Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.
Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.
Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.
Для чего нужны околоплодные воды?
Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.
Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.
- осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
- обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
- поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
- околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
- околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
- амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.
Многоводие: что это значит?
Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).
Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.
Каким бывает многоводие
По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.
Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:
- легкая степень, когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
- среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
- тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).
Существует еще одна градация многоводия:
- относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
- тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
- идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
- умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
- выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.
Почему возникает многоводие
На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:
Материнские факторы
- Сахарный диабет, именно он в четверти процентов случая виновен в возникновении избытка амниотической жидкости.
Важные периоды развития плода
- Инфекции — занимают второе место, как хронические, так и острые, в частности ТОRCH-инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес).
- Почечные и сердечные патологии — далее идут хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, пороки сердца, артериальная гипертензия и прочие).
- Гинекологические патологии — также «вносят свою лепту» и заболевания репродуктивной системы (воспаление матки, воспаление придатков, опухоли матки, бесплодие, эндометриоз).
Факторы, обусловленные осложнениями беременности
Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:
- гестоз (поражение сосудов, в частности плаценты)
- резус-конфликт
- низкий гемоглобин (см. препараты железа при анемии)
- патология плаценты (хорионангиома и другое)
Плодовые факторы
- различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
- многоплодная беременность, причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
- крупный плод
Идиопатическое многоводие возникает без причины
Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.
- Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
- мочевыделительной системы
- легкими, приводит к нарушению обмена вод.
Клиническая картина многоводия
Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.
Острое многоводие
Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.
Хроническое многоводие
Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:
- несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
- врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
- женщины могут жаловаться на:
- одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
- изжога
- внезапная тахикардия
- приступы слабости
- характерны и непреходящие отеки голеней
- боли или тяжесть внизу живота
- за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).
Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.
Диагностика
Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.
УЗИ
- Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
- Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
- Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
- Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).
| Срок беременности | Индекс амниотической жидкости, см | ||
| 5 процентилей | 50 процентилей | 95 процентилей | |
| 14 недель | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 недель | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 недель | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 недель | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 недели | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 недели | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 недель | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 недель | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 недель | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 недели | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 недели | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 недель | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 недель | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 недель | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы
- кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
- влагалищный мазок на микрофлору;
- полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
- клинические анализы крови и мочи;
- кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
- кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.
Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.
Лечение
Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.
- В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
- Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
- антиагреганты: курантил, трентал
- токолитики: гинипрал, партусистен
- спазмолитики: папаверин, нош-па
- показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
- актовегина
- имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.
- Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
- В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.
Осложнения
Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.
- Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
- Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
- Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
- Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
- При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
- Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.