Гидронефроз правой, левой почки: причины, лечение, осложнения

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) – это расширение чашечно-лоханочной системы почек вследствие нарушения оттока мочи и кровоснабжения органа. Болезнь возникает преимущественно с одной стороны, заболевание обеих почек встречается крайне редко.

Заболевание является одним из наиболее распространенных в детской урологической практике. Среди взрослых гидронефроз чаще встречается у молодых людей до 35 лет, и преимущественно у женщин.

Классификация гидронефроза

По происхождению:

• первичный – возникает вследствие врожденной аномалии мочеполовой системы (первичный мегауретер, добавочный сосуд почки);
• вторичный – развивается как осложнение другого заболевания, например, рак простаты, мочекаменная болезнь.

По заражению:

• асептичный, то есть чистый, без бактерий;
• инфицированный – более грозный вариант, когда патология сопровождается гнойными осложнениями.

По стадиям:

• 1 начальная – расширяются только лоханки (пиелоэктазия), функция почек не нарушена;
• 2 ранняя – расширяются лоханки и чашечки, утоньшается паренхимы, функция почек значительно снижается;
• 3 терминальная – паренхима почки резко атрофирована, функция полностью утрачена.

Причины гидронефроза

Основной причиной развития патологии является появление препятствия к оттоку мочи. В зависимости от того, на каком уровне мочевыделительной системы находится блок, выделяют такие причины:

Где находится препятствие	Что приводит к его появлению
Уретра (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь	мочекаменная болезнь; опухоли, стриктуры, дивертикулы, инородные тела в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре; атония мочевого пузыря вследствие нарушения иннервации; травмы промежности, наружных половых органов, внутритазовая гематома; фимоз полового члена; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; доброкачественная гиперплазия, опухоли, туберкулез простаты.
Мочеточник (сдавление его снаружи)	хронический цистит с воспалением околопузырных тканей; парапельвикальная киста почки; опухоли кишечника; канцероматоз брюшины; увеличенные лимфатические узлы брюшной полости; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; спаечная болезнь брюшной полости и малого таза; добавочная почечная артерия; новообразования яичников, матки.
Мочеточник (изменение его хода или перегибы)	аномалии развития мочеточников (изменение хода, их искривление и перекручивание вдоль оси); внутриутробный стеноз; высокое его отхождение от почки; ретрокавальное расположение (за нижней полой веной)
Просвет мочеточника или лоханки	врожденные и воспалительные стриктуры; опухоли, инородные тела, камни в просвете; кистозный уретерит; врожденные истинные и ложные клапаны мочеточника; дивертикулы мочеточника.
Мочеточник (изменение функциональной активности)	гипо- или атония мочеточника; нейромышечная дисплазия мочеточника; первичный мегауретер.

Симптомы

Гидронефроз первой степени протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно (во время УЗИ или пальпации живота). Во второй стадии могут появляться такие симптомы:

• постоянные ноющие боли в области поясницы или пупка на стороне поражения;
• приступы почечной колики;
• уменьшение количества или полное отсутствие мочи;
• гематурия (появление небольшого количества крови в моче).

Присоединение инфекции к болезни проявляется лихорадкой, общей слабостью, тошной и рвотой, отсутствием аппетита, появлением гноя в моче.

Когда заболевание переходит в третью стадию, терминальную, исчезает боль, общее состояние больных резко ухудшается, нарастают азотистые шлаки в крови, возникает токсическая энцефалопатия.

Для данной патологии характерно, что даже при выраженном блоке, пораженная почка длительно сохраняет свою работоспособность.

Гидронефроз правой или левой почки не различается по клинической картине, все проявления абсолютно одинаковы. Очень опасно, когда поражаются обе почки одновременно. Тогда патология быстро прогрессирует и, без должного лечения, приводит к смерти пациента от уремии.

Осложнения

• острый или хронический пиелонефрит;
• разрыв почки;
• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественное повышение артериального давления (не купируемое антигипертензивными препаратами).

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии, а также определения тактики лечения используют ряд специальных методов обследования. При гидронефрозе почки у беременных категорически запрещено использование рентгенологических и радиоизотопных методов исследования, которые могут вызвать мутации плода.

Название методики	Для чего применяется
Пальпация живота	В брюшной полости пальпируется увеличенное образование, с гладкой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков.
Общий анализ и биохимическое исследование крови и мочи	В анализе крови выявляется нарастание продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин), анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (если присоединяется вторичная инфекция). При обследовании мочи можно обнаружить уменьшение относительной плотности, выделение бактерий, лейкоцитов и эритроцитов (особенно, если присоединяется пиелонефрит).
Ультразвуковое исследование (двухмерная сонография и допплерография или дуплексное УЗИ)	Дает возможность определить размеры лоханки и чашечек, утолщение коркового и мозгового слоя, выявить камни, дивертикулы, инородные тела, новообразования мочевыделительной системы, состояние почечного кровотока, дополнительные сосуды почек. Современные технологии позволяют провести УЗ-исследование мочевыделительной системы изнутри. Называется это эндолюминальная ультрасонография. Выполняется она с помощью введения через уретру специального микроскопического УЗ-датчика, который проводят аж до пораженной почки.
Радиоизотопное исследование (ренография или сцинтиграфия)	Специальная методика, в основе которой лежит прием РФП – радиоизотопов, поглощающихся исключительно почечной тканью. Через некоторое время пациент помещается в гамма-камеру, регистрирующую радиоактивное излучение на снимках. Таким образом, это обследование показывает, работает ли почка или же функция ее полностью утеряна.
Обзорная рентгенография	При специальной подготовке больного в ходе исследования можно выявить увеличение чашечно-лоханочного аппарата и увидеть камни в его проекции.
Экскреторная урография	Рентгенологическая методика, которая визуализирует мочеполовую систему; также по тому, как выделяется контраст, можно судить о работе почек.
Ретроградная уретеропиелография	Обследование состоит в следующем: в мочеточники через уретру вводятся специальные катетеры, в которые вливают контрастное вещество. Затем выполняется серия рентгенснимков. То, как распространяется контраст и опорожняется чашечно-лоханочная система, и говорит о функции почек.
Антеградная уретеропиелография	Методика применяется в основном у новорожденных или детей грудного возраста. Суть ее состоит в чрезкожном пунктировании лоханок и введение в них окрашивающих препаратов.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография	Данные исследования позволяют оценить анатомию забрюшинного пространства и органов малого таза, уточнить расположение камня (опухоли, инородного тела, стриктуры, дивертикула). Современные технологии помогают врачам увидеть пораженный участок в трехмерном изображении.
Почечная аортоангиография	Рентгенологический метод, основанный на введении контраста в брюшную аорту. Полученные рентгеновские фотография показывают кровоснабжение мочевыделительной системы, позволяют выявить добавочные сосуды. Исследование имеет множество осложнений, поэтому его назначают с особой осторожностью.
Уретеропиелоскопия	С помощью эндоскопической техники, введенной прям в почку, врач может собственными глазами увидеть причину гидронефроза, сделать биопсию новообразования или извлечь конкремент.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции (см. лекарства для лечения почек).

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

• β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
• антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
• мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
• миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
• болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
• антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показания к оперативному вмешательству:

• постоянные обострения пиелонефрита;
• хроническая почечная недостаточность;
• сниженная функциональная активность почек;
• выраженный болевой синдром;
• мочекаменная болезнь.

В предоперационном периоде пациентам проводится дренирование почки (чрезкожная пункционная нефростомия или установка мочеточникового стента) для ее разгрузки и восстановления функции. Если функция органа не полностью утрачена, спустя неделю пациента берут на операцию. В таких случаях выполняются реконструктивные органсохраняющие операции:

• уретеропиелоанастомозирование с резекцией суженного участка;
• уретерокаликоанастомозирование (по методике Найвирта);
• «лоскутная» пластическая операция (операция Кальп-Де Верда);
• бужирование мочеточника;
• баллонная дилатация суженного участка;
• эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктуры;
• лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пластическая операция.

На третьей стадии болезни, когда почка уже не функционирует, производят ее удаление (нефрэктомия).

Особенности гидронефроза у беременных

Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма. Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих. Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.

Как проявляется гидронефроз у беременных?

• в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
• увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
• осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).

Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:

•  диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
• у матери только одна функционирующая почка;
• при осложненном течении патологии;
• болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.

Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.

Гидронефроз у детей

В детском возрасте заболевание в 90% случаях является врожденным вследствие пороков развития мочеполовой системы. Аномалия может единственной или их может быть множество. Особенностью патологии у детей также является наследственная предрасположенность. В последние годы учеными был выявлен особый антиген системы HLA, заложенный в генотип. Если ребенок обладает таким геном, риск возникновения у него гидронефроза увеличивается в 10 раз.

Гидронефроз у ребенка протекает с ярко выраженной симптоматикой, обычно прогрессирует со временем. Без своевременного лечения паренхима почки быстро истончается и перестает выполнять свою функцию. При данной патологии у детей применяют исключительно реконструктивные операции, так как растущий организм всегда быстрее восстанавливается, по сравнению с взрослыми. Только в очень запущенных случаях, когда почку уже невозможно спасти, ее удаляют.