигает и ступней. По мере развития высыпания бледнеют, иногда оставляя за собой небольшие кровоподтеки.
- Увеличиваются шейные, подчелюстные и другие группы лимфоузлов.
Лечение кори заключается в приеме жаропонижающих средств при высокой температуре. Единственным методом защиты от вируса является вакцина, включенная график вакцинации для всех детей. Именно прививка от кори снижает риск заражения и возникновения тяжелых, а порой и смертельных осложнений.
Инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит)
Чаще всего бактериальное «воспаление горла» у детей вызвано стрептококками группы А. Кроме тонзиллитов эти бактерии являются причиной скарлатины, ревматизма, гломерулонефрита и гнойных воспалений во всем организме.
Среди детей дошкольного возраста в коллективах часто возникают целые вспышки стрептококковых инфекций, так как эта бактерия очень быстро распространяется при кашле и чихании. Но уже после 24 часов приема антибиотиков ребенок перестает быть заразным. 
Симптомы стрептококкового фарингита
- боль в горле
- покраснение зева
- подъем температуры
- лимфаденит на шее
Самым эффективным методом диагностики стрептококкового фарингита является посев отделяемого из зева. Он проводится, если был контакт с носителем этой бактерии или при доказанной вспышке в детском учреждении. В остальных случаях посев проводить нецелесообразно, так как чаще всего фарингиты вызываются вирусами и проходят без лечения. Сейчас в практику педиатра вошли специальные карманные тесты, позволяющие быстро определить стрептококк в зеве у ребенка. После диагностики применяют антибиотики (из группы пенициллинов), которые ускоряют выздоровление и предупреждают осложнения болезни.
Кроме болезней горла стафилококки и стрептококки (гноеродные бактерии) способны вызывать воспаления глаз, ушей, десен, что часто встречается у детей. В результате возникает не только шейный, но и подбородочный, подчелюстной лимфаденит.
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)
Эта бактериальная инфекция стоит на первом месте среди причин длительного лимфаденита (более 3 недель). Болеют фелинозом чаще всего люди, контактировавшие с маленькими котятами, были ими покусаны или поцарапаны.
Симптомы болезни кошачьих царапин
- Скрытый период 7-14 дней
- В месте царапины возникают 1 или несколько папул до 5 мм в диаметре
- Через 1-4 недели появляется воспаление лимфатических узлов (чаще – подмышечные и шейные)
- Пораженные узлы болезненные, увеличенные, с покраснением кожи над ними. Иногда происходит их нагноение.
- Лихорадка 38-39 °C бывает у трети больных
Для диагностики болезни есть некоторые лабораторные методы, но они редко используются. Обычно фелиноз не требует никакого лечения и проходит самостоятельно через несколько месяцев. Применение антибиотиков практически не влияет на скорость выздоровления. Вскрывать нагноившиеся лимфоузлы также не рекомендуется, так как это приводит к длительно незаживающим ранам. Если исключены все другие причины лимфаденита (опухоли, например), то рекомендуют просто ждать окончания болезни, которое изредка затягивается до 1 года. Подробнее о лечении и симптомах болезни кошачих царапин.
Вирус иммунодефицита и СПИД
ВИЧ инфекция – вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунные клетки и делает организм беззащитным перед любой инфекцией. Большинство случаев заражения детей вирусом связано с вертикальной передачей от больной матери к плоду. Лишь изредка болезнь связана с переливанием инфицированной крови или ее компонентов (см. как передается ВИЧ). ВИЧ у детей протекает быстрее, чем у взрослых, и часто приводит к гибели в течение 2-4 лет. Второй пик заболеваемости – подростковый, когда юноши и девушки вступают в половые связи или пользуются инъекционными наркотиками. Этот пик приходится на 14-19 лет.
Симптомы ВИЧ у детей
| Легкие | Умеренные | Тяжелые |
|
|
|
При длительном лимфадените в сочетании с несколькими вышеперечисленными симптомами ребенка нужно обязательно проверить на ВИЧ. Для этого определяют антитела к вирусу в крови методом ИФА, находят сам вирус с помощью ПЦР.
