Симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослых


Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

  • нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
  • нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
  • нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом: Гидроцефалия головного мозга у взрослых

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Причины ее возникновения

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Внутренняя и наружная гидроцефалия у взрослых

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.


Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

По патогенезу
  • Открытая - сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая - окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора
  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
По темпам течения
  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

Симптомы, признаки гидроцефалии

Острая гидроцефалия

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль - особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.

Тошнота и рвота - также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.

Сонливость - это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.

Симптомы аксиальной дислокации мозга - стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.

Застой дисков зрительных нервов -  нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Хроническая гидроцефалия

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы, клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых:

Деменция - чаще всего первые симптомы, признаки гидроцефалии головного мозга у взрослых  возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

  • Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
    Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
  • Нарушается память - в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
  • В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы - такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Изменения глазного дна обычно отсутствует.

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

  • Компьютерная томография - достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий - кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс - по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа - ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография - после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование - сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Лечение острой и хронической гидроцефалии

  • Диуретики - осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики - диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
  • Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
  • Вазоактивные препараты - сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Обезболивающие - НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
  • Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Если у пациента наблюдаются клинические признаки заболевания, безоперационное, консервативное лечение гидроцефалии мозга у взрослых неэффективно. Для терапии острой гидроцефалии, которая возникает чаще всего при внутрижелудочковых кровоизлияниях - это грозное осложнение, которое требует срочного нейрохирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день медицинские технологии в области терапии неврологических заболеваний в развитых странах позволяют использовать малотравматичные и быстро выполняемые операции методом нейроэндоскопического оперирования. В России такой способ еще не нашел широкого применения (в отдаленных от Москвы и Санкт-Петербурга регионах) из-за недостатка квалифицированных специалистов и очень дорого оборудования. В западных странах эти операции имеют широкое распространение.

Суть метода заключается в том, что в мозговые каналы вводится специальный инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Поэтому всю операцию врачи могут наблюдать на большом экране. На дне 3-его желудочка специальным катетером делается отверстие (в которое и стекает ликвор), соединяющееся с внемозговыми цистернами. Создав такое отверстие угроза жизни пациента исчезает. Нейрохирурги выполняют различные виды шунтирования:

  • вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
  • вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
  • атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон - инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).

 

31 комментарий

  1. Если можно, ответьте пожалуйста, где и кто в Москве (или за рубежом) занимаются и оперируют гидроцефалию взрослых? Заранее благодарю за ответ.

    • Зуев Андрей Александрович – врач — нейрохирург
      В настоящее время являюсь заведующим 2-го нейрохирургического отделения Национального Медико-Хирургического Центра им Н.И. Пирогова.

  2. Был лакунарный инфаркт и инсульт спустя 11месяцев поставили диагноз заместительная смещенная гидроцефалия. В данный момент живу в Хабаровске. Где и в каком городе можно сделать операцию. С уважением , Ирина

    • В Москве, в отделение нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

  3. Мне 53 года. На фоне многих причин — наружная заместительная гидроцефалия. Невролог ставит ХНМК, и вот ее рекомендации — плавать, гимнастика, массаж, кроссворды и учить стихи. 2 раза в год -уколы сосудорасширяющие и витамины. Отправила на консультацию к психотерапевту, хотя к неврологу я попала от психотерапевта, она год лечила от депрессии. У меня несколько раз в месяц приступы, теперь я понимаю, что это видимо сосудистые кризы. Невролог сослалась на погоду. К тому же заявила, что НИЧЕГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО у меня не видит : нет ишемии и кист в мозгу!!! И весь прием был на повышенных тонах, я чувствовала себя притворщицей и надоедливой особой.

    • сделайте расширенный анализ крови акцент на гемоглобин и мочевую кислоту возможно анемия!"))))

    • Прорчитала Ваш комментарий,и поразилась,насколько ситуация похожа на мою. Невролог в поликлинике так же отвратительно и непрофессионально вела себя. Эти горе-врачишки недоучки просто на лапу вымогают,я потом поняла! Когда сходила к профессору на платный прием-этот профессор за денежки лебезил и заискивал. Эти наши с Вами приступы-тяжелая форма мигрени,попробуйте к хорошему специалисту сходить,назначит противомигренозное лечение. И не забудьте на лапу дать,сейчас у врачей не осталось профессиональной гордости и достоинства,побираются,как дешевые вокзальные попрошайки.

