Препараты железа при анемии


Препараты железа применяются в случае железодефицитной анемии или для ее профилактики, при недостаточном питании, при беременности и лактации. Это гидроксид железа или соли железа, которые восполняют в организме дефицит железа.

Современная фармакологическая индустрия представляет широкий выбор препаратов железа при анемии в сиропе, жевательных таблетках, капсулах, драже, а также в виде растворов для приема внутрь, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Причины развития железодефицитной анемии

Основными причинами возникновения железодефицитной анемии являются следующие факторы:

  •  Самая частая причина — хронические кровотечения, приводящие к дефициту железа -80% случаев

Это могут быть кровотечения из ЖКТ при опухолях, язвенной болезни, геморрое (см. лечение наружного геморроя), эрозивном гастрите, инвазии анкилостомы, дивертикулез кишечника. А также анемия у женщин при эндометриозе на фоне обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений, при миоме матки. Носовые и легочные кровотечения, донорство, мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли мочевого пузыря и почек (см. симптомы рака мочевого пузыря), пиелонефрит и пр.

  • железодефицитная анемии на фоне хронических воспалительных заболеваний

При наличии очага хронического воспаления в организме возникает депонирование железа и его скрытый дефицит. Все железо убирается в депо и его просто нет для формирования гемоглобина.

  • Увеличенная потребность в железе

Возникает при беременности, особенно во 2 и 3 триместре и при лактации, интенсивный рост у детей, чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом.

  • Нарушение усваивания железа

Это происходит при следующих заболеваниях — амилоидоз кишечника, резекция тонкого кишечника, синдром мальабсорбции,  хронический энтерит

  • Нерациональное питание, обусловленное низким содержанием железа в пище

Чаще всего железодефицитная анемия появляется у вегетарианцев, у маленьких детей, иногда у новорожденных.

Ежедневная потребность в железе и его поступление с пищей для разного пола и возрастных категорий представлена в таблице.

Возраст Содержание железа в пище Суточная потребность коэффициент наличия к потребности
Беременные женщины 18-36 80 0,2 — 0,4
Взрослые мужчины 25-52 13 2 — 4
Взрослые женщины 18-36 21 1 — 2
Юноши 30-60 21 1,5- 3
Девушки 30-60 20 1,5 — 3
Дети 1-12 лет 48-95 22  2-4
Дети до года 33-66 67 0,5 — 1

Сколько ни содержись железа в пище, в кишечнике не может всосаться за сутки больше 2 мг (у здорового человека).

  • Здоровый взрослый мужик с эпителием кожи и волосами теряет в сутки 1 мг.
  • Женщины, у которых протекают нормальные менструации (три дня без сгустков) — 1,5 мг в перерасчете на средний день месяца.

Таким образом, в депо при полноценном питании может попасть не более 1 мг у мужчины и полмиллиграмма у женщины. При различных отклонениях в питании, хроническом воспалении, более обильных месячных все расходуется ноль в ноль, т.е. сколько всосалось, столько потерялось. В депо ничего нет, если это продолжается годами, то в один прекрасный момент депо пусто, а при дополнительных провоцирующих факторах и возникает анемия.

  • Поэтому, когда анемия железодефицитная доказанная лабораторно, важно первым делом устранить причину (остановить кровотечение, вылечить хроническое воспаление). Дальше любым препаратом железа для перорального приема в таблетках или каплях или капсулах показано лечение пациента до нормализации гемоглобина в лечебной дозе. После этого еще 3-4 месяца показана лечебная доза для восполнения депо или если пациент плохо переносит препараты железа — полгода полудозой.
  • Для женщин (детородного возраста) профилактика — 7-10 дней в месяц любой препарат в лечебной дозе (в пересчете на сорбифер — 2 табл. в день), в пересчете на чистое железо — 180-200 мг в сутки.

Классификация препаратов железа

Для лечения железодефицитной анемии врач подбирает препарат в соответствии с возрастом пациента, с результатами анализов, финансовыми возможностями больного, переносимостью препаратов, а также на основании своего профессионального опыта применения препаратов железа. Для расчета дозировки необходимо знать количество содержание железа (2) или железа (3) в конкретной лекарственной форме, а также объем упаковки.

