Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов: список, при остеохондрозе, грыже

В лечении болевого синдрома, связанного со спазмом скелетных мышц, незаменимыми средствами выступают мышечные миорелаксанты. Благодаря расслабляющему мышцы действию они нашли широкое применение в хирургии как компонент наркоза, неврологии, ревматологии, реабилитации, лечебной физкультуре и пр.

Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов чаще назначаются пациентам с грыжей межпозвонкового диска и другими проявлениями остеохондроза позвоночника в качестве дополнения к основным обезболивающим препаратам.

Классификация миорелаксантов

Все мышечные релаксанты можно разделить по нескольким принципам.

По своему механизму действия выделяют:

Деполяризующие (вызывающие избыточное раздражение нервно-мышечных соединений с последующей их невосприимчивостью к новым нервным стимулам; вводят мышцы в состояние спастического паралича):

• суксаметония бромид;
• суксаметония хлорид;
• суксаметония йодид.

Антидеполяризующие (вызывающие расслабление мышц путем блока нормальной деятельности нервно-мышечных соединений):

• пипекурония бромид;
• рокуроний;
• векуроний;
• мивакурий;
• атракурий.

В списке миорелаксантов выделяют центральный и периферический их подтипы

• Миорелаксанты центрального действия осуществляют свой лечебный эффект на уровне спинного и головного мозга (т.е. центральной нервной системы), а именно в области скопления двигательных нейронов (передние рога серого вещества спинного мозга), ретикулярной формации ствола мозга.
• Периферические миорелаксанты подавляют химические реакции непосредственно в месте передачи импульса с нейрона на мышцу – в нервно-мышечном синапсе.

К центральным миорелаксантам относят следующие препараты:

Толперизон

Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 3-х лет, пациентам с миастенией. Продажа по рецепту.

Калмирекс табс Таблетки (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза. Цена: 300-750 руб.

Мидокалм Таблетки (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза; для детей – по 5 мг на 1 кг массы тела в сутки (см. подробную инструкцию Мидокалм). Цена: 300-450 руб.

Толизор Капсулы (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза. Цена: 250-450 р.

Лидамитол Раствор для внутримышечного и внутривенного введения: вводить внутримышечно по 100 мг х 2 раза в сутки, внутривенно – по 100 мг х 1 раз в сутки. Цена: 200-480 руб.

Баклофен

Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет. Продажа по рецепту.

Баклосан Таблетки (10, 25 мг): по 5 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 100 мг. Цена: 240-600 руб.

Лиорезал интратекальный Раствор для интратекального введения (в субарахноидальное пространство): по 25-50 мкг с последующей индивидуальной коррекцией дозировки через люмбальную пункцию или люмбальный катетер; применение только при неэффективности таблетированных миорелаксантов у пациентов с выраженной спастичностью. Цена: 550-1600 руб.

Тизанидин

Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет. Также продажа по рецепту.

Сирдалуд Таблетки (2, 4 мг): по 2 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг. Цена: 220-550 руб.

Тизанил Таблетки (2, 4,6 мг): по 2-4 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг; при клинической необходимости возможен прием дополнительной дозировки перед сном. Цена: 150-300 руб.

Тизалуд Таблетки (2, 4 мг): по 2-4 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг; при клинической необходимости возможен прием дополнительной дозировки перед сном. Цена: 220-250 руб.

Миорелаксанты не выпускаются в форме мазей или гелей, их можно встретить в пероральной (таблетки, капсулы) и парентеральной форме. Это связано с затруднением доставки действующего вещества в мышцы при накожном нанесении лекарства.

Периферические миорелаксанты, к которым относят антидеполяризующие вещества, применимы:

• В хирургической и анестезиологической практике в рамках наркоза и премедикации.
• Для снятия боли при шейном или поясничном остеохондрозе, а также при грыже позвоночника патогенетически оправданными и лучшими миорелаксантами выступают лекарства центрального типа действия.

Показания к назначению

Чаще всего миорелаксанты применяются с целью снятия мышечного спазма как препараты при остеохондрозе различных отделов позвоночного столба. Тонус околопозвоночных мышц при данной патологии увеличивается из-за рефлекторного механизма, заложенного природой. В ответ на раздражение специального нерва в межпозвонковых дисках мышцы как бы пытаются «укрепить» разбалансированный участок, а вследствие длительного их напряжения возникает болевое ощущение.

