Общий анализ крови является, пожалуй, самым распространенным обследованием в больнице. С какой бы патологией пациент не обратился к врачу, первым делом доктор назначает данное исследование.
Результаты общего анализа крови являются очень информативными. Из этого исследования можно почерпнуть информацию о состоянии больного в целом, определить, есть ли в организме воспалительный или опухолевый процесс.
После изучения общего анализа крови грамотный врач может, если не поставить окончательный диагноз, так хотя бы заподозрить его. Для того, чтобы исследования было информативным для специалиста, к нему нужно тщательно подготовиться. Прием алкоголя или медикаментов накануне могут исказить результаты анализа, помешать выявлению причины заболевания.
Как подготовиться к сдаче материала?
- сдавать кровь нужно обязательно утром, натощак. Есть разрешается накануне вечером, чтобы прошло около 10-12 часов после последнего приема пищи;
- ужин перед исследованием должен быть легким, не рекомендуется кушать жирные или острые блюда, копчености, консервы;
- категорически запрещается употреблять алкоголь за день до манипуляции;
- утром перед анализом не рекомендуется курить, пить чай или кофе. Пациентам можно пить только негазированную воду;
- нельзя сдавать кровь после лечебной гимнастики, массажа, иглоукалывания, занятия спортом, физиотерапии, некоторых обследований (рентген, УЗИ, МРТ, радионуклидные методики);
- перед забором материала нужно постараться не нервничать, если пациент долго добирался до больницы, надо дать ему время отдохнуть;
- если возможно, не принимать лекарственные препараты накануне и в день исследования;
- в случае, когда прием медикаментов жизненно важен для больного (например, инсулин или антигипертензивные препараты), он должен предупредить об этом врача-лаборанта;
- сдавать анализы в динамике желательно в одной и той же лаборатории.
Как берут кровь для общего анализа?
Для этой манипуляции забор крови осуществляется из пальца или вены. В лаборатории должны обязательно соблюдаться правила асептики (уборка помещения с дез. средствами, кварцевание). Лаборант обязан брать кровь в стерильных перчатках, предварительно обработав их 70% этиловым спиртом. При взятии материала из пальца, лаборант обычно прокалывает одноразовым скарификатором концевую фалангу 4го (безымянного) пальца. У грудничков для этой цели используют мочку уха или большой палец ноги.
Забор крови из вены (обычно локтевой) выполняется либо стерильным шприцом или специальной системой вакуумного взятия крови – вакутайнером. Вакутайнер состоит из иглы, цилиндра и особых пробирок, которые различаются по цветам, в зависимости от нужного исследования (для общего анализа крови используют фиолетовую пробирку, она содержит специальный антикоагулянт — ЭДТА). Вакутайнер, по сравнению с обычным шприцом, обладает большими преимуществами.
- Во-первых, такая методика взятия материала более безопасна для лаборанта, так как отсутствует контакт с кровью.
- Во-вторых, при вакуумном заборе кровяные тельца меньше повреждаются и не соприкасаются с воздухом.
Норма общего анализа крови
| Показатель | Международное обозначение | Норма показателей |
| Гемоглобин | Hb или HGB |
Мужчины – 132-153 г/л Женщины – 119-141 г/л |
| Эритроциты | RBC |
Мужчины – 4,1-5,07 *1012/л Женщины – 3,68-4,59*1012/л |
| Гематокрит | Ht или HTC |
Мужчины – 40-48% Женщины – 36-42% |
| Ретикулоциты | RTC | 0,7-1,12% |
| Цветовой показатель | MCHC | 0,85-1,05 |
| Средний объем эритроцита | MCV | 76 — 96 фемтолитра |
| Среднее содержание гемоглобина | MCH | 27 до 32 пикаграмм |
| Тромбоциты | PTL | 210-409*109/л |
| СОЭ | ESR |
Мужчины – 1,05-10,1 мм/ч Женщины – 2,12-15,7 мм/ч |
| Лейкоциты | WBC | 4,05-9,15*109/л |
Лейкоцитарная формула |
||
| Палочкоядерные нейтрофилы | 0-6,5% | |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 46,75-72,3% | |
| Эозинофилы | EOS | 1,1-2,15% |
| Базофилы | BAS | 0,59-1% |
| Моноциты | MON | 3,85-10,2% |
| Лимфоциты | LYM | 19,25-37,5% |
Гемоглобин
Гемоглобин является главным дыхательным белком в организме, так как отвечает за перенос кислорода. Он состоит из двух основных компонентов: небелкового (гема) и белкового (глобина). Основной частью гема является железо. Когда эритроцит попадает в легкое, гемовое железо соединяется с кислородом, образуя оксигемоглобин. Затем кровь движется ко всем клеткам и тканям организма. Оксигемоглобин отдает клетке кислород, забирая углекислый газ. Соединение гемоглобина с углекислотой носит название карбаминогемоглобин. 
