Нейтрофилы: норма, причины повышенных и пониженных результатов у ребенка или взрослого


Обновление: Январь 2018


Кровь состоит не только из жидкой части (плазмы) – в ее состав также входит большое количество разных клеток. Часть из них, составляют лейкоциты, которые отвечают за формирование и сохранение сильного иммунитета, защиту организма от микробов, вирусов и опухолей. Лейкоциты делят на 5 основных подвидов, наиболее многочисленный из которых представлен клетками нейтрофилами.

Ни один клинический анализ крови не обходится без определения их количества. Это одно из самых простых и информативных обследований, которое может провести любая лаборатория в РФ, даже пункт ОВП в маленьком городе. Почему это исследование заслуживает такого пристального внимания? Ответ прост – оно достаточно точно отражает работу одной из систем человека, без которой невозможна была бы жизнь. Иммунной системы.

Функции клеток

Как уже отмечалось, все лейкоциты участвуют в формировании полноценного иммунного ответа. Различные их виды разделяют между собой «обязанности», благодаря чему организм способен бороться практически с любым вредным фактором. В «обязанности» нейтрофильного звена входят следующие задачи:

  • Уничтожать вредоносные бактерии и грибы;
  • Контролировать рост естественной микрофлоры нашего организма: на коже, в пищеварительной системе, в половых путях и т.д.;
  • Отграничивать очаг воспаления. Так как воспалительный процесс возникает не только при инфекциях, но и при различных повреждениях органов (травма, инфаркт миокарда, сильные отравления, некоторые аутоиммунные процессы и т.д.), повышенные нейтрофилы могут определяться и на фоне данных состояний.

У мужчин и у женщин клетки выполняют одни и те же функции и не контролируются уровнем половых гормонов. Поэтому норма нейтрофилов у взрослых людей будет одна и та же, независимо от пола.

Как появляются нейтрофилы

Чтобы заподозрить какую-либо патологию по анализу, необходимо знать, как формируются клетки. Это поможет определить изменения в показателях, которых не должно быть в норме, и оценить, насколько они опасны.

Все нейтрофилы проходят несколько этапов своего развития, прежде чем принять окончательную форму и начать выполнять свои функции. Для удобства, выделим 3 наиболее важных стадии их созревания:

  1. Миелоциты и миелобласты. Это первый этап созревания, который происходит в красном костном мозге – специальном кроветворном органе, расположенном внутри костей человека. Крайне важно, чтобы в крови отсутствовали предшественники лейкоцитов. О чем может говорить их появление и насколько это опасный признак, мы обсудим несколько позже;
  2. Юные формы и палочкоядерные нейтрофилы. После того, как происходит созревание миелоцита, он выходит в кровеносное русло и начинается новый этап его жизни. Циркулируя по организму, продолжается его созревание – ядро делится на несколько частей, а внутри клетки появляются гранулы с противомикробными веществами;
  3. Сегментоядерный нейтрофил – последний этап формирования. Его структура адаптирована специально для отражения атак со стороны микроорганизмов и уничтожения/отграничения омертвевших тканей. Средний срок жизни составляет чуть больше недели, что позволяет организму регулярно обновлять пул этого компонента крови.

О чем говорят повышенные нейтрофилы каждого из этих классов? Практически всегда, это свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, как и их дефицит. Чтобы понять, какая болезнь скрывается за изменением анализа, необходимо оценить значение каждого показателя.

Норма нейтрофилов

В настоящее время, практически каждая современная лаборатория печатает на бланке с результатами обследования нормальные показатели для конкретного больного, учитывая его возраст. Это мера является необходимой, так как при использовании разного оборудования, расходных материалов и при различной калибровке инструментов могут отличаться эти данные.

В том случае, если норма нейтрофилов у ребенка или взрослого отсутствует на документе с анализом, можно воспользоваться приведенной таблицей ниже. В ней указаны актуальные данные для людей различного возраста и беременных женщин.

Группа пациентов Нейтрофилы, NEU % Абсолютное число, NEU кл/мкл Миелоциты/миелобласты Юные формы
Сегменто ядерные Палочко ядерные
У детей первых 3-х суток жизни 48-70 3-14 Более 1000 У здорового человека, должны отсутствовать в периферическом кровотоке. Появление данных клеток на фоне хорошего самочувствия, является косвенным признаком лейкозов и требует проведения дополнительной диагностики.
У ребенка до года 15-46 1-5
2-3 года 28-48 Более 1500
4-6 лет 31-54
7-10 лет 40-61
11-16 43-60
Взрослые (старше 16-ти лет) 46-70
Беременные 40-8 1-7

Степени нейтропении

Чтобы оценить, насколько опасен дефицит нейтрофилов у человека, были выделены 4 степени тяжести этого состояния. Основной критерий классификации – абсолютное число клеток в крови больного. Принципиально показатели отличаются у двух групп населения. К первой относятся все взрослые и дети, старше 12 месяцев. Для ребенка младшего возраста классификация по степеням несколько отличается (в меньшую сторону).

