Лечение хламидиоза — препараты, схемы лечения хламидиоза


На сегодняшний день проблема лечения хламидиоза для многих врачей и пациентов представляет большие трудности, поскольку нередко после терапии антимикробными средствами через определенное время вновь происходит манифестирование этого коварного заболевания.

Проблема в том, что у большинства пациентов регистрируется хронический урогенитальный хламидиоз, лечение препаратами которого достаточно часто бывает неэффективным.

В чем опасность хламидиоза?

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) наиболее часто вызывает следующие патологии урогенитального тракта:

  • уретриты у мужчин и женщин (свыше половины всех негонококковых уретритов),
  • простатит и орхоэпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, эндометрит,
  • нередко наблюдаются и сочетанные поражения органов (например, уретрит, артрит и конъюнктивит в программе синдрома Рейтера).

При этом существует довольно пространный список лабораторных методов диагностики хламидиоза, хотя наиболее достоверными методами на сегодня признаны методы иммунофкерментного анализа с моноклональными антителами (используется венозная кровь) и ПЦР-диагностика (чаще соскобов эндотелия урогенитального тракта).

В терапии хламидийной инфекции, как и влечении других инфекционных процессов на первое место выступают задачи эрадикации возбудителя и избавления от острого либо хронического воспаления гениталий и мочевыводящих путей, которое снижает качество жизни. Цель по снижению смертности от хламидиоза, по счастью перед урологом, гинекологом или венерологом не стоит, так как умереть от хламидийной инфекции урогенитального тракта весьма проблематично.

Промежуточной целью может считаться избежание хронизации хламидиоза, снижение числа рецидивов хронического хламидийного процесса, а также уменьшение числа суставных и глазных осложнений урогенитального хламидиоза. Можно говорить и о желании снизить число осложненных или невыношенных беременностей на фоне хламидиоза и избежании постхламидийного бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

Выбор препаратов при лечении хламидиоза

При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов — иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.

На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием. Шаманство же большого числа урологов, венеролгов или гинекологов в данной области чаще объясняется бонусами от фармпредставителей или попыткой удлинить и удорожить лечение для пациентов платных клиник и медцентров.

Вся информация о лекарственных препаратах и схемах лечения предназначена для ознакомления. Лечение хламидиоза назначается только квалифицированным врачом по результатам анализов, учитывая анамнез пациента, сопутствующие заболевания и пр.

Тактика эрадикации хламидий

Эрадикация – есть по сути избавление организма от инфекционного агента. Хламидия – житель внутриклеточный, который может помимо своей основной формы существовать в Л-варианте (вегетативном), не способном без значительного подавления иммунитета хозяина к выходу из клетки и размножению, убегающему от воздействия антибактериальных средств или фтизических воздействий (повышения температуры). Наилучшим образом с хламидиями разделываются препараты трех антибактериальных групп: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Стоит отметить, что перед началом терапии посев хламидийных культур для определения чувствительности к антибиотикам не целесообразен, так как проводившиеся в 2000 годах исследования на базах НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург, НИИ физико-химической медицины Минздрава России, Москва, Института клинической бактериологии Уппсальского Университета, Швеция, показали, что устойчивые в лабораторных условиях штаммы сохраняли свою чувствительность к антибиотикам в организме пациентов.

Антибиотики  при хламидиозе

Антимикробные средства являются основными в схеме лечения хламидиоза. И как правило, при хроническом хламидиозе лечение препаратами заключается в применении комбинации из 2 антибиотиков. Длительность курса лечения, индивидуальная дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от вида заболевания, динамики воспалительного процесса.

При выборе антибиотика при хламидиозе незаменимыми являются лабораторные данные по определению чувствительности патогенного микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату. Поэтому целесообразно культуральные методы лабораторной диагностики дополнять антибиотикограммой.


Наименование препарата Схема лечения хламидиоза

Тетрациклины

Доксициклин (Юнидокс солютаб, Дорикс, Вибрамицин, Вибра-Табс). Форма солютаб повышает биодоступность препарата (то есть проникновение его к тканям) до 93 %.

0,1 дважды в сутки 7 дней.

Макролиды

Эритромицин (Эритроцин) - разрешен у беременных и кормящих 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов, 7  суток
Азитромицин (Сумамед, Зитромакс, Хемомицин) 500 мг 2 табл. однократно
Джозамицин (Вильпрафен) и Кларитромицин (Кларбакт, Фромилид Уно) 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней
Спирамицин (Ровамицин) 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки, 7 дней

Фторхинолоны

Офлоксацин (Флоксин, Заноцин, Таривид, Офлоксин) 300 мг дважды в сутки через 12 часов, на 7 дней
Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левостар, Флексид) 1 р/день после еды по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10-14 дн., при осложненных формах более 14 дней.
Ломефлоксацин (Ломфлокс) 400 мг/сут в течение 10 дней.
Спарфлоксацин (Спарфло) по 200 мг в первые сутки дважды, со вторых по 1 таблетке
Ципрофлоксацин (Цифран, ципробай, ципринол, Ципро-бид) 2 р/день по 500 мг в течение недели
Норфлоксацин (Нолицин, норбактин) 2 р/день по 400 мг. в течение 7—10 дней;

В практике предпочтение отдается:

  • 15-членным макролидам, то есть Азитромицину
  • 16-членным макролидам, то есть Джозамицину,
  • но резистентные формы хламидиоза особенно хронического лечат фторхинолонами.

Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны - это резервные препараты. И коммерческая выгода не должна застить глаза, и ежели можно пролечить макролидом, то нужно лечить макролидом. У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.

  • Схемы: Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.
  • Второй ряд:
    • Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов 7  суток
    • Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
    • Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
    • Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней
  • Для беременных:
    • Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
    • Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней, Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней

Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов или цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.

Критерием излеченности будет отрицательная ПЦР соскобов урогенитального тракта через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

Пробиотики

С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после лечения хламидиоза рекомендуется принимать пробиотические препараты (см. все пробиотики - список препаратов с ценами и составом).

Пробиотики
Наименование препарата Схема лечения хламидиоза
Бификол 5 доз 3 р/день за полчаса до приема пищи в течение 14-21 дня
Лактобактерин 5 доз 3 р/день за полчаса до приема пищи в течение 14-21 дня
Бифидобактерин 5 доз 3 р/день за полчаса до приема пищи в течение 14-21 дня

Еще раз напоминаем, что назначает курс терапии только лечащий врач, самодиагностика и самолечение не допустимы, это может навредить вашему здоровью.

 

32 комментария

  1. Большое спасибо автору за статью.Подробно и понятно написано.Осталось только найти на практике такого же грамотного дерматовенеролога и в этом проблема.

  2. Здравствуйте.Сдавала анализы ImА-отрицательный,ImG-положительный 0.506,прошла курс лечения.через полтора месяца после последнего приема лекарств был защищеный секс,и минет без презерватива,когда партнер сдал анализы ImA был у него был положительный.Скажите мог ли он заразиться от меня через минет?И почему у него ImA положительный если у меня он был отрицательным?Получается мне нужно сдавать повторные анализы и провести повторное лечение?

    • У вас присутствует боли или жжение в горле?

    • Здравствуйте, нет, автор не занимается лечением хламидиоза.

  3. Здравствуйте у меня IgG +,igM отрицательно, что это может означать,врач прописал полимик 10 дней по 2 таб/день,гексикон,и никаких иммуностимулирующих препаратов,это правильно? Боюсь что если принять неправильное лечение,возбудители станут резистентными ?

  4. Здравствуйте. А если врач при обнаружении хламидиоза назначил только вагинальные таблетки клотримазол на 6 дней это нормально или лучше обратиться к другому специалисту?

    • Лучше обратиться к другому специалисту. Так как лечение хламидиоза обычно комплексное. Назначают системный антибиотик, местный, антивирусный препарат. Например суммамед + циклоферон + свечи генферон. По усмотрению врача могут быть добавлены ещё противогрибковые препараты.

    • Клотримазол — не от хламидиоза , а от грибковой инфекции.

    • Не всегда. Если у партнёра есть другая инфекция, например микоплазмоз, то хламидиоз не "сядет", так как среда уже занята.

  5. здравствуйте! Сдавала анализы в результате хламидиоз,вирус герпеса ,цитамегалавирус положительно ,назначили антибиотики как офлоксин 400 3недели улкарил400 2нед орнисид 500 5дней и свечи биферон бетадин и флунол правильно ли я лечусь

  6. Здравствуйте, мне назначили при хламидиозе спирамицин 1 *3 раза 10 д, пимафуцин 1*2 раза 6 д, свечи виферона 500 т.ед 10 д, свечи тержинан 1 _*10 д. Правильно ли назначена лечение ведь спирамицин это последнее что прописывают

  7. Добрый день! Нашли хламидиоз, назначили три антибиотика -юнидокс, вильпрафен, таривид все 10 дней, ну и вспомогательная терапия
    Я не уточнил, антибиотики пьются все сразу или по очереди, врач в отпуск ушел, некого спросить

    • По очереди, т.е. 3 этапа по 10 дней каждый. Если несколько таблеток в день, то лучше принимать в разное время, а не горстью.

    • Ни как!Дурында!Его и врачам то довольно нелегко обнаружить!Жди три недели после контакта,делай провокацию пирогеналом и дуй здавать кровь на ИФА

    • Пцр самый точный анализ , выдохните и будьте спокойны

  8. Добрый день!Подскажите пож.от хламидиоза назначили доксициклин и витамины компливит.Стоит ли пить эти витамины.В анотации написано что они замедляют процесм антибиотика.Может эти витамины пропить после того как закончу пить антибиотики

  9. Врач назначила мне пить полимик, эсзол, пробиз фемина и свечи неотризол. Так как в полимике большая побочная реакция, то можно их заменить на азитромицин?

  10. здравствуйте! назначилициклоферон или виферон,азитромицин,юнидокс-салютаб….на 11 день микомакс,полижинакс…..с 12 дня бифидумбактерин,хилак форте

  11. Ротомокс 1таблетка /1раз в день, до еды. (10 дней) На 11 день Азитрокс 2таблетки однократно, за 2 часа до или после еды. 17 день Азитрокс так же. 24 день Азитрокс так же. Для лучшей эффективности уколы Деринат 5мл 5уколов через день. Прием Ротомокса тогда начинать со 2 иньекции. Для печени Эсслиал Форте или Карсил 2т/3раза в день во время еды. Для желудка Омез или Омепрозол по утрам 1 таблеку. Бифиформ 1т/2 раза в день во время еды. Соблюдать диету, больше воды, исключить половые связи, исключить физ нагрузки, исключить алкоголь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.