Почему возникает рак предстательной железы, его симптомы, лечение, стадии


Предстательная железа — небольшой орган, расположенный под мочевым пузырем, который окружает мочеиспускательный канал. Функцию простаты сложно переоценить, ведь именно сок предстательной железы поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов вне яичек. В этой статье мы рассмотрим такое онкологическое заболевание как рак предстательной железы, симптомы, лечение и причины возникновения этого недуга.

Статистика заболевания

Рак предстательной железы — опухоль, локализованная в предстательной железе, имеющая злокачественный характер и представляющая серьезную угрозу не только для половой функции, но и для жизни мужчины. Другое название рака — карцинома.

В Европе это одно из самых серьезных заболеваний мужской части населения, которое встречается у 214 человек из 1000 исследуемых. Следует отметить, что частота встречаемости рака предстательной железы в разных регионах различается. Например, в Швеции, обсуждаемое заболевание составляет 37 процентов всех случае раковых опухолей.

Рак простаты — заболевания, имеющее тесную связь с генетикой и возрастом человека. Чаще среди больных встречаются мужчины, возраст которых превышает 40 лет.

Некоторые закономерности, причины возникновения рака предстательной железы

В настоящее время причины рака предстательной железы — вопрос открытый. Ученые установили однозначную связь возникновения рака простаты с двумя факторами:

  • Возраст

С годами в организме мужчины происходят гормональные изменения. Следом возникают изменения в предстательной железе, способные привести к раку. Выявлено, что рак простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Поэтому заболеванию подвержены мужчины среднего и преклонного возраста. У молодых лиц рак встречается крайне редко и только в случае наследственной предрасположенности или под влиянием серьезных мутагенных факторов.

  • Наследственность

Риск заболевания удваивается, если у мужчины среди близких родственников присутствуют больные раком простаты. Если же болели родственники первой и более степеней родства, риск снижается, но имеет место быть. Наследственный рак простаты отличается от остальных этиологических типов заболевания лишь более ранней датой возникновения (с разницей в 6-7 лет).

Остальные факторы, по которым человека можно отнести к группе риска, на данный момент установлены, но не доказаны, но они существуют:

  • Образ жизни

Образ жизни существенно влияет на возможность развития ракового процесса в предстательной железе. Наличие вредных привычек заметно увеличивает (в недоказанных пропорциях) риск возникновения опухоли: склонность к употреблению алкоголя, курению, наркотическим веществам. Вышеперечисленные вещества обладают мощным мутагенным эффектом и способны активировать процесс злокачественного перерождения уже имеющейся опухоли простаты.

  • Питание

Спровоцировать онкологию способны красное мясо и жиры животного происхождения. Четкой связи между питанием и появлением рака не отмечено. Но врачи рекомендуют избегать принимать в пищу указанные продукты, если есть предпосылки к онкологии.

Классификация

Существует 2 классификации рака предстательной железы. Первая относится к стандартной номенклатуре всех раковых опухолей, а вторая, более приемлемая в случае рака простаты, основана на агрессивности опухоли. Агрессивность определяется индексом Глисона после исследования биоптата раковой опухоли. Балл (индекс) выставляется от 1 до 10, что означает, соответственно, менее и более агрессивную опухоль.

Симптомы рака простаты

Проявлений у рака простаты слишком много, чтобы точно установить диагноз лишь по анамнезу больного и пальпации.

  • Боль и жжение при мочеиспускании и после него Рак предстательной железы: симптомы, лечение
  • Прерывистое мочеиспускание
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Боли в области паха
  • Боли при ректальной пальпации простаты
  • Гематурия
  • Импотенция и др.

В целом, симптомы рака предстательной железы можно объединить в три большие группы:

  • Функциональные нарушения оттока мочи;
  • Признаками, связанные с метастазами опухоли, выходящими за пределы простаты;
  • Симптомы при обширном метастазировании раковых клеток далеко за пределы предстательной железы.

