Препараты, относящиеся к снотворным средствам, представляют собой психоактивные лекарства, облегчающие засыпание, а также нормализующие фазы физиологического сна. Они корректируют цикл «сон-бодрствование», основы которого заложены в работе лимбической системы и ретикулярной формации головного мозга. Одновременное использование снотворного и седативного эффекта этих средств позволяет комплексно подойти к проблеме инсомнии.
Механизм действия
Действие снотворных средств разных подгрупп основано на механизмах, происходящих на поверхности и внутри нейронов головного мозга. Различные поколения снотворных средств схожи в воздействии на ГАМК-рецептор, где имеются различные части и регулируется поток хлорных ионов:
| Подгруппа | Механизм |
| Барбитураты | Усиливают поступление ионов хлора в нейроны благодаря стимуляции ГАМК-рецепторов (барбитуратной их части) на их поверхности. Данные рецепторы становятся более чувствительными к ГАМК (гамма-аминомасляной кислоте), которая активирует тормозные процессы в нейронах, снижает скорость распространения нервных импульсов между клетками. |
| Бензодиазепины | Усиливают поступление ионов хлора в нейроны благодаря стимуляции ГАМК-рецепторов (бензодиазепиновой их части) на их поверхности. Увеличивая тормозной эффект ГАМК, снижают возбудимость нейронов в лимбической системе, гипоталамусе, таламусе, мозжечке и пр. Угнетают активность ретикулярной формации в стволе головного мозга. |
| Небензодиазепины | Усиливают поступление ионов хлора в нейроны благодаря стимуляции ГАМК-рецепторов (омега-1-бензодиазепиновой их части) на их поверхности рецепторов, благодаря чему увеличивается интенсивность тормозных процессов в ретикулярной формации ствола, таламуса, бледных шаров, черной субстанции и т.д. |
| Блокаторы гистаминовых рецепторов 1 типа | За счет блока гистаминовых рецепторов 1 типа гистамин не осуществляет своих активирующих эффектов на нейроны. |
| Мелатонин | Угнетает выделение гонадотропных и других (в меньшем количестве) гормонов передних отделов гипофиза. Повышает количество ГАМК в структурах нервной системы. |
Исходя из вышесказанного, можно заметить следующие эффекты снотворных средств:
- снотворный;
- седативный (успокаивающий);
- антиконвульсантный (противосудорожный);
- миорелаксирующий (расслабление поперечно-полосатых мышц);
- спазмолитический (расслабление гладкой мускулатуры).
Показания к применению
В показания к назначению снотворных лекарств входит нарушение сна разных причин и проявлений (пробуждения, трудности в засыпании, кошмары и т.д.), сомнабмулизм. Некоторые препараты назначаются в качестве компонента премедикации перед оперативным вмешательством. Снотворные вызывают нормализацию биологических ритмов организма при смене временных поясов в путешествиях.
Классификация
В классификации снотворных средств основную роль играет их химическое строение. Современные группы препаратов (небензодиазепины, препараты мелатонина и пр.) отличаются меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью, что первыми выводит их на аптечный рынок. Тем не менее, некоторые снотворные средства старых поколений, продающиеся по рецепту, до сих пор применимы неврологами и психотерапевтами в лечении расстройств сна.
1. Барбитураты и комбинации с их содержанием
Самый первый класс снотворных рецептурных средств. На данный момент препараты чистых барбитуратов оттеснены другими группами, в первую очередь, из-за риска выраженных побочных реакций. Возможно развитие психомоторного возбуждения вместо снотворного эффекта, чрезмерной сонливости и «разбитости», дискоординация движений. Сон, который получает пациент на фоне приема барбитуратных снотворных, не является физиологическим: человеку достаточно легко уснуть, но в течение ночи фазы сна меняются между собой по длительности, возможны кошмарные сновидения, просыпание. Это сильные снотворные, при длительном приеме которых формируется привыкание, а при резкой отмене – бессонница.
В данный момент популярны препараты, где барбитураты комбинируются с другими веществами, что позволяет снижать побочные явления. Такие лекарства отпускаются без врачебного рецепта.
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Масло листьев перечной мяты + Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат
Особенность: осторожно у беременных и кормящих пациенток |
Корвалол | Таблетки: принимать внутрь по 1 таблетке х 2-3 раза в сутки. 100-130 |
| Капли внутрь: внутрь по 15-30 капель х 3 раза в сутки перед приемом пищи. 20-30 | ||
| Корвалол Форте | Таблетки: принимать по 1 таблетке х 2-3 раза в сутки. 130-150 |
2. Бензодиазепины
Бензодиазепиновые снотворные лекарственные средства обладают лучшей переносимостью для пациентов, в отличие от барбитуратов. Но формирующийся на фоне их приема сон за счет седации также не физиологичен. Большим снотворным эффектом обладает нитразепам, флунитразепам, триазолам. Однако, ряд противопоказаний к бензодиазепинам широк:
- аллергическая реакция;
- выраженная печеночная и почечная дисфункция;
- острая дыхательная недостаточность;
- эпилепсия (преимущественно височная);
- миастения тяжелой степени;
- закрытоугольная глаукома;
- привычные интоксикации (алкоголь, табакокурение).
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Нитразепам Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Нитразепам 50-100 |
Таблетки (5 мг): принимать внутрь примерно за полчаса до отхода ко сну:
|
|
Бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Феназепам 110-190 |
Таблетки (0,25; 0,5 мг; 1,0 гр.): принимать по 0,25-0,5 мг за полчаса до отхода ко сну; может вызывать лекарственную зависимость – курс приема не более 7 дней. |
3. Блокаторы гистаминовых рецепторов Н1-типа
Подгруппа средств для лечения бессонницы, не вызывающих привыкания у пациентов. Свой эффект достигают, сокращая скорость засыпания, увеличивая длительность сна и не изменяя нормальный порядок и временное соотношение его фаз. Препараты противопоказаны к приему людьми с аллергией, закрытоугольной глаукомой, дисфункцией мочеиспускания (в том числе за своем увеличения размеров предстательной железы).
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Доксиламин Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 15-ти лет |
Донормил 140-400 |
Таблетки (15 мг): принимать внутрь по 7,5-15 мг х 1 раз в сутки за полчаса до отхода ко сну, запивать небольшим количеством воды; курс 2-5 дней. |
|
Реслип 250-280 |
Таблетки (15 мг): внутрь по 7,5-15 мг х 1 раз в сутки за полчаса до отхода ко сну, запивать небольшим количеством воды; курс 2-5 дней. | |
|
Дифенгидрамин Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, недоношенным детям и в период новорожденности |
Димедрол 3-30 |
Таблетки (50 мг): принимать по 25-50 мг х 1-3 раза в сутки; курс приема до 15 дней. |
4. Небензодиазепины
К эффективным снотворным средствам относятся и небензодиазепиновые препараты. Приобретение их регулируется рецептурной выпиской. Эти средства нового поколения значительно укорачивают время, отведенное на засыпание, не меняют местами фазы сна и сокращают пробуждения. Помимо основного эффекта, имеют седативную, анксиолитическую и противосудорожную активность. Список противопоказаний схож с бензодиазепиновым рядом.
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Залеплон Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Анданте 470-500 |
Капсулы (5, 10 мг): принимать внутрь по 10 мг (взрослым) или по 5 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед отходом ко сну, не повторяя приема в течение ночи; курс максимум 2 недели. |
|
Соната Адамед 350-400 |
Капсулы (10 мг): принимать внутрь по 10 мг (взрослым) или по 5 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед отходом ко сну, не повторяя приема в течение ночи; курс максимум 2 недели. | |
|
Золпидем Особенность: противопоказан кормящим пациенткам, детям до 15-ти лет, следует быть осторожными при назначении лактирующим женщинам |
Ивадал 2500-3500 |
Таблетки (10 мг): внутрь по 10 мг (взрослым) или по 5 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед сном; курсовой прием 2-4 недели, ситуационный прием – максимум до 2-5 дней. |
|
Золпидем 800-1000 |
Таблетки (10 мг): принимать внутрь по 10 мг (взрослым) или по 5 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед сном; курсовой прием 2-4 недели, ситуационный прием – максимум до 2-5 дней. | |
|
Нитрест 1000-1300 |
Таблетки (10 мг): по 10 мг (взрослым) или по 5 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед сном; курсовой прием 2-4 недели, ситуационный прием – максимум до 2-5 дней. | |
|
Зопиклон Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Сомнол 150-200 |
Таблетки (7,5 мг): принимать внутрь по 7,5 мг (взрослым) или по 3,75 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед сном; курсовой прием 2-4 недели, ситуационный прием – максимум до 2-5 дней. |
|
Имован 130-210 |
Таблетки (7,5 мг): по 7,5 мг (взрослым) или по 3,75 мг (пожилым) х 1 раз в сутки сразу перед сном; курсовой прием 2-4 недели, ситуационный прием – максимум до 2-5 дней. |
5. Другие
К современным снотворным средствам, отпускаемым без рецептов, прежде всего, относится мелатонин. За счет его активности нормализуется биологический ритм «сон-бодрствование», темпы засыпания, самочувствие пациента после пробуждения. Сновидения становятся красочными и яркими. Лучшее снотворное средство для пациентов, путешествующих через несколько часовых поясов, — помогает адаптации организма и защите от стрессорного воздействия. Препараты мелатонина не рекомендованы к назначению при наличии аллергии, аутоиммунных и онкогематологических заболеваний, сахарного диабета, эпилепсии.
Безопасными снотворными можно с уверенностью назвать Ново-Пассит и Фитоседан. Состав, основанный на травяных сборах и их экстрактах, позволяет отнести их одновременно к успокоительным и снотворным средствам. Какие-либо побочные эффекты этих снотворных проявляются редко, препараты обычно переносятся хорошо.
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Мелатонин Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Мелаксен 510-670 |
Таблетки (3 мг): принимать внутрь по 1,5-3 мг х 1 раз в сутки за полчаса до отхода ко сну; максимально 2 таблетки (6 мг) в сутки. |
|
Меларена 260-380 |
Таблетки (0,3; 3 мг): внутрь по 1 таблетке х 1 раз в сутки за полчаса до отхода ко сну; курс 6-8 недель; максимум по 6 мг в сутки (2 таблетки). | |
|
Меларитм 320-560 |
Таблетки (1,5; 3 мг): принимать внутрь по 1,5-3 мг (1/2-1 таблетка) х 1 раз в сутки за полчаса до отхода ко сну; максимум по 6 мг в сутки (4 или 2 таблетки соответственно). | |
|
Циркадин 700-750 |
Таблетки (2 мг): по 2 мг х 1 раз в сутки за час до отхода ко сну, проглатывая, после еды; максимальный курс до 13-ти недель. | |
|
Суворексант Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Белсомра 1100-1500 |
Таблетки (10, 15, 20 мг): принимать внутрь по 1-2 таблетки (10-20 мг) х 1 раз в сутки за полчаса до отхода ко сну либо примерно за 7 часов до будильника.
|
|
Экстракт Ново-Пассита растительного состава Особенность: противопоказан кормящим пациенткам, детям до 12-ти лет |
Ново-Пассит 210-700 |
Таблетки; раствор внутрь: принимать внутрь по 5 мл (1 таблетке) х 3 раза в сутки до приема пищи; в случае побочных реакций (утомляемость, подавленность) – снижение первых двух доз вдвое (по 2,5 мл / половине таблетки); при тошноте – прием совместно с пищей. |
|
Лекарственный сбор из пустырника, хмеля, перечной мяты, валерианы, солодки Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 12-ти лет |
Фитоседан 100-110 |
Пакетики (2,0 гр.): принимать по половине стакана теплого настоя х 2 раза в сутки до приема пищи; для приготовления настоя поместить 2 пакетика в 100 мл горячей воды на 15 минут, далее пакетики отжать; курс в течение 2-4 недель. |
Народные рецепты
К снотворным народным рецептам относится в основном применение различных трав и листьев растений:
- Листья свежей мяты (чайная ложка) залить стаканом кипятка, настоять. В течение дня выпивать объем столовой ложки по 5-6 раз.
- Заварить ромашковые корзинки (1 столовая или 2 чайные ложки) в стакане кипятка, употребить за полчаса до сна.
- Листья мелиссы (5 чайных ложек) залить стаканом кипятка, выпивать перед отходом ко сну.
- Перед сном растворить в стакане подогретого молока чайную ложку меда.
Народные снотворные средства могут быть применены в дополнение к основной терапии медикаментами. Однако не стоит забывать о риске аллергических реакций и перекрестного лекарственного взаимодействия между компонентами терапии. Также не у всех пациентов методы народной медицины дают ожидаемый эффект: действие трав обычно во много раз меньше фармакологически протестированных веществ.
Седативные препараты без снотворного действия
В случае если потребуется прием успокоительных средств без снотворного действия, подойдут следующие безрецептурные препараты:
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Экстракт мелиссы, валерианы и перечной мяты Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 12-ти лет |
Персен 260-520 |
Таблетки: принимать внутрь по 2-3 таблетки х 2-3 раза в сутки; максимально 12 таблеток в сутки; курс не более 1,5-2 месяцев. |
|
Персен Ночь 170-620 |
Таблетки: по 1-2 капсулы х 1 раз в сутки за час до отхода ко сну; курс 2-4 недели. | |
| Корневища валерианы |
Валерианы настойка 14-50 |
Настойка во флаконах: принимать внутрь по 20-30 капель х 3-4 раза в сутки. |
|
Очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 Особенность: противопоказан детям до 18-ти лет. |
Тенотен 240-270 |
Таблетки: принимать по 1-2 таблетки вне приема пищи, рассасывая, 2-4 раза в сутки; курс 1-6 месяцев в зависимости от клинической необходимости. |
|
Фабомотизол Особенность: противопоказан беременным и кормящим пациенткам, детям до 18-ти лет |
Афобазол 360-380 |
Таблетки (5; 10 мг): принимать внутрь по 1 таблетке х 3 раза в сутки; курс не более 1 месяца. |
Успокоительные средства без снотворного эффекта принимаются длительным непрерывным курсом с расчетом на накопительный эффект действующего вещества.
Старые и новые снотворные средства – выход для пациентов, страдающих проблемой бессонницы и нарушением структуры своего сна. Безусловно, новый рынок снотворных отличается меньшим количеством побочных влияний, что делает их более приемлемыми для лечения людей самых различных возрастов и половой принадлежности. Но до сих пор актуальны и некоторые «старые» рецептурные лекарства.