  4. «Последствия ЗЧМТ заключение КТ картина хронической энцефалопатии смешанного гинеза. Участак потологической плотности в лобной доле справа резидуального характера. Расширение наружных и внутренних ликворных пространств по открытому типу, частично заместительного гинеза» Что ждать в будущем с таким диагнозом, без операционных вмешательств?

  5. Нпталья, я очень прошу сообщите как прошнл процесс аосстаноаления после операции мамы.МНе сделали такую же операцию.Поделитесь, как лучше восстановиться, я что то никак не могу прошел месяц, но мне тяжело еще

  6. Очень страдаю, именно физически страдаю от головной боли ежедневно, постоянно хожу к врачам, но все лечение бесполезно, прием платный, у меня наружная заместительная гидроцефалия, раньше ставили смешаная, уже много , много лет,и как врачи не стесняются того. что их платная работа многолетняя не приносит никакой пользы, просто стыд и позор, а им хоть бы что. Мне пришлось оставить работу, жила в нищете, лекарство не на что было купить, а мне нужно было каждый день делать укол, в аптеке говорили, если бы вы были на инвалидности, получали бы бесплатно, но в инвалидности отказала лечащий врач, сказала если кружку можешь держать в руках, никакой инв. Кружку то держала, а работать . это тебе не кружку держать.Вот так вот , живу и мучаюсь.

  7. добрый день. мне врач поставил диагноз .гидроцефальный синдром открытая форма. скажите пожалуйста. он опасен. и как будет протекать этот синдром?

  8. Добрый день! 7 лет назад мне поставили диагноз — внутренняя гидроцефалия выраженной степени, вторичная ДЕП 2 степени. 2 года до и 2 года после жила в аду, постоянные головные боли, судорги, истерики, проблемы с памятью и т.п., при этом групу инвалидности оформили только спустя 2 года. То есть 2 года висела на плечах родителей тяжелым грузом(а мне тогда было 22 года), казалось жизнь закончилась, если честно, были мысли о суициде, но как-то все немного стабилизировалось, 2 разы на год ложусь в больницу: капают манит, магнезию с физраствором, пирацетам, лиру, армадин, тризипин или рибоксин и прочие сосудистые препараты, иногда лазикс, если очень зашкаливает давление. Периодически пью диакарб+аспаркам, успокоительные и живу. Как говорят, ко всему можно привыкнуть, наверное. Потому, если вам поставили гидроцефальный синдром или гидроцефалию не сдавайтесь, не опускайте руки, это надо лечить, но с этим можна жить.

  9. Здравствуйте. Мне 30 лет. Около 2 лет назад поставлен диагноз: Умеренная внутренняя гидроцефалия, посттравматическая энцефалопатия. Живу в кошмаре. Работать не могу. Выхожу максимум на неделю и опять на больничный. Острые головные боли, тошнота, головокружение, бессонница, вялость, слабость, проблемы с памятью и речью, судороги, снижение зрения, проблемы в психическом состоянии. Нахожусь под наблюдением невролога. Прохожу лечение, но оно лишь ненадолго снимает тяжёлое состояние. Воспитываю ребёнка. Можно сказать пытаюсь это делать. Спасибо родителям за помощь. Так тяжело осознавать, что возможности ограничены, а время идёт… Простите за подробности. Очень прошу, подскажите, НАСКОЛЬКО НЕОБХОДИМО И ЭФФЕКТИВНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ при умеренной внутренней гидроцефалии? Невролог не предлагал данный метод лечения. Но состояние ухудшается. Буду ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ЛЮБУЮ ИНФОРМАЦИЮ, СОВЕТ!! может кто под скаже грамотного невролога или клинику в Санкт-Петербурге??? ТелефонНаришите, пожалуйста! Телефон для связи :
    8 931 267 97 84 Нонна.