Однако гемоглобин может соединяться не только с кислородом и углекислым газом. Существуют особые яды, которые прикрепляясь к дыхательному белку, образуют стойкие соединения. Измененный гемоглобин не способен переносить кислород, что приводит к кислородному голоданию организма. К таким соединениям относятся:
- метгемоглобин (оксид азота, анилин, производные бензола);
- карбоксигемоглобин (угарный газ);
- сульфметгемоглобин (сульфопроизводные).
Нормы показателя гемоглобина:
| Норма у детей | Взрослые |
|
Мужчины – 132-153 г/л; Женщины – 119-141 г/л. |
Существует два основных типа гемоглобина: Hb А (у взрослых) и Hb F (преимущественно у новорожденных). Отличаются они по структуре глобина и степени сродства к кислороду. Глобин – белковая часть гемоглобина, состоит из 4х полипептидных цепей. Hb A содержит 2 альфа- и 2 бета-цепи, Hb F включает в себя 2 альфа- и 2 гамма-цепи.
За счет гамма-цепей Hb F лучше соединяется с кислородом, по сравнению с Hb A. В крови взрослого человека содержится примерно 1,2% фетального гемоглобина. Увеличение его говорит о развитии таких патологий:
- лейкоз (симптомы);
- гипоксия организма (при воспалении легких, анемиях);
- отравление свинцом;
- наследственные гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия).
Изменение количества гемоглобина:
| Увеличение показателя (гиперхромемия) | Снижение показателя (олигохромемия) |
|
|
Эритроциты
Эритроциты – это красные кровяные тельца. Они имеют форму двояковогнутого диска, что позволяет им увеличивать свою поверхность. Общая площадь поверхности всех красных клеток человека составляет около 3000 м2. Нормальные размеры эритроцитов – 6,8-7,55 мкм.
Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода за счет содержащегося в них гемоглобина. Уменьшение количества красных клеток называется анемия. Однако кислородное голодание может развиться у больного не только при снижении числа клеток, но и изменении их физических свойств.
Помимо дыхательной функции красные тельца участвуют в регуляции кислотно-основного равновесия, системы свертывания крови, могут адсорбировать на своей поверхности токсины. Содержание эритроцитов у взрослых и детей:
| Дети | Взрослые |
|
Мужчины – 4,1-5,07 *1012/л; Женщины – 3,68-4,59*1012/л. |
Как могут меняться эритроциты?
- по форме (пойкилоцитоз) – помимо нормальных двояковогнутых дисков могут встречаться также мишеневидные, сферические клетки, планоциты (плоские);
- по размерам (анизоцитоз) – уменьшенные (микроциты), увеличенные (макроциты, мегалобласты);
- по цвету (анизохромия) – в зависимости от содержания гемоглобина.
Виды анемий:
- железодефицитная – развивается вследствие недостатка железа в организме (см. препараты железа при анемии). Характеризуется уменьшением диаметра эритроцитов, изменением их формы;
- витамин-В12-дефицитная – возникает при нехватке витамина В12 (цианокобаламина) или В9 (фолиевой кислоты). Встречается при атрофических гастритах (когда данные витамины просто не усваиваются) или при голодании;
- гипо- и апластическая – такая анемия развивается из-за поражения стволовых клеток красного костного мозга, когда эритроциты просто не образуются. Причин этому множество, например, опухолевый процесс (лейкемия), токсическое повреждение;
- гемолитическая – появляется при повышенном распаде красных кровяных телец вследствие повышенной функции селезенки или ДВС-синдрома.
Повышение числа красных телец (эритроцитоз) может быть физиологическим и патологическим. Физиологический эритроцитоз встречается при физических нагрузках, повышенном потоотделении, психо-эмоциональных стрессах.
Патологическое повышение количества эритроцитов может говорить о заболеваниях крови (болезнь Вакеза, начальные стадии миелолейкоза) или о гипоксии в организме (горная болезнь, пороки сердца, курение, хронические заболевания легких).
Гематокрит
Кровь человека состоит из жидкой части (плазмы) и плавающих в ней клеток (форменных элементов). Гематокритное число является отношением клеток крови к количеству плазмы. Нормальные величины гематокрита:
- Мужчины – 40-48%;
- Женщины – 36-42%.
| Повышение гематокрита свыше нормы говорит о: | Снижение гематокрита бывает при: |
|
|
Ретикулоциты
Это незрелые, молодые формы красных клеток, которые проникают в норме в небольшом количестве в кровь. Главным отличием ретикулоцита от эритроцита является наличие ядра.
Повышение их количества (ретикулоцитоз) говорит о:
- усиленном кроветворении (при потере крови);
- эритролейкозе;
- гемолитической анемии;
- недостатке кислорода;
- ретикулярном кризе (бывает при лечении В12-дефицитной анемии).
Снижение ретикулоцитов в крови возникает при:
- анемиях (гипо- и апластические, В12-дефицитной);
- лучевой болезни;
- терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками.
Цветовой показатель
Это относительная величина, которая отображает насыщение красных кровяных телец гемоглобином. Вычисляется ЦП по отношению концентрации гемоглобина к числу эритроцитов в 1 мкл крови. В норме цветовой показатель колеблется в пределах 0,85-1,05 (нормохромия). Изменения ЦП:
- увеличение свыше 1,06 (гиперхромия) говорит о повышенном содержании гемоглобина в клетках (витамин-В12-дефицитная анемия, полипоз желудка, цирроз печени);
- уменьшение ниже 0,84 (гипохромия) свидетельствует об анемии при беременности или отравлении свинцом.
Но на сегодняшний день показатель MCHC — среднее содержание гемоглобина в эритроците для пациента и врача-терапевта не информативен, кроме только дифференциальной диагностики редких видов анемий. Само понятие цветовой показатель упразднено. Вместо этого пользуются двумя величинами:
- MCV — средний объем эритроцита, в норме от 76 до 96 фемтолитра. Это имеет практическое значение, помогающее сориентироваться с размерами эритроцита. Если меньше 76 — микроцитарный, если больше 96 — макроцитарный. Это полезно для диагностики вида анемии Микроцитоз — это чаще при железодефиците, макро — при дефиците B12.
- MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците, это второй показатель, заменивший цветовой показатель. Норма от 27 до 32 пикаграмм (если гемоглобин считают в граммах на литр). Если меньше 27 — гипохромия, если больше 32 — гиперхромия.
Тромбоциты
Тромбоциты не являются клетками в известном смысле этого слова. Это скорей кровяные пластинки, которые не имеют ядра и органелл, но обладают способностью к движению. Основной функцией этих клеток является участие в свертывании крови. Когда нарушается целостность сосуда, тромбоциты первыми устремляются к месту повреждения, закрывая его собой. Только после этого активируется система свертывания крови.