Первая группа признаков связана с тем, что раковая опухоль начинает механически сдавливать мочеиспускательный канал, проходящий через простату. В связи с этим мочеиспускание становится болезненным, проблемным и нерегулярным. Это приводит к застою мочи в мочевом пузыре, нервозности, отечности, стрессам.

Когда опухоль проникает за пределы предстательной железы, это причиняет мужчине дополнительные болевые ощущения. Кроме этого, может наблюдаться эректильная дисфункция, гематурия и гематоспермия.

При глубоких и обширных метастазах рак распространяется по тазовой области, поражая кости, спинной мозг, близлежащие органы. При этом основные симптомы рака предстательной железы будут следующими:

Стадии рака простаты

Стадийность заболевания классифицируется в соответствии с формами рака. Существует 2 основные номенклатуры:

TNM — В рамках данной классификации рассматривается степень разрастания раковой опухоли:

  • T — опухоль находится в предстательной железе или чуть выходит за границы ее капсулы.
  • N — раковые клетки прорастают в регионарные лимфатические узлы, расположенные ниже бифуркации подвздошной артерии.
  • M — в данном пункте речь идет об отдаленных метастазах, при которых поражаются не регионарные лимфатические узлы, кости и другие органы.

Система Джуит-Уайтмор — Данная классификация разделяет патологический процесс на стадии А, B, C, D. Первые 2 стадии являются излечимыми, последние 2 — несут более печальные перспективы.

Самой ранней стадией является А, при которой пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений, а раковые клетки могут единично или массово локализоваться в паренхиме предстательной железы.

Стадия B характеризует разрастание опухоли внутри простаты до пальпируемых размеров. На данный момент рак можно выявить за счет умеренного повышения концентрации белка ПСА.

Следующий этап С, обозначает выход раковых клеток за пределы капсулы предстательной железы. Опухоль доходит до семенных пузырьков, других органов, может перекрывать просвет уретры и мочевого пузыря. На данной стадии рак становится неизлечимым заболеванием.

Стадия D — финальный этап развития рака. Характеризуется увеличением числа метастазов и разрастанием опухоли в сторону регионарных лимфатических узлов и за их пределы. Также стадией D именуются и рецидивирующие метастазы после операционного лечения рака простаты.


 

Нужно помнить, что стадии рака предстательной железы, симптомы которых могут крайне различаться, выделены условно. Четких критериев, по которым можно отнести опухоль к тому или иному этапу, нет.

Диагностика

Применяются следующие методы:

  1. Пальцевая диагностика или пальцевое ректальное исследование. Врач на ощупь диагностирует наличие/отсутствие опухоли.
  2. ПСА (простатический специфический антиген). Чем выше концентрация ПСА в сыворотке крови, тем больше вероятность наличия рака простаты.
  3. Трансректальное ультразвуковое исследование. Чаще его обозначают, как ТРУЗИ (аббревиатура). Это исследование простаты с помощью ультразвука путем введения диагностического прибора в прямую кишку.
  4. Биопсия простаты.
  5. Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов простаты и др.

В качестве мониторинга рака предстательной железы используются первые 3 методики. ПСА - отличный и простой способ регулярно следить за состоянием предстательной железы.

До появления ПСА в 30% случаев выявлялась распространенная форма рака простаты, сейчас при регулярном контроле этого анализа крови и осмотра уролога только в 6% случаев выявляют распространенный рак предстательной железы, что улучшает прогноз и позволяет вовремя провести радикальное лечение.

В норме содержание ПСА должно быть менее 4 нг/мл, выше 10 говорит о высоком риске возникновения рака. Однако существуют и исключения:

  • Редко регистрируются случаи, когда при раке простата анализ ПСА остается в пределах нормы.
  • При лечении простаты могут использоваться препараты, которые приводят к снижению показателя ПСА (ложно отрицательный результат) на фоне рака предстательной железы.
  • Аденома простаты и простатит могут влиять на показатель ПСА, увеличивая его значение при отсутствии признаков и симптомов рака предстательной железы.

Лечение рака простаты

Очень важным и актуальным на сегодняшний день является вопрос о лечении рака предстательной железы. Решение о лечении принимается исходя из возраста пациента.

