Сахарный диабет у мужчин: симптомы, признаки, лечение, последствия

Согласно официальной статистике, смерти от сахарного диабета случаются крайне редко. Для этого необходим целый ряд условий – наличие патологии первого типа, полное отсутствие лечения и диеты, отсутствие своевременной медицинской помощи. Однако сотни тысяч людей ежегодно погибают от осложнений этого заболевания. К ним относятся огромное количество заболеваний: гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг, различные инфекции и т.д. Для развития этих осложнений необходимо только одно условие – отсутствие постоянного контроля над уровнем сахара крови (гипергликемия).

Некоторые исследователи, занимающиеся изучением нарушений обмена веществ, утверждают, что симптомы сахарного диабета у мужчин после 50 лет появляются гораздо чаще, чем у женщин. Мужчины, в отличие от женщин, при небольшом ухудшении самочувствия очень редко обращаются к врачам, зачастую относят некоторые симптомы грозных заболеваний на издержки в питании, утомляемость от работы, отсутствие полноценного отдыха, хронические стрессы, считая некоторые недомогания возрастными изменениями. Данная статья расскажет о том, что такое сахарный диабет и как можно успешно с ним бороться.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет (сокращенно – СД) это состояние, при котором избыточное количество глюкозы или так называемого «природного сахара», накапливается в крови и не переходит в ткани. В норме, большая часть глюкозы находится в печени, жировой ткани, мышцах и других внутренних органах. За переход сахара между кровеносным руслом и тканями организма отвечает специальный гормон – инсулин. Он вырабатывается в поджелудочной железе, откуда поступает в кровоток и, взаимодействуя с рецепторами различных клеток, подает сигнал к поглощению избытка глюкозы.

Нарушение выработки инсулина или поражение рецепторов к нему приводит к развитию первого признака СД – стойкому увеличению уровня сахара. Человек ощущает постоянную жажду, появляется повышенная сухость кожи и слизистых, обильные и частые мочеиспускания. При этом внутренние органы ощущают дефицит глюкозы, которая необходима для выработки энергии, так как она не способна проникнуть внутрь клетки без соответствующего сигнала. Данный патологический процесс проявляется общей слабостью, постоянным голодом, рассеянностью и повышенной утомляемостью.

Какие виды диабетов существуют

В зависимости от характера обменных нарушений и причины развития болезни выделяют два основных варианта:

Тип	1 тип (инсулинозависимый)	2 тип (инсулинонезависимый)
Краткая характеристика	При данной форме поджелудочная железа прекращает или резко снижает выработку инсулина, из-за чего и возникает гипергликемия.	Заболевание приводит к повреждению или разрушению инсулиновых рецепторов, из-за чего ткани прекращают воспринимать сигналы гормона. При этом выработка  инсулина в дебюте патологии часто бывает повышенной – так организм пытается «достучаться» до рецепторов и уменьшить концентрацию глюкозы. Однако в дальнейшем происходит постепенное снижение количества гормона.
Основные причины	1. Наследственность – данное заболевание может передаваться от родителей к детям, чаще по мужской линии. При этом дебют заболевания происходит в детском/подростковом возрасте; 2. Аутоиммунный процесс – после некоторых инфекций (как правило, вирусных) может возникнуть «ошибка» иммунитета. В результате организм начинает разрушать ткани поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина с помощью антител; 3. Разрушение поджелудочной железы – тяжелый острый панкреатит, протекающий с повреждением органа, может стать причиной стойкого нарушения его функций. В результате снижается выработка биологически активных веществ, регулирующих уровень сахара.	Наиболее значимый фактор – ожирение. При этом состоянии жиры плохо разрушаются инсулином, но хорошо разваливаются от адреналина, которого у мужчин гораздо больше, чем у женщин. В результате жир расщепляется до жирных кислот, которые попадают в кровоток через систему портальной вены (которая в печень). В печени они мешают инсулину связаться с печеночными клетками. В результате много инсулина находится в крови свободно, а с другой стороны растормаживается новообразование глюкозы в печени из гликогена. В крови жирные кислоты мешают мышцам утилизировать глюкозу. Сахара много, на него еще выбрасывается инсулин. А жирные кислоты увеличивают нечувствительность к нему скелетных мышц и клеток печени.