Обычно нерв раздражается:

• Краевыми костными выростами по периметру позвонков.
• Нестабильностью и смещением одного позвонка по отношению к нижележащему позвонку (спондилолистез).
• Выбуханием (протрузия) или выпадением (экструзия) части межпозвонкового диска, при этом при грыже поясничного или шейного отдела позвоночника зачастую требуется оперативное лечение, а миорелаксанты становятся частью послеоперационных назначений.

Миорелаксанты для лечения болей в шее и для дискомфорта в спине устраняют болезненный спазм, провоцируемый структурными изменениями в позвонках.

Действие миорелаксантов полезно и при повышении тонуса мышц вследствие черепно-мозговой травмы, перенесенного ишемического или геморрагического инсульта, рассеянного склероза, менингита, детского церебрального паралича, в ходе реабилитации после удаления опухолей головного и спинного мозга. В этих случаях снятие мышечной боли помогает не только улучшить качество жизни пациента, но и побороть спастичность мышц, препятствующую полноценной реабилитационной программе.

Также препараты миорелаксантов незаменимы в анестезиологической практике (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, расслабление мышц с целью проведения хирургического вмешательства), помогают при костных переломах (репозиции костных отломков), сложных эндоскопических исследованиях.

Побочное действие

1. Аллергическая реакция на действующее вещество.
2. Головокружение, головные боли, нарушение сознания (от угнетения до перевозбуждения).
3. Понижение уровня артериального давления, сердцебиение.
4. Диспепсия (тошнота, рвота, диарея, запоры).

Миорелаксанты при местных мышечных спазмах

Широкое применение получили препараты ботулинических токсинов, способные снять локальные мышечные спазмы. Они являются основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при:

• блефароспазме;
• лицевом гемиспазме;
• страбизме (косоглазии);
• спастической кривошее;
• местном мышечном напряжении в конечностях.

Препараты блокируют передачу нервного импульса на уровне нервно-мышечных синапсов. Такие миорелаксанты для лица часто встречаются в косметологической практике с целью коррекции мимических морщин и кожных несовершенств. Продажа по рецепту только в учреждениях специального профиля.

Лантокс Ботулинический нейротоксин типа А Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с миастенией. Лиофилизат для приготовления раствора: введение локальное внутримышечное в зависимости от спазмированной мышцы; вводят неглубоко по 4-5 точек; на каждую точку введения – по 2-3 ЕД; курсы инъекций повторяют через 3-4 месяца. Цена: 550-7200 руб.

Ксеомин Ботулинический токсин типа А Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет, пациентам с миастенией. Лиофилизат для приготовления раствора: введение локальное внутримышечное в зависимости от спазмированной мышцы; вводят неглубоко по 4-5 точек; на каждую точку введения – по 2-3 ЕД; курсы инъекций повторяют через 3-4 месяца; суточные дозировки колеблются от 25 до 200 ЕД в зависимости от заболевания. Цена: 6000-11000 руб.

Ботокс Ботулинический токсин типа A + гемагглютинин Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с миастенией, инфекционной патологией. Лиофилизат для приготовления раствора: внутримышечное локальное введение в дозировках, определяемых строго индивидуально специалистами по ботулинотерапии. Цена: 12000-26000 руб.

Диспорт Ботулинический токсин типа A + гемагглютинин Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с миастенией, инфекционной патологией. Лиофилизат для приготовления раствора: внутримышечное локальное введение в дозировках, определяемых строго индивидуально специалистами по ботулинотерапии. Цена: 12000-18000 руб.

Народные рецепты в лечении спазма мышц

Как дополнительный лечебный способ возможно применение народных методов, чаще всего основанных на приготовлении отваров или настоев на лекарственных травах:

1. Отвар из адониса (прием по одной столовой ложке х 2 раза в сутки).
2. Отвар на березовых почках (один стакан распределить на двое суток).
3. Отвар из листьев липы (50 грамм листьев залить кипящей водой, дать настояться в течение получаса, принимать по 2 раза в сутки, предварительно отцедив).
4. Настойка из тимьяна (15 грамм залить кипятком, прием отвара трижды в сутки).
5. Отвар из маковых лепестков (измельченные до состояния порошка маковые листья добавить в разогретое молоко, подержать на огне, далее добавить мед и употреблять в течение недели).

Применение миорелаксантов при остеохондрозе – распространенный метод лечения болевого вертеброгенного синдрома. Удобная форма выпуска в виде таблеток и капсул, а также доступные цены обеспечивают высокую приверженность пациентов к этим препаратам. Параллельно с назначением данной группы обязательны лечебные физические упражнения как компонент реабилитационных мероприятий для улучшения эффекта от фармакологической терапии.