Если мужчине 65 и более лет и рак не выходит за пределы предстательной железы, то принимать меры нет смысла. На сегодняшний день смертность в этом возрасте достаточно высока и отнюдь не от рака простаты.

Если процесс вышел за пределы предстательной железы, то пациенту без лечения остается жить не более трех лет. Все известные на данный момент методы лечения можно представить следующим образом:

  • Таргетная терапия и химиотерапия
  • Гормональная терапия
  • Брахитерапия, лучевые методики
  • Хирургические вмешательства

Сейчас лечение рака предстательной железы является максимально безболезненным.

Таргетное лечение и химиотерапия

Действие лекарственных веществ направлено на торможение роста раковых клеток. Но действие это недостаточно специфично, поэтому затрагивает здоровые клетки и наносит вред организму.

Как альтернативу химиотерапии ученые разработали таргетное лечение опухоли. В данном случае раковые клетки подвергаются атаке высокоспецифичных моноклональных антител. Такая практика позволяет свести побочный эффект к минимуму и значительно облегчает лечение рака предстательной железы.

Гормоны

Использование определенного набора гормонов позволяет остановить или серьезно замедлить деление раковых клеток. Этот вид лечения чаще применяется в качестве сопровождения к хирургическому, или же лучевой терапии, но может использоваться и самостоятельно.

Лучевые методы

Воздействие рентгеновским и прочими радиоактивными излучениями всегда вызывало опасения пациентов и множество побочных явлений. Это связано с тем, что при обширных метастазах приходиться подвергать облучению не только опухоль, но и близлежащие ткани и органы. В случае опухоли, локализованной в простате, такая методика менее опасна, но не является целесообразной.

В современной медицине разработаны менее рискованные методы лечения:

  • Брахитерапия

Она подразумевает ввод через прямую кишку специальной иглы, через которую в простату будет введен изотоп йода. Локализация инъекции вычисляется абсолютно точно. Действие радиоактивного вещества распространяется лишь на раковые клетки, не причиняя системного вреда, как в случае облучения старыми методиками.

  • УЗ-терапия

- это точечное воздействие узльтразвуком на опухолевые клетки. Доказано, что раковые клетки полностью разрушаются под действием высоких частот.

Современные способы лечения существенно уменьшают риск возникновения побочных эффектов, а их эффективность, наоборот, становится всё более высокой.

Хирургические манипуляции

Хирургическое вмешательство - самый простой и эффективный способ уничтожения опухоли на первых стадиях (A и B по классификации Джуит-Уайтмор). Пока опухоль не начала прорастать за пределы простаты, ее, действительно, лучше удалить. Существует два типа операций:

  • Простаэктомия

В случае простаэктомии предстательная железа удаляется целиком через разрез. Это наиболее травматичный вид хирургического лечения рака простаты.

  • Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция подразумевает частичное удаление простаты через мочеиспускательный канал. Показаниями к такого рода процедуре являются невозможность полного удаления простаты или непереносимости операций. Выполняется эндоскопическим методом.

Заграницей широко применяется специальный робот "Да Винчи". Хирургическое вмешательство сводится к небольшим проколам, все манипуляции выполняются роботом, которым управляет врач. С одной стороны, это бесконтактный метод лечения для врача, с другой - малоинвазивный для пациента.

Наиболее частые вопросы пациентов

Врач не назначает лечение, а мне показано динамическое наблюдение. Значит ли это, что у меня неизлечимая форма рака, лечение будет неэффективным и поэтому оно не назначается?

Нет, такой вид наблюдения означает то, что у опухоли медленный рост, и возможно, она даже не проявит себя. При динамическом наблюдении показано обследование 2 раза в год - пальцевое ректальное исследование и ПСА. Такой регулярный контроль без лечения позволяет вовремя выявить прогрессирование опухоли и перейти от наблюдения к интенсивной терапии.