Снижение уровня тромбоцитов называется тромбоцитопения, а повышение их – тромбоцитоз (см. причины тромбоцитопении). Почему изменяется уровень тромбоцитов?
| Причины повышения | Причины снижения |
|
|
Степени уменьшения количества тромбоцитов:
- умеренная – до 100*109/л – возникает при беременности, заболеваниях печени, приеме некоторых медикаментов (мочегонные, викасол, гепарин, анальгин);
- выраженная – до 30*109/л – встречается у больных с системной красной волчанкой, гемолитической болезнью новорожденных, ДВС-синдромом, сердечной недостаточностью;
- резко выраженная – менее 29,9*109 /л – жизнеугрожающее состояние, возникающее при острой лучевой болезни, лейкемии.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов показывает, как быстро кровь разделяется на два слоя – верхний (плазма) и нижний (форменные элементы). Этот показатель зависит от количества эритроцитов, глобулинов и фибриногена. То есть, чем больше у человека красных клеток, тем медленней они оседают (см. подробнее о причинах повышения СОЭ). Увеличение количества глобулинов и фибриногена наоборот ускоряет оседание эритроцитов.
| Повышение СОЭ | Снижение СОЭ |
|
|
Лейкоциты и лейкоцитарная формула
Лейкоциты или белые кровяные тельца являются главными защитниками организма. Они обеспечивают работу иммунной системы, образуя клеточный и гуморальный иммунитет.
Лейкоцитарная формула представляет собой процентное отношение всех видов лейкоцитов. Белые клетки крови делятся на две основные категории: гранулоциты и агранулоциты (такое разделение связано с наличием особых гранул внутри клетки). К гранулоцитам относятся нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Нейтрофилы в зависимости от степени зрелости делятся на сегментоядерные (молодые) и палочкоядерные (взрослые). Агранулоциты включают в себя лимфоциты и моноциты.
Возрастные изменения количества лейкоцитов:
| Возраст | Общее количество лейкоцитов | Лейкоцитарная формула | ||||
| Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозинофилы | Базофилы | ||
| До первого года жизни | 10,23-12,56*109/л | 26-31% | 58,5-60,25% | 11,7-12,6% | 3,5% | 0,55% |
| 1-5 лет | 10,05-11,2*109/л | 36,5-45,5% | 40,2-47,3% | 10,4-10,9% | 3,0% | 0,55% |
| 6-8 лет | 10,10*109/л | 44,59% | 45,3% | 9,9-10,3% | 2,5% | 0,35-0,65% |
| 9-12 лет | 7,97-8,69*109/л | 51,25-52,26% | 36,75% | 8,88-9,1% | 2,0% | 0,55% |
| 13-18 лет | 5,58-8,63*109/л | 55,3-68,9% | 28,9-35,6%19,25-37,5 | 8,1-8,3% | 1,5% | 0,8-0,57% |
| Взрослые | 4,05-9,15*109/л | 48,5-79,5% | 19,25-37,5% | 3,85-10,2% | 1,1-2,15% | 0,59-1% |
Увеличение количества лейкоцитов
| Лейкоциты в общем | Нейтрофилы | Лимфоциты | Эозинофилы | Базофилы |
Увеличение свыше 10*109/л (лейкоцитоз) наблюдается при:
|
Нейтрофилез:
|
Лимфоцитоз:
|
Эозинофилия:
|
Базофилия: хронический миелолейкоз; |
Уменьшение количества лейкоцитов
| Лейкоциты в общем | Нейтрофилы | Лимфоциты | Эозинофилы, Базофилы |
Лейкопения (менее 3,98*109/л лейкоцитов):
|
Нейтропения:
|
Лимфопения:
|
|
Степени лейкоцитоза:
- умеренный – от 9,5 до 69,9*109/л;
- выраженный – от 70 до 99,9*109/л;
- резко выраженный – более 100-109/л.
Как изменяется общий анализ крови у беременных?
- повышается СОЭ, что не означает наличие воспалительного процесса в организме будущей матери. Причиной повышения является изменение соотношения альбуминов и глобулинов в плазме крови;
- уменьшаются показатели красной крови (гемоглобин, эритроциты и гематокрит) – это связано с перераспределением женской крови между ее организмом и плодом. Как следствие, анемия и разжижение крови;
- повышение уровня лейкоцитов – до 11-12*109/л не является патологией. Также при беременности наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что связано с активным кроветворением.