Группа пациентов
Степени
Взрослые и дети старше года, клеток/мкл Дети, младше 12 месяцев, клеток/мкл
Норма Более 1500 Более 1000
I (легкая) 1500-1000 999-500
II (средняя) 999-500 499-100
III (тяжелая) 499-100 Менее 100

О чем говорят пониженные нейтрофилы менее 100 клеток/мкл? Это состояние является достаточно опасным для человека, так как его организм практически беззащитен перед любой бактериальной или грибковой инфекцией. Определение таких изменений в результатах обследования – повод немедленно обратиться к гематологу и начать терапию.

Причины увеличения показателей (нейтрофилеза)

Повышенные нейтрофилы в крови могут определяться не только при болезнях, но и у полностью здорового человека. Такая ситуация может сложиться при неправильной подготовке к анализу или на фоне приема некоторых лекарств. Однако необходимо акцентировать внимание на следующем – в здоровом организме данный показатель будет повышен совсем незначительно и только за счет зрелых форм (палочкоядерных).

Если же анализ показал увеличение количества более чем в 1,5-2 раза (даже при неправильной подготовке), необходимо подозревать наличие заболевания и проводить обследование повторно.

Физиологические

Если нейтрофилы повышены, в первую очередь следует исключать причины, не связанные с заболеваниями. Помочь заподозрить ложный результат исследования может самочувствие человека. Если он не ощущает каких-либо симптомов, у него нет хронических воспалительных болезней и температура тела не повышена – рекомендуется провести повторное исследование.

Изменения в картине крови могут быть вызваны следующими физиологическими причинами:

  • Прием пищи. Практически любой продукт питания содержит небольшое количество микробов, с которым местному иммунитету приходится справляться ежедневно. Основная роль в этой защите принадлежит именно нейтрофильным клеткам и другим макрофагам. Именно поэтому их количество в кровеносном русле может увеличиваться после трапезы;
  • Интенсивная физическая нагрузка. Клетки иммунитета не просто постоянно «плавают» по кровеносной системе – часть из них временно прикрепляются к стенке сосудов. Когда человек активно движется, пул пристеночных лейкоцитов покидают «насиженные места» и начинают циркулировать по организму;
  • Стресс накануне обследования – еще один фактор, который может спровоцировать пристеночных лейкоцитов начать двигаться по току крови;
  • Курение. Сигареты содержат огромное количество веществ, помимо никотина: фенолформальдегидные смолы, синильную кислоту, стирол, небольшое количество мышьяка и радиоактивных изотопов. Все эти компоненты табачного дыма являются чужеродными агентами и вызывают местный воспалительный процесс в бронхиальном дереве;
  • Употребление алкоголя. Ни для кого не секрет, что этанол может напрямую повреждать различные органы, в том числе желудок, поджелудочную железу и печеночную ткань. Именно это повреждение и приводит к возникновению небольшого очага воспаления и активирует работу нейтрофильного звена;
  • Прием фармакопрепаратов: любых иммуномодуляторов, в том числе индукторов интерферона, лизатов бактерий (Имудон) и части вакцин. Некоторые люди могут принимать перечисленные лекарства в целях профилактики или проходить длительный курс лечения. Одним из эффектов этих веществ является усиление клеточного иммунитета повышение содержание юных и зрелых форм лейкоцитов.

Перечисленные причины являются наиболее частыми факторами повышения палочкоядерных нейтрофилов в здоровом организме. Если же человек отрицает их наличие или у него отмечаются симптомы какого-либо заболевания – необходимо выяснять точную причину нейтрофилеза.

Патологические

Существует огромное количество заболеваний, которые приводят к повышению нейтрофилов у взрослого или ребенка. Исследование крови не ставит перед собой цель точно определить причину этого состояния – оно только облегчает диагностический поиск. Только учитывая жалобы больного, изменения со стороны органов и данные обследований можно поставить окончательный диагноз.

Чтобы данные диагностики помогли в поиске заболевания, необходимо знать какие патологии могут усилить работу клеточного компонента иммунитета. Как уже говорилось, врачам известно большое число таких заболеваний.  Таблица, приведенная ниже, систематизирует их по группам и учитывает типичные признаки причин нейтрофилеза.

