Вальгусная деформация стопы – это вполне серьезное ортопедическое заболевание. При этом в области основания первого пальца стопы образуются некрасивые шишки, которые в народе называют косточками на ногах.
В медицинском мире такую патологию зовут Hallus valgus, что дословно с латыни переводится, как загнутый первый палец. Но внешнее уродство стопы — это еще полбеды.
Главной опасностью является то, что такая деформация стопы значительно увеличивает нагрузку на коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что провоцирует дополнительные проблемы со здоровьем.
Почему развивается вальгусная деформация стоп
Каждая болезнь имеет свои причины. Вальгусная деформация стопы – не исключение. В основном воспаление косточки возникает у женщин.
Чаще всего причиной появления вальгусной деформации стопы является приобретенное или врожденное плоскостопие и слабость мышечно-связочного аппарата стоп. При этом нарушаются анатомические пропорции стопы, уплощается ее свод и перераспределяется нагрузка. Другими факторами развитие косточки на ногах являются такие, как:
- Травмы стопы — чаще всего на формирования косточки влияют травмы, полученные в детском возрасте, нежели во взрослом, так как у детей кости тоньше и гибче.
- Ношение неудобной обуви – это очень частый фактор развития различных ортопедических проблем стопы. Особенно часто этим страдают женщины, так как именно они носят высокие и иногда узкие шпильки. Через несколько лет после ношения такой обуви очень вероятна деформация косточки.
- Люди с избыточным весом, чаще других имеют ортопедические проблемы. Дело в том, что при избыточном весе сильно увеличивается нагрузка на ноги.
- Заболевание остеопороз, при котором плотность костной ткани снижена, и кости легче деформируются даже при привычной нагрузке (см. симптомы остеопороза).
- Генетическая расположенность — недавно врачами обнаружена закономерность, заключающаяся в том, что люди с генетической предрасположенностью практически гарантированно имеют проблему с косточками. Это значит, что если у матери есть вальгусной деформация, то у дочки, скорее всего, она разовьется тоже.
Механизм развития выступающей косточки
Данная деформация возникает и развивается следующим образом: большой палец отклоняется в сторону остальных пальцев и «ложится» на них. После этого в области сустава между большим пальцем и стопой начинает формироваться небольшая шишка, которая возникает за счет выступания головки фаланги пальца. Дальше возможно покраснение, а также увеличение косточки из-за разрастания надкостницы головки кости. Развитие вальгусной деформации стопы делится на три стадии.
Стадии деформации стопы, где А-норма, Б-1 стадия, В-2 стадия, Г-3 стадия
- При первой – ранней стадии, образуется шишка небольших размеров и отклонен только большой палец
- Вторая или средняя стадия – это когда шишка имеет средний размер, большой палец все больше повернут к остальным, вытесняя второй по счету палец. Может появляться дискомфорт после нагрузки ли долгой ходьбы.
- Ну и последняя – запущенная стадия, при которой рост косточки большого пальца ноги достигает максимальной отметки, все пальцы искривлены. Дискомфорт и боль могут возникнуть и при нагрузке, и в покое. Болит косточка и в ночные часы.
Первые звоночки
Так как при неправильной нагрузке на стопы страдают не только кости и суставы, но и мягкие ткани, их изменения могут стать первыми сигналами о приближающейся болезни. Натоптыши и мозоли подошвы, особенно в проекции пальцев, предупреждают о возможных искривлениях стоп.
Чтобы приблизительно узнать, грозит ли Вам вальгусная деформация, можно провести домашний тест на плоскостопие. Для этого мокрые или намазанные кремом подошвы ставят на пол или лист бумаги и встают прямо. Дальше оценивают отпечатки. Если след ноги в средней трети занимает больше трети всей ширины подошвы, то впору отправиться к ортопеду.
С чем можно спутать вальгусную деформацию стопы
Для специалиста не представляет сложности распознать вальгусную деформацию стоп, а вот обычному пациенту бывает сложно разобраться, отчего болит или опухает нога в области большого пальца. Рассмотрим основные отличия Hallus valgus от типичных суставных синдромов или травм, поражающих данную область.
