Анорексия у женщин и детей, симптомы, лечение, последствия

Давно вышли из моды так называемые рубенсовские формы и все больше молоденьких девушек истязают себя диетами для похудания и голоданием, стремясь максимально снизить вес. Неудивительно, ведь примерами для них служат различные репортажи по телевидению и статьи с фотографиями моделей в печатных изданиях, в которых активно пропагандируется «идеальный образ» женщины с, мягко говоря, аристократичной бледностью и худощавостью. Однако постоянное недоедание и отказ от приема пищи чреваты развитием такой серьезной болезни, как анорексия. В свою очередь, данное расстройство приводит к грозным последствиям, начиная от далеко неэстетичного внешнего вида и заканчивая летальным исходом.

Интересные факты о заболевании

• Данное расстройство официально зафиксировано у 2% женщин (мужской пол страдает анорексией реже) во всем мире. Оказание своевременной медицинской помощи приводит к выздоровлению лишь в 40 – 50%.
• Возрастной ценз больных анорексией колеблется в пределах между 12 и 26 годами, что составляет примерно 95% от общего количества пациентов с данным расстройством.
• Анорексия чаще наблюдается у женщин с белой кожей (включая латиноамериканок). А вот ожирение чаще диагностируется у азиаток и негритянок.
• Летальный исход в случае анорексии наступает у 20% больных. Причем многие пациенты кончают жизнь самоубийством.
• Анорексия, как и булимия (обжорство) являются «профессиональными» заболеваниями девушек, работающих моделями и их распространенность среди данного контингента составляет 72%.
• Международным днем борьбы с анорексией считается 16 ноября, который отмечается с 2005 года.
• Израильтянин Ади Баркан (профессиональный фотограф) в 2005 году впервые в мире выступил с предложением запрета съемок моделей, больных анорексией. В 2012 году в Израиле утвердили закон, который запрещает привлекать к работе в рекламных кампаниях моделей с излишней (нездоровой) худобой.

Определение термина и классификация

Термин «анорексия» имеет греческое происхождение и в буквальном переводе означает «нет аппетита». Данное заболевание проявляется расстройством приема пищи вплоть до ее отказа и обусловлено нарушением нервно-психической сферы, в котором первое место занимают стремление похудеть и фобия полноты.

Классификация

Анорексию классифицируют:

1. По механизму развития на:
   • невротическую – расстройство приема пищи вызвано перевозбуждением коры головного мозга вследствие сильных переживаемых эмоций, как правило, отрицательных;
   • нейродинамическую – торможение центра аппетита в мозге обусловлено очень сильными раздражителями неэмоциональной природы (например, интенсивная боль);
   •  нервно-психическую (другое название нервная анорексия или кахексия) – возникает за счет прикладываемых волевых усилий (целенаправленный отказ от еды либо резкое ограничение потребления пищи) и рассматривается как психическое расстройство различной степени тяжести (многие специалисты относят ее к разновидностям самоповреждения).
2. По причинному фактору:
   • первичная или истинная анорексия – у больного действительно отсутствует аппетит и обусловлена тяжелыми соматическими, эндокринными или психическими заболеваниями (то есть имеет место некий внешний фактор, вызывающий нарушение работы пищеварительного центра в мозге – человек осознает, что питаться необходимо, но не может);
   • вторичная или ложная анорексия – соответствует нервной анорексии, когда пациент сознательно упорно отказывается от еды из-за сформировавшегося убеждения собственного физического уродства.
3. У детей заболевание подразделяют на:
   • первичную анорексию, которая возникает у физически здорового малыша и обусловлена нарушениями в режиме питания;
   • вторичную анорексию, обусловленную неполадками в работе пищеварительного тракта или других систем организма.

Причины

Как заболевают анорексией? Ответ зависит от формы заболевания (истинная или ложная – нервная анорексия).

Причины первичного расстройства

В случае возникновения первичной истинной анорексии лежит какое-либо заболевание, которое угнетает работу центра аппетита в мозге (либо патология самого головного мозга, либо болезнь внутренних органов:

• рак различной локализации;
• хронические инфекции (туберкулез);
• сахарный диабет;
• массивная гельминтная инвазия;
• тиреотоксикоз;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• хронический болевой синдром (любого происхождения);
• алкоголизм, наркомания;
• психические расстройства (депрессия, шизофрения, психоз);
• отравление ядами;
• послеродовый некроз гипофиза (синдром Шиена);
• неврозы (повышенная тревожность, фобии);
• гемохроматоз;
• эклампсия (расстройство кровообращения в головном мозге приводит к нарушению его функций, в том числе и пищевого центра);
• авитаминоз;
• операции на головном и спинном мозге;
• злокачественная анемия;
• недостаточность гипоталамуса;
• опухоли мозга;
• заболевания сосудов головного мозга;
• травмы мозга;
• продолжительная кома;
• длительная хроническая почечная недостаточность;
• злокачественные заболевания крови (лейкоз, лимфома);
• длительная гипертермия;
• заболевания зубов и полости рта;
• лучевая терапия носоглотки;
• прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, половые гомоны, психостимуляторы, антидепрессанты, кофеин, успокоительные) – отдельная форма анорексии – лекарственная.

Причины ложной анорексии

В развитии нервной анорексии лежит несколько групп факторов, причем они должны действовать комплексно:

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность навязчивого стремления к худобе обусловлена новыми генными локусами (участками)  в 1 и 13 парах хромосом (ген 1р34). Действие данного гена активируется при неблагоприятных условиях (неправильная диета, эмоциональный стресс).

Биологические факторы

К ним относят избыточный вес и раннее начало месячных. Также не исключается дисфункция нейромедиаторов (дофамин, серотонин), которые регулируют пищевое поведение. Играет роль в развитии заболевания и пищевые дефициты, например, недостаток цинка, который служит не причиной возникновения анорексии, а лишь ее усугубления.

Семейные факторы

Риск появления заболевания выше у людей, имеющих родных или близких с нервной анорексией, булимией либо ожирением. Также лица, в близком окружении которых находятся алкоголики, наркоманы или больные депрессией, имеют больше шансов приобрести нервную анорексию.

Личностные факторы

Люди, склонные к перфекционизму (стремление все сделать на отлично и даже лучше), с низкой самооценкой и чувством собственной неполноценности, неуверенные и с болезненным самолюбием гораздо чаще становятся жертвами данной патологии. Кроме того, пациентам с нервной анорексией присущи такие качества характера, как: пунктуальность и педантизм, прилежность и аккуратность, отсутствие гибкости мышления и неумение идти на компромиссы.

Культуральные факторы

Влияние стереотипов, распространенных в моде – излишняя худоба. Также имеют значение сексуальное или любое физическое насилие, сильнейший стресс (смерть близкого или друга).

Возрастной фактор

Возраст играет не последнюю роль в развитии ложной формы заболевания. В группу риска входят подростки и молодые люди, а в силу акселерации в последние годы отмечается «омоложение» анорексии.

У детей

К причинам развития первичной формы патологии у ребенка (малыш физически здоров) кроются в неправильном поведении родителей:

• нарушенный режим приема пищи у маленьких детей, когда ребенка кормят в разное время, не «по часам», а как придется (невозможна выработка условного рефлекса на определенный час);
• перекусы в виде сладостей и «вкусненького» перебивают аппетит у ребенка, так как способствуют притуплению чувства голода и снижению возбудимости пищеварительного тракта;
• отсутствие разнообразия в меню – исключительно молочная диета или жирные и богатые углеводами продукты в ежедневном меню также подавляют центр аппетита;
• перекармливание – насильственное кормление и принуждение съесть именно столько, сколько считают родители, приводит к развитию невроза у ребенка, потери аппетита и анорексии.

Клиническая картина

Поскольку истинная форма патологии является лишь следствием основного заболевания, имеет смысл вести речь о симптомах нервной анорексии. Клиническая картина заболевания очень многообразна, тем более, что те или иные симптомы анорексии могут иметь место на одном этапе болезни и отсутствовать на другом.

Нарушение пищевого поведения

В первую очередь, признаки анорексии обусловлены расстройством пищевого поведения:

• навязчивое желание, вплоть до развития мании, похудеть, хотя объективно имеет место дефицит массы тела либо соответствие ее норме;
• фатфобия (навязчивый страх излишнего веса/полноты);
• мысли и идеи, связанные с едой навязчивы и тревожны: подсчет калорий (даже в зубной пасте), сужение интересов, зацикливание всех мыслей на вопросе «как похудеть»;
• регулярный отказ от приема пищи, объясняемый либо отсутствием аппетита, либо недавним перекусом, ограничение количества порции еды;
• ритуальность в приеме пищи: тщательная сервировка, но маленькими порциями, нарезание очень мелких кусочков, длительное пережевывание;
• отказ от посещений мероприятий, где предполагается прием пищи, возникновение психологического дискомфорта после еды.

Психические изменения

Имеют место и нарушения психического состояния, а также другие характерные признаки поведения:

• больные стремятся к выполнению тяжелых физических упражнений, если запланированная нагрузка не достигнута, испытывают раздражение;
• одежда у таких людей просторная, мешковатая, скрывающая мнимую полноту;
• косность мышления, убеждения жесткие и фанатичные, а отстаивание их доходит до агрессивности;
• избегание общества, стремление к уединению, но легко сходятся с другими жертвами мнимого лишнего веса;
• психика находится в угнетенном состоянии, вплоть до апатии и развития депрессии;
• невозможность сосредоточиться;
• снижение работоспособности;
• проблемы со сном, бессонница;
• зацикливание на собственных проблемах, связанных с «лишним весом»;
• дисморфомания – недовольство своей весом, внешностью, поведением (слабость и желание еды), успехами в похудении;
• эмоциональная лабильность;
• чувство потери контроля над собой, бесполезности усилий;
• неспособность к активной жизни;
• постоянная потеря веса расценивается не как болезнь, категорический отказ от лечения и приема пищи.

Физиологические проявления

Помимо нарушения пищевого и общего поведения, расстройства психического состояния, имеют место физиологические симптомы анорексии у девушек:

• значительный дефицит (30% и более) веса (по сравнению с возрастной нормой);
• слабость, вялость, быстрая утомляемость, постоянная усталость;
• низкое артериальное давление – как результат дефицита веса, слабого тонуса сосудов;
• пониженная температура, вследствие этого больные постоянно мерзнут;
• расстройства пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты, метеоризм, запоры);
• головокружение, частые обмороки (гипотония);
• нарушение сердечной деятельности (брадикардия, аритмия и прочее);
• сухая шелушащаяся кожа, тусклые ломкие волосы, слоистость ногтей (признаки авитаминоза);
• холодные конечности, кожа на них с мраморным оттенком (недостаточность кровообращения);
• отеки руг и ног;
• диффузная алопеция (облысение);
• лануго – значительный рост пушковых волос на руках, ногах, туловище;
• неприятный запах из ротовой полости;
• быстрое разрушение зубов;
• опущение внутренних органов (половых, почек, печени);
• «синячковый синдром» — склонность к кровоизлияниям;
• расстройства менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций и развитие бесплодия;
• атрофия мышц;
• дистрофия внутренних органов с возникновением полиорганной недостаточности;
• снижение или отсутствие либидо;
• хрупкость костей, склонность к переломам (остеопороз).

Этапы течения заболевания

В своем развитии заболевание проходит несколько этапов:

Первичный или инициальный

Продолжительность данного этапа составляет 2 – 4 года и характеризуется он синдромом дисморфомании – недовольство своей внешностью, возникающие по этому поводу бредовые либо сверхценные идеи по усовершенствованию своего тела, а также депрессией. У подростков этот этап проявляется в виде выдуманных недостатков: поправившаяся фигура или круглые щеки, слишком толстые бедра или живот. Иногда болезненная убежденность в своей полноте сочетается с патологическими идеями о других недостатках (выдуманных или переоцениваемых) внешности (лопоухость, толстые губы или нос). Дисморфоманический этап формируется на основе несоответствия больного и его «идеала» — известный артист, модель, близкий человек. Любое неосторожное замечания людей из близкого окружения (родители, друзья, учителя) запускает механизм стремления к «исправлению» собственных недостатков.

Аноректический

Данная стадия начинается с чрезвычайной активности в отношении коррекции своих недостатков, больные теряют от 20 до 50% исходного веса, у них развиваются вторичные соматоэндокринные нарушения, появляется олигоменорея (у девушек) или полностью прекращаются менструации. Избавление от «лишнего» веса достигается всеми возможными способами и поначалу скрываются.  Сначала больные активно занимаются спортом, увеличивают физическую нагрузку, что сочетают с ограничением объема еды. При сокращении потребления пищи на первом этапе исключаются углеводные и белковые продукты, потом диета становится жесточайшей, что приводит к потреблению только молочно-растительной пищи.

Больные разрабатывают специальные физические упражнения для еще большего похудания, сокращают сон, а талию перетягивают («так пища медленней всасывается»). В первые дни ограничения пищи больные могут не испытывать чувство голода, но чаще оно присутствует, заставляет отказаться от еды вообще и находить новые способы похудания (большие дозы слабительных, клизмы).

Распространенным способом похудания у больных служит искусственно вызываемая рвота. Сначала рвота возникает рефлекторно, когда больной, не удержавшись, съедает сразу большое количество еды (переполненный желудок – рвота). Затем больные начинают сами вызывать себе рвоту после еды, с последующим промыванием желудка до чистых вод, выпивая до 2 – 3 литров воды.

К другим пассивным методом «сброса» лишнего веса является прием медикаментов (препараты для снижения аппетита и психостимуляторы). Также для коррекции веса больные начинают много курить, пить черный кофе в большом количестве, принимать мочегонные.

Тем не менее, значительная потеря веса не приводит к физической слабости (пока), больные подвижны, деятельны и работоспособны. Но все же организм испытывает физические страдания. Появляются приступы удушья, сердцебиения, головокружение, повышенная потливость, что возникают через пару часов после приема пищи.

Кахектический

В этой стадии на первый план выходят соматоэндокринные нарушения. Как только возникает стойкая аменорея потеря веса значительно убыстряется. У таких людей абсолютно нет подкожно-жирового слоя, волосы и зубы начинают выпадать, а кожа шелушиться, прогрессирует миокардиодистрофия. Сердцебиение замедляется, давление снижается, возникает посинение кончиков пальцев и носа, снижается температура. В крови низкое содержание сахара и гемоглобина. Больные адинамичны, проводят все больше времени в постели, безучастны к окружающему.

Несмотря на угрожающее истощение, больные по-прежнему отказываются от еды и уверяют, что у них излишний вес (нарушение психики – нарушение восприятия своего тела). Присоединяются упорные запоры, давление остается низким и продолжает снижаться, появляются мышечные судороги, полиневриты. В 20% случаев больные с кахектической стадией погибают (полиорганная недостаточность вследствие необратимого дистрофического изменения внутренних органов).

Симптоматика у детей

У грудничков (до года) признаки заболевания трудно не заметить, так как дети не скрывают отвращения к еде, которую не желают есть. Сначала появляется неудовольствие процессом еды, ребенок начинает капризничать, плакать. Затем присоединяется этап регургитации, когда малыш в процессе еды неожиданно срыгивает, хотя признаки заболеваний пищеварительного тракта отсутствуют. Затем ребенок начинает активно отказываться от еды, не берет грудь, отворачивается, дети более старшего возраста сбрасывают пищу и столовые приборы со стола, выплевывают еду, сжимают губы. В дальнейшем малыш отказывается от нормальной «взрослой» пищи (мясо, овощи, каши), а желает чего-то необычного )например, лимоны). В процессе еды дети наполняют рот пищей, но не пережевывают и не глотают ее.

У дошкольников признаки анорексии выявить сложнее, только на поздних стадиях появляются симптомы недоедания (головокружение, зуд кожи, запоры). Выясняется, что дети-дошкольники уже давно научились искусственно вызывать у себя рвоту (дома, в дет.саду). Подозрительным признаком для родителей служит отказ ребенка от сладостей. В дошкольном возрасте причиной заболевания может послужить психологическая травма (например, развод родителей).

Последствия

Анорексия страшна своими последствиями, которые обратимы лишь на начальных стадиях болезни:

1. Сбои в работе головного мозга (недостаточность его питания):
   • депрессия, апатия;
   • ухудшение памяти, работоспособности, невозможность сконцентрироваться;
   • эмоциональная неустойчивость;
   • конфликты в семье;
   • отказ от общения;
   • алкоголизм, привыкание к психотропным препаратами;
   • суицидальные наклонности.
2. Снижение иммунитета:
   • обострение хронических процессов;
   • возрастание частоты простудных заболеваний с гнойными осложнениями;
   • увеличение частоты стоматитов.
3. Остеопороз:
   • частые переломы;
   • боль вдоль позвоночника (деформация позвонков, межпозвоночные грыжи);
   • сутулость.
4. Гипогликемия:
   • галлюцинации;
   • мышечные спазмы;
   • отек мозга и кома.
5. Гипокалиемия:
   • боли за грудиной, сердцебиение;
   • мышечная слабость и болезненность;
   • непроходимость кишечника;
   • запоры;
   • парезы/параличи.
6. Нарушение сердечной деятельности:
   • острая сердечная недостаточность;
   • брадикардия;
   • гипотония;
   • миокардиодистрофия;
   • нарушение сердечно ритма.
7. Гормональные нарушения:
   • повышение гормонов стресса (адреналин, норадреналин) – истерики и депрессии;
   • аменорея и бесплодие;
   • снижение гормонов щитовидной железы – нарушение процессов обмена в организме.
8. Нарушения со стороны пищеварительного тракта:
   • гастроэнтериты;
   • болезни печени;
   • дистрофия и опущение внутренних органов.
9. Поражение всех систем и органов:
   • развитие анемии, авитаминоза;
   • полиорганная недостаточность;
   • опущение половых органов;
   • летальный исход.

Лечение

Лечение анорексии представляет сложную задачу и проводится длительно. Цель терапии состоит не только в  восстановлении недостаточной массы тела, но и в ликвидации психологической причины, которая привела к заболеванию. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью еще до развития тяжелых нарушений питания, поэтому их лечение может проводится амбулаторно. Но в запущенных случаях пациентов госпитализируют, в стационаре проводится медикаментозная терапия и психотерапия, включая членов семьи больного, разрабатывается специальная диета, с повышением калорийности пищи.

Восстановление веса

Питание больных начинают с низкокалорийной диеты (1200 – 1600 ккал), постепенно увеличивая количество калорий в ежедневном меню. Питание должно быть дробное и частое, а кормление небольшими порциями (примерно каждые 3 часа). На первом этапе больным разрешается жидкая, полужидкая и кашеобразная пища (пюре, каши), которая должна быть приготовлена на пару или отварной. Важно нормализовать питьевой режим пациента (до 3 литров чистой жидкости в день), так как злоупотребление мочегонными и слабительными приводят к дегидратации организма. Постепенно расширяется меню, с введением в него животных белков и жиров. Лечебное калорийное питание должно продолжаться не менее 7 – 9 недель, после чего больного переводят на обычные продукты с традиционными способами приготовления. Пища должна быть высококалорийной до тех пор, пока пациент не наберет соответствующую возрасту массу тела.

Медикаментозная терапия

Специальных препаратов для лечения заболевания не существуют, но, как правило, назначаются антидепрессанты, так как депрессия является частым спутником анорексии.

Помимо психотропных препаратов необходим прием поливитаминов и минералов, биологических добавок и даже антигистаминные средства (ципрогептадин), которые стимулируют аппетит. Также в качестве общеукрепляющих и усиливающих аппетит средств применяют отвары и настои лекарственных растений (рябина, корень аира, мята, мелисса, подорожник, мать-и-мачеха и прочие).

Психотерапия

Огромное значение в лечении больных занимает психотерапия. Больного нужно научить заново полюбить есть, относиться к продуктам не как к врагам, а как помощникам в здоровье собственного организма, избавить его от состояния неполноценности, оказывать психологическую поддержку. Также в задачи психотерапии входит обучение пациента здоровому отношению к питанию и собственному весу, правильной реакции на различные стрессовые ситуации. Вовлечение в психотерапию родных и друзей оказывает мощную психологическую поддержку больному.

Особенности лечения детей

При лечении детей родителям следует соблюдать ряд рекомендаций:

• установить четкий режим питания (допускаются отклонения в ту или иную сторону от часа приема пищи не более 20 минут);
• не подкармливать ребенка между приемами пищи, особенно сладостями;
• в случае активного поведения ребенка (игры, физические упражнения) приглашать его к столу за 30 минут, чтобы в этот период времени ребенок отдохнул и захотел есть;
• во время еды убрать со стола отвлекающие факторы (десерт, телевизор, посторонние предметы);
• подавать еду красиво/декоративно оформленной, с вычурной нарезкой овощей и фруктов, украшенной зеленью;
• для создания видимого малого количества еды ее подавать следует на большой тарелке;
• при отказе от еды ребенка не наказывать, но и не поощрять или заставлять есть (дождаться следующего приема пищи);
• при возникновении трудностей с глотанием и пережевыванием разрешается запивать пищу небольшими глотками жидкости.

Вопрос – ответ

Вам срочно следует обратиться к терапевту и неврологу, возможно пройти МРТ головного мозга. Потеря аппетита указывает на какое-то заболевание в организме, возможно, опухоль головного мозга или туберкулез.

Все инфекционные заболевания, как впрочем и другие болезни приводят к ослаблению иммунитета и аппетита. Обратитесь к своему лечащему врачу, по возможности, к диетологу. Они разработают для вас схему лечебного питания, подберут комплексы витаминов и минералов, возможно назначат успокоительные средства и препараты для восстановления аппетита.

Вам нужно попытаться вывести ребенка на доверительный разговор, возможно, у нее появилась какая-то психологическая проблема (постоянные конфликты с одноклассниками, первая любовь, не исключены и наркотики). В разговоре следует убедить дочь обратится к врачу и пройти необходимое лечение. Все описанные признаки указывают на анорексию, важно установить ее причину и ликвидировать.