Вылечить ребенка, больного ВИЧ, пока невозможно. Но антиретровирусные препараты позволяют отсрочить развитие смертельных инфекций, продлевая жизнь. Лечение обычно начинают сразу после подтверждения диагноза. Надо отметить, что всем ВИЧ-инфицированным детям нужно вакцинироваться (за исключением живых вакцин).
Токсоплазмоз
Болезнь вызывается простейшим, которое может проникнуть в организм через рот, кровь и от матери к плоду (см. токсоплазмоз при беременности). Переносчиком инфекции чаще всего бывают кошки. Заболеть можно и при поедании плохо прожаренного мяса. Здоровый ребенок, встретившись с токсоплазмозом, обычно переносит его бессимптомно. О болезни можно узнать только по выработавшимся антителам. Иногда в норме обнаруживают лимфаденопатию и другие симптомы.
- Лихорадка
- Боли в мышцах
- Разнообразная сыпь
- Лимфаденит (местный или генерализованный)
- Увеличение печени и гепатит
- Поражение мозга
- Воспаление глаз
Лимфаденопатия при токсоплазмозе может продолжаться до 1-2 лет, не требуя никакого лечения. Более тяжелые симптомы (поражение глаз, печени, мозга) обычно возникают на фоне тяжелого иммунодефицита при СПИДе, приеме цитостатиков; и при врожденном токсоплазмозе. Для диагностики токсоплазмоза применяют ИФА, который может указать на острую инфекцию или уже сформированный иммунитет. Лечение детей с нормальным иммунитетом обычно не требуется. Специальные препараты используют только при врожденной болезни, токсоплазмозе на фоне ВИЧ и тяжелых поражениях внутренних органов.
Туберкулез
Наша страна является территорией с широким распространением туберкулеза. Поэтому все дети так или иначе имеют риск заразиться этой тяжелой инфекцией.
Симптомы туберкулеза
| Легочные формы | Внелегочные формы |
|
|
После вдыхания ребенком микобактерий туберкулеза развивается скрытая инфекция. Она не дает симптомов и рентгенологических изменений, проявляясь только виражом пробы Манту (резким увеличением реакции кожи). Риск развития болезни у грудничков с виражом составляет 40%, сохраняясь таким на протяжении двух лет после инфицирования. У старших детей скрытый туберкулез переходит в болезнь чуть реже.
Главными способами диагностики являются туберкулиновые пробы (Манту) и рентген легких. Для профилактики используют вакцину БЦЖ, которая защищает детей от тяжелых форм этой болезни. Лечение туберкулеза длительное, включающее применение одного или нескольких противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и другие). Проводить терапию в урезанном виде рекомендуют и детям с виражом.
Онкологические заболевания
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
Одна из самых частых онкологических болезней у детей до 15 лет – лимфома Ходжкина. Точное происхождение ее неизвестно, но определенную роль может играть вирус Эпштейна-Барр. Опухолевые клетки, появляясь в лимфоидной ткани, распространяются и в соседние лимфоузлы, вызывая их изменения. Из-за некоторых особенностей и малого количества таких клеток лимфома Ходжкина успешно лечится в большинстве случаев. Есть несколько форм болезни, но все они имеют сходные симптомы.
- Увеличенные, безболезненные лимфоузлы плотной консистенции (преимущественно шейные и надключичные). Часто узлы достигают очень больших размеров.
- Увеличение печени и селезенки (не всегда)
- Симптомы осложнений (дыхательная непроходимость, тяжесть в груди, нарушение функции печени и почек)
- Общие проявления (лихорадка, похудание, обильное пот в ночное время)
- Частые тяжелые инфекции, включая туберкулез
Диагностика лимфагранулематоза:
Подозревать лимфогранулематоз можно у детей с лимфаденопатией, не связанной с инфекцией. Для постановки диагноза проводят:
- рентгенографию грудной клетки (при лимфогранулематозе у большинства больных там есть объемное образование, которое исчезает после лечения)
- биопсию увеличенных лимфоузлов
- другие лабораторные исследования (после результатов биопсии)
Для получения биоптата лимфоузлы можно проколоть специальной иголкой или полностью вырезать. Второй способ – предпочтительнее, так как дает большую вероятность правильного диагноза.