Диагностика наличия и типа патологии имеет принципиальное значение в лечении сахарного диабета у мужчин. Именно количество инсулина в организме определяет возможные осложнения и метод медикаментозной терапии. При 1 типе пациенту необходимы постоянные инъекции инсулина и тщательный подбор схемы у эндокринолога. При лечении начальных стадий 2 типа заболевания используются только современные таблетки, усиливающие чувствительность рецепторов к гормону или снижающие концентрацию сахара

Существует и 3 тип диабета, распознают который слишком поздно. Это панкреатогенный сахарный диабет.

Органы-мишени для диабета

Чтобы выявить симптомы сахарного диабета у мужчин необходимо знать, какие органы он поражает, как это может отразиться на самочувствии человека, и чем опасен сахарный диабет. Так как кровь и сосуды находятся в каждом отделе организма без исключения, нарушения носят системный характер и касаются различных систем человека: сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной, кожи и т.д. В первую очередь, заболевание поражает следующие органы:

1. Артериальные сосуды – с течение времени, определенное количество глюкозы пропитывает стенки артерий и капилляров, делая их жесткими, твердыми, легко-ранимыми. Из-за утраты эластичности, сосуды не могут удерживать нормальное давление, что приводит к гипертонической болезни. Повышенное давление дополнительно повреждает все внутренние органы, многократно увеличивая риск инсультов, инфарктов миокарда, хронической сердечной и почечной недостаточностей. Сахарный диабет и потенция также взаимосвязаны – при поражении артерии полового члена, неизбежно наступает эректильная дисфункция;
2. Сердце – гипергликемия и большое количество «вредного» холестерина (ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов) приводят к отложению бляшек на внутренней стенке артерий. Закупоривая сосуды, снабжающие сердце питательными веществами и кислородами, они вызывают развитие ишемической болезни сердца, повышает риск инфаркта и сердечной недостаточности. Закрывая просвет артерий рук и ног, они также нарушают их питание, приводят к развитию облитерирующего атеросклероза, а в худшем случае – гангрене и омертвению частей рук/ног;
3. Почки – высокая концентрация сахара (при его прохождении через почки) и повышенное давление постепенно разрушают почечный фильтр, развивается хроническая болезнь почек. Она, в свою очередь, приводит к накоплению дополнительных токсинов в организме, может стать причиной сильных отеков, ухудшения общего самочувствия и усугубления гипертонической болезни;
4. Глаза – одним из неприятных последствий диабета для мужчины является частичная или полная утрата зрения. Из-за поражения мелких капилляров, питающих сетчатку глаза и зрительный нерв, постепенно нарушается их функция. При длительном течение патологии этот процесс, как правило, становится необратимым;
5. Мочевыводящие пути (уретра, мочевой пузырь) – почки фильтруют кровь и образуют мочу, через которую выводятся различные токсины, продукты распада лекарств и вещества, находящиеся в крови в избытке. Соответственно в моче присутствует избыточная концентрация сахара, который является питательной средой для различных микробов. Поэтому нередко первым признаком болезни становятся рецидивирующие уретриты, циститы, а при отсутствии своевременного лечения – и пиелонефриты (бактериальная инфекция лоханок почек);
6. Иммунитет – стойкая гипергликемия является одной из самых частых причин снижения защитных свойств организма от вредных воздействий окружающего мира. Человек с этой патологией чаще и тяжелее болеет инфекционными заболеваниями, у него дольше и хуже заживают раны и ссадины, часто возникают жизнеугрожающие осложнения (пневмонии при гриппе, сепсис при любой инфекции, генерализованный герпес и т.д.);
7. Кожу – повышенная сухость кожи в сочетание с гипергликемией и сниженным иммунитетом становится отличными входными воротами для бактериальных инфекций. Это приводит к частому развитию фурункулов, карбункулов, рожистой инфекции;
8. Нервы – глюкоза может пропитывать не только стенки артерий, но и нервные ткани. Как правило, поражаются нервы на руках и ногах. Нарушение их работы может проявляться чувством «ползанья мурашек», покалывания.

