Когда человек без медицинского образования слышит слово желтуха, чаще всего он подразумевает самостоятельное заболевание — гепатит или болезнь Боткина. Однако в медицине термин желтуха связан не только с гепатитами, но и с целым рядом патологических состояний не только печени, но и других органов. О симптомах желтухи, ее разновидностях и причинах возникновения наша статья.
Возникновение желтухи обязательно связано с нарушением обмена билирубина в организме по различным причинам. Симптомы желтухи проявляются окрашиванием в желтый цвет кожи, склер глаз, слизистых оболочек, это объясняется накоплением в них билирубина по причине гипербилирубинемии (см. причины повышенного билирубина в крови).
Этиология желтухи, все о билирубине
Под истинной желтухой подразумевают симптомокомплекс, который проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек и кожи в различные оттенки желтого цвета, что обусловлено накоплением в крови и тканях билирубина.
В соответствии с механизмом возникновения, желтуха может возникнуть по одной из трех основных причин:
- чрезмерное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха,
- нарушение оттока желчи — обтурационная или механическая желтуха
- нарушение метаболизма билирубина — паренхиматозная желтуха
Каждый их описанных видов включает множество подвидов причин, по которым может возникнуть желтуха. В их числе: заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, различные отравления, физиологическая желтуха новорожденных и многие другие причины.
Этиологическим фактором в возникновении желтухи является билирубин — своеобразный гемоглобиногенный пигмент. В норме основная его масса образуется при распаде эритроцитов в костном мозге, печени и селезенке. Малая часть билирубина возникает при разрушении цитохромов и миоглобина.
Различают билирубин прямой и непрямой, такое разделение основано на особенностях его метаболизма. 
- Непрямой билирубин (синонимы: неконъюгированный, свободный) обладает токсичностью — это продукт распада гемов. Его концентрация в крови не должна быть выше 16,2 мкмоль/л.
- Прямой билирубин (синонимы: конъюгированный или связанный) образуется при связывании с глюкуроновой кислотой. Он проходит процесс детоксикации в печени и готов к устранению из организма. Его норма в крови составляет не более 4,3 мкмоль/л.
- Общий билирубин в крови соответствует показателю 0,5 – 20,5 мкмоль/л.
Если количество билирубина умеренно, печень связывает его излишки, а если его концентрация слишком велика (либо имеет место нарушение оттока желчи), печень не успевает связывать билирубин и возникает гипербилирубинемия.
Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи у человека отмечается уже при повышении концентрации билирубина в крови до 34 мкмоль/л. Сначала желтизна появляется на склерах глаз и на слизистой оболочке рта, затем она распространяется по лицу, ладоням, подошвам, после чего желтеет вся кожа туловища. Следует отметить, что при желтухе у детей, симптомы имеют сходство с симптоматикой у взрослых.
Иногда желтоватый цвет кожи и слизистых не является признаком гипербилирубинемии. Так, например, желтизна кожи может наблюдаться у человека, который употребляет продукты, содержащие слишком много каротина (морковь, помидоры, тыква) – в таком случае возникает каротиновая желтуха, симптомы которой имеют сходство с обычной желтухой.
Ложная желтуха может сопровождать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) и сахарный диабет. Однако следует отметить, что при отсутствии истинной гипербилирубинемии, желтизна распространяется только кожу, а желтого окрашивания глазных склер глаз не отмечается.
Заболевания печени и их симптомы
Чаще всего причиной желтухи являются заболевания печени.
Так, печеночная желтуха (паренхиматозная) возникает в связи с массивным повреждением печеночных клеток, при котором нарушается их структура, выполняемые функции, что приводит к нарушению утилизации билирубина печенью и нарушением его вывода из организма.
Основными причинами возникновения паренхиматозной желтухи являются:
- гепатиты — вирусные гепатиты А, В, С, мононуклеозные, аутоиммунные, бактериальные, токсические, лекарственные
- цирроз печени
- рак печени
Гепатиты являются обобщенным понятием для группы воспалительных поражений печени. Для гепатита, проявляющегося желтухой, симптомы будут такими:
- Первые симптомы желтухи при гепатите проявляются общей интоксикацией организма — повышение температуры, слабость, наличие болей в суставах и мышцах, болей в области правой реберной дуги, сдвигами в лабораторных анализах крови и мочи
- Гепатомегалия — увеличение печени
- Боли в печени
- Изменение цвета кала и мочи
- Симптомы желтухи у взрослого — это также наличие пятнистого окрашивания ладоней («печеночные ладони»), кожного зуда и сосудистых звездочек – телеангиэктазий, расположенных по всему телу.
