Лекарства для сердца: список таблеток при болях, стенокардии, ишемии, для укрепления


Обновление: Декабрь 2018

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди всех причин смерти населения. Их распространенность делает актуальной проблему полноценного лечения сердца с помощью лекарств. Для поддержания сердца и устранения симптомов той или иной болезни разработан и постоянно пополняется спектр лекарственных препаратов. Именно они способствуют удлинению жизни пациентов за счет профилактики инсультов, инфарктов, а также улучшения самочувствия.

При гипертонической болезни

Как известно, гипертоническая болезнь характеризуется повышенным уровнем артериального давления с постепенным поражением «органов-мишеней» — сердца, почек, сосудов, головного мозга. Именно поэтому лекарства для этого заболевания должны не только эффективно понижать давление крови, но и защищать вышеуказанные органы. Для достижения этих целей выделено пять групп современных препаратов.

Ингибиторы АПФ (ангитензинпревращающего фермента)

Препараты данной группы действуют за счет понижения давления в клубочках почек и образования особого вещества, которое повышает давление крови. Они замедляют изменение стенок сердца и сосудов, улучшают обменные процессы в миокарде, препятствуют росту атеросклеротических бляшек и формированию тромбов, улучают почечный кровоток и благоприятно отражаются на обмене углеводов и жиров.

На данный момент именно ингибиторы АПФ – самые «полезные» лекарства для гипертоников, которые назначаются им в первую очередь (см. обзор препаратов для снижения давления).

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Эналаприл Энап, 50-200 5-10 мг, делить на 2 приема.
Берлиприл, 85-300
Ренитек, 35-140 2,5-5 мг, делить на 2 приема.
Эналаприл, 10-210
Фозиноприл Фозикард, 175-300 10 мг.
Моноприл, 460-500
Рамиприл Хартил, 350-450 2,5–5 мг.
Амприлан, 250-500 2,5-10 мг.
Лизиноприл Диротон, 125-540 5-10 мг.
Лизиноприл, 25-130
Каптоприл Капотен, 170-350 25-50 мг.
Каптоприл, 35-100 50-100 мг.
Периндоприл Перинева, 250-400 2-4 мг.
Престариум, 350-560 2 мг.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (сартаны)

Вторые препараты по благоприятному эффекту на сердце, сосуды, почки и уровень артериального давления. Обычно сартаны заменяют ингибиторы АПФ при наличии противопоказаний, таких как аллергическая реакция в виде ангионевротического отека и хроническая болезнь почек.

Сартаны отличаются более мягким влиянием на почечное давление, отсутствием сухого кашля в исходе применения. Лозартан имеет дополнительный урикозурический эффект – усиление выведения мочевой кислоты с мочой. Это дополнительный плюс к его назначению у пациентов с гипертонией и подагрой.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Лозартан Лориста, 135-380 50 мг.
Лозап, 285-700
Валсартан Вальсакор, 425-500 80 мг.
Диован, 1650-2100
Эпросартан Теветен, 1500-2000 600 мг в утренние часы.
Ирбесартан Апровель, 325-800 150 мг.
Кандесартан Атаканд, 2200-3500 8-16 мг.
Ордисс, 320-500
Гипосарт, 400-450 8-32 мг.

Блокаторы кальциевых каналов

Хорошо переносятся пациентами, но не оказывают эффекта на метаболизм в тканях. Дигидропиридиновая группа реализует свой эффект за счет преимущественного влияния на артериальные сосуды, недигидропиридиновая – на миокард. В качестве побочных реакция чаще развивается головная боль, усиление/ослабление частоты сердечных сокращений, покраснение лица, запоры.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Дигидропиридиновые (быстрые)
Нифедипин Коринфар, 90-150 20-40 мг до приема пищи, делить на 2 приема.
Коринфар ретард, 80-150 20-80 мг до приема пищи, делить на 2 приема.
Кордафлекс, 80-140 30-40 мг до приема пищи, делить на 3 приема.
Фелодипин Фелодип, 390-800 5-10 мг, не делить.
Плендил, 550-855 2,5-10 мг, не делить.
Амлодипин Нормодипин, 350-650 5-10 мг, не делить.
Норваск, 500-900
Амлодипин, 80-100 2,5-10 мг, не делить.
Лерканидипин Леркамен, 590-700 10-20 мг, не делить.
Лерникор, 220-350
Недигидропиридиновые (медленные)
Дилтиазем Дилтиазем Ланнахер, 150-300 180-360 мг, делить на 2 приема.
Дилтиазем, 90-150
Верапамил Верапамил, 50-150 120-480 мг, делить на 3-4 приема.
Изоптин СР 240, 250-420 240-480 мг, делить на 3-4 приема.

Бета-адреноблокаторы

Чаще назначение бета-блокаторов производят на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и гипертиреоза. Достаточно эффективно замедляют сердечный ритм, но оказывают негативное влияние на углеводный и липидный обмен (нежелательны у людей с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, атеросклеротическим поражением сосудов). В побочных явлениях бета-адреноблокаторов можно отметить развитие заболеваний периферических сосудов, депрессию, бессонницу, бронхоспазм.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Кардиоселективные
Метопролол Эгилок, 120-200 50-200 мг, делить на 2 приема.
Беталок, 250-500 25-50 мг, 100-200 мг, делить на 2 приема.
Бисопролол Конкор, 200-500 5-10 мг, не делить.
Бисопролол, 80-160 2,5-10 мг, не делить.
Небиволол Небилет, 530-1000 2,5–5 мг, не делить.
Бинелол, 300-1200
Атенолол Атенолол, 15-60 50-100 мг, не делить.
Бетаксолол Локрен, 700-1100 20 мг, не делить.
Неселективные
Пропранолол Анаприлин, 10-100 80-320 мг, делить на 2 приема.
Обзидан, 150-200
Карведилол Карведилол, 230-300 12,5-25 мг, можно выпить целой или разделить на 2 приема.
Дилатренд, 430-700 12,5-50 мг, делить на 2 приема.

Мочегонные препараты (диуретики)

Для лечения артериальной гипертензии предпочтение отдают двум классам мочегонных средств – тиазидным и тиазидоподобным диуретикам. При этом как самостоятельное лекарство они назначаются редко, преимущественно же они входят в схему комбинированной терапии параллельно с ингибиторами АПФ/сартанами, бета-блокаторами/блокаторами кальциевых каналов.

Такие диуретики не являются сильно понижающими давление лекарствами, обладая умеренным мочегонным эффектом. К сожалению, они отрицательно влияют на жировой и углеводный обмен, что может в некоторой степени ограничить их назначение пациентам с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Тиазидные
Гидрохлортиазид Гипотиазид, 90-140 25-100 мг, не делить.
Гидрохлортиазид, 50-70
Циклопентиазид Циклопентиазид, 60-110 500 мкг утром, при необходимости можно повысить до 1,0-1,5 мг.
Тиазидоподобные
Индапамид Индап, 100-120 2,5 мг утром, не делить.
Арифон ретард, 330-380 1,5 мг утром, не делить.
Хлорталидон Оксодолин, 25-130 0,1 гр. через день, делить на 2 приема. Поддерживающая – 0,1-0,12 гр. через день.

При нарушениях ритма сердца

Основным классом лекарственных препаратов, которые рекомендуется принимать при аритмии сердца, являются антиаритмики. Это группа веществ с различными механизмами лечебного действия. Каждый класс антиаритмиков имеет свою сферу применения среди нарушений ритма. Это обусловлено скоростью и длительностью действия препаратов, преимущественные «точки приложения» эффекта. Назначение таких препаратов при болезнях сердца должно быть строго по показаниям под контролем врача.

I класс

Самый «старый» класс средств, при этом подклассы IA и IB уже не входят в число самых востребованных антиаритмиков. Для IC-подкласса актуально применение при развитии:

  1. Предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии (в качестве третьей линии).
  2. Желудочковой экстрасистолии (при отсутствии заболеваний, повреждающих структуру миокарда).
  3. Пароксизмальной желулочковой тахикардии (в сочетании с лидокаином).
  4. Фибрилляции (мерцания) предсердий.

Подкласс IА

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Хинидин Кинидин Дурулес Не используют в настоящее время.
Прокаинамид Новокаинамид, 100-250

Таблетки: 250-1000 мг, делить на 3-4 приема.