Лечение лимфомы Ходжкина:
Терапия опухоли зависит от стадии процесса. Ее определяют по области поражения (количеству лимфоузлов и их расположению относительно диафрагмы). Учитывают и так называемые В-симптомы (похудание, потливость, лихорадка), появляющиеся при прогрессировании заболевания. Для достижения ремиссии используют несколько схем химиотерапии. При возвращении болезни (рецидиве) применяют мощные препараты и трансплантацию стволовых клеток крови. Прогноз при лимфогранулематозе в большинстве случаев неплохой, более 60% детей полностью выздоравливают после первого цикла химиотерапии.
Неходжкинская лимфома
В основе лимфом лежит неконтролируемое деление лимфоцитов. Причиной этого в странах Африки является вирус Эпштейна-Барр, который ответственен за 50% всех опухолей детского возраста. В развитых странах такой зависимости не обнаружено. Среди множества вариантов неходжкинских лимфом чаще всего встречается лимфома Беркитта, крупноклеточная и лимфобластная.
Симптомы неходжкинских лимфом:
| Лимфобластная | Лимфома Беркитта | Крупноклеточная лимфома |
|
|
|
Для диагностики лимфомы проводят пункционную биопсию (из проколов) разных пораженных участков (лимфоузлов, кожи, опухолей в брюшной полости и грудной клетке). Чтобы определить стадию болезни, назначают рентген, МРТ и КТ всех подозрительных участков тела, а также пункцию костного мозга.
Основным способом лечения лимфомы является химиотерапия. Даже если найден всего лишь один очаг болезни, все равное перед операцией необходимо провести медикаментозное лечение. Если опухоль достигла поздних стадий, то полихимиотерапия может затянуться до 2 лет. Выживаемость при этой патологии составляет 50-95%.
Лейкозы
Среди всех опухолей детского возраста лейкозы занимают первое место. Существует много разновидностей этой болезни, но суть у них одна — это бесконтрольное деление аномальных клеток крови. Эти мутировавшие клетки не могут выполнять обычные функции, а из-за высокой способности делиться постепенно замещают все нормальные кровяные элементы.
- Потеря аппетита, сильная слабость
- Субфебрилитет
- Боли в конечностях
- Отек суставов на протяжении нескольких месяцев
- Нездоровая бледность
- Склонность к образованию синяков без сильных внешних воздействий, носовые кровотечения
- Увеличенные лимфатические узлы
- Увеличение селезенки и печени
- Одышка
Диагностика лейкозов
Исследование костного мозга и общий анализ крови:
- Снижение количества тромбоцитов, эритроцитов
- Различное количество лейкоцитов(нормальное, меньше или больше нормы)
- В большинстве случаев – лейкозные клетки
Лечение лейкозов
Основное лечение лейкоза – химиотерапия. С ее помощью ребенка вводят в ремиссию, закрепляют ее и препятствует распространению болезни в ЦНС. Прогноз терапии зависит от возраста детей, реакции на лечение и исходного уровня лейкоцитов в крови. В связи с успехами медицины около 60-90% больных полностью излечиваются от этой опухоли.
Помимо вышеперечисленных онкозаболеваний причиной лимфаденопатии может быть любая опухоль. Эмбриональные образования (нейробластома, опухоль Вильмса, рабдомиосаркома и ретинобластома), опухоли костей, щитовидной железы и половых органов способны распространяться через лимфатические узлы. Поэтому длительный шейный, паховый лимфаденит и подмышечный лимфаденит должен быть поводом сдать анализы крови, мочи, а в ряде случаев – сделать КТ, МРТ или биопсию.
Аутоиммунные состояния и васкулиты
Системная красная волчанка
СКВ – это аутоиммунная болезнь неизвестного происхождения. В ее основе лежит агрессия собственного иммунитета и воспалительные изменения во многих органах (почках, коже, ЦНС). Течение болезни может быть разнообразным. Иногда наступает длительное затишье, иногда постоянное вялое течение, а иногда — резкое ухудшение вплоть до смерти.
Симптомы системной красной волчанки:
- Общие: длительная лимфаденопатия, лихорадка, слабость
- Воспаление и боль в суставах
- Покраснение на лице в виде бабочки
- Нарушение функции почек
- Судороги, инсульты, менингит
- Боль в грудной клетке
- Бледность, склонность к кровотечениям и инфекциям
Для диагностики системной красной волчанки необходимо сдать кровь на антинуклеарные антитела, LE-клетки, антитела к ДНК. Лечение болезни проводится с помощью кортикостероидов (преднизолона). Они помогают сдерживать СКВ и замедлять поражение органов. В тяжелых случаях применяют цитостатики. Продолжительность и качество жизни больных волчанкой зависят от уровня иммунных клеток и состояния жизненно важных систем.