Мировая практика применения этих лекарственных средств в последние годы имеет тенденцию к замене солевых препаратов железа, с меньшей комплаиентностью, на препаратов нового поколения Железо (3)- гидроксид полимальтозный комплекс, такие как Феррум Лек, Мальтофер и пр.

Бесконтрольный прием препаратов железа без назначения врача, четкого соблюдения дозировки и оценки эффективности в динамике — недопустимо. Передозировка этими средствами может привести к серьезному отравлению. Ввиду опасности развития аллергических реакций и побочных эффектов, препараты для парентерального введения (в/м, в/в) применяются только по строгим показаниям.

Внутримышечное или внутривенное введение препаратов железа при анемии показаны:

  • При операциях на ЖКТ, удалении части желудка, или обширной резекции кишечника
  • При обострении язвенной болезни желудка, при целиакии (симптомы), энтеритах, хроническом панкреатите, неспецифическом язвенном колите — поскольку снижается всасывание железа из пищеварительного тракта
  • При тяжелых формах железодефицитной анемии
  • При потребности в срочном насыщении организма железом — перед операциями по поводу геморроя, фибромиомы и прочих патологиях
  • При возникновении непереносимости этих препаратов при приеме внутрь

В таблице представлены все препараты железа при анемии с указанием названий аналогов, формы выпуска и примерных цен в аптеках. Кроме перечисленных ниже лекарственных препаратов детям может быть показан гематоген (инструкция).

Железа Актиферрин (2) соли — Актиферрин 

  • капсулы, цена 220-270 руб.
  • раствор для приема внутрь 260-320 руб.
  • сироп 170 -200 руб.

Аналоги: Гемофер (80-100 руб),  Гемофер пролонгатум, Ферронал, Тотема (270-340 руб), Тардиферон (150-200 руб), Феррлецит, Ферроградумет, Ферронат, Хеферол, Ферроглюконат-апо

 Железа (2) соли и аскорбиновая Сорбифер кислота — Гемохелпер

  • Гемохелпер (табл. 60 шт. 240-260 руб) детский (кокосовый, ореховый батончик 270 руб.)
  • Сорбифер Дурулес табл.(280 руб 30 шт. 380 руб 50 шт)
  • Ферроплекс
 Железа (3) протеин Ферлатум сукцинилат — Ферлатум

  • Ферлатум раствор (10 амп. 500 руб. 20 амп. 710-730 руб)
  • Ферлатум фол (железо 3 и фолиевая кислота 500 руб. 10 ампул.)
 железа (3) гидроксид МальтоферПрепараты железа при анемии
полимальтозный комплекс:

  • Мальтофер (капли, сироп, таблетки 260-300 руб. раствор 450 руб, ампулы 5 шт.730 руб),
  • Феррум Лек (сироп цена 150 руб, табл. жевательные 30шт. 300 руб, 50 шт. 400 руб. раствор для инъекций 5 шт 660 руб.), Ферри, Монофер

сахарозный комплекс:

  • Аргеферр (раствор для инъекций 5 амп. 4200-4500 руб.),
  • Венофер (амп. для инъекций 5 шт. 2000-2800 руб.),
  • Ликферр (5 амп. 2000-2500 руб), Фермед

декстрановый комплекс: Космофер (5 амп. для инъекций 2500 руб), Декстрафер

 Железо + витаминный комплекс Фенюльс 

  • Фенюльс (витамины В1, В2, В6, В5, РР, С и железо, цена 10 шт. 50 руб, 30шт.130 руб)
  • Железа (2) соли — это хлорид, глюконат, фумарат и сульфат железа

При проведении курса лечения постепенно клинические симптомы ослабевают — такие как головокружение, обмороки, слабость, сухость кожи, повышенная утомляемость, тахикардия, а также нормализуются лабораторные данные. Присутствие альфа-аминокислоты Серина в препарате Актиферрин, повышает эффективность всасывания железа, что позволяет снижать дозу, тем самым уменьшая токсичность средства и улучшая переносимость.

  • Железа (2) соли и аскорбиновая кислота

Препараты такого состава обладают усиленным действием, поскольку присутствие аскорбиновой кислоты — антиоксиданта переводит железо (3) в железо (2), благодаря своим восстанавливающим свойствам, тем самым улучшается всасывание железа в кишечнике.


  • Железо-протеин сукцинилат

Это комплексное соединение полусинтетического белкового носителя с трехвалентным железом, при этом белковый носитель растворяясь в 12-перстной кишке высвобождает железо, улучшая его всасывание, также это предотвращает нарушение слизистой желудка. Препарат железа при анемии Ферлатум протеин сукцинилат выпускается в растворе для приема внутрь.

  • Железа (3) гидроксид  - сахарозный, полимальтозный или декстрановый комплекс

Поскольку полимальтозный комплекс достаточно стабилен в ЖКТ, его всасывание через слизистую в 40 медленнее, чем двухвалентного железа. Он наиболее сходен по структуре с ферритином - естественным соединением железа, поэтому его применение практически исключает передозировку и отравление организма, в отличие от солей двухвалентного железа. Размеры этих 3 комплексов таковы, что при внутримышечном или внутривенном введении они почти не выводятся через почки и не обладают прооксидантным действием, которое присуще обычным солям железа. Особенно эффективными и наиболее предпочтительными являются препараты с железом - гидроксид полимальтозата, у которых есть масса преимуществ:

  • Очень низкая токсичность, высокая безопасность использования при анемии этих препаратов железа, даже в случае передозировки - отравления не происходит
  • Эффективность высокая, хорошо переносятся (лучше, чем простые соли железа) и имеют меньше побочных эффектов
  • При употреблении препаратов внутрь не происходит взаимодействия с пищей, поэтому их принимают в любое время, при любой диете, можно добавлять в напитки
  • Даже при длительном использовании не окрашивают эмаль зубов, как прочие препараты

Содержание железа в перечисленных препаратах:

Мальтофер сироп 10 мг/мл
таблетки жевательные 100 мг/табл
капли д/приема внутрь 50 мг/мл
раствор д/приема внутрь 100 мг/фл
раствор в/м инъекций 100 мг/амп.
Феррум Лек раствор для в/м инъекций 100 мг/амп
сироп 10 мг/мл
табл. жевательные 100 мг/табл
Ферлатум раствор д/внутр. применения 40 мг/фл
Космофер амп. в/м и в/в введения 100 мг/амп.
Венофер амп. в/в 100 мг/амп.
Актиферрин сироп 6.87 мг/мл
капсулы 34.5 мг/кап.
раствор д/внутр. применения 9.48 мг/мл
Тотема раствор д/внутр. применения 50 мг/амп.
Тардиферон табл. 80 мг/табл.
Сорбифер Дурулес табл. 100 мг/табл.

Общие принципы при приеме препаратов железа внутрь

  • Нельзя принимать препараты железа совместно с лекарственными средствами, снижающими их всасывание: Левомицитин, Препараты кальция, Тетрациклины, Антациды.
  • Для профилактики диспепсических побочных действий по показаниям возможно применение ферментных препаратов - Фестал, Панкреатин.
  • Улучшают всасывание препаратов железа янтарная кислота, аскорбиновая, лимонная, сорбит. Поэтому в лечебный комплекс можно включать вещества, ускоряющие синтез гемоглобина - витамины С, А, Е, В1, В6, а также кобальт и медь.
  • Лучше принимать препараты железа для лечения анемии между приемами пищи, поскольку пища снижает концентрацию железа, более того, щелочи, кислоты и соли, находящиеся в пище могут образовывать нерастворимые соединения с железом.
  • Следует учитывать переносимость препарата, в случае возникновения плохой переносимости, побочных эффектов, необходимо заменить препарат. Лечение анемии надо начинать с малой дозы, со временем ее повышая до эффективной и переносимой.
  • Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем.
  • Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца - профилактические.
  • Лечебные дозировки препаратов рассчитываются исходя из расчета 180-200 мг железа в сутки. В пересчете на сорбифер это по таблетке дважды.
  • Продолжительность терапии определяется сроком нормализации гемоглобина. В среднем железодефицитная анемия за три недели терапии железом должна быть скорректирована наполовину и полностью излечена через 2 месяца.
  • Далее железо не должно отменяться. Так как наступает период насыщения запасов его в организме. Лечебная доза препарата дается на протяжении 3-4 месяцев.
  • Непереносимость одного препарата не означает, что его замена на другой исправит ситуацию, так как раздражающим действием на ЖКТ обладает само железо. Приходится приспосабливаться с приемом лекарств после еды. При плохой непереносимости также можно уполовинить профилактическую дозу, удлинив период насыщения железосодержащего депо организма до полугода.
  • Девушкам, женщинам детородного возраста стоит не пренебрегать первичной профилактикой (прием препарата железа по 7-10 дней в месяц в лечебной дозе).