Раствор для внутримышечного введения: 50 мг на 1 кг массы тела, максимум 3,0 гр. (30 мл).

Раствор для внутривенного введения: 100-500 мг, прежде растворив в 0,9% растворе хлорида натрия, максимум 3,0 гр. (30 мл).

Дизопирамид Ритмодан Не используют в настоящее время.

 Подкласс IВ

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Мексилетин Риталмекс Не используют в настоящее время.
Фенитоин Дифенин, 30-150 200-500 мг, делить на несколько приемов.

 Подкласс IС

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Этацизин Этацизин, 1000-1300 50 мг х 2-3 раза.
Морацизин Морацизин, 800-1100 600-900 мг, делить на 3 приема.
Пропафенон Ритмонорм, 450-500 450-900 мг, делить на 3 приема.
Проманорм, 330-600
Пропафенон, 150-200
Лаппаконитина гидробромид Аллапинин, 550-600 75-300 мг, делить на 3 приема.
Аллафорте, 500-560 75-100 мг, делить на 2-3 приема.

II класс (бета-адреноблокаторы)

Данная группа лекарств от аритмии сердца для пожилых и зрелых людей описана выше. Их применяют для устранения:

  1. Синусовой тахикардии (частота сокращений сердца более 90 в минуту при наличии нормального синусового ритма).
  2. Предсердных экстрасистолий.
  3. Желудочковых экстрасистолий (в качестве второй линии).
  4. Пароксизмальной наджелулочковой тахикардии.
  5. Постоянной формы фибрилляции предсердий.

Воздействие на организм при тахикардии реализуется даже при нормальном давлении.

III класс

Данные препараты эффективны в случае наличия широкого спектра аритмий, к которому относят:

  1. Синусовую тахикардию (в качестве второй линии).
  2. Предсердную экстрасистолию (в качестве второй линии).
  3. Желудочковую экстрасистолию.
  4. Пароксизмальную наджелулочковую тахикардию (в качестве второй линии).
  5. Пароксизмальную желулочковую тахикардию (в сочетании с лидокаином).
  6. Фибрилляцию и трепетание предсердий.
Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Амиодарон Амиодарон, 140-250 Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая - 100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю.
Кордарон, 240-300

Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая -100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю.

Раствор для внутривенного введения: по 5 мг на 1 кг массы тела, заранее растворив в 250 мл 5%-го раствора глюкозы.

Соталол СотаГЕКСАЛ, 80-200 Таблетки: 80-320 мг, делить на 2-3 приема.
Ибутилид Ибутилид, 250-450 Раствор для внутривенного введения:

  • при массе тела более 60 кг – 1 мг.
  • при массе тела менее 60 кг – по 10 мкг на 1 кг массы тела.

IV класс (блокаторы медленных кальциевых каналов)

Описание этих средств также приведено выше в разделе о понижающих давление препаратах. Однако, они обладают и антиаритмическим эффектом, что очень хорошо для пациентов с одновременным наличием гипертонии и нарушения ритма. Препараты с действующим веществом верапамил применяют для коррекции:

  1. Синусовой тахикардии.
  2. Предсердных экстрасистолий.
  3. Постоянной формы фибрилляции предсердий (в качестве третьей линии).

При нарушениях ритма сердца важно вовремя предупреждать формирование тромбов. Так как миокард сокращается не в нормальном ритме, ток крови тоже изменяется. Как следствие возникает риск сгущения крови и тромбообразования. С целью коррекции данного состояния назначают антикоагулянты:

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Непрямые
Варфарин Варфарин, 90-150 Начало с 2,5 мг, не делить. Далее повышать под лабораторным контролем МНО в пределах 2-3. При достижении МНО 2-3 оставить на поддерживающей дозе.
Новые оральные
Ривароксабан Ксарелто, 1500-10000 15-20 мг, не делить.
Апиксабан Эликвис, 800-2500 5-10 мг, делить на 2 приема.
Дабигатран Прадакса, 1700-8000 220-300 мг, делить на 2 приема.

Главным отличием новых оральных анткоагулянтов является отсутствие необходимости контроля МНО и большая безопасность в отношении кровотечений, нежели чем у варфарина.