Болезнь Кавасаки
Болезнь встречается во всех регионах планеты, но чаще – в странах Азии. Раньше эту патологию называли синдромом кожно-слизистых лимфатических узлов. Природа болезни до сих пор точно не известна, хотя решающую роль играет инфекция. Чаще всего болеют дети до 5 лет, подростки и взрослые – почти никогда. В первую очередь поражаются кровеносные сосуды, особенно – артерии, питающие сердце.
Симптомы болезни Кавасаки
- Заболевание начинается с высокой температуры (выше 40°С), которая не реагирует на антибиотики и может продолжаться несколько недель. Чем дольше существует лихорадка, тем больше риск поражения сосудов сердца.
- Покраснение глаз, слизистых рта.
- Красный язык («земляничный»)
- Покраснение и отек кистей и ног
- Сыпь разнообразного характера
- Шейный лимфаденит у детей с размером узлов более 1,5 см в диаметре
- Сухость кожи после стихания симптомов
После острой стадии болезнь стихает, но часто возникают серьезные осложнения (артрит, гепатит, менингит, отит). Самым опасным последствием является поражение сердца. Помимо воспаления в сердечной мышце могут возникать дефекты сосудов, а в результате – тромбоз и инфаркт миокарда.
Болезнь Кавасаки требует точной диагностики, так как ее легко спутать с корью, скарлатиной и другими относительно легкими детскими инфекциями. Для правильного диагноза необходимо исследование крови, ее биохимический анализ и УЗИ сердца.
Для предотвращения инфаркта используют большие дозы аспирина и другие тромоборазрушающие препараты. Если сердце и сосуды все-таки серьезно пострадали, то может потребоваться операция (например, аортокоронарное шунтирование).
Прочие аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия и другие) также вызывают хроническое воспаление, поэтому могут быть причиной длительного лимфаденита.
Лекарственные лимфаденопатии
Применение некоторых лекарственных препаратов может вызвать увеличение и воспаление лимфоузлов. Такими побочными эффектами обладают фенитоин, каптоприл, карбамазепин, пенициллин и многие другие средства. Лимфаденит может возникать и на фоне аллергии к препарату.
Иммунодефицитные состояния
Довольно часто в лимфаденитах и многократных ОРВИ родители видят признаки тяжелого иммунодефицита, начинают бегать с ребенком по врачам и вливать в него все известные лекарства (см. что такое иммунитет и лекарства для его «повышения»). Но на самом деле большая часть этих симптомов связана с активным посещением детских учреждений, где инфекционные болезни – скорее правило, чем исключение.
Поводы обследовать ребенка на иммунодефицит:
- Тяжело текущие или системные бактериальные инфекции (менингит, сепсис, остеомиелит) появляются чаще 2 раз в год
- Бактериальные (а не вирусные!) инфекции дыхательного тракта и тканей (абсцессы, отиты, лимфадениты) возникают больше 3 раз в год
- Редкое месторасположение очагов инфекции (головной мозг, печень)
- Нехарактерные возбудители инфекции (Аспергилла, например)
- Любое заболевание протекает крайне тяжело
Как лечить лимфаденит?
Само по себе воспаление лимфатических узлов лечения не требует. У детей незначительное увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов часто является вариантом нормы. Если причина лимфаденопатии – инфекция, то после выздоровления этот симптом постепенно исчезнет. Длительные изменения лимфатических узлов должны быть поводом к обследованию на онкологические болезни.
При нагноении узлов и образовании абсцессов иногда требуется их хирургическое вскрытие и лечение лимфаденита противовоспалительными средствами. Поэтому при пульсации в пораженном месте, подъеме температуры, болезненности и резком покраснении узла необходимо пройти осмотр хирурга.
Таким образом, лимфаденит может быть признаком многих состояний: от легкого воспаления при прорезывании зубов до тяжелого опухолевого процесса. Поэтому своевременный визит к врачу необходим для правильного диагноза и лечения.