Импотенция: лечение, причины, признаки, после 50 или у молодых



Эректильная дисфункция (синоним импотенция) – одно из самых неприятных состояний для любого мужчины, которое влияет на уровень его самооценки и взаимоотношение с прекрасным полом. Несмотря на то, что оно не несет никакой угрозы для жизни, импотенция значительно снижает ее качество и ведет к психологическим проблемам.

По разным данным, распространенность импотенции в мире составляет от 10% до 35%, при этом за медицинской помощью обращается только каждый десятый. Традиционно, этот симптом считается «постыдным», большинство больных стесняются обратиться к доктору с такой проблемой. В России дополнительную трудность создает дефицит врачей-специалистов: урологов и андрологов.

Принципы анатомического строения

Половой член имеет отличное от других органов строение, которое позволяет ему значительно изменять свой размер, в зависимости от степени возбуждения. Он состоит из трех основных частей. В центре расположено губчатое тело, имеющее овальную форму и заканчивающееся расширением – головкой члена. По бокам от губчатой части, находится два кавернозных (пещеристых) тела.

Снабжение кровью данного органа осуществляется половой артерией, а отток происходит по пениальной вене. Пенис иннервируется несколькими корешками от спинного мозга, располагающихся на уровне поясницы. Это важно, так как травмы данного отдела позвоночника или закрытие артерий неизбежно приводит к сексуальной дисфункции.

Механизм увеличения размеров члена достаточно прост. Практически ко всем тканям подходят небольшие сосуды, которые приносят (артерии) и уносят (вены) кровь. При этом вокруг вен располагаются скопления мышечных клеток в виде «подушечек». Во время сексуального возбуждения, к пенису притекает достаточное количество крови по артериям. Параллельно этому, система гладкомышечных «подушечек» сокращается и перекрывает венозный отток, что приводит к увеличению члена.

После секса или уменьшения возбуждения, мышечные клетки вокруг вен расслабляются, и возобновляется отток крови. Если этого не происходит, пенис продолжает наполняться кровью, что приводит к еще большему увеличению органа, повреждению тканей и появлению интенсивной боли. Такое состояние называется «приапизм» и требует неотложной медицинской помощи.

Что такое импотенция

Способность полового члена увеличиваться в размерах и принимать необходимую консистенцию, позволяющую занимать традиционным сексом, называется эрекцией.

Эректильной дисфункцией или импотенцией у мужчин называют постоянную неспособность поддерживать или достигать эрекции, достаточной для осуществления полового акта (мастурбация не является половым актом). Следует отметить, что к этому состоянию не относятся следующие варианты:

  • Исчезновение эрекции во время продолжительного секса (дольше 30-ти минут) или после эякуляции, то есть семяизвержения (вне зависимости от желания партнерши);
  • Одно — или двухкратное отсутствие эрекции во время предварительных ласк или ее исчезновение во время соития. О сексуальной дисфункции свидетельствуют стойкое нарушение, которое возникает более 3-х раз подряд;
  • Отсутствие эрекции без сексуального возбуждения. В некоторых случаях, человек идет на половой контакт, чтобы удовлетворить свою партнершу, при этом у него отсутствует желание;
  • Практика нестандартных методов секса;
  • Недостаточная осведомленность молодого человека о процессе совокупления. Данная проблема наиболее актуальна для человека, во время первого опыта. При неправильном поведении партнерши или избыточной самокритике, однократное снижение эрекции может перерасти в полноценную импотенцию психологического характера;
  • Фригидность женщины и, как следствие, отсутствие сексуального возбуждения у партера.

Перечисленные выше состояния обозначаются, как «ложная импотенция». Они не требуют специализированного лечения, а для профилактики развития стойкой эректильной дисфункции достаточно осознания, что изменение эрекции возникло по независящим от мужчины причинам. Для помощи и консультации по данному вопросу можно обратиться к психологу или сексопатологу.

Факторы риска

Доктора выделяют два основных вида нарушения сексуальной функции: первичную и вторичную. Первичный вариант обозначает, что у больного никогда не возникало достаточной эрекции, для осуществления полового акта. Чаще всего, он связан с генетическими болезнями (неправильная структура члена, врожденное отсутствие сексуального влечения – «асексуальность» и т.д.) или психологическими проблемами в детстве. Вторичная импотенция подразумевает исчезновения эрекции, при ее наличии в прошлом.

Как правило, вторичный вариант не возникает спонтанно. Данное состояние развивается постепенно, из-за накопления психологических проблем или развития скрытого заболевания. Чтобы предотвратить его возникновение, необходимо постараться устранить факторы риска. К ним относятся:

