Гипотиреоз: симптомы, диагностика, причины, лечение


В течение жизни, каждый из нас сталкивался с усталостью, сонливостью, слабостью, которые возникали без явной причины. Возможно, они были связаны со стрессом, недостаточным количеством сна, нерациональным питанием и множеством других повседневных факторов. Однако если вышеперечисленные ощущения становятся постоянными спутниками вашей жизни – это повод заподозрить у себя гипотиреоз.

Существует большое количество форм этого заболевания, каждая из которых имеет свои особенности. Некоторые из них протекают без ярко выраженных симптомов, из-за чего пациенты обращаются за врачебной помощью только на поздних стадиях процесса. Журнал «Эндокринология» приводит удивительную статистику – в различных регионах России, частота встречаемости гипотиреоза колеблется от 2,5% до 20% от всего населения.

Такое количество пациентов, требует уделить проблеме особое внимание. Проводя адекватную профилактику или своевременно обращаясь к врачу, человек может избежать некоторых форм гипотиреоза или снизить выраженность его симптомов. В первую очередь, следует знать причины развития этого заболевания, чтобы не пропустить его начало.

Причины и классификация гипотиреоза

Каждая форма заболевания имеет свои причины, которые достаточно специфичны. В настоящее время, врачи-клиницисты выделяют 2 основных вида и 5 подвидов гипотиреоза. Благодаря проведенным исследованиям, ученые распределили провоцирующие факторы по классификации следующим образом:

  • Врожденный гипотиреоз – эта форма редко носит семейный характер, чаще встречаются единичные случаи. Они обусловлены мутацией гена, отвечающего за формирование щитовидной железы, или врожденным пороком этого органа. Аномалия развития может возникать из-за различных факторов (курение или употребление алкоголя матерью, инфекции во время беременности и так далее). Старое название детского гипотиреоза – кретинизм, однако сейчас его убрали из международной классификации заболеваний десятого пересмотра. В настоящее время, им пользуются только патанатомы.
  • Приобретенный гипотиреоз – может возникать как до 18 лет, так и в зрелом возрасте. Гипотиреоз взрослых обозначается термином микседема. Приобретенное заболевание имеет подвиды:
Что поражается? Причины

Первичный

Собственно ткань щитовидной железы

  • аутоиммунное воспаление (когда иммунитет организма уничтожает собственные клетки) – тиреоидиты Хашимото, Де Кервена, Риделя;
  • бактериальные и вирусные инфекции, которые мигрировали в щитовидную железу по кровеносному руслу (после ангин, пневмоний, тонзиллитов и так далее);
  • облучение (из-за попадания радиоактивного йода);
  • прием некоторых лекарств (например, Тиамазола);
  • операции (удаление части железы – резекция);
  • опухоли (аденома или рак), метастазы из других органов;
  • недостаток поступления йода или нарушение его всасывания (часто после удаления большого участка тонкой кишки).

 Вторичный

Нарушается регуляция функций щитовидной железы, как правило, из-за поражения гипофиза, в котором вырабатывается тиреотропный гормон

  • после черепно-мозговой травмы;
  • при опухолях гипофиза;
  • гематомах головного мозга;
  • после инсультов в бассейне среднемозговой артерии.

 Периферический

  • Происходит синтез «неполноценных» гормонов щитовидной железы (трийодтиронина), который не узнают ткани организма;
  • Повреждение рецепторов к тиреоидным гормонам.
 Мутация генов

 Субклинический

Аналогично первичному гипотиреозу, однако повреждение щитовидной железы значительно меньше.

Транзиторный

Нарушение обмена веществ, без повреждений щитовидной железы или гипоталамуса

  • Прием некоторых лекарственных препаратов (Карбамазепин, Амиодарон, Сульфаниламидных антибактериальных веществ, Дифенина, оральных контрацептивов, Октреотида, Метадона);
  • Обильное нанесение на кожу ребенка йодсодержащих антисептиков (Повидона, спиртового раствора йода, Бетадина);
  • Транзиторный гипотиреоз щитовидной железы у женщин может появляться во время беременности;
  • Длительный прием продуктов, которые снижают уровень щитовидных гормонов: лука, бобов, чеснока, маиса, просо, земляных орехов, сладкого картофеля, желтой репы.

При появлении характерных симптомов гипотиреоза следует поискать в прошлом больного одну из вышеперечисленных причин. Это поможет поставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.

Симптомы гипотиреоза

Несмотря на большое количество форм заболевания, симптомы принципиально отличается только у двух видов: детского (кретинизма) и взрослого (микседемы). Это объясняется действием гормонов щитовидной железы. Главная их функция – усиливать распад глюкозы в организме и стимулировать выработку энергии. Ни один активный процесс человека не обходится без тироксина и трийодтиронина. Они необходимы для нормального мышления, работы мышц и физической активности, даже для питания и иммунитета.

Симптомы у детей

В детском возрасте, огромное количество энергии организма уходит на рост и мыслительные процессы. Поэтому основные симптомы гипотиреоза у детей это:

  • Задержка физического развития, которая сопровождается недостаточностью внутренних органов (чаще всего сердца, печени и почек);
  • Сильное отставание психики — у ребенка нарушается не только эмоциональная сфера, но и другие функции коры головного мозга (чтения, счета, письма, осознания себя в пространстве, запоминания названий предметов и так далее). При отсутствии адекватного лечения гипотиреоза это приводит к идиотии;
  • Зоб — так как обычное количество клеток вырабатывает недостаточное количество гормонов, организм пытается это исправить и увеличивает щитовидную железу в размерах. Это достигается за счет выработки гормонов гипоталамуса (тиреотропного). К сожалению, разрастание органа редко приводит к исчезновению симптомов.

Симптомы у взрослых

У взрослых, распределение энергии происходит несколько иначе. Так как организм, в том числе головной мозг, уже сформирован, основные запасы глюкозы уходят на поддержание нормальной жизнедеятельности: физическую и мыслительную активность, адаптацию к стрессу, адекватную работу внутренних органов. При гипотиреозе нарушаются все вышеперечисленные процессы. Отмечаются симптомы, связанные с поражением следующих системах организма:

  • Нервная — больше всего глюкозы потребляют именно нервы и кора большого мозга, именно поэтому они начинают страдать первыми. Недостаточность функций нервной системы проявляется: сонливостью, заторможенностью, забывчивостью, частыми депрессиями, апатией, неустойчивостью к стрессам. На более поздних стадиях могут возникать чувствительные нарушения (чаще на руках или ногах), возможны парестезии (чувства «ползанья мурашек», «покалывания»), замедленная речь, как бы «язык заплетается»;
  • Сердечно-сосудистая — проявляется замедленным сердцебиением (пульс менее 60 уд/мин), снижением артериального давления (в среднем – 100/60 мм.рт.ст.), болями слева от грудины (острые; средней интенсивности; в покое уменьшается, но не проходит до конца; нитроглицерин не оказывает эффекта), анемия, головная боль;
  • Пищеварительная — характерно снижение аппетита, задержка стула (более 3-х дней), возможны тошнота и диарея (так как нарушается всасывание и моторика кишечника), метеоризм, увеличение печени, дискинезия желчевыводящих путей;
  • Мышечная — выраженная слабость и боль в мышцах (из-за снижения количества глюкозы, накапливается молочная кислота и раздражает болевые рецепторы), на поздних стадиях – гипо-/атрофия;
  • Покровная — отмечаются сухость кожи, снижение эластичности кожи, ее шелушение. Расслоение ногтей, выпадение волос.
  • Репродуктивная — на фоне гипотиреоза у женщин возникают нарушения менструального цикла (маточные кровотечения, отсутствие месячных), мастопатии. При ярко выраженном дефиците гормонов щитовидной железы женщина страдает бесплодием, при слабом нарушении беременность наступает, но увеличиваются риски самопроизвольного выкидыша или появления малыша с неврологическими нарушениями. Снижение полового влечения происходит и у женщин, и у мужчин.
  • Внешний вид — при длительном гипотиреозе у пациента лицо становится одутловатым, с желтоватым оттенком, появляются отеки ног, рук, век.
  • Изменение голосаголос становится хриплым, низким.
  • Снижается слух по причине отека языка, среднего уха, гортани (на поздних стадиях из-за неврологических нарушений).

Осложнения

Неадекватная терапия или несвоевременная диагностика на фоне выраженного гипотиреоза может привести к «гипотиреозной коме»:

  • Больной теряет сознание
  • Угнетается дыхание, оно становиться прерывистым, поверхностным, нерегулярным
  • Температура тела снижается, появляется одышка
  • Сердцебиение и пульс практически отсутствуют
  • Появляются отеки лица, конечностей, острая задержка мочи, кишечная непроходимость
  • Состояние больного быстро ухудшается и в 75% случаев заканчивается смертью.

Кома может возникнуть как у молодых людей, ведущих активный образ жизни, так и у пожилых людей, особенно на фоне тяжелых сопутствующих патологий, инфекционных заболеваний, переохлаждении, травм, при приеме лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему.

У беременных женщин с гипотиреозом может родится ребенок с патологиями внутренних органов, пороками сердца, с функциональной недостаточностью щитовидки.