Цирроз печени – это заболевание, при котором существенно нарушаются особенности строения паренхимы печени. Гепатоциты (печеночные клетки) погибают, вызывая нарушение расположения желчных капилляров и кровеносных сосудов, на месте погибших клеток появляются крупные очаги соединительной ткани.
Печень теряет свои детоксикационные функции, в том числе и способность связывания билирубина с последующим его удалением из организма. Цирроз печени является заключительным этапом гепатита, который своевременно не лечится. При циррозе печени к уже имеющимся проявлениям паренхиматозной желтухи присоединяются такие симптомы как:
- гепато- и спленомегалия — увеличение печени и селезенки
- сильный зуд кожи
- асцит — появление жидкости в брюшной полости
- генерализированное варикозное расширение вен — прямой кишки, пищевода, передней брюшной стенки в виде «головы медузы»
В далеко запущенной стадии заболевания ко всему выше перечисленному присоединяется: печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, в результате чего по всему телу появляются кровоизлияния и внутренние кровотечения (маточные, носовые, желудочные), возникают необратимые изменения головного мозга.
Заболевания желчного пузыря и их симптомы
Заболевания желчного пузыря являются причиной возникновения механической желтухи, при которой отток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается. Нарушение оттока желчи по желчным протокам возникает по разным причинам:
- желчекаменная болезнь — наличие камней в общем желчном протоке (см. диета при холецистите, камни в желчном пузыре — симптомы, лечение)
- новообразования разной этиологии — желчного пузыря, протоков, а также поджелудочной железы или печени
- глистные инвазии (см. глисты у человека)
- аневризма печеночной артерии
- наличие послеоперационных рубцовых изменений
- дивертикулы двенадцатиперстной кишки
- сдавление желчных протоков
- атрезия (отсутствие) желчных путей или их гипоплазия (аномалия развития)
- сужение (стеноз) желчных протоков
У механической желтухи симптомы несколько иные:
- желтовато-зеленое окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер
- кожный зуд и повышение температуры
- на коже больного отмечаются множественные расчесы (при данном виде желтухи количество билирубина в крови является запредельно высоким)
- кал у больного ахоличный (бесцветный) так как в нем отсутствует стеркобилин
- моча имеет насыщенный темный цвет
- отмечаются также боли в области печени, признаки нарушение работы кишечника и желудка (снижение аппетита, метеоризм, поносы, запоры, тошнота и т.д.).
В последнее время имеет место прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны. Особенно часто эти опухоли встречаются у людей пожилого возраста и одним из проявлений опухолевого процесса является холестатическая желтуха, которая характеризуется высокой концентрацией в крови конъюгированного, прямого билирубина.
Другие заболевания, сопровождающиеся желтухой
Кроме гепатита, цирроза печени и заболеваний желчного пузыря существует множество других заболеваний и состояний, сопровождающихся желтушным синдромом и высокой концентрацией билирубина в крови. К ним относятся:
- отравление алкоголем, сопровождается острым поражением печени
- физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы которой проходят через несколько дней — это транзиторное состояние у маленьких детей, связанное с разрушением в первые дни жизни фетального эритроцитарного гемоглобина
- врожденные гемолитические анемии (серповидно-клеточная, сфероцитарная, талласемия и т.д.), разновидностью желтухи новорожденных является ядерная желтуха, при которой в крови ребенка выявляется высокая концентрация непрямого билирубина
- желтуха беременных
- некоторые наследственные вид желтух — синдром Дабина-Джонсона, Ротора
- некоторые инфекционные заболевания — сепсис, брюшной тиф, малярия
- медикаментозные гемолитические анемии, могут возникнуть при приеме цефалоспоринов, аспирина и других НПВС, инсулина, левомицетина, левофлоксацина
- токсические гемолитические анемии — укусы змей, насекомых, отравления медным купоросом, свинцом, мышьяком
- приобретенные гемолитические анемии, возникающие на фоне аутоиммунных процессов в организме — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, лимфогранулематоз, лимфолейкоз
- ложная желтуха — кожа становится желтой при длительном употреблении моркови, тыквы, апельсинов, томатов, а также при употреблении некоторых химических соединений — пикриновой кислоты, акрихина
- синдром Криглера-Найяра, Жильбера, Люси-Дрискола
Многие люди интересуются: каковы у желтухи симптомы и как она передается? Желтуха не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь один из патологических симптомов основного заболевания, которое важно своевременно выявить и начать лечить. Желтуха является тревожным звоночком организма об измененном состоянии его здоровья.