Так как человек не может ощутить свой уровень сахара, диагностика этого заболевания часто бывает отсроченной. Важно обращать внимание на признаки поражения всех вышеперечисленных органов и на их сочетание между собой, что сможет натолкнуть человека на мысли о наличии не большого количества разных заболеваний, а об одном системном.

Основные признаки сахарного диабета у мужчин

Многие мужчины игнорируют такие, казалось бы, несерьезные или периодически возникающие симптомы, что приводит к прогрессированию заболевания. Чтобы этого не допустить, необходимо знать, как проявляется сахарный диабет:

• ночные позывы к мочеиспусканию, увеличение количества выпиваемой жидкости и суточного количества мочи, повышенная жажда, сухость во рту;
• облысение, резкая потеря волос;
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость;
• стойкое повышение артериального давления;
• зуд и жжение при мочеиспускании;
• боли в надлонной области;
• постоянный голод;
• прибавка в весе, ожирение (при 2 типе);
• снижение остроты зрения;
• неприятный кожный зуд, особенно часто возникает зуд в паху, зуд в заднем проходе;
• расстройства репродуктивной функции, импотенция;
• длительное заживление ран, царапин, ссадин.

Но при появлении хотя бы нескольких из этих признаков следует насторожиться, ведь это может быть первыми симптомами сахарного диабета у мужчин, поэтому следует сдать кровь (глюкоза в крови норма). Особенно внимательно за состоянием своего здоровья необходимо следить мужчинам от 40 лет и старше.

Свыше 30% мужчин узнают о том, что у них повышенный уровень сахара лишь тогда, когда кроме перечисленных выше симптомов обнаруживаются глубокие сердечно-сосудистые изменения. Однако, при ранней диагностике, адекватном диетическом питании и лечении при сахарном диабете на сегодняшний день можно поддерживать полноценную жизнь и по статистике многие больные живут достаточно долго. Существуют такие методы, определяющие наличие патологии у человека, по такому факту как уменьшение гибкости пальцев:

1. Если большой палец ноги не может подняться на 50-60 градусов от пола, это является признаком СД (или подагру). При далеко зашедшем процессе нарушения обмена веществ человеку тяжело даже незначительно оторвать палец от пола.
2. Чтобы проверить гибкость пальцев на руках следует соединить ладони, чтобы пальцы целиком касались пальцев противоположной руки по всей длине. У больных пальцы всегда находятся в согнутом состоянии и при таком тесте соединяются только подушечки кончиков пальцев. Это объясняется сокращением сухожилий и является одним из симптомов сахарного диабета у мужчин.

Как подтвердить диагноз диабета

Вне зависимости от формы и стадии заболевания, для подтверждения диагноза необходимо только 4 анализа: анализ крови на глюкозу и гликозилированный гемоглобин (HbA1s), общий анализ мочи и глюкозотолерантный тест. При этом можно не только диагностировать диабет 1 или 2 типа у мужчин, но и определить состояния, предшествующие этим патологиям: нарушение толерантности к глюкозе и высокая гликемия натощак.

Измерение уровня сахара и HbA1s

Как проводится? Для взятия анализа крови и получения достоверного результата необходима определенная подготовка от пациента. Забор крови берется строго натощак, оптимальным является посещение процедурного кабинета в утренние часы. При отсутствии такой возможности, допустимо проведение процедуры в другое время суток, при условии отсутствия приемов пищи и сахаросодержащих напитков в предшествующие 4 часа. Также, в течение этого времени рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения, интенсивных физических нагрузок и приема препаратов, влияющих на уровень глюкозы крови (исключение – если обследование проводится для контроля эффективности терапии). Как правило, для исследования берется венозная кровь, однако для определения концентрации сахара допустимо взятие анализа из пальца.

Расшифровка результатов. По результатам исследования, в большинстве случаев, можно точно определить наличие/отсутствие обменных нарушений. В таблице ниже приведены современные данные о возможных вариантах полученных результатов:

Результат	Цельная кровь (из пальца или вены), ммоль/л	Плазма крови, ммоль/л
Норма	3,3-5,5	4,0-6,1
СД	Больше 6,1	Больше 7,0
Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет)	Меньше 6,1	Меньше 7,0
Нарушенная гликемия натощак (предиабет)	5,6-6,1	6,1-7,0
HbA1s	Более 7%

Следует помнить, что для окончательной постановки диагноза необходимо получить результаты исследования глюкозы дважды. Показатель гликозилированного гемоглобина более 7% свидетельствует о наличии постоянно повышенного уровня сахара, поэтому достаточно одного исследования.