При стенокардии

Стенокардия – заболевание, относящееся к одной из разновидностей ишемической болезни сердца. В ее основе лежит несоответствие нуждам сердца в получении кислорода и питательных веществ для нормальной работы с невозможностью их доставки по коронарным сосудам вследствие:

  • Спазма (вариантная стенокардия - Принцметала).
  • Атеротромбоза (стенокардия напряжения).

Из-за такого несоответствия в миокарде развивается ишемия, а вместе с ней характерные жгучие боли в сердце с локализацией за грудиной. Выбор, какие лекарства при болях в сердце необходимы пациенту, очевиден. В первую очередь, те, которые снимают эти ощущения – нитраты и нитратоподобные вещества (антиангинальные средства):

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Нитроглицерин Нитроглицерин, 20-70 Таблетки под язык: 0,5-1 мг до исчезновения боли. Если боль устранена, а таблетка не растворена полностью, ее остаток выплевывается.
Нитрокор, 40-70 Таблетки под язык: 0,5-1 мг до полного растворения.
Нитроминт, 100-140 Спрей под язык: 1-2 спрей-дозы (0,4-0,8 мг) до исчезновения боли.
Нитроспрей, 90-120
Изосорбида динитрат Изокет, 350-420 Спрей под язык: 1-2 спрей-дозы (1,25-2,5 мг) до исчезновения боли.
Изосорбида мононитрат Моночинкве, 150-350 Таблетки: 20-40 мг внутрь.

Они позволяют расширить артериальное и венозное русло, снизить приток крови к сердцу и нагрузку на миокард. Эффективны на короткое время для устранения острых приступов стенокардии. Для изосорбида моно- и динитрата разработаны длительно действующие формы.

Прием бета-адреноблокаторов должен осуществляться всеми пациентами со стенокардией напряжения (преимущественно кардиоселективная подгруппа). При ишемии из-за вазоспастической стенокардии лучше подойдут дигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов.

В список таблеток от стенокардии сердца при выявлении дислипидемии включают гиполипидемические средства. Они влияют на жировой обмен, замедляя рост атеросклеротических бляшек в просвете сосудов сердца. Статины эффективны при повышении липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), фибраты – при повышении триглицеридов.

Не нужно забывать, что для замедления атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и сердца изначально следует придерживаться средиземноморской диеты. Она ограничивает поступление вредных жиров и быстрых углеводов с пищей. И только лишь при неэффективности диетических мероприятий и наличии высокого риска сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) стоит начинать лечение статинами.

Из-за своих побочных эффектов (нарушение цикла сна/бодрствование, тошнота, поражение печени и скелетных мышц, диарея/запор и пр.) при постоянном приеме этих средств необходим ежемесячный контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, КФК). У некоторых пациентов (диабетики, люди с печеночной недостаточностью, женщины до менопаузы) стоит еще раз взвесить все «за» и «против» перед назначением таблеток. Однако врачи должны обязательно рекомендовать статины людям, уже перенесшим инфаркт или атеротромботический инсульт, а также операции на коронарных сосудах.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Статины
Симвастатин Зокор, 150-350 10-40 мг вечером, не делить.
Вазилип, 200-400
Розувастатин Крестор, 4000-5600
Розукард, 600-2500
Ловастатин Кардиостатин, 200-260
Аторвастатин Липримар, 1000-2500 10-80 мг вечером, не делить.
Фибраты
Гемфиброзил Гемфиброзил, 600-1000 1200 мг, делить на 2 приема.
Фенофибрат Липантил-М, 900-1200 100-200 мг, делить на 1-2 приема.
Ципрофибрат Липанор, 500-700 200 мг, не делить.

Для предотвращения образования тромбов в коронарных артериях обязателен прием антиагрегантов (более подробно см. в статье список всех препаратов, разжижающих кровь.):

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (таблетки, суточная доза)
Ацетилсалициловая кислота Тромбо АСС, 50-150 100 мг вечером перед ужином, не делить.
Клопидогрел Плавикс, 900-7000 75 мг, не делить.

Если ощущения сопровождаются тем, что сердце будто бы колит, а эффекта от нитратсодержащих средств нет в течение 15 минут, сразу вызывайте скорую помощь, окликните прохожих или членов семьи. Если сердце болит именно так, возникает подозрение на инфаркт миокарда, который требует обезболивания наркотическими препаратами, введения дополнительных доз антиагрегантов, снятия ЭКГ и госпитализации в стационар.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН)

В список лекарств для сердца при развитии недостаточности кровообращения по причине того или иного сердечно-сосудистого заболевания входят следующие группы:

  1. ингибиторы АПФ;
  2. сартаны;
  3. бета-адреноблокаторы;
  4. антагонисты альдостероновых рецепторов;
  5. другие диуретики;
  6. этиловые эфиры ПНЖК (полиненасыщенных жирных кислот).

Большинство лекарств из этого списка перекликается с планом лечения гипертонической болезни. Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью лучшими лекарствами для сердца являются первые четыре группы – их назначение обязательно для каждого из пациентов (для первых двух групп необходимо выбрать – либо ингибитор АПФ, либо сартан).

Антагонисты альдостероновых рецепторов стали ценными из-за их слабого мочегонного эффекта при наличии способности снижать темпы «перестройки» миокарда, его ремоделирования (как у ингибиторов АПФ/сартанов). А ведь именно этот процесс заложен в основе механизма развития недостаточности кровообращения.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения (суточная доза)
Спиронолактон Верошпирон, 90-180 Капсулы: 12,5-50 мг, делить на 2-3 приема.
Эплеренон Инспра, 2500-2900 Таблетки: 12,5-50 мг, делить на 2-3 приема.

Другие диуретики

Мочегонные лекарства из оставшихся подгрупп подключают при развитии отеков. В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности могут назначаться:

Петлевые:

Для них характерно непродолжительное сильное действие в виде выведения излишнего объема жидкости и, следовательно, снижения нагрузки на сердце. Торасемид наиболее предпочтителен, ведь обладает более мягким эффектом. Петлевые диуретики также замедляют темпы развития ХСН.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.), (суточная доза)
Фуросемид Лазикс Таблетки: 30-60

  • 20-80 мг натощак при маловыраженных отеках, не делить.
  • 40-100 мг натощак при выраженных отеках, не делить.
Раствор для инфузий: 20-40 мг, вводить внутривенно медленно за 1-2 минуты. 25-100
Торасемид Диувер Таблетки: 5 мг, не делить. При стойких отеках постепенно увеличить до 20-40 мг. 350-1300
Бритомар Таблетки: 10-20 мг, не делить. При стойких отеках постепенно увеличить до 20-40 мг. 350-450

Ингибиторы карбоангидразы:

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.), (суточная доза)
Ацетазоламид Диакарб Таблетки: 250 мг х 3 раза в течение 3-4 дней с дальнейшим перерывом на 2-3 недели. 200-280

Этиловые эфиры ПНЖК

Применимы как дополнительное средство, влияющее на обмен липидов и свертываемость крови. Омакор понижает количество «вредных» жиров в организме, а также снижает риски образования тромбов.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения, цена (суточная доза)
Омега-3 кислот этиловые эфиры Омакор, 1500-1700 Капсулы: 1,0 гр., не делить.

Для поддержки сердца

Триметазидин (Предуктал, Тримектал, Римекор, Ангиозил)

В целях коррекции недостатка кислорода и питательных веществ в миокарде разработано вещество Триметазидин (40-60 мг в сутки, дозу делить на 2-3 приема, 100-400 руб.).

Оно помогает миокарду «пережить» ишемию еще на самых ранних этапах ее развития, т.е. на уровне нарушения клеточных обменных процессов. Тем самым пациент корректирует свои типичные для стенокардии боли, предупреждает нарушения ритма. Это современная профилактика для целого ряда болезней сердца.

Кардиомагнил (Тромбомаг, Тромбитал)

Также нередко назначение препарата Кардиомагнил, в котором совмещены ацетилсалициловая кислота и магний. Это хорошая комбинация для укрепления сердца и предотвращения тромбозов. Принимают по 1 таблетке (75 мг) в сутки, 100-350 руб.

Лекарства для нормальной работы сердца позволяют корректировать течение уже имеющихся заболеваний и предупреждать их развитие, а также развитие острых сосудистых «катастроф» - инфаркта миокарда, инсульта. Начало приема любого из препаратов должно быть согласовано с лечащим врачом во избежание проявления побочных реакций и оценки противопоказаний.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.