  10. НИИ нейрохирургии им. Бурденко в Москве, при направлении в институт можно попасть бесплатно, + консультация врача в отделении (7 этаж). Мы были с мамой, 81 год, её смотрели отоневролог, офтальмоневролог, нейрохирурги. Нужны снимки МРТ, лучше диск, описание и заключение. Заранее звоните в нии.

  11. Добрый день. У меня была оклюзивная гидроцефалия головного мозга.Симптомы (шарканье, потеря памяти,недержание мочи ночью, слабость в ногах и обмороки). Делали две операции в институте Склифасовского-прокол и шунтирование. Помогло шунтирование. Но были осложнения после него (инсульт в мозге)Была потеряна речь, глотание жесткой еды было затруднено, жуткое двоение в глазах. Появилось косоглазие после операции.
    Примерно через полтора месяца, мое состояние после инсульта пришло в норму. Исчезли все признаки гидроцефалии и инсульта.
    Шунт предлагают снять вообще, но я живу с ним,так как не мешает.
    Боюсь каких-либо вмешательств.
    Моя гидроцефалия возникла вследствие другого заболевания -лимфома Ходжкина. Когда ликвор перестал выводится из спинного мозга, так как опухоль мешала, перекрывала канал.
    Лимфому мне тоже залечили.
    Сейчас все хорошо. Я на инвалидности третьей группы.
    но смогла вернуться к нормальной жизни.
    Желаю всем крепкого здоровья.

    • Татьяна добрый день! У моего отца поставили диагноз гидроцефалия… 2 месяца назад он перенес геморагический инсульт, сделали операцию, клипирование аневризмы… сейчас врачи предлагают сделать шунтирующую операцию…. но я колебаюсь, так как для него это рискованно…. помогите советом, пожалуйста!

  12. Добрый день!Помогите расшифровать русским языком заключение МРТ к чему быть готовыми,малышу 6 месяцев:архноидальные кисты вилочных областей с обеих сторон.Признаки перенесенной гипоксии.Низкое(не конфликтное)стояние миндаликов мозжечка.Умеренное расширение наружных ликворных пространств по открытому типу.

  13. в Москве операции по поводу гидроцефалии делают в госпитале Бурденко ( но это военный госпиталь и попасть туда не просто), а лучшие операции по новым технологиям- в Израиле. Примерная цена операции — 30 тыс. $ плюс пребывание в клинике, перелет и должен быть сопровождающий, что не многим доступно.

  14. Тетя попала в аварию. ЧМТ, была гематома которую удалили, но она перешьа в хроническую гигрому. Она месяц в коме (в начале была кома 2степени, сейчас 1 ). Врач сказал что у нее гидроцефалия, а она может не проснутся и всю жизнь так лежать…мы в растерянности, помогите советом

  15. Здравствуйте. Хочу спросить вашего совета. После 4 операции на голову ( гидроцефалия) моя подруга впала в кому, сейчас на искусственном аппарате. Проблема в том, что на многие лекарства у неё аллергия, врачи говорят, что нужны дорогостоящие препараты, но ещё не говорят какие. Очень беспокоюсь, есть ли шансы, что всё будет хорошо?
    Первая операция была неудачной, вторая — делали шунтирование, третья — лопнул сосуд в голове, и четвертая — замена шунта. После четвертой в коме. Перерыв между операциями маленький, неделя, между и 4 две недели.

  16. у меня умеренно выраженная смешанная гидроцефалия по открытому типу назначают сосудорасширяющие препараты но уже 2 года ничего не помогает ужасный шум в голове.что можно предпринять .чтобы этот шум хоть на немного уменьшить

  17. Сыну 19 лет.Дианоз хроническая обструктивная гидроцефалия.Энфефалопатия смешанного генеза с выраженными когнитивно-мнестическими нарушениями. Где лечится чем помочь

  18. У сестры гидроцефалия головного мозга. 15 лет назад сделали операцию, вставили шунт. Задет мозжечок. Все было нормально, ничего не беспокоило. Но начало ее шатать,болей нет. Сделали МРТ сказали отклонений нет. Пьет диакарб. Что нам делать?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *