Стенокардия: симптомы, лечение, неотложная помощь

Среди кардиологических заболеваний эта патология занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости. Данная проблема очень актуальна в современном мире, заболеваемость с каждым годом увеличивается.

Мало кто проводит профилактику заболевания, даже если врач рекомендует ее проведение, а это бы намного облегчило жизнь не только пациентам. Многие считают, что если ничего не беспокоит, то никакие меры принимать не нужно.

Это распространенная ошибка многих людей касательно многих заболеваний. Особую важность имеет вопрос лечения стенокардии, рекомендуемые препараты для лечения и их дозы.

Поэтому мы уделим внимание мерам профилактики, подробно расскажем о ней, диагностике, симптомах, методах лечения стенокардии и многом другом, что касается этой важной темы.

Анатомия сердца человека

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

• Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
• Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
• Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.

Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами болей в области сердца, возникающими вследствие развития острой недостаточности кровообращения в миокарде.

Частота встречаемости заболевания

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%. После 55 лет частота заболевания у обоих полов почти выравнивается, это обусловлено наступлением менопаузы у женщин и падением уровня эстрагенов в крови.

Что происходит в организме?

Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав. Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции. Недостаток кислорода наиболее значим для миокарда в ситуациях, где требуется усиленная работа сердца, например, при физической или психо-эмоциональной нагрузке. Поэтому именно эти факторы часто и являются пусковыми.

Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

Причины заболевания

Основными причинами заболевания являются:

• Атеросклероз

Атеросклероз сосудов в настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов. Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.

При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли. Интенсивность и длительность проявлений зависит не только от того, на сколько перекрыт просвет сосуда, но и на какой протяженности, а также имеет значение количество пораженных артерий.

• Спазм коронарных артерий

При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа. При аортите, некоторых васкулитах, эндартериите возможен рефлекторный спазм артерий сердца, такая стенокардия называется рефлекторной.

• Тромбообразование

Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.

• Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие и прогрессирование данного заболевания. Все факторы делятся на модифицируемые факторы и немодифицируемые. Первые можно устранить и, как правило, устранить их может сам человек, а вторые – нет.

Немодифицируемые факторы:

• Пол – мужчины болеют чаще женщин.
• Возраст – чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.
• Наследственность – если среди кровных родственников у кого-либо имелось данное заболевание или кто-то из них перенес инфаркт миокарда, то риск возрастает.

Модифицируемые факторы:

• Ожирение – чаще всего оно возникает у людей, злоупотребляющих жирной пищей и углеводами. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка на сердечную мышцу, тем выше потребность миокарда в кислороде.
• Гиперлипидемия – повышение уровня холестерина в крови. Более чем у 95% больных стенокардией имеется повышение холестерина, в частности, увеличение уровня атерогенных фракций (липопротеины низкой плотности и триглицеридов). При высоком уровне холестерина на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые и являются причиной возникновения заболевания, также на них могут образовываться тромбы, что лишь ухудшает прогноз.
• Гипертоническая болезнь – высокое артериальное давление часто встречается у больных с ишемической болезнью сердца. При подъеме систолического давления увеличивается нагрузка на миокард и повышается его потребность в кислороде. Данная сопутствующая патология также ухудшает прогноз. Пациенту необходимо контролировать уровень артериального давления и постоянно принимать антигипертензивные препараты. Не должно быть подъемов давления, допустимый уровень – менее 140/90 мм.рт.ст.
• Курение – при этом в крови увеличивается содержание угарного газа и уменьшается уровень кислорода. Клетки миокарда сильнее всего страдают от этого. Рефлекторно происходит спазм артерий, повышается уровень артериального давления. Включается сразу несколько факторов риска. А при наличии сопутствующего атеросклероза коронарных артерий – резко возрастает вероятность возникновения не только приступа стенокардитических болей, но и инфаркта миокарда.
• Сахарный диабет – при данном заболевании риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 2 раза, по сравнению с людьми, не имеющими данного заболевания. Часто больные сахарным диабетом имеют и повышение уровня холестерина в крови, что лишь ухудшает прогноз. Таким больным необходимо контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышения.
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни стал огромной проблемой среди современного населения. Он способствует развитию ожирения, гиперлипидемии.
• Хроническая анемия – при снижении уровня гемоглобина в крови, соответственно, и снижается количество транспортируемого к кардиомиоцитам кислорода.
• Стресс – при психо-эмоциональных нагрузках увеличивается потребность сердца в кислороде, при этом повышается артериальное давление и происходит ангиоспазм, что вызывает развитие приступа заболевания.

Классификация стенокардии

• Стабильная стенокардия напряжения:
  • I функциональный класс – болевые приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках. Повседневная физическая активность не ограничена.
  • II функциональный класс – ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции более 500 метров по ровной местности или при подъеме более чем на 1 этаж по лестнице.
  • III функциональный класс — значительно ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции спокойным шагом длиной 200 метров по ровной местности или при подъеме на 1 этаж по лестнице.
  • IV функциональный класс — стенокардия покоя, развивается без физической нагрузки, во время сна, либо при минимальных физических нагрузках.

• Нестабильная стенокардия.
• Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
• Прогрессирующая стенокардия – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
• Спонтанная стенокардия (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
• Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта миокарда.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы стенокардии:

• Боли в проекции сердца, возникающие после физической нагрузки, подъеме по лестнице, обильного принятия пищи, даже порывы холодного ветра могут спровоцировать их.
• Иррадиация болей в левую лопатку или левую руку, иногда в область шеи и нижнюю челюсть.
• Длительность приступа – несколько минут, максимум 10 минут.
• Вынужденное положение – человек, у которого возникают стенокардитические боли, останавливается, что позволяет уменьшить боль.
• Чувство нехватки воздуха, затруднения при вдохе.

Отличия в клинической картине разных типов стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что возникает она без связи с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением. Любой из типов ее является показанием к экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

При вазоспастической стенокардии приступы возникают только в покое, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Обусловлена она резким спазмом сосудов, при сопутствующем атеросклерозе их, течение более тяжелое.

Методы диагностики заболевания

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы:

• ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
• ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
• Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
• Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
• Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

Лечение заболевания

Согласно стандарту лечения выделяется 3 основных метода терапии:

• Коррекция образа жизни и устранение модифицируемых факторов риска.
• Подбор адекватной медикаментозной терапии.
• Хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока в коронарных артериях).

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от эффективности медикаментозного лечения.

Медикаментозная терапия

При лечении стабильной стенокардии напряжения важно купировать болевые приступы, снизить уровень холестерина, уменьшить риск тромбообразования, иногда приходится применять и хирургические методы лечения.

Одним из важнейших вопросов по этой теме является, какие лекарства принимать при стенокардии?

Препараты, улучшающие прогноз. Прием их обязателен для всех пациентов с этим диагнозом.

• Антиагреганты (тромбо асс, кардиомагнил, клопидогрель) – препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах. Прием этих препаратов позволяет снизить риск возникновения инфаркта миокарда на 30%.
• β-блокаторы (метапролол, бисопролол, небивалол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные сосуды, снижают частоту сердечных сокращений, тем самым, восстанавливают баланс между потребностью кардиомиоцитов в кислороде и доставкой его по суженых артериям.
• Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови (аторвастатин, розувостатин), также они позволяют стабилизировать уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, что позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда.
• Ингибиторы АПФ (лизиноприл, пириндоприл, эналаприл) – снижает риск развития сердечной недостаточности и летального исхода.

Антиангинальные препараты. Позволяют уменьшить частоту и длительность приступов стенокардитических болей.

• Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, моночинкве) – устраняют спазм артерий сердца и расширяют вены, что позволяет уменьшить преднагрузку на сердечную мышцу и уменьшает потребность миокарда в кислороде.
• Антогонисты кальция (дилтиазем, верапамил) – эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде, но назначаются гораздо реже, так как имеют несколько меньшую эффективность и большое количество противопоказаний.

Хирургическое лечение

Баллонная ангиопластика

В ходе операции через бедренную артерию вводится катетер, на конце которого имеется баллон. Катетер проводится до коронарных артерий, в месте сужения просвета сосуда устанавливается этот баллон, который расширяет сосуд и раздавливает атеросклеротическую бляшку. Размер баллона подбирается заранее исходя из результатов коронарной ангиографии. После операции проводится повторная коронарография для контроля за проведенным вмешательством. В результате уменьшается частота приступов. Но возможен повторный стеноз артерии или возникновение значимого стеноза в других артериях. Часто оперативное лечение применяется при нестабильной стенокардии, но решающим моментом является степень стеноза и неэффективность консервативного лечения.

Аорто-коронарное шунтирование

При этой операции устанавливается шунт между пораженной артерией, ниже стеноза и аортой, что позволяет восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. Эта операция проводится только при тяжелом течении заболевания, в том числе при лечении стенокардии покоя. Шунт устанавливается только на крупных ветвях или стволе коронарных артерий. В результате операции восстанавливается кровоснабжение во всех частях миокарда. Возможна установка нескольких шунтов.

Народные методы

народное лечение не является эффективным. К нему относятся применение различных травяных настоев. Лечение стенокардии народными средствами может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза. Лечением данного заболевания должен только врач!

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

Неотложная помощь

В следующих случаях следует немедленно вызвать скорую помощь:

• Если это первый в жизни приступ стенокардитических болей.
• Если боли не купируются в течение 10 минут и (или) сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью.
• Боль за грудиной усилилась или не прекратилась через 5 минут после приема нитроглицерина.

До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

• Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать.
• Дать ½-1 таблетку аспирина.
• Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая.
• При отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина (таблетку через 3 минуту, либо аэрозоль через 1 минуту).
• Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

• Коррекция питания.
• Умеренные физические нагрузки.
• Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
• При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
• Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

• Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
• Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
• Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).
• Наблюдение у кардиолога.

Тест на наличие стенокардии

Этот тест может пройти каждый из вас, чтобы с большой долей вероятности определить есть ли у него данное заболевание. Но помните, что этот тест дает лишь предположительные результаты и не позволяет ставить диагноз или с точностью говорить об отсутствии заболевания.

Запишите все полученные баллы, отвечая на все вопросы, посчитайте их сумму.
Оценка результатов:

• Сумма менее 22 баллов – низкая вероятность наличия стенокардии.
• 22-28 баллов – средняя вероятность.
• Более 28 баллов – очень высокая вероятность.