  • Ожирение. Жировая ткань выполняет две функции в обмене веществ организма – вырабатывает женские половые гормоны (эстрогены) и задерживает инсулин. В результате, у людей с повышенной массой тела возникает относительный дефицит тестостерона, ослабевает сексуальное желание, возникают проблемы с эрекцией (по разным причинам). Длительное увеличение концентрации инсулина приводит к сахарному диабету 2 типа;
  • Сахарный диабет. Это заболевание страшно не повышенным содержанием сахара в крови, а повреждением стенок практически всех сосудов, в том числе артерии пениса. Также на фоне диабета происходит образование большого количества «вредного» холестерина, который может создавать бляшки в сосудах. Сосуды, кровоснабжающие член, обладают небольшим диаметром, поэтому их закрытие бляшкой происходит достаточно легко. Нередко импотенция является первым признаком начинающегося атеросклероза;
  • Курение и частое употребление алкоголя. Вредные привычки ускоряют развитие сердечно-сосудистых болезней и атеросклероза – процесса образования жировых бляшек на стенках артерий. Нарушение эрекции неизбежно возникает в исходе этих заболеваний, поэтому количество сигарет и алкоголя необходимо строго нормировать;
  • «Сидячий» образ жизни. Отсутствие должной физической активности, особенно при неправильном питании, приводит к ожирению, патологии сердца, атеросклерозу и ряду других болезней;
  • Обширные оперативные вмешательства. Любой объем хирургического лечения – это серьезная психологическая нагрузка и стресс для организма, так как при этом используются специальные препараты для наркоза, происходит повреждение тканей и может длительно сохраняться боль. После заживления операционной раны, важно восстановить свое сексуальное влечение и уверенность в собственных силах;
  • Операции по удалению/резекции простаты. В непосредственной близости от простаты располагаются нервные стволы, которые идут на иннервацию пениса. Нередко, при удалении части или всего органа может произойти повреждение нервов и нарушение работы члена. Поэтому всем пациентам после этой операции необходимо провести специальное лечение, по восстановлению сексуальных функций.

Наличие перечисленных факторов не является 100% гарантией развития импотенции, однако значительно повышают вероятность патологии. Поэтому важно своевременно осознавать их наличие и профилактировать нарушения эрекции.

Причины и виды импотенции

Чтобы выяснить, отчего развилась эректильная дисфункция, необходимо проанализировать все возможные причины, с учетом возраста, телосложения, характера и хронических заболеваний мужчины. Принципиально следует выделять два основных вида импотенции, кардинально различающиеся между собой:

  1. Психогенная (функциональная). При данной форме все структуры полового члена полностью сохранны, включая систему кровоснабжения и иннервации. Проблемы сексуального характера возникают из-за развития скрытого/явного комплекса, негативного опыта в прошлом, отсутствия вожделения данной партнерши и т.д.;
  2. Органическая. Возникает на фоне повреждения тканей пениса, кровеносных сосудов или нервных корешков, и приводит к стойкой утрате/ослаблению эрекции.

Необходимо уметь различать между собой эти варианты, чтобы правильно подобрать лечебные мероприятия и восстановить эректильную функцию. О том, как это сделать будет описано ниже.

К каждой из форм нарушения сексуальной функции может приводить большое количество причин. Каждая из них приводит к снижению потенции, однако их можно отличить между собой по особенностям проявления, наличию дополнительных симптомов и с помощью некоторых диагностических тестов. Наиболее распространенные причины перечислены в таблице:

Механизм нарушения Причина импотенции

Органический вариант

Недостаточность притока артериальной крови

Атеросклероз – заболевание, сопровождающееся образованием бляшек на стенках сосудов различного размера. Закрытие просвета артерии полового члена более чем на 50% приводит к снижению потенции.

Любое заболевание сердца и сосудов, приводящие к недостаточности кровоснабжения (кардиомиопатия, ишемическая болезнь, клапанная болезнь сердца). При данных патологиях, кровь плохо циркулирует по организму, поэтому наиболее удаленным органам достается мало кислорода и питательных веществ.

Сахарный диабет – сопровождается изменением стенок сосудов и атеросклерозом, что приводит к нарушению кровоснабжению различных тканей.

Любая артериальная гипертония. Повышенное давление неизбежно приводит к повреждению внутренних органов и хронической недостаточности сердца.

Повреждение нервных корешков/стволов

Заболевания или травмы спинного мозга (нейросифилис, сирингомиелия, фуникулярный миелоз и т.д.) – все части туловища работают благодаря нервным волокнам, которые идут из спинного мозга. При их поражении, нарушается чувствительность и подвижность.

Болезнь Паркинсона/синдром паркинсонизма – заболевания, сопровождающиеся нарушением работы нервных синапсов из-за дефицита важного вещества-дофамина. Симптомы патологии проявляются во всех мышцах человека, также характерно полное отсутствие потенции.

Системные заболевания нервной ткани: боковой амиотрофический склероз, различные миодистрофии, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и т.д.

Остеохондроз поясничного отдела. За иннервацию полового члена отвечают нервы, образованные корешками спинного мозга. При остеохондрозе повреждаются эти структуры, а при длительном течении нервная ткань может утрачивать свою функцию.

Операции на малом тазу (особенно – удаление/резекция простаты) – при этих хирургических вмешательствах существует риск повредить половой нерв и, как следствие, нарушить эректильную функцию.

Изменение гормонального фона

Гиперпролактинемия. В большинстве случаев, данное нарушение вызывает опухоль части головного мозга (гипофиза), из-за чего повышается концентрация в крови гормона-пролактина. Он вызывает у мужчин такие симптомы, как бесплодие, отсутствие эрекции, увеличение грудных желез (гинекомастию).

Болезнь Иценко-Кушинга. Под этим термином подразумевают наличие у больного опухоли гипофиза, способной вырабатывать адренокортикотропный гормон (АКТГ). Его избыточно количество приводит к большому количеству нарушений, в том числе повышению сахара крови, ожирению, образованию на коже растяжек и снижению эректильной функции;

Гипогонадизм – патология, при которой возникает дефицит мужских гормонов-андрогенов. Может возникать, как из-за поражения яичек, так и при гиперпролактинемии. При этом отмечается уменьшение яичек, снижение сексуального влечения, развивается ожирение. Если заболевание возникло в детском возрасте, характерными симптомами являются высокий рост, маленькие размеры члена и мошонки, отсутствие оволосения на лице, животе, груди.

Гипертиреоз/гипотиреоз. Изменение функции щитовидной железы влияет на либидо мужчины и приводит к выраженному снижению сексуального желания.

Нарушение нормальной структуры члена

Болезнь Пейрони – это заболевание, характеризующееся образование плотных бляшек в тканях пениса, его выраженным искривлением и болезненностью во время возбуждения. Причина возникновения не ясна.

Врожденное искривление пениса. Изменение нормальной формы может приводить к трудностям во время секса, дискомфорту мужчины, нарушению кровотока и, как следствие, становиться причиной импотенции.

Перелом полового члена – этим термином обозначают разрыв наружной тканевой оболочки пениса, что приводит к его деформации и боли. Возникает при интенсивном изгибе эрегированного органа.

Побочное действие некоторых лекарств Некоторые препараты могут оказывать побочное действие, снижая сексуальное желание или расслабляя гладкомышечные клетки, из-за чего невозможно добиться стойкой эрекции. К ним относятся:

  • Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Пропранолол, Атенолол, Небиволол и т.д.;
  • Антидепрессанты: Венлафаксин, Эсциталопрам, Терфенадин и другие;
  • Антиандрогенные лекарства: Ципротерон, Флутамид.
  • Наркотические фармакопрепараты: Кокаин, Метадон, Героин и т.д.

Функциональный (психогенный) вариант

Психологические нарушения: развитие комплексов, снижение влечения, развитие отвращения к сексу и т.д.
  • Длительное эмоциональное напряжение, возникающее из-за идеализации партнерши, страха заражения половой инфекций, постоянного прерывания полового акта по любой причине.
  • При продолжительном отсутствии секса, что приводит к детренированности половых рефлексов.
  • Ситуационная импотенция – вариант, когда влечение угасает в одной конкретной ситуации или только с определенной женщиной.
  • Истерическая дисфункция – возникает из-за поведения женщины после полового акта. Может развиваться в результате оскорбления мужчины, его унижения или при равнодушном отношении.
  • Длительное действие любого стрессового фактора (например, месяц загруженный работой).

Чтобы выбрать оптимальное средство от импотенции, необходимо выявить конкретную причину. Ее устранение или проведение специализированной терапии – единственный эффективный способ восстановить потенцию.

Импотенция и простатит

Воспаление предстательной железы может стать причиной нарушения эрекции. Нервные стволы, которые отвечают за чувствительность и работу мышц полового члена проходят в непосредственной близости от простаты. При развитии воспалительного процесса в ней может формироваться отек, приводящий к сдавлению нервных корешков и временному нарушению сексуальной функции.

Однако следует отметить, что простатит и импотенция – это достаточно редкое сочетание. У большинства мужчин, поражение предстательной железы приводит к появлению болей во время эрекции или семяизвержения, из-за возникающего застоя крови. Также мужчины могут отметить появление преждевременного семяизвержения (в самом начале полового акта), дискомфорт при мочеиспускании, болезненность в области мошонки.

Эректильная дисфункция в молодом возрасте

Согласно данным отечественных докторов, у 80% молодых людей проблемы с потенцией возникают исключительно из-за психологических расстройств. У большинства из них, заболевания сердца и сосудов не успевают развиться, а гормональные нарушения встречаются достаточно редко. Поэтому при выяснении причины нарушений, следует в первую очередь исключить наличие функциональных расстройств.

Заподозрить их наличие можно по нескольким признакам:

  • У мужчины не возникает проблем с мастурбацией, в то время как при сексе с женщиной проявляются признаки эректильной дисфункции;
  • Нарушения в сексуальной сфере возникают только в определенной ситуации (в неклассических местах, при наличии в доме посторонних людей и т.д.) или только с одной девушкой;
  • Характерный возраст возникновения нарушений 17-35 лет;
  • У мужчины ипохондричный или неврастеничный склад характера: он плохо адаптируется в обществе, близко воспринимает критику со стороны окружающих, ощущает себя замкнутой и непонятой личностью;
  • У человека отмечаются признаки депрессии или хронической тревоги.

В качестве наиболее простого способа диагностики, современные доктора нередко используют анкетирование больного, для определения уровня депрессии/тревоги. Оно должно быть простым, информативным и быстрым. Всем этим требованиям отвечает анкета HADS, по вопросам из которой вы можете оценить собственную степень тревожности:

Часть первая (оценка уровня тревоги) Часть вторая (оценка уровня депрессии)

Я ощущаю напряжение, чувствую дискомфорт:

3 — постоянно;

2 — часто;

1 — периодически, иногда;

0 — не сталкиваюсь с этим ощущением.

То, что доставляло мне удовольствие, и сейчас вызывает у меня аналогичные чувства:

0 – однозначно, да;

1 – возможно, да;

2 – значительно в меньшей степени;

3 — это совсем не так

Я чувствую страх, мне кажется, что нечто плохое может вскоре случиться:

3 — определенно это верно, и предчувствие очень выражено;

2 — да, такие эпизоды случаются, но плохое предчувствие незначительно;

1 — такие ситуации случаются, но меня это не тревожит;

0 — совсем нет.

Я способен рассмеяться, улыбнуться и увидеть в определенном событии нечто смешное:

0 — однозначно, да;

1 — возможно, да;

2 – крайне редко;

3 — однозначно не способен.

Беспокойные или неприятные мысли возникают у меня в голове:

3 — без перерыва;

2 — большую часть времени;

1 — периодически и не так часто;

0 — иногда.