В некоторых случаях, диабет может не выявляться классическими тестами, например, на его начальных стадиях. Поэтому обязательно обычные лабораторные методы обследования дополняются глюкозотолерантным тестом, который позволяет оценить реакцию организма на поступающие в него углеводы.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Как проводится? Подготовка к исследованию такая же, как и при определении концентрации глюкозы в венозной/капиллярной крови. Непосредственно перед тестом берется первый анализ. После этого человеку предлагается выпить 75 г сухой глюкозы растворенной в 200 мл воды. Через 2 часа проводится повторное исследование, по результатам которого можно судить о наличии у человека нарушения обмена углеводов.

Расшифровка результатов:

Результат		Капиллярная кровь (из пальца), ммоль/л	Венозная кровь, ммоль/л	Плазма крови, ммоль/л
Норма		До 6,7	До 7,8
Сахарный диабет		Больше 10,0	Больше 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет)	ГТТ	6,7-10,0	7,8-11,1
	Натощак	Меньше 6,1	Меньше 7,0
Нарушенная гликемия натощак (предиабет)	ГТТ	До 6,7	До 7,8
	Натощак	5,6-6,1	6,1-7,0

Клинический анализ мочи

Как проводится? Для получения достоверного результата необходимо собирать мочу по следующему алгоритму:

1. Баночку для мочи рекомендуется приобрести в аптеке. При обращении в частную лабораторию, как правило, емкость выдается непосредственно в данном центре. Это гарантирует стерильность и снижает вероятность получения ложноположительных результатов;
2. Непосредственно перед процедурой необходимо провести гигиену половых органов, чтобы исключить попадание в анализ микробов, излишнего эпителия, белка;
3. Первую порцию (2-3 сек) необходимо пропустить мимо емкости для сбора анализа;
4. Средней порцией заполняется емкость примерно на половину;
5. После этого, оставшуюся мочу спускают в унитаз;
6. Анализ рекомендуется доставить в лабораторию в течение 1-2 часов, при этом следует избегать его контакта с низкими температурами (менее -10^оС).

Расшифровка результатов. О наличии диабета будут свидетельствовать следующие результаты обследования:

• Наличие глюкозы (в норме – отсутствует);
• Наличие кетоновых тел – характерно для сахарного диабета 1 типа (в норме – отсутствуют).

Каких либо других непосредственных признаков заболевания с помощью данного исследования обнаружить нельзя.

Последствия сахарного диабета для мужчин

• При диабете происходит ускоренное развития атеросклероза сосудов головного мозга (повышенный холестерин), прогрессирование которого приводит к инфаркту, инсульту, склерозу почек, ишемической болезни сердца, сужению сосудов головного мозга и прочим заболеваниям.
• У мужчин СД оказывает негативное влияние на половую функцию, приводя к дисфункции семяизвержения, снижению эрекции, полового влечения, отсутствию оргазма. Это объясняется тем, что при сахарном диабете у мужчин снижается образование в организме тестостерона и сокращается поток крови к половым органам, вызывая снижение потенции. При этом применение лекарственных препаратов, стимулирующих эрекцию, ухудшают состояние и их использование при сахарном диабете в большинстве случаев не целесообразно.
• Нарушение обмена веществ у мужчин может способствовать сокращению количества спермы и повреждению ДНК, что приводит к бесплодию.
• Диабетическая энцефалопатия — обмороки, головокружение, головная боль, нарушения сна, двоение в глазах и пр.
• Диабетическая ангиопатия — повреждение сосудов сетчатки, расстройства зрения, отслойки, слепота, ранняя катаракта.
• Диабетическая нефропатия — нарушение функции почек.
• Диабетическая полинейропатия — ни ходить, ни бегать, руки, ноги мерзнут, мурашки по ним бегают, покалывание и прочие парастезии.
• Диабетическая стопа – гангрена до ампутации;

Принципы лечения

Чтобы достичь постоянного и эффективного контроля уровня глюкозы крови необходим целый комплекс мероприятий. Он включает не только сложный подбор и постоянный прием медикаментов, но и регулярный контроль своего питания, физической активности, отказ от вредных привычек, борьбу с другими сопутствующими заболеваниями. При этом от вида и стадии развития диабета зависит только терапия лекарственными препаратами, а все остальные мероприятия рекомендуется выполнять каждому больному без исключения.