| Причина болезни | Шишка на ноге | Боли | |
| Вальгусная деформация |
|
дает выступание плотной костной ткани только в области основания первой фаланги пальца и первой плюсневой кости (под кожей выпирает головка фаланги). Образование плотное, не смещается под кожей и не спаяно с ней. Кожа над шишкой обычно не изменена (может краснеть), обычной температуры и влажности | Боли при нагрузках во вторую стадию, боли в покое при третьей стадии |
| Подагра | нарушение обмена мочевой кислоты, которая откладывается в тканях виде кристаллов и вызывает воспаление | воспаление плюсне-фалангового сустава первого пальца стопы с отеком кожи и сустава, ограничением подвижности. Кожа над отеком горячая и красная | Боль возникает во время подагрической атаки в виде сильного приступа, который стихает через несколько дней. При ощупывании сустава отмечается болезненность |
| Остеоартроз деформирующий | дегенеративно-дистрофические изменения хряща плюсне-фаланггового сустава 1 пальца стопы | затрагивает хрящ и головки костей в области плюсне-фалангового сустава большого пальца. Кожа не меняется. Подвижность сустава снижена, а форма сильно изменена на поздних стадиях | Боль при остеоартрозе возникает к концу дня или после нагрузки |
| Ревматоидный артрит | аутоиммунное воспаление | поражение сустава первого пальца сочетается с множественными воспалениями суставов рук, голеностопов, коленных, тазоедренных суставов. Отмечается симметричность поражения суставов, их отечность и нарушение подвижности | Раннеутренние боли, утренняя скованность. Сустав болезнен при пальпации |
| Псориатический артрит | дает артропатию, которую провоцирует курение, прием лекарств от гипертонии, стресс | дает раннее поражение первого пальца стопы с его отеком, ограничением подвижности. Кожа в области сустава синюшная или красная. Вместе с ногой поражаются суставы пальцев рук, за счет чего пальцы становятся похожими на сосиски | Боль в нагрузке и в покое, болезненность |
| Перелом | травматическое нарушение конфигурации костей и суставов | Перелом костей первого пальца стопы или плюсневых костей дает разные виды изменений формы костей или сустава. Под кожей может определяться подвижность костных отломков и характерный хруст | Боль в покое, резко усиливающаяся при движениях, болезненность |
Лечение косточки большого пальца ноги
Одновременно потребуется смена физической нагрузки, подбор ортопедической обуви, массаж и гимнастика стоп, прием курсов противовоспалительных и хондропротекторных препаратов.
О мазях, кремах, гелях
Средств для устранения вальгусной деформации стоп сегодня предложено множество. Конечно, пациентам хочется верить, что достаточно помазать ногу мазью или кремом и большая косточка на пальце ноги постепенно уменьшится или исчезнет. На этой наивности всячески стараются нажиться парафармакологические конторы, продающие разные мазилки, вроде мази Вальгус про, Вальгусостоп, Шишка- Стоп и пр.
Если намазать проблемную область любой накожной формой лекарства (гелем, мазью, кремом), то оно не проникнет глубже подкожной клетчатки и в кровь практически не всосется. А, значит, в области сустава концентрации вещества не хватит для подавления воспаления. А о том, чтобы мазь поставила на место головку фаланги и вообще говорить как-то странно.
Что касается снятия боли, в качестве симптоматического лечения можно применять местные препараты с НПВС — нестероидными противовоспалительными средствами (такими как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нумесулид см. список мазей от боли или в статье как лечить пяточную шпору), но это только временное избавление от болевых ощущений и лечением заболевания не является.
Супинаторы, ортопедическая обувь и межпальцевые валики хороши для начальной коррекции плоскостопия
Для начальной стадии вальгусной деформации также могут быть эффективны фиксаторы первого пальца стопы (при условии длительного ношения и если корректор косточки одевается днем и ночью). Функция фиксатора – оставить палец в правильное положение и удерживать его так как можно дольше, тренируя связки и мышцы, приучая их держать палец на месте. Если косточка на ноге уже заметна, палец искривлен, то фиксатор косточки большого пальца ноги проблему не решит, как бы его не рекламировали в аптеках или соцсетях.
Шины и стяжки
Помимо фиксаторов используются ортопедические стяжки для стопы или шины, которые стягивают пальцы, выправляя свод стопы, положение фаланг и плюсневых костей.
 Вальгусная шина |
||
 Вальгусный бандаж |
 Вальгусный бандаж |
 Межпальцевые валики |
Массаж
Массаж стоп очень полезен не только для восстановления кровотока и активизации поступления полезных веществ, также он способствует снятию напряжения с мышц, связок, сухожилий, помогает расслабиться и справляться со стрессами. Более того, на стопе находится все точки, связанные с каждым органом и одновременный точечный массаж стопы улучшит общее состояние здоровья. Идеально проводить массаж 20 минут каждый день в течение 10 дней, затем 3 недели перерыва и повтор курса.