Если анемия не корректируется проделанными мероприятиями, то должны быть уточнены некоторые моменты:

  • Принимались ли таблетки пациентом,
  • Достаточной ли была доза,
  • Нет ли нарушений всасывания железа
  • Не является ли анемия нежелезодефицитной

Препараты железа при беременности

Если у женщины установлен диагноз В12-дефицитной анемии или железодефицитной анемии назначаются перечисленные препараты также, как и вне беременности. Кроме того, беременной женщине возможно их назначение в профилактических целях, при этом учитывается показатели гемоглобина и когда была диагностирована анемия - во время беременности, до нее или же ее отсутствие.
  • При отсутствии анемии в 3 триместре назначаются профилактические дозы 30–40 мг железа в день.
  • При имеющейся склонности к железодефицитной анемии проводится профилактика на 12-15 неделе и на 21-25 неделе беременности, 2–3 раза в неделю дозировкой 30–40 мг.
  • Если же во время беременности развилась анемия, показана полная доза 100–200 мг в день.
  • Если еще до беременности у женщины была анемия, то все 9 месяцев женщина должна принимать по 200 мг препараты железа и до родов, и во время кормления ребенка.

Противопоказания

  • при апластической и гемолитической анемии
  • при раке крови - различных видах лейкозов
  • при хронических заболеваниях почек и печени (воспалительных)
  • одновременный прием с антацидами и тетрациклинами, препаратами кальция
  • в сочетании с продуктами, содержащими кофеин, богатыми кальцием или большое количество клетчатки

Побочные действия

Прием внутрь

Соли железа (2) очень часто дают побочные эффекты со стороны ЖКТ, особенно если суточная доза превышает 4 мг/кг. Лучшим препаратом железа при анемии по переносимости и эффективности считается железа гидроксид полимальтозат. В случаях появления побочных действии дозу препарат сокращают в 2 раза.

Основные побочные явления связаны с раздражением желудка, кишечника - это тошнота, боль и тяжесть в эпигастрии, рвота, снижение аппетита, метеоризм, запор (см. все слабительные средства при запоре), диарея (см. лекарства от поноса), а также различные аллергические реакции в виде зуда кожи, сыпи. Потемнение каловых масс не несет клинического значения, поскольку таким образом выводится не усвоившееся железо.

При внутривенном или внутримышечном введении
  • Органы чувств и нервная система - общее недомогание, головная боль, головокружение, слабость
  • ЖКТ- металлический привкус во рту, боли в животе, рвота, тошнота
  • Опорно-двигательный аппарат - болевые ощущения в спине (см. мазь от боли в спине), боли в суставах, мышечные боли.
  • Редко - повышение температуры тела, анафилактический шок, лимфаденопатия, сыпь
  • Сердечно-сосудистая система - приливы, тахикардия, гипотензия, гиперемия лица
  • Местные реакции - отек, боль, покраснение в месте введения препарата
Симптомы передозировки

В случае передозировки у пациента могут проявляться большинство побочных эффектов - головокружение, тошнота, понос, бледность, спутанность сознания, снижение артериального давления, 6оли и животе, слабость, рвота, симптомы гипервентиляции. При в/м или в/в введении возможна острая перегрузка железом, поэтому очень важно провести правильную оценку состояния пациента перед назначением препаратов железа в инъекциях. Лечение передозировки при приеме внутрь заключается в промывании желудка, вызове рвоты, затем прием сырого яйца и молока, и симптоматической терапии по показаниям.