Группа болезней Типичные представители группы Характерные симптомы
Большинство микробных инфекций
  • Патологии кожи (фурункулез, пиодермия, рожа и другие);
  • Инфекции пищеварительного тракта (дизентерия, сальмонеллез, йерсиниоз, эшерихиоз и т.д.);
  • Бактериальные инфекции дыхательного тракта (острый ринит, тонзиллит, ларингит, бронхит, бронхиолит, пневмония и т.д.);
  • Инфекции почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, абсцесс почки, цистит и другие);
  • Инфекции мозга и мозговых оболочек (менингит, полиомиелит, энцефалит).
Несмотря на многообразие симптомов, существуют общие признаки  микробных инфекций:

  • Повышение температуры выше 38оС;
  • Внезапно возникшая боль, средней или низкой интенсивности (в горле, в животе, над лоном и т.д.);
  • Быстрое развитие симптомов болезни (в течение 1-3 дней);
  • Данные патологии часто возникают при снижении иммунитета (после переохлаждения, переутомления, стресса, на фоне иммунодефицита).
Травмы
  • Переломы;
  • Разрывы внутренних органов (при падении с высоты, сильных ударах);
  • Ранения (особенно огнестрельные и загрязненные);
  • После хирургических операций;
  • Ожоги/обморожения.
Диагностика данных состояний не представляет затруднений – главное определить возможную причину нейтрофилеза в прошлом.
После постановки вакцин Практически любая вакцина может вызвать нейтрофилез, однако чаще к повышенным нейтрофилам у ребенка приводят живые вакцины:

  • Против полиомиелита;
  • БЦЖ;
  • АКДС;
  • Против ветряной оспы;
  • Антиротавирусная.
Отравление токсичными веществами
  • Отравление тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и т.д.);
  • Змеиными ядами или после укуса ядовитых насекомых;
  • При вдыхании ядовитых производственных газов

(серосодержащих, медьсодержащих и других).

В большинстве случаев, интоксикация перечисленными веществами приводит к нарушениям или потере сознания, резкому ухудшению самочувствия, повышенной потливости.

Главное при этом состоянии – своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае, у человека могут возникнуть серьезные осложнения, такие как острая почечная или  печеночная недостаточности.

Повреждение внутренних органов
  • Желчных путей (калькулезный холецистит, холангит);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Инфаркт (сердца, легкого, почки и других органов);
  • Инсульт.
Несмотря на наличие специфических симптомов, существуют отличительные черты данной группы:

  • У человека отмечалось наличие хронической болезни, предрасполагающей к данной патологии (гипертоническая болезнь, хронический холецистит, стенокардия);
  • Боль очень интенсивная (кроме повреждений мозга), человек описывает ее как «невыносимую». Она не проходит без медицинской помощи (иногда хирургической);
  • Состояние больного резко ухудшается, как правило, он не может себя обслужить и ему требуется помощь посторонних.

В большинстве случаев, при этих состояниях на фоне повышенных нейтрофилов, снижаются лимфоциты. Такое изменение возникает из-за отсутствия потребности в выработке антител.

Опухоли крови
  • Лейкозы;
  • Лимфогранулематоз;
  • Хронический миелолейкоз.
Как для всех злокачественных новообразований, при лейкозах отмечаются следующие симптомы:

  • Стойкая невысокая лихорадка (до 38оС);
  • Быстрое снижение массы тела при адекватном питании и физических нагрузках;
  • Хроническая слабость и спонтанное появление эпизодов потливости;

Также у больных часто развивается повышенная кровоточивость (появление носовых, десневых, желудочных кровотечений; синяков на коже).

Несмотря на наличие характерных признаков, самостоятельно определить причину повышение палочкоядерных нейтрофилов бывает достаточно сложно. Поэтому не следует пытаться самостоятельно лечить не диагностированную болезнь – для этого существует врачебная помощь и методы дополнительной диагностики.


Причины дефицита клеток (нейтропении)

Пониженные нейтрофилы в крови не всегда являются патологическим признаком. Они могут свидетельствовать, как о временном нарушении в работе иммунитета, так и о наличии вирусного заболевания, тяжелого состояния человека или являться признаком другой болезни.

У ребенка младшего возраста вариантом нормы является сниженный уровень нейтрофилов – это состояние обозначается, как детская нейтропения доброкачественного характера. Оно не несет в себе какой-либо опасности и не требует лечения, ограничений в питании и других терапевтических процедур. Об этом следует помнить и не бояться любого изменения содержания кровяных клеток.

Однако помимо физиологических причин, существует ряд заболеваний, при которых могут определяться пониженные нейтрофилы:

Группа болезней Примеры заболеваний Краткая характеристика патологий
Первичные иммунодефициты
  • Болезнь Брутона (Х-сцепленная агаммаглобулинемия);
  • Вариабельная общая иммунная недостаточность (синдром ОВИН);
  • Гипер-иммуноглобулин М-синдром;
  • Комбинированный тяжелый иммунодефицит;
  • Синдром Вискотта-Олдрича.
Это достаточно редкая группа патологий, являющихся причиной пониженных нейтрофилов у ребенка. Несмотря на их низкую частоту встречаемости, следует помнить об их существовании, чтобы не пропустить тяжелую болезнь.
Вирусные инфекции
  • Грипп;
  • Парагрипп;
  • Корь;
  • Гепатит А;
  • Краснуха.
Перечисленные вирусные заболевания, нередко приводят к повышенным лимфоцитам и пониженным нейтрофилам. Организм борется с этими вредоносными агентами посредством антител, поэтому нейтрофильное звено может угнетаться при вирусных болезнях.
Тяжелые бактериальные инфекции
  • Брюшнотифозная инфекция;
  • Паратиф;
  • Туляремия;
  • Бруцеллез;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Туберкулез милиарной формы.
В данном случае, изменения анализов свидетельствует о неспособности иммунитета бороться с вредоносной бактерией, из-за ее высокой патогенности. Нейтропения, в такой ситуации, является проявлением нарушенной защитной функции и неблагоприятным признаком.
Тяжелые состояния пациента
  • Сепсис;
  • Тяжелая пневмония;
  • Менингококцемия.
При аутоиммунных заболеваниях
  • Артрит ревматоидного типа;
  • Красная системная волчанка;
    Системная склеродермия;
  • Аутоиммунный гепатит.

Аутоиммунный процесс активирует выработку антител, поэтому при этих заболеваниях уровень лейкоцитов возрастает за счет лимфоцитов.

Дебют этих заболеваний, как правило, начинается после 20 лет. Поэтому при определении пониженных нейтрофилов у взрослого необходимо обязательно исключать данные патологии.

Повреждение костного мозга
  • Диффузный  остеомиелит;
  • Распространенный миелофиброз.
Пониженные сегментоядерные нейтрофилы свидетельствуют о нарушении образования клеток. Перечисленные состояния приводят к повреждению ростков кроветворения и, как следствие, нейтропении.
Побочное действие терапии
  • Прием цитостатических препаратов;
  • После перенесенной химиотерапии;
  • Лечение противоэпилептическими фармакопрепаратами;
  • Состояние после лучевой терапии.

Сниженное количество нейтрофильных клеток, особенно на фоне тяжелого состояния человека, требует точной и своевременной диагностики. Очень часто, угнетение этого звена иммунной системы является отрицательным прогностическим признаком (кроме вирусных инфекций). Это «красный флаг», который сигнализирует о необходимости в проведении обследований и адекватной терапии.

Подготовка к анализу

Как уже говорилось, существует ряд повседневных факторов, которые могут оказать влияние на состояние крови. К ним относятся: прием пищи, курение, стресс, физические упражнения и употребление алкоголя. Каждый из перечисленных факторов может привести к увеличению количества нейтрофилов в сосудах. Чтобы исключить их воздействие и получить достоверные данные, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. Сдача крови должна производиться натощак или не ранее, чем через 3-3,5 часа с момента последнего употребления пищи;
  2. Не употреблять напитки, в которых присутствует кофеин, таурин (любые энергетики), алкоголь и сахар в течение 3-х часов перед проведением обследования;
  3. Не курить за 2-3 часа до исследования;
  4. Постараться избегать стресса, физических перегрузок перед посещением процедурного кабинета;
  5. Ограничить любые водные процедуры с низкой/высокой температурой воды (горячие ванны, сауны, контрастные души и т.д.).

Частые вопросы

Вопрос:
Насколько опасен дефицит нейтрофильного звена?

Тяжелая/средняя нейтропения делает организм уязвимым к большинству инфекций, однако легкая степень может протекать практически бессимптомно.

Вопрос:
Следует ли откладывать вакцинацию, при обнаружении нейтропении?

В России, большинство докторов склоняются к следующему мнению – вакцинировать человека не следует при уровне его нейтрофилов менее 800 клеток/мкл. Однако в США низкий уровень лейкоцитов не считается противопоказанием.

Вопрос:
Насколько эффективны народные, гомеопатические и другие нетрадиционные способы терапии при этом состоянии?

В настоящее время, эффективность данных методов не подтверждена ни одним научным исследованием.

Вопрос:
Доктор не рекомендует лечить пониженные нейтрофилы. Что это значит?

В большинстве случаев, это состояние является временным изменением в организме. Часто, состояние крови восстанавливается без какого-либо специфического лечения. Своевременная терапия однозначно необходима при тяжелой нейтропении.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.