Гимнастика
Что касается гимнастики, то выполняя ежедневно простые и доступные для выполнения упражнения, постепенно происходит укрепление стопы, снижение влияния факторов, приводящих к развитию воспаления:
- собирать пальцами ног мелкие предметы, разбросанные на полу
- взять пальцами ног карандаш или ручку и рисовать на бумаге цифры или буквы
- также можно положить на пол скомканную ткань и только пальцами ног пытаться ее расправить
- хождение на носочках, босиком
Выбор обуви
Не подходят — каблук выше 5 см, узкие ботинки, сапоги, туфли с острыми носами. Нужна удобная кожаная обувь со супинатором, круглым носком, каблучком до 4 см и с плотной подошвой. Хорошая обувь должна правильно распределять нагрузку на стопу, разгружать проблемный участок, снижать повышенное напряжение мышечно-связочного аппарата.
Физиопроцедуры
Часто ортопедические приспособления дополняются физиотерапией: лазером, магнитотерапией, ультразвуком, основное назначение которой – подавление воспаления, они улучшают кровообращение и обмен веществ в тканях стопы, уменьшают боль, отек. Однако ни звук, ни электромагнитные колебания кость на место не поставят.
Ортопедические операции
Таким образом, большая косточка на пальце ноги может быть устранена только с помощью ортопедической операции. Косметические центры и клиники, обещающие амбулаторное избавление от проблемы и уход домой на своих ногах в день операции просто зарабатывают деньги, выполняя операцию Шеде по удалению костного нароста через разрез мягких тканей.
Дальше врачами этих клиник делается вид, что свод стопы формировать не надо, а пальцы чудесным образом и сами удержатся в нормальном положении. В итоге, без полноценного ортопедического вмешательства деньги выбрасываются на ветер, проблема возвращается снова и снова.
Раньше в травматологических отделениях разрастание на головке кости просто спиливали под наркозом, а то и вовсе убирали всю головку фаланги. Затем фалангу ставили в анатомически правильное положение и крепили ее скобой и шурупами к соседней кости стопы (первой плюсневой). При этом опора первого пальца сильно страдала, требовался очень долгий период заживления и тяжелая реабилитация.
Со временем операции модифицировали, сокращая травматизм и сроки восстановления.
На сегодня известно более сотни методов операций по устранению искривления большого пальца. Их главный смысл – исправление угла между костями пальца и стопой. Вот только часть методик.
Шевронная операция (метод остеотомии по Аустину)
Она известна с 1962 года и очень эффективна при 1 степени патологии. Она относительно проста в исполнении и дает долгосрочный результат. При этой операции выполняется разрез в 5 мм, головки 1 и 2 плюсневых костей сближаются и фиксируются болтами или проволокой, что позволяет устранить подвывих костей большого пальца.
Для большей эффективности костная коррекция сочетается с операцией на мягких тканях. Уже на вторые сутки после операции пациент может ходить на пятках, ему не требуется долгий постельный режим и гипсовый сапог. На 12 день возможна выписка. В следующий месяц врач рекомендует пациенту ходить с основной опорой на пятки.
Плюсневая остеотомия
Плюсневая остеотомия с открытым клином предполагает преобразование первой плюсневой кости.
- На первом этапе (операция Шеде) спиливают разрастание на головке кости.
- Вторым этапом делают разрез выше спила. При этом открывается средняя часть первой пястной кости. От нее отслаивают надкостницу и двумя разрезами циркулярной пилы вырезают клин, благодаря чему большой палец встает на свое законное место. После этого пястную кость фиксируют несколькими спицами на срок в три-четыре недели.
- Третьим этапом сверлят ход через все кости плюсны и пропускают в нем сухожилие- трансплантат, который, вызвав воспаление и рубцевание, дополнительно стягивает плюсневаые кости, формируя свод стопы.
Остеотомия по Шарфу
Она показана при умеренных и тяжелых деформациях. При этом разрез проводят от основания пальцев стопы до первой плюсневой кости. Сбоку ее вырезают Z-образный клин, а головку кости ставят в правильную позицию. Одновременно корректируют сухожилия, тянущие большой палец к центру. Кости фиксируются винтами из неалергенного титана. Операция позволяет вставать на вторые сутки и выписаться на четвертые-шестые.
Восстановительный период
Время, за которое ноги полностью восстанавливаются, равняется примерно четырем-шести неделям. В ранний послеоперационный период показаны обезболивающие, противовоспалительные средства и компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов.
Первые дни активной ходьбы могут потребовать опоры на трость или костыли.
Далее потребуется ортопедическая обувь с ношением широкой обуви в течение всего периода реабилитации, а также массаж и гимнастика для ног.
В целом, раннее обращение к грамотному ортопеду при ранних проявлениях болезни позволит не только достичь положительной динамики патологии, но сэкономит силы, время и деньги, избавив от серьезных суставных проблем в будущем.