Я чувствую бодрость:

3 — совсем не испытываю;

2 — достаточно редко;

1 — иногда;

0 – я бодрый практически всегда.

Я легко могу сесть и расслабиться:

0 — однозначно, да;

1 — возможно;

2 — только редко, но могу;

3 — совсем нет возможности.

Мне кажется, что сейчас я делаю все значительно медленнее, чем раньше:

3 — практически всегда;

2 – достаточно часто;

1 – такое ощущение у меня бывает;

0 – однозначно, нет.

Я ощущаю внутреннее смятение или дрожь:

0 — однозначно, нет;

1 — периодически;

2 — такие ситуации возникают нередко;

3 — очень часто.

В последнее время, я совсем не обращаю внимания на свою внешность:

3 — однозначно, да;

2 — я не уделяю этому необходимое количество времени;

1 – скорее всего, я стал меньше времени уделять своей внешности;

0 – я слежу за собой и мое отношение к этому не менялось в последнее время.

Я чувствую неусидчивость, мне необходимо  постоянно находиться в движении:

3 — однозначно, да;

2 — скорее всего, это так;

1 — только в определенной степени;

0 — совсем нет.

Я считаю, что мои занятия приносят мне чувство удовлетворения:

0 — так же, как и всегда;

1 — да, но в меньшей степени, нежели раньше;

2 — однозначно меньше, чем раньше;

3 – однозначно, нет.

У меня наблюдается спонтанное чувство паники:

3 — крайне часто;

2 — периодически бывает;

1 — редко, но бывает;

0 — совсем нет.

Я получаю удовольствие от хорошей книги, просмотра видеоролика или прогулки:

0 — как правило, да;

1 — может быть, да;

2 — крайне редко;

3 — однозначно, нет.

Если сумма полученных балов 8-10 по одной из колонок, значит, у вас скрыто протекает депрессия или хроническая тревога. Результат более 11 балов указывает на ярко выраженную проблему, которая может быть причиной психологической импотенции.

При исключении этой формы у молодого человека или при наличии признаков органической патологии, необходимо также выяснить конкретный вид заболевания. Сделать это можно с помощью дополнительных методов исследования, которые будут описаны ниже.

Импотенция у мужчин старше 50 лет

В более зрелом возрасте, на первый план выходят органические заболевания, при которых нарушается эрекция из-за повреждения тканей, нарушения кровоснабжения или патологии нервов. Самая частая причина нарушения сексуальной функции у мужчин старше 45 лет является атеросклероз. Его развитию способствует:

  • Неправильное питание с большим количеством жирной, мучной и сладкой пищи;
  • Сахарный диабет;
  • «Сидячий» образ жизни;
  • Курение и регулярное употребление алкогольных напитков;
  • Наличие избыточного веса – индекс массы тела более 25. Индекс подсчитывается следующим образом: масса тела/(рост в метрах)2;
  • Генетическая предрасположенность. О ее наличии будут свидетельствовать некоторые заболевания близких родственников: ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсульты и инфаркты, эпизоды внезапной сердечной смерти в семье.

Отсутствие или слабость эрекции при возбуждении – часто является первым признаком атеросклероза. Так как диаметр половой артерии несколько меньше просвета сердечных (коронарных) или почечных сосудов, нарушения сексуальной сферы опережают загрудинные боли в сердце или хроническую болезнь почек (сокращенно – ХБП).

Второе место среди причин патологии занимают гормональные расстройства, в том числе заболевания щитовидной железы и уменьшение количества тестостерона, возникающее из-за возрастного снижения функции яичек. Помимо эректильной дисфункции, при данном состоянии мужчина может отмечать снижение полового влечения, увеличение размеров мошонки и уменьшение размеров пениса.

Поиск других органических заболеваний или психологических проблем рекомендуется проводить после исключения вышеуказанных заболеваний. Это поможет сэкономить время и материальные средства, затраченные на диагностику и ненужную терапию.

Диагностика

Обнаружить наличие эректильной дисфункции не составляет никакого труда, чего нельзя сказать о выяснении причины этого состояния. К нему приводит большое количество причин, поэтому диагностика может быть достаточно сложной и продолжительной. Сократить ее продолжительность и затраты на исследования можно только одним способом – обратиться к квалифицированному урологу-андрологу.

Диагностика причины импотенции зависит от возраста. У молодых пациентов важно обращать внимание на психологическое состояние, необходимо попытаться определить наличие у мужчины скрытых комплексов или желаний, обстоятельства неудачных половых контактов с женщинами, оценить уровень его тревожности или депрессии. Сделать это можно с помощью тактичного расспроса, анкеты HADS (см.выше), консультации психолога или сексопатолога. После исключения психологических причин, следует внимательно осмотреть член на предмет врожденных дефектов (искривлений, фимоза и т.д.). Далее нужно исключать другие возможные причины.

Для мужчин старше 40-50 лет анкетирование и собеседование имеют меньшее значение. В этом возрасте, как правило, личность устойчива, мужчина слабо восприимчив к критике и самокритике, поэтому психологическая импотенция после 50 встречается достаточно редко. Акцентировать внимание необходимо на поиске органических заболеваний, особенно – атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и простаты. Также, после 50 лет при любом обращении к хирургу или урологу должно быть проведено ректальное обследование, для исключения онкологических заболеваний предстательной железы.