 

18 комментариев

  1. Пришлось принимать препараты железа из-за того, что я вегетарианка — за два года без мяса получила стойкую анемию, гемоглобин опустился до уровня 95 ед, быи жуткие недомогания((( Принимала сорбифер, пить таблетки пришлось почти 3 месяца. Есть мяса я так и не стала, а вот витамины с желазом в рацион добавила.

    • Нужно разнообразить меню. Свекла, морковь, гранаты, зеленые яблоки, хурма, орехи, гречка и т.д.

    • Мясо можно заменить или вы совсем прод. животного происхождения не едите?

  2. А причем тут мясо?!)Мясо это белок,а нехватка белка приведет к бесплодию вегетарианку или вегетарианца.
    Больше всего железа в печени, а не в самом мясе

    • Маруся, знала бы ты какую глупость написала — не писала бы!

    • Это на каких данных вы основываетесь, утверждая, что вегетарианство ведёт к бесплодию? Например, в моём случае всё как раз наоборот произошло — диагноз этот страшный улетучился за 5 лет вегетарианства.
      А подруга с анемиями до 2010 года лежала по больницам, пока мясо есть не перестала, и сразу гемоглобин нормализовался.
      В нашей семье и до вегетарианства 3 поколения выше 100-110 гемоглобина не было ни у кого, во время беременности у меня упал немного, препараты слабо помогают, а вот питанием сбалансированным и частыми прогулками на свежем воздухе вопрос решается на ура.

  3. У меня гемоглобин 65 ед врачи не поверили резултати анализов сделали повторно тоже самое. И так я уже последних 25 лет после операции на желудок

    • Не обязательно. Я с детства мясо ела очень редко, но гемоглобин был стабильно 120-125. Сейчас хожу беременная, ем говядину несколько раз в неделю, кушаю печень и сердце, после мяса съедаю зеленое яблоко и по утрам пью шиповник и все равно не хватает(( на 7 пунктов снижен. Как то же организм раньше справлялся без мяса? Да и гранаты, свеклу и т.д. я не люблю. Думаю, это зависит от организма каждого отдельного человека. У кого то и при вегитерианстве железо в норме , а у кого то нет.

  4. У меня гемоглобин 60!)) и живу!) перед операцией делала анализы-хирург был в шоке удивился как я вообще двигаюсь сразу к гкматологу направил..оттуда на капельницы…сделала 5 уже…пока эффект малозаметен если честно)…посмотрим как дальше)

    • Капельницы чего? какого препарата? Я четвертую неделю в стационаре, гемоглобин низкий, плюс третий месяц субфебрильная температура (сказали, что из-за анемии, так как других причин не нашли). Лечат много и интенсивно: таблетки, уколы, капельницы, но о капельницах именно от анемии я что-то не слышала. Поделитесь опытом, пожалуйста.

  5. Я ем все почти проблемы с кишечником , а вот анемия железодефицит. ВРАЧ выписал Сорбифер а мне плохо чтто после него……может другим препаратом заменить?

    • Смена препарата вряд ли решит проблему, так как ЖКТ реагирует на само железо. После того, как гемоглобин поднимется до нормы, можете уполовинить дозу для насыщения депо

  6. Меня привезли в больницу с гемоглобином 22. Это не опечатка. Врач потом говорил — захожу в палату, вижу на простыни 2 глаза смотрят, остальное всё белое )
    Так что гемоглобин 80-90 это ещё не кошмар, хотя жить хорошо мешает. Из препаратов все примерно одинаковые, главное не бросать быстро лечение. Ну и основное — вы должны быть уверены, что у вас именно железодефицитная анемия, а не какая-то другая.

  7. Для того, чтобы быть уверенным, что это именно железодефицитная, нужно сдать анализ на ферритин в любой платной лаборатории. К сожалению, обычные бесплатные участковые терапевты вообще не знают, что это такое и вас туда не отправят.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *