Эндоскопическое удаление полипов в носу шейвером и другие методы


После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти  способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Эндоскопическое удаление полипов

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

  • эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
  • эндоскопия, шейвер
  • эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

  • Сердечная недостаточность, ИБС
  • Серьезные заболевания внутренних органов
  • Острые инфекционные заболевания
  • Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
  • Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы

Преимущества и недостатки метода

  • Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
  • Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
  • Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
  • Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
  • Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
  • Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Удаление полипов в носу

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Как происходит эндоскопическая операция

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

  • Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
  • Налобный осветиель
  • Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
  • Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.


Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов - шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

Предоперационная подготовка

  • Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

  • За 7 дней до операции

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

  • За один день до операции

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

Послеоперационный период

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости - это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

  • Инфекционные осложнения
  • Кровотечение
  • Сращения и образование спаек в носовых ходах
  • Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты - Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин,  Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Удаление полипов полипной петлей

Специальные щипцы или полипная петля - это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Лазерное удаление

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

13 комментариев

    • Вот сайт клиники, где такие операции проводятся lor-zone.ru. Также на этом сайте есть подробный ответ на Ваш вопрос: lor-zone.ru/patients/questions/index.php?PAGEN_1=4

      Добрый день! Меня интересует стоимость операции — Эндоскопическая FESS операция под контролем навигации по удалению полипов носа, сроки реабилитации. Когда записываться на плановую операцию, где лучше проходить диагностическое обследование. С Уважением, Петр.

      Здравствуйте, Петр!

      Стоимость операции со вскрытием всех пазух под контролем навигации составляет около 100 — 120 тыс. рублей (с пребыванием в стационаре). Точную стоимость можно узнать при наличии направления в коммерческом отделе. Компьютерную томографию лучше провести у нас, так как требуются определенные параметры, которые используются в навигационной системе (КТ 4 500 рублей). Для планового лечение следует приехать на консультацию, запись на операцию производится за 2-3 недели.С уважением, Клименко К.Э.

      Это не реклама, а ответ на ваш вопрос.

  1. Добрый день! Делюсь опытом, так как 4 дня назад сделала операцию под общим наркозом, по удалению полипов! Уже выписали из больницы, промываю нос растворами и ввожу мазь! Один проход уже дышит, из второго выходит жидкость! Дышится легче на много. Всем советую институт Свержевского, загородное шоссе 18А просто замечательные врачи.

  2. Люди не спешите вываливать такие деньги, эти операции делаются по ОМС, по направлению лор врача поликлиники. В Санкт -Петербурге делают в Покровской больнице, делают в больнице им.Мечникова, в Мариинской вроде тоже лор стойка есть. Изучайте Ваши права и берегите деньги

    • Уже почти год жду такую операцию по ОМС, но квоты, как говорят врачи, все это время не выделяются. Или просто вымогают деньги, у нас в хабаровске такая операция проводится только в одном медицинском центре.

  3. 120 тыс. это ненормальная цена для такой операции, да и полипы потом все равно вырастут. Вы там в этой клинике все с ума что ли посходили от своей жадности и от гнусности? Да горите вы в аду, поганцы, наживающиеся на бедах людей!

  4. Сделали такую операцию по полису ОМС, ожидание в очереди составило 4 месяца. Тяжело перенесла первые сутки, думаю, это особенность моего организма. Выписали на амбулаторное лечение на 3-и сутки. Сегодня 4-е сутки. Еще есть отделяемое и держится заложенность из-за отека слизистой, небольшая температура и слабость, осиплость голоса.Нос промываю. Думаю, все потихоньку восстановится.

    • Ирина, как вы себя сейчас чувствуете? Где вы оперировались и как удалось получить направление на операцию по квоте?

  5. Александр. В областных городах несколько больниц имеют современное оборудование и операция по полису ОМС бесплатно. Особенность астматикам, перед операцией необходима капельница , чтобы не было проблем после операции с дыханием. Грамотный анестезиолог об этом знает , и по результатам функции внешнего дыхания назначает эту процедуру. Если повезет с хорошим, опытным хирургом, то через пару дней будете себя корить за то что тянул (а) с этой процедурой (операцией) и мир Вам покажется сказочно прекрасным. 25.04. 2017г.

  6. г.МОСКВА.НА ОПЕРАЦИ.ПО УДАЛЕНИЮ ПОЛИПОВ ИЗ НОСА НУЖНО ВЗЯТЬ НАПРАВЛЕНИЕ У ЛОРА.В КАЖДОМ РАЙОНЕ СВОИ ПРИКРЕПЛ.БОЛЬНИЦЫ.ОБЯЗАНЫ СДЕЛАТЬ БЕСПЛАТНО ПО ПОЛЮСУ.НО В 2017 Г.В БОЛЬН.ДЕЛАЮТ ТОЛЬКО ПЕТЛЕЙ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ИЛИ ОБЩИЙ НАРКОЗ.\ПОД МЕСТНОЙ НЕ СТАЛИ ДЕЛАТЬ ПОД НОВИГАЦИЕЙ\ ЧТО ОНИ МОГУТ ВЫРАСТИ ПОЧТИ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ЭТО ТОЧНО.НО МОГУТ И НЕ ВЫРАСТИ ЭТО КАК У КОГО КАКОЙ ОРГАНИЗМ.Я СЕЙЧАС ПЛАНИРУЮ УЖЕ 5 ОПЕРАЦИЮ В БОТКИНА.НО НИКАК НЕ МОГУ РЕШИТЬСЯ НА ОБЩИЙ НАРКОЗ.ЭТО ВПЕРВЫЕ.СОВЕТУЮ У КОГО ЕДИНИЧНЫЕ ПОЛИПЫ УДАЛИТЕ ЛАЗЕРОМ.У КОГО НЕ ТАК МНОГО И ПОМОГАЮТ АЭРОЗОЛИ ТЯНИТЕ ВРЕМЯ НА МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ.ТАФЕН ХОРОШАЯ АЭРОЗОЛЬ.ГОРМОН НЕ ДЕЛАЙТЕ В ПОЛИПЫ .ЕСЛИ НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ И УЖЕ ВСЕ .СДЕЛАТЬ МОЖНО УКОЛ В.\МЫШ.ДИПРОСПАН.ЧЕРЕЗ 2-3 ДНЯ ПОЛИПЫ ПОДТЯНУТСЯ И УСОХНУТ. МНЕ ПОМОГЛО НА 2.5 МЕСЯЦА.ПОТОМ ОПЯТЬ КОНЕЧНО ВСЕ ВЕРНУЛОСЬ.НО ЕСТЬ ВРЕМЯ ПРООПЕРИРОВАТЬСЯ.ЕЩЕ СЕЙЧАС РЕКОМЕНДУЮТ ПИТЬ ОТ ОТЕКА ТКАНЕЙ СИНГУЛЯР.ЕСТЬ МНОГО ЗАМЕНИТЕЛЕЙ .НАШ-ЭКАЛУСТ.ЗДОРОВЬЯ ВАМ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.