Лабораторная диагностика

С помощью анализов можно исключить или подтвердить наличие следующих заболеваний: дислипидемии и атеросклероза, сахарного диабета или предиабета, эндокринных патологий, хронической недостаточности сердца и ряда других состояний. Направления на некоторые из них можно получить бесплатно, при обращении к терапевту или в рамках диспансеризации (биохимия крови, клинический анализ мочи). Другие исследования, к сожалению, доступны только за деньги, так как не обеспечиваются полисом ОМС.

Вид лабораторного исследования Норма показателей Возможные патологические изменения
Биохимический анализ крови

Общий холестерин  — менее 6,1 ммоль/л;

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — менее 3,0 ммоль/л;

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)  — более 1,2 ммоль/л;

Триглицериды — менее 1,7 ммоль/л;

С-реактивный белок – менее 3 г/л;

Глюкоза плазмы натощак (венозная кровь) 4.0-6,1 ммоль/л;

Глюкоза цельной крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л.

Признаки атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Повышение концентрации общего холестерина и его фракций (ЛПНП, триглицеридов);
  • Снижение уровня ЛПВП;
  • Увеличение СРБ. Важно отметить, что данные анализ информативен только при отсутствии у больного воспалительных заболеваний (ОРВИ, ревматоидного артрита, пиелонефрита и т.д.).

Изменения при предиабете:

  • Глюкоза плазмы – более 6,1 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л;
  • Глюкоза крови – более 5,5 ммоль/л, но меньше 10,0 ммоль/л.

Изменения при сахарном диабете:

  • Глюкоза плазмы – более 7,0 ммоль/л;
  • Глюкоза крови – более 6,1 ммоль/л.

Диагноз сахарного диабета устанавливается после трехкратного определения сахаров с интервалом 3-5 суток. Однако уровень глюкозы более 11,1 ммоль/л позволяет поставить диабет даже в первый прием врача.

Болезнь Иценко-Кушинга и гипертиреоз также сопровождаются повышением содержания глюкозы. Однако данные заболевания проявляются комплексом других признаков, которые можно определить при осмотре и дополнительных анализах.

Клинический анализ мочи

Цвет – прозрачный;

Лейкоциты — до 3 в п/з.

Бактерии – отсутствуют;

Слизь – незначительное содержание.

Простатит сопровождается следующими изменениями:

  • Помутнение мочи;
  • Появление заметного количества слизи в анализе;
  • Увеличение содержания лейкоцитов;
  • Появление в моче бактерий и гноя.
Исследование на гормоны

Пролактин:  3,0-14,6 нг/мл (62-307 мЕ/л);

Тестостерон: 5,76-30,44 нмоль/л;

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – менее 47 пг/мл (менее 10,1 пмоль/л);

Инсулин:  5-20 МЕ/л (36-142 пмоль/л);

Общий тетрайодтиронин (Т4): 4,5-10,6 мкг% или 58-134 нмоль/л;

Общий трийодтиронин (Т3): 70,2-204,5 нг% или 1,07-3,15 нмоль/л.

Увеличение содержание пролактина, в большинстве случаев, свидетельствует о наличии гормон-вырабатывающей опухоли гипофиза.

Снижение уровня тестостерона может возникать при различных патологиях, в том числе при:

  • Повышении уровня пролактина;
  • Гипогонадизме;
  • На фоне хронического простатита;
  • При ожирении;
  • Вследствие длительного приема лекарств на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и т.д.).

Увеличение концентрации АКТГ, в сочетание с повышенным уровнем сахара и ожирением является признаком болезни Иценко-Кушинга.

Наличие вышеперечисленных признаков при сниженном уровне АКТГ свидетельствует о развитии синдрома Иценко-Кушинга. В первом случае, патология возникает из-за опухоли гипофиза, во втором – надпочечников.

Снижение инсулина возникает при сахарном диабете I типа. Увеличение его концентрации, в сочетание с повышенным содержанием глюкозы, чаще всего, наблюдается при сахарном диабете II типа.

Уровень гормонов Т3 и Т4 отражает состояние щитовидной железы. Их увеличение отмечается при гипертиреозе, снижение – при гипотиреозе.

Анализ на простат-специфический антиген (сокращенно – ПСА)

Норма: 0-4 нг/мл

Это важный анализ для любого мужчины, который рекомендуется сдавать каждый год после 50-ти лет. Определение ПСА является наиболее доступным методом для диагностики ряда заболеваний:

  • Хронического простатита;
  • Доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы);
  • Рака.

Определить, какой из вышеперечисленных анализов необходим конкретному мужчине, может только лечащий доктор. Тем не менее, некоторые из вышеперечисленных обследований рекомендуется проводить регулярно, независимо от самочувствия и возраста. К ним относится биохимический анализ крови, исследование мочи и определение ПСА.

Инструментальное исследование

Интракавернозный тест

Это метод диагностики и лечения импотенции, при котором определенный фармакопрепарат (Каверджект, Эдекс) вводится непосредственно в ткани пениса. Данный тест проводится в условиях процедурного кабинета. Доктор берет небольшой шприц с лекарством и вводит его в боковую поверхность полового члена. После этого оценивается эффект – если у мужчины наступает эрекция через 5-10 минут, значит, у него отсутствуют проблемы с артериями данного органа.

В этом случае, причина заболевания может скрываться в психологических проблемах пациента или из-за нарушения работы нервов. Следует отметить, что интракавернозный тест не позволяет оценить состояние вен пениса, поэтому метод лучше сочетать с проведением ультразвукового исследования.

Дуплексное УЗИ полового члена

В ходе этой процедуры оценивается состояние сосудов, по которым притекает и оттекает кровь от органа. Это наиболее простой, дешевый и безопасный метод исключения сосудистых проблем у мужчины. Если на дуплексном сканировании доктор не может обнаружить нарушение кровоснабжения и скоростные показатели кровотока в норме (давление более 30 мм.рт.ст, индекс резистентности выше 0,8) – необходимо искать другие причины сексуальной дисфункции.

Артериография пениальных сосудов

Используется только в одном случае – если пациент вместе с урологом планирует проведение операции на половом члене. Для проведения артериографии, сосуды полового члена заполняют специальным контрастным веществом, которое вводится с помощью инъекции. После чего, его распределение по артериям регистрируют с помощью аппарата компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет наиболее точно оценить расположение сосудов, определить поврежденные участки и спланировать оперативное вмешательство.

Динамическая инъекционная кавернозометрия (DICC)

Данное исследование проводится по тем же принципам, что и артериография, за одним важным отличием – при DICC доктор тщательно исследует венозные сосуды члена и, в зависимости от этого, планирует возможную хирургическую операцию.

Принципы современного лечения

Все заболевания, которые могут приводить к импотенции необходимо разделить на две категории – излечимые и неизлечимые. К первым относится большинство гормональных нарушений, состояния после травмы, функциональная дисфункция. Как правило, эти патологии можно полностью устранить или компенсировать, что позволит мужчине заниматься полноценным сексом без каких-либо дополнительных медицинских средств. Другие группы заболеваний, в большинстве случаев, вылечить невозможно на современном этапе развития медицины – их можно только контролировать. Как, собственно, и состояние эрекции.

Коррекция образа жизни

Вне зависимости от наличия вида заболевания, существуют мероприятия общего характера, которые достоверно помогают лечить импотенцию. Это составляющие здорового образа жизни, который подразумевает ежедневные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, изменение питания и т.д. Несмотря на то, что осуществить эти рекомендации достаточно просто, большинство мужчин игнорируют их, ссылаясь на загруженный график и низкую эффективность. Мы попытаемся их в этом переубедить.

Согласно современным исследованиям, 60% здоровья человека зависит от образа жизни, который он ведет. Большинство заболеваний легких (в том числе каждый второй рак), сердца, сосудов и почек возникают из-за одной или нескольких плохих привычек человека: курения, недостатка движений, большого количества жирной или углеводистой пищи и т.д. Импотенция у молодых и взрослых мужчин также часто развивается на фоне неправильного образа жизни. Его изменение – залог успешной терапии.

Согласно распространенному мнению, здоровый образ жизни отнимает много сил, средств и времени. Однако если ставить ежедневные достижимые цели, которые можно легко выполнить – уход за своим здоровьем не составит труда. Ниже приведен перечень наиболее простых и эффективных рекомендаций:

  • Каждый день ходить не менее 60 минут. В это время включается все пройденное расстояние, включая прогулку до машины, места работы/учебы, поход до кафе и т.д. Регулярные занятия физкультурой приветствуются, но их можно заменить обычной ходьбой;
  • Уменьшить количество жирной и высокоуглеводистой пищи. Чтобы снизить уровень холестерина и сахара крови, профилактировать атеросклероз и сосудистую импотенцию, следует отказаться от фаст-фуда и ежедневного употребления кондитерских изделий. Также рекомендуется уменьшить/снизить количество масла во время готовки, используя вместо этого антипригарную посуду или заполняя емкость водой (тушить или готовить продукты на пару);
  • Снизить дозу алкоголя. Этанол в небольших количествах обладает растормаживающим действием на кору головного мозга, что позволяет уменьшить негативное влияние стресса и психологических перегрузок. Однако следует помнить, что избыток алкоголя напротив – может приводить к депрессии и «зацикливанию» на проблемах, повышению артериального давления и атеросклерозу. Допустимая доза крепкого алкоголя — 50 г. 2 раза в неделю;
  • Отказаться от курения. Никотин практически не обладает вредным действием на организм (но вызывает зависимость), чего нельзя сказать о других компонентах табака. Ацетельдегид, фенолформальдегидные смолы и окислы углерода способны повреждать клетки легких, мочевыделительной системы и сосудов, вызывая различные заболевания с течением времени. Импотенция – одно из них. Если мужчина курит в течение многих лет – допустимо просто уменьшить количество выкуриваемых сигарет до 2-3 в день. В этом случае, их негативное действие значительно уменьшается.

Перечисленные мероприятия используются в лечении и профилактике гипертонии, ишемической болезни, сахарного диабета, остеохондроза и ряда других патологий, способных приводить к эректильной дисфункции. Приступать к фармакотерапии и операциям по улучшению эрекции необходимо при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций, что увеличит вероятность успешного лечения.

Терапия «излечимых» заболеваний

Гормональные нарушения

Большинство эндокринных патологий, которые приводят к появлению признаков импотенции, можно вылечить или скомпенсировать, что приведет к полному восстановлению сексуальных функций мужчины.  Наиболее распространенным гормональным нарушением является гипогонадизм, возникающий из-за поражения яичек или гипофиза. Так как все симптомы данного заболевания возникают из-за дефицита тестостерона, терапия гипогонадизма заключается в длительном приеме препаратов этого гормона. Это позволит устранить все симптомы, восстановить либидо и сексуальные возможности мужчины.

Помимо дефицита тестостерона, к ослаблению/исчезновению эрекции могут приводить и другие гормональные патологии. Для устранения их симптомов проводится комплексное лечение, направленное на причину болезни и механизмы ее развития.

Эндокринное нарушение Цели терапии Принципы лечения
Гиперпро­лактинемия
  • Обнаружение причины увеличения уровня пролактина (поиск опухоли гипофиза);
  • Остановка роста  и уменьшение размеров новообразования;
  • Устранение симптомов и восстановление сексуальных функций;
  • Профилактика рецидивов.
  • Подавляющее большинство больных не нуждаются в проведении операций;
  • Терапия проводится с помощью лекарственных средств, стимулирующих рецепторы дофамина. Препарат первой линии – Каберголин, при непереносимости возможно использование Бусерелина и Хинаголид;
  • Продолжительность приема препарата длительная – не менее 2-х лет.

Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности медикаментов и продолжающемся росте опухоли.

Болезнь Иценко-Кушинга
  • Полное удаление опухоли;
  • Нормализация уровня гормона-кортизола;
  • Устранение симптомов болезни.

Оптимальный метод лечения – нейрохирургическая операция под названием «эндоскопическая трансназальная аденомэктомия». Это высокотехнологическое вмешательство, в ходе которого удаляется опухоль мозга с помощью специальных инструментов, которые вводятся через нос.

Вероятность выздоровления после нее составляет 70-90% случаев. При повторном росте опухоли выполняется аналогичная операция. При ее неэффективности или отказа пациента показана терапия фармакопрепаратами:

  • Мультигландовый аналог соматостатина – Пасиреотид. Уникальный препарат, позволяющий остановить рост и уменьшить размеры опухоли, нормализовать уровень гормонов у большинства пациентов. Очень дорогостоящий. 60 инъекций стоят около 400 тыс. руб.;
  • Стимулятор дофаминовых рецепторов – Каберголин;
  • Блокаторы рецепторов кортизола – Мифепристон. Не влияет на рост новообразования, несколько снижает выраженность симптомов.
Гипертиреоз
  • Нормализация уровня гормонов щитовидной железы;
  • Устранение симптомов заболевания;
  • Профилактика сдавления окружающих тканей увеличенной щитовидной железой.

Методика лечения определяется индивидуально каждому человеку. При значительном увеличении железы рекомендуется ее удаление в плановом порядке. Перед операцией необходимо достичь нормального уровня Т3, Т4, что можно сделать с помощью препаратов радиоактивного йода или антитиреоидного действия (Тиамазол).

При отсутствии необходимости в операции человек получает медикаментозную терапию вышеуказанными препаратами, до исчезновения гормональных нарушений.

Гипотиреоз
  • Нормализация уровня гормонов Т3, Т4.
Всем пациентам проводится заместительная терапия Левотироксином (L-тироксин), что позволяет устранить неблагоприятные эффекты заболевания.

Лечение простатита

Для устранения этого заболевания используется комплексный подход, который включает в себя:

  • соблюдение постельного режима в течение 5-7 дней;
  • соблюдение диеты в течение 2-3 недель с исключением раздражающей пищи: жирного, соленого, острого, копченого;
  • обильное питье – не менее 2,5 литров/сутки. Лучше использовать подкисленную жидкость, например клюквенный морс;
  • антибактериальные препараты курсом не менее 10-ти дней. На данный момент, возможно использование антибиотиков из группы макролидов (Кларитромицин, Джозамицин, Рокситромицин), фторхинолонов (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин) и бета-лактамных антибиотиков (Цефтазидим);
  • Негормональные противовоспалительные препараты, для уменьшения выраженности болей и уменьшения отека железы: Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак. Их прием настоятельно рекомендуется сочетать с препаратами, защищающими желудок (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол), для профилактики гастрита и язвенной болезни.

В большинстве случаев,  после проведенной терапии эректильная функция мужчины полностью восстанавливается, болезненность во время полового акта и семяизвержения исчезает. Если этого не происходит – необходимо повторно обратиться к доктору за повторной консультацией и назначением дополнительных обследований.

Импотенция после травмы малого таза

После травм могут остаться целыми кости и внутренние органы, благодаря наличию соединительнотканной стромы. Однако повреждение сосудов происходит достаточно часто, что приводит к образованию гематом (кровоподтеков) и нарушению работы органов. В результате травм малого таза мужчины нередко повреждаются половые артерии или их ответвления, что может приводить к эректильной дисфункции.

В этом случае, единственным эффективным методом восстановления эрекции является операция реваскуляризации – это хирургическое вмешательство, целью которого является сшить поврежденные артерии и восстановить кровоток в органе. Их эффективность составляет более 85%, даже при отдаленном лечении.

Лечение психогенных причин

Успешность этой методики терапии определяется желанием мужчины восстановить утраченную функцию и опытом психотерапевта-сексолога. Так как лекарства от импотенции не помогут устранить психологическую проблему, важно своевременно обратиться к специалисту. Он проведен консультацию и выяснит причину развития проблем, после чего определит дальнейшую тактику. В некоторых случаях, для успешного лечения необходимо участие партнерши пациента в процессе консультации и психотерапии.

Терапия контролируемых заболеваний

Окончательно восстановить эректильную функцию у мужчины при этих патологиях, к сожалению, практически невозможно. Поэтому основная цель лечения – обеспечить возможность осуществлять полноценный половой акт. Это можно сделать с помощью специальных таблеток от импотенции или операции. Какую именно тактику лучше выбрать должен определить лечащий врач уролог-андролог.

Препаратами «первой линии», временно восстанавливающими эрекцию мужчины, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (сокращенно ФДЭ-5) или более распространенное название – Виагра. На данный момент существует только три проверенных и эффективных препарата, отличающихся по нескольким характеристикам: Силденафил, Тадалафил, Варденафил (см. подробно обзор всех препаратов для повышения потенции).