Диета

В первую очередь, необходимо обсудить изменение питания у мужчины с нарушением обмена сахара. Одним из путей по снижению концентрации глюкозы является уменьшение ее поступления с пищей. При несоблюдении диеты у пациента многократно вырастает риск различных осложнений, включая тяжелые болезни сердца (инфаркт, стенокардия, внезапной сердечной смерти), поражения сосудов (инсульт, гипертоническая болезнь), накопления токсических веществ в организме с развитием гипергликемической или кетоацидотической комы.

Чтобы снизить вероятность их развития, следует отказаться от ряда продуктов, которые содержат наибольшее количество различных сахаров. К ним относятся:

• Мучные и хлебобулочные изделия: булочки, сладкие пироги, торты, кексы;
• Шоколадные и сахарные изделия: конфеты, карамель, плитки и напитки с шоколадом;
• Некоторые фрукты: бананы, манго, груши, яблоки, дыни и другие;
• Большинство ягод;
• Ограничить поступление соли до 5 г/сутки (пищу не нужно досаливать после приготовления) – данное ограничение помогает контролировать давление и уменьшает негативное действие на почки.

Предпочтение в питании следует отдавать белковой пище и сложноусвояемым углеводам, которые являются основными источниками природной клетчатки. В рацион обязательно следует включать:

• Различные сорта мяса. При наличии ожирения, рекомендуется избегать сортов с высоким содержанием животных жиров: индейки, утки, свинины. Оптимальным является использование в приготовлении мяса курицы, телятины, говядины. Блюда из рыбы также не противопоказаны;
• Овощи: огурцы, капусту, морковь, кабачки, редис, салат и т.д. Потребление картофеля необходимо ограничить, так как он содержит большое количество легкоусвояемых углеводов;
• Бобовые культуры и любые крупы;
• Молочные продукты.

Следует помнить, что диета зависит не только от вида основного заболевания, но и от наличия его осложнений: поражения почек, гипертонии, ишемической болезни и других. Поэтому подбор оптимального рациона следует проводить с вашим лечащим доктором, лучше – эндокринологом.

Изменение образа жизни

Умеренные физические нагрузки, которые направлены на поддержание организма в тонусе, насыщение его кислородом и повышение выносливости, не только улучшают самочувствие пациента, но и достоверно снижают концентрацию сахара и «вредных» жиров крови, уменьшают выраженность гипертонии и риск сердечно-сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов). Это было доказано в ходе последних исследований европейских ученых.

Для появления положительного эффекта необходимо регулярно заниматься физкультурой (не менее 2-х месяцев), при этом не следует «перегружать» свой организм – тренировка должна быть комфортной и продолжаться до умеренного утомления человека. Оптимальными вариантами физических нагрузок являются:

1. Ежедневная ходьба не менее 10000 шагов. В среднем, городской человек проходит около 3000 шагов каждый день, при наличии у него автомобиля или активном использовании общественного транспорта. Если затратить на ходьбу в 3 раза больше времени, что составит около 1-1,5 часов в день, вы получите все положительные влияния на здоровье, описанные выше;
2. Плавание в бассейне – достаточно 3-х занятий в неделю, продолжительностью не менее 1 часа;
3. Лыжные прогулки/легкий бег;
4. Скандинавская ходьба, при условии точного соблюдения правильной техники.

Почему важно бросить курить и употреблять алкоголь?

Большинство людей знают, что курение и регулярное употребление алкоголя это вредные привычки, однако немногие ответят на вопрос, почему они вредные. Мы дадим аргументированный ответ на данный вопрос.

Алкоголь. В малых дозах (до 20 г. чистого алкоголя в сутки) спиртные напитки расслабляют психику, уменьшают выраженность стресса и несколько уменьшают артериальное давление, за счет расслабления сосудов. Однако эти эффекты продолжаются очень короткое время – до 1 часа. После этого все положительное влияние алкоголя исчезает, наступает фаза сужения сосудов и повышения давления, усиливается самокритика и, как следствие, возвращается стресс.

Ежедневное употребление алкоголя приводит к ежедневным перепадам давления и повреждению сосудистой стенки. С течение времени, ухудшается течение гипертонической болезни, поражаются жизненно-важные органы: сердце и почки. Помимо участия в развитии гипертонии, алкоголь напрямую повреждает печень, поджелудочную железу (функция которой уже страдает при СД), почки, головной мозг. Таким образом, вред этанола значительно перевешивает его пользу. В качестве альтернативы этому веществу, для уменьшения давления и стресса доктора рекомендуют любые физические нагрузки, которые были перечислены выше.

Табакокурение. Состав любого табака можно принципиально разделить на две группы веществ: никотин и примеси (альдегиды, фенолформальдегидные смолы, диокись углерода и т.д.). Вред оказывают обе эти группы. Никотин стимулирует специальные никотиновые рецепторы в мышцах организма (в стенке сосудов тоже есть мышцы, которые отвечают за ее сокращение), что приводит к росту артериального давления. Токсические примеси повреждают внутреннюю стенку сосудов, легкие. Также поражаются органы мочевыводящей системы – почки и мочевой пузырь, так как впитавшиеся в кровь токсины выводятся именно через эти органы.

В результате, табакокурение имеет следующие последствия для мужчины:

1. Ухудшает течение гипертонии;
2. Поражает стенки артерий и ускоряет рост жировых бляшек;
3. Многократно увеличивает риск рака легких, почек, мочевого пузыря и простаты.

Фармакотерапия

Лечение диабета 1 типа

Синоним этой формы заболевания – инсулинозависимый тип. Это значит, что все нарушения возникают исключительно из-за дефицита гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Следовательно, чтобы контролировать течение болезни, профилактировать развитие осложнений и увеличивать продолжительность своей жизни достаточно постоянно восполнять дефицит этого гормона.

Пожизненный прием инсулина – основной способ лечения данной формы. Схема терапии, оптимальный препарат и другие нюансы инсулинотерапии определяет эндокринолог, который наблюдает пациента. После подбора адекватной схемы, необходим регулярный контроль уровня сахара и периодическое наблюдение у специалиста, для коррекции фармакотерапии и своевременной диагностики сопутствующих заболеваний.

Лечение диабета 2 типа

Терапия патологии 2 типа значительно сложнее и требует постоянного контроля эффективности лечения. Существует большое количество различных групп лекарств, способных снижать концентрацию глюкозы, уменьшать ее всасывание в кишечнике, увеличивать чувствительность рецепторов к инсулину и т.д. Поэтому каждый пациент с данной патологии подвергается тщательному обследованию и длительному наблюдению, после чего определяется индивидуальная фармакотерапия.

На данный момент, среди многообразия противодиабетических фармакопрепаратов выделен наиболее эффективный препарат – Метформин. При отсутствии противопоказаний, с него начинается любая схема терапии диабета 2 типа. Однако даже максимальной дозы одного лекарства не всегда бывает достаточно для успешного лечения. При необходимости доктор комбинирует препараты из различных групп, дополняя схему с Метформином, для того, чтобы контролировать болезнь и ее негативные последствия.

Частые вопросы

Оптимально – ежедневно, 2 раза в день. При этом лучше вести дневник учета результатов, с которым пациент приходит на прием к доктору (терапевту или эндокринологу).

Однозначно, да. Для этого необходимо контролировать свою массу тела, рацион и образ жизни. Индекс массы тела следует держать в пределах 25 (рассчитывается следующим образом – масса тела/рост²). Рекомендуются регулярные физические нагрузки, исключение фаст фуда, избыточного потребления животных жиров, отказ от вредных привычек.

С помощью диеты возможно предотвратить развитие патологии, даже на стадии предиабета, однако эффективно лечить ее не получится.

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Потомкам передается предрасположенность к развитию нарушений углеводного обмена, однако они могут не развиться при правильном образе жизни.