Исследования в США установили, что у мужчин, не имеющих рака предстательной железы и у пациентов с медленно растущей опухолью (при динамическом наблюдении в течение 15 лет), смертность была одинаковой.  Для определения - кому показано динамическое наблюдение учитывается возраст больного и сопутствующие заболевания.

Динамическое наблюдение проводится у пожилых людей с предполагаемой продолжительностью жизни не более 10 лет,  при отсутствии признаков прогрессирования опухоли. Это считается более целесообразным, поскольку рост опухоли медленный, а лечение онкологии может ухудшать соматический статус пациента, обладая рядом побочных действий.

Однако выбор всегда остается за пациентом, не каждый может принять выжидательную тактику, поскольку это серьезное психологическое испытание, приводящее к депрессии, ухудшению качества жизни. Также существует риск, что опухоль будет прогрессировать быстрее, нежели ожидалось и тогда понадобится более агрессивнее лечение, к тому же эффективность терапии на поздних стадиях ниже.

В каких случаях лечение может быть неэффективным?

Причины, по которым возможно отсутствие эффекта от лечения сегодня недостаточно изучены, но определенные факты могут способствовать развитию рецидива:

  • перед подготовкой к лечению или операции стадия онкологического процесса была определена не верно из-за несовершенства методов обследования;
  • при динамическом наблюдении рост опухоли был более стремительным, в результате новообразование вышло за капсулу простаты;
  • до лечения уже произошло проникновение раковых клеток в близлежащие ткани, на сегодняшний день не существует методов, определяющих распространение единичных патологических клеток по организму;
  • при нечувствительности клеток опухоли к стандартным дозам облучения, при ситуации, когда участки предстательной железы не могут попасть в зону облучения или когда произошло проникновение опухоли за пределы облучения.
Через какое время после лечения может возникнуть рецидив?

Это зависит от того, насколько агрессивна была первичная опухоль, высокодифференцированные опухоли дают рецидив медленнее, низкодифференцированные быстрее, обычно рецидив происходит в первые 5 лет, но бывают случаи возникновения рецидива после лечения через 15 лет.

Каковы симптомы рецидива рака предстательной железы?

Сначала (в первые годы) рецидив может протекать бессимптомно, раньше считалось, что трудности с мочеиспусканием, боли в костях, увеличение лимфатических узлов свидетельствуют о рецидиве, но это уже указывает на множественные метастазы. Сегодня о начале рецидива можно узнать по росту ПСА. Если отсутствуют прочие проявления рака, а ПСА увеличивается, то говорят о биохимическом рецидиве и только спустя несколько лет у такого пациента начинают проявляться признаки роста опухоли. Поэтому важным условием после проведения курса терапии является контроль ПСА, биопсия, пальцевое ректальное исследование, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия.

Куда может метастазировать опухоль?

При раке предстательной железы метастазы могут быть местными (регионарные лимфоузлы) и  отдаленные - это любые органы, чаще всего это бедренные и плечевые кости, позвоночник, легкие, печень, головной мозг.

Способствует ли биопсия прогрессированию опухоли и возникновению метастазов?

Оснований для таких опасений нет, биопсия не влияет на рост опухоли, более того это важнейшая составляющая диагностики, легкая и безопасная процедура, достоверный метод отвергающий или подтверждающий наличие рака простаты.

У многих мужчин рано или поздно выявляют рак предстательной железы, возможно, было бы целесообразно удалять железу до появления раковых клеток?

Операция не может быть методом профилактики, поскольку это серьезное вмешательство с возможным комплексом осложнений, таких как импотенция и недержание мочи. Кроме того, рак простаты достаточно медленно прогрессирует и у многих пациентов он не становится причиной смерти или резкого ухудшения здоровья, поскольку причиной смерти за это время могут стать прочие заболевания.

Можно ли вылечить рак народными средствами или методами нетрадиционной медицины?

На сегодняшний день не существует ни единого народного способа или метода нетрадиционной медицины способного вылечить это заболевание. Более того, использовать только какие-либо прочие способы лечения и откладывать эффективную терапию, предлагаемую специалистами, опасно.   Затягивание с лечением может увеличивать риск прогрессирования опухоли и возникновения метастазов.

Насколько образ жизни и питание влияет на риск развития рака?

В странах, где традиционно высокий уровень потребления рафинированных продуктов и излишков животных жиров, таких как Европейские страны, Канада, США риск возникновения онкологии намного выше, чем в странах, население которых питается соей, рисом и морепродуктами. Также выявлена связь повышенного риска рака простаты у мужчин с ожирением, при этом увеличивается риск не только онкологии, но и гипертонии, атеросклероза сосудов головного мозга, сахарного диабета у мужчин.

Следует помнить, что своевременная диагностика рака предстательной железы - залог успешного выздоровления! Поэтому при любых неприятных ощущениях не затягиваете поход к специалисту-урологу.

 

13 комментариев

  1. Очень толковая статья. Из всех найденных в интернете оказалась самой доступной для понимания. Спасибо. У родственника (75 лет) обнаружен рак предстательной железы, оперировать отказываются врачи. ПСА-30, опухоль в пределах простаты.

    • Необходимо провести исследование на отсутствие региональных и отдаленных метастазов. (МРТ, КТ, сцинтиграфия). Выбор метода лечения будет зависеть не только от значения ПСА, но и от динамики его изменений, классификации степени злокачественности опухоли по шкале Глиссона (определяется при биопсии). Как правило, в таких случаях рекомендована противогормональная терапия. В зависимости от результатов исследований врачом может быть рекомендовано лучевое лечение, в том числе сочетанная лучевая терапия (брахитерапия + внешнее лучевое воздействие). Но это должен решить только врач. Операция (радикальная простатэктомия) для пациентов старшей возрастной группы применяется реже.

    • ???? То есть у него рак и он еще может заниматься сексом??? Вот это да. Рак — это не заразно, если что. Вообще ужасно. У меня был бактериальный простатит, так теперь боюсь переохлаждений, мало ли, чтобы не вернулось. На всякий случай для профилактики этого дела ставлю свечи простатилен-цинк, уже года 3 после лечение прошло, мне 46, все анализыв норме.

  2. После иследования у меня ПСА 9,3. Сделали биопсию. Жду результата,но мыли всяческие. Если удаление простаты,половой жизнью можно жить? Мне всего-то 56

    • О половой жизни он думает. Тут вообще бы жить

    • Если метастазы пошли в кости и позвоночник, то может. Также может быть грыжа. Также туберкулез позвоночника на фоне снижения иммунитета от химии.

  3. Мой отец погиб от рака предстательной железы в 78 лет при нормальных, даже отличных показателях анализов крови. В общем анализе крови Гемоглобин -138 г/л, эритроциты — 4,5; Лейкоциты- 6,5; СОЭ — 3 мм/ч, Анализ ПСА 4,44 нг/мл. Анализ мочи тоже в норме, Биохимический анализ крови тоже в норме. И это не ошибки в анализах, это действительно так.Я знаю точно, я сама врач. Просто не всегда организм правильно реагирует на морфологические изменения. Нам диагноз дала только гистология при биопсии. Тут не угадаешь просто так

  4. ну вот.. то чего отвергали и боялись случилось… результаты биопсии оказались ошеломляющими… низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы по Глиссону 4:4 8. первоначальные Узи и трузи да и при биопсии ничего страшного не видели…состояние нормальное,жалоб нет, ПСА был 8.8 потом пошло на снижение…съездили в отпуск- проверили ПСА-9.4…. вот сделали биопсию… два дня думала не переживу..сейчас уже ..понятно..жить надо и будем и будем все предпринимать чтобы все осталось позади…очень трудно внушить, что это тоже лечится…в пятницу проверяем в радиологии кости скелета…конечно надежда с нами

  5. ну да… даты отзывов старые… просто минуты свободного времени провожу в поисках отзывов после лечения..хочется побольше положительных ответов найти.. но больше рекламы… ИЗРАИЛЬ,,, ГЕРМАНИЯ… а я знаю что и у нас есть неплохие центры .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.