Препарат
Особенность
Силденафил Варденафил Тадалафил
Продолжи­тельность действия (часы) 12 12-15 36
Совместимость с пищей Эффект практически исчезает при приеме лекарства совместно с любой пищей Эффект препарата значительно ослабевает после приема жирной пищи Не зависит от пищи
Время наступления эффекта Через 30-60 мин. Через 30 мин. Через 2 ч.
Оптимальная доза 100 мг 10 мг 20 мг

Вопреки распространенному заблуждению, на фоне этих препаратов не возникает стойкая постоянная эрекция – увеличение полового члена возникает только при сексуальном возбуждении. Поэтому существует две схемы приема лекарств – постоянная и эпизодическая (только перед намечающимся половым актом). Согласно рекомендациям американского общества андрологов, более предпочтительным является постоянный прием препарата. Это статистически доказано улучшает сексуальную функцию мужчины, в сравнение с эпизодической схемой.

При постоянном приеме, Силденафил и Варденафил используется 2 раза/сутки с интервалом 12 часов, Тадалафил – 1 раз/сутки. Побочное действие от этих препаратов проявляется крайне редко и, как правило, связано с индивидуальной непереносимостью.

Ингибиторы ФДЭ-5 строго противопоказаны для совместного приема с:

  • Нитратами: Нитроглицерин, Изосорбита мононитрат и динитрат;
  • Частью альфа-адреноблокаторов: Карведилол, Празозин, Альфузозин, Лабеталол, Эрготамин.

Возможные причины неэффективности данной группы препаратов:

  • Отсутствие достаточного сексуального возбуждения;
  • Недостаточный или слишком большой промежуток времени до полового акта;
  • Прием лекарства совместно с пищей (за исключением Тадалафила);
  • Недостаточная доза фармакопрепарата.

Также необходимо уточнить, что существует вероятность индивидуальной невосприимчивости человека к конкретному ингибитору ФДЭ-5. В этом случае, для получения эффекта достаточно заменить препарат на аналогичный.

Лечение при неэффективности Виагры

На данный момент существует еще два медикаментозных метода временного устранения импотенции. Первый – это интракавернозные инъекции, второй – микросуппозитории (маленькие свечки) для введения в уретру. Для этих методов используется препарат под названием Алпростадил, который улучшает кровоснабжение полового члена и снижает отток крови от органа. За счет этих двух эффектов развивается стойкая непродолжительная эрекция (до 1-2 часов). Эффект возникает через 5-15 минут. Лекарство вводится в пенис самим пациентом, после небольшого обучения у доктора-андролога.

Как правило, использование этих форм не представляет трудности для мужчины. Инъекционные формы (уколы) выпускаются в виде специальной шприц-ручки, которая упрощает введение препарата. После их использования, у большинства людей, наблюдается временная боль в половом члене, могут появляться небольшие кровоподтеки и слишком длительную стойкую эрекцию (дольше 3-х часов).

Что делать при длительной эрекции? В этом случае, пациенту необходимо в домашних условиях приложить холод на пенис и принять спазмолитическое средство (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин и т.д.). Если через 4 часа от начала возбуждения член остается ригидным – необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой. В противном случае, может произойти повреждение тканей органа и усугубление импотенции.

Когда необходима операция?

Если все перечисленные методы лекарственной терапии и препараты от импотенции оказались бесполезны, у пациента остается единственный способ решения проблем – операция по фалопротезированию. В ходе этих вмешательств, пациенту устанавливают специальное устройство внутри полового члена, которое активируется при определенных действиях, и имитирует физиологическую эрекцию.

К сожалению, в России операции по протезированию члена платные и, при необходимости ее проведения, мужчина должен будет самостоятельно оплатить материальные расходы.

Частые вопросы

Вопрос:
Может ли мастурбация приводить к импотенции?

Вопреки распространенному заблуждению – нет. Согласно последним результатам исследований, опубликованным американской ассоциацией андрологов, самоудовлетворение не может стать причиной эректильной дисфункции. Однако к этому состоянию может привезти навязчивая идея о вреде мастурбации и ложные представления о негативных последствиях для организма.

Вопрос:
Что такое вакуумные устройства для эрекции?

Это специально разработанные средства для мужчин, которым не помогают медикаменты, и нет возможности провести операцию. Работает оно следующим образом – вакуумное устройство одевается на член, его активация приводит к искусственному притоку крови. После этого на основании пениса одевается фиксирующие кольцо, препятствующее оттоку крови, что и обеспечивает временную эрекцию.

Недостатком метода является необходимость проводить процедуру непосредственно перед сексом, возникновение болевых ощущений в пенисе после использования, возможность формирования синяков и кровоизлияний. Фиксирующее кольцо необходимо снять в течение 2-х часов с момента начала использования, для предотвращения повреждения тканей.

Вопрос:
Существуют ли доказанные и эффективные методы лечения импотенции народными средствами?

Нет – на данный момент эти методики не подтвердили свою эффективность в клинической практике и могут использоваться только «на свой страх и риск».

Вопрос:
Лечится ли импотенция у мужчин с раком или аденомой простаты?

Новообразования простаты накладывают серьезные ограничения на возможность проведения терапии. Оптимальное время для восстановления потенции – после устранения доброкачественной или злокачественной опухоли. При этом важно проконсультироваться со своим лечащим доктором по данному вопросу.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.