У взрослых людей происходят значительные нарушения иммунитета, приводящие к аутоиммунным, частым инфекционным заболеваниям. У женщин и мужчин нарушается репродуктивная функция, снижается либидо. На фоне высокого уровня холестерина увеличиваются риски раннего развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, атеросклероза головного мозга.

Диагностика

Сбор жалоб и осмотр имеют большое значение, для обнаружения признаков гипотиреоза. С помощью стандартной лабораторной диагностики в виде общего и биохимического анализов крови, можно обнаружить признаки аутоиммунного воспаления (увеличения СОЭ и С-реактивного белка) или инфекции (повышение уровня лейкоцитов). Эти показатели неспецифичны, поэтому позволят только приблизительно сориентироваться врачу.

Наибольшую ценность имеют анализы крови на гормоны:

Название гормона Что показывает Норма
Свободный Т-4 (общий тироксин или тетрайодтиронин) позволяет оценить функцию щитовидной железы. При гипотиреозе должен значительно снижаться.
  • Норма у мужчин 4,6-10,5 мкг% (59-135 нмоль/л);
  • у женщин 5,5-11 мкг% (71-142 нмоль/л);
Т-3 (общий трийодтиронин) так как этот гормон образуется, по большей части, из Т-4, с помощью него можно заподозрить периферическую форму гипотиреоза (должен снизиться ниже 1 нмоль/л). Норма - 70,3-204,4 нг% (1,08-3,14 нмоль/л)
ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) позволяет определить вид гипотиреоза: первичный или вторичный. В первом случае, уровень значительно возрастает, при вторичном гипотиреозе – снижается. Норма - 0,4-4,2 мкМЕ/мл
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) с помощью этого анализа подтверждают первичный гипотиреоз из-за аутоиммунного воспаления. Повышение свидетельствует о наличии тиреоидинов Хашимото, Де Кервена, Риделя. Норма - 0-18 Ед/мл
АТТ – рТТГ (антитела к рецепторам гормонов щитовидной железы) повышение свидетельствует о периферическом гипотиреозе. Норма - меньше 1 Ед/л
АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) дополнительный метод обнаружения аутоиммунных тиреоидитов. Норма - меньше 5,6 Ед/мл

Стандарты медицинской помощи предусматривают обязательное проведение:

  • ЭКГ – чтобы подтвердить наличие брадикардии (сердцебиение реже 60 уд/мин) или увеличения сердца;
  • ЭХО-КГ (эхокардиографии) – является еще одним методом исследования сердечной деятельности. Позволяет выявить наличие шумов, которые возникают из-за нарушения тока крови по отделам сердца и прилегающим сосудам (аорты, легочного ствола);
  • УЗИ щитовидной железы – позволяет определить размеры органа и изменение его структуры (уплотнения, появления опухоли, кисты и так далее).

Перечисленные исследования не требуют специальной подготовки пациента.

Нормальные объемы железы:

Группа населения Объем щитовидной железы (мл). Не более:
Дети 6-10 лет 8
Дети 11-14 лет 10
Подростки 15-18 лет 15
Взрослые женщины 18
Взрослые мужчины 25

Минус этих инструментальных методов заключается в том, что они не позволяют оценить функцию щитовидной железы. Для этого существует дополнительное (к сожалению, платное) исследование – радиоизотопная сцинтиграфия. В ходе него, человеку вводят «меченые» ионы, которые распределяются по щитовидной железе. После этого, регистрируют их излучение и оценивают результат. Следует отметить, что каких-либо побочных эффектов в ходе клинических исследований не было выявлено – процедура безопасна для пациента.

Как подготовиться к сцинтиграфии?

Для лучшего качества исследования, диагносты рекомендуют отменить препараты йода за 30 дней до обследования. Однако, пациентам с гипотиреозом необходимо проконсультироваться с врачом, который решит, стоит ли это делать. За три месяца до сцинтиграфии не следует проводить исследования с использованием рентген-контрастных веществ (ангиографии сосудов, урографию, панкреатографию и так далее).

Существует большое количество способов выявить недостаточность щитовидной железы. Однако не менее важно правильно определить форму заболевания, так как от этого будет зависеть лечение. Подведем итог и выделим признаки различных видов приобретенного гипотиреоза:

Форма приобретенного гипотиреоза - выраженность симптомов Что можно найти в лабораторных исследованиях? Что можно найти в инструментальных исследований

Первичный

Умеренно или сильно выражены

  • ОАК – возможно повышение СОЭ и лейкоцитов (больше 9 на 109/л);
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка (более 5,31 нг/мл);
  • Гормоны – снижение Т-4 и Т-3, увеличение ТТГ. Возможно, повышение АТ к ТГ, АТ к ТПО.
  • Уменьшение объема железы;
  • Очаговое уплотнение или наличие узелков.

Вторичный

Умеренно или сильно выражены

Гормоны – снижение Т-4 и Т-3, снижение ТТГ. Изменения отсутствуют

Периферический

Могут отсутствовать или выражены умеренно. При отсутствии лечения - прогрессируют

  • Биохимия крови – возможно, повышение С-реактивного белка;
  • Гормоны – норма Т-3, Т-4 и ТТГ. Повышение АТ к рТТГ
Изменения отсутствуют

Субклинический

Отсутствуют

Гормоны – повышение ТТГ при норме Т-3 и Т-4 Могут отсутствовать, возможно уменьшение объема железы.

Транзиторный

В 40% умеренно или сильно выражены. 60% - без симптомов

Признаки первичного, вторичного или периферического гипотиреозов. Чаще всего, изменения отсутствуют или слабо выражены

Лечение гипотиреоза

В зависимости от поставленного диагноза, врач определяется с тактикой и последующим лечением. На настоящий момент, врачи-эндокринологи не рекомендуют проводить терапию больным при следующих состояниях:

  • транзиторном или периферическом гипотиреозе, без выраженных симптомов;
  • субклиническом гипотиреозе, если ТТГ меньше 4,2 мкМЕ/мл.

В остальных случаях необходимо проводить адекватное лечение. При всех формах заболевания назначается заместительная терапия, которая позволяет устранить симптомы недостаточности щитовидной железы. Препарат подбирается индивидуально, наиболее распространенными являются:

  • натрия левотироксин;
  • тироксин;
  • трийодтиронин;
  • тиреоидин.

Дозировку и количество приемов определяет врач. Следует отметить, что при периферическом гипотиреозе больной должен применять два препарата (аналоги гормонов Т-3 и Т-4) или комбинированные формы (Тиреокомб, Тиреотом, Тиреотом-форте). В противном случае, лечение не принесет никакого эффекта.

Назначение препаратов йода не обязательно (в соответствии с МЭС), поэтому врач должен решать этот вопрос индивидуально. При появлении отеков, рекомендуется прием мочегонных препаратов в малых дозах (Лазикса, Фуросемида). Выраженная депрессия – повод для назначения седативных препаратов (Персен, Корвалол, Валокордин и так далее).

Лечение фармакологическими препаратами рекомендуется дополнить специальной диетой при гипотиреозе, которая исключает продукты, снижающие уровень Т-3 и Т-4 (лука, бобов, чеснока, маиса, просо, земляных орехов, сладкого картофеля, желтой репы).

Терапия считается успешной, если количество ТТГ лежит в пределах 0,5-2,0 мкМЕ/мл.

Гипотиреоз – это заболевание, которое требует тщательной диагностики и назначения адекватного лечения. Благодаря накопленному клиническому опыту и проведенным исследованиям, удалось выделить оптимальную тактику, которая позволяет устранить все симптомы заболевания и вернуть прежнее качество жизни. Однако если больной не обращается за врачебной помощью, симптомы могут быстро прогрессировать и приводить к гипотиреозной коме и смерти.

Частые вопросы пациентов с гипотиреозом

Насколько эффективны гормоны при гипотиреозе?

Их эффективность доказана в ходе клинических испытаний для всех форм гипотиреоза, кроме периферического. Однако комбинированная терапия вместе с препаратами йода, как правило, оказывает положительный эффект.

Появится ли у меня зоб?

Его формирование возможно только при первичной форме из-за повышенного уровня ТТГ. При своевременном лечении этого легко избежать.

Смогу ли я полностью избавиться от этого заболевания?

Только от транзиторной формы – ее симптомы уходят в течение 6-ти месяцев. Во всех остальных случаях, пациент вынужден пожизненно принимать гормональную терапию.

Можно ли при гипотиреозе есть много сладкого?

Избыточное потребление мучной, сладкой или жирной пищи при гипотиреозе может быстро приводить к ожирению. Поэтому лучше будет ограничить потребление этих продуктов до разумных пределов (кондитерских изделий не более 100-150 г в день).

Какое народное лечение гипотиреоза наиболее эффективно?

Следует подчеркнуть, что клинически доказанных и эффективных методов лечения гипотиреоза народными средствами нет.

Как часто следует посещать эндокринолога?

При отсутствии обострений, не реже чем один раз в шесть месяцев.

Какие осложнения бывают после приема гормонов?

Их достаточно много (учащение сердцебиения, боли в области груди, снижение массы и так далее), но они все носят преходящий характер. С полным перечнем можно ознакомиться в инструкции.

 

Один комментарий

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения.