Алкогольная полинейропатия – заболевание, обусловленное токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов на структурные элементы периферической нервной системы.
Интересные факты:
- каждый второй человек, страдающий алкоголизмом, имеет симптомы полинейропатии
- женщины болеют чаще мужчин
- риск развития заболевания резко увеличивается при употреблении в день свыше 100 грамм этанола
5 причин, приводящих к развитию алкогольной полинейропатии
- Причина №1. Непосредственное негативное дозозависимое влияние этилового спирта на периферические нервы, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов. Это обусловлено нарушением транспорта трофических (питательных) веществ, замедлением метаболизма.
- Причина №2. Отрицательное воздействие ацетальдегида – промежуточного продукта обмена спирта – на периферическую и центральную нервную систему.
- Причина №3. Недостаток тиамина и других витаминов группы В вследствие нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике, что характерно для пациентов с хроническим алкоголизмом.
- Причина №4. Дисфункция печени (гепатит, цирроз), нередко наблюдающаяся при длительном систематическом употреблении этанола.
- Причина №5. Нарушение функции иммунной системы, что приводит к формированию антител, направленных на уничтожение собственной нервной ткани.
Только учитывая все пять вышеперечисленных причин, можно максимально эффективно проводить лечение алкогольной полинейропатии.
Типичный случай
Этот клинический случай отражает характерную симптоматику заболевания.
Пациент М., 55 лет, работает слесарем. Обратился на прием к неврологу со следующими жалобами:
- боли в голенях, усиливающиеся в вечернее время
- чувство жжения в области подошвенной поверхности стопы
- снижение силы в нижних конечностях
Считает себя больным в течение 2 лет, отмечает прогрессирующее течение заболевания. Из перенесенных заболеваний отмечает острые вирусные инфекции, хронический панкреатит. Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Операций не было. Состоит на учете у врача-нарколога в течение 7 лет по поводу синдрома зависимости от алкоголя. Ежедневно употребляет около 200 грамм этилового спирта.
Объективный осмотр: кожный покров бледно-розовый. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Пониженного питания. Щитовидная железа без уплотнений. Мышцы нижних конечностей атрофированы. Походка нарушена. При ходьбе пошатывается. С закрытыми глазами передвигаться не может – падает. Нарушена (снижена) чувствительность в нижних конечностях.
На основании объективного осмотра врачом выставлен диагноз «алкогольная полинейропатия нижних конечностей», для подтверждения диагноза назначено дообследование – электронейромиография.
Основные симптомы
Так как в основе развития полинейропатии при алкоголизме лежит несколько причин, заболевание характеризуется вариабельностью (изменчивостью) клинической картины.
Итак, ниже приведены ведущие симптомы алкогольной полинейропатии:
- боли в стопах и голенях, которые носят жгучий характер, сопровождаются болезненными мышечными спазмами в икроножных мышцах
- парестезии – чувство «ползания мурашек»
- слабость мышц нижних конечностей, что приводит к расстройству ходьбы
- нарушение (снижение) чувствительности в стопах
- атрофия мышц
- изменение окраски кожного покрова
- нарушение равновесия в связи с сопутствующим поражением мозжечка
- расстройство функции вегетативной нервной системы, что может проявляться частым мочеиспусканием, импотенцией (см. обзор препаратов для увеличения потенции), колебанием уровня артериального давления
Нередко алкогольная полинейропатия может протекать субклинически (асимптомно), в таких случаях правильный диагноз может быть выставлен только на основании проведения электрофизиологического исследования.
Немного о заболеваниях — хамелеонах
Необходимо «знать в лицо» патологические состояния, имеющие сходную клиническую картину с алкогольной полинейропатией. Таковыми являются:
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
- диабетическая полинейропатия;
- наследственные формы поражения периферической нервной системы;
- синдром Гийена-Барре.
При постановке диагноза «алкогольная полинейропатия» важно помнить о вышеуказанных заболеваниях.
Ранняя диагностика
Электронейромиография — основным методом, позволяющим подтвердить диагноз полинейропатии, является электронейромиография – метод, который основан на регистрации биоэлектрической активности нервно-мышечных волокон.
Биопсия нервных волокон — в трудных диагностических случаях осуществляется биопсия нервных волокон. Данный вид исследования применяется в тех ситуациях, когда необходимо исключить полинейропатию другого происхождения – диабетическую, уремическую.
САМОЕ ГЛАВНОЕ! Пациент ни в коем случае не должен скрывать от врача эпизоды систематического употребления алкоголя, так как это приводит к ошибочному диагнозу. Соответственно, лечение будет назначено неправильно.
Немного о заблуждениях
она возникает только при длительном употреблении этилового спирта
НЕВЕРНО! Токсическая алкогольная полинейропатия может возникнуть после однократного употребления этанола;
полинейропатия алкогольная, симптомы которой подтверждены проведением электронейромиографии, является неизлечимой
ВСЁ НАОБОРОТ! В том случае, если причиной заболевания послужил дефицит витаминов группы В при алкоголизме, возможно полное выздоровление;
отказ от употребления алкоголя приводит к выздоровлению
НЕТ! Уменьшение или прекращение приема спирта способствует стабилизации состояния, то есть клиническая симптоматика не прогрессирует. Однако абсолютного выздоровления не наступает.
Как лечить алкогольную полинейропатию?
Основные принципы лечения:
- отказ от употребления алкоголя
- полноценное сбалансированное питание (пищевые продукты должны содержать большое количества белка и витаминов группы В)
- витаминотерапия: внутривенное и внутримышечное введение витаминов группы В – тиамина, пиридоксина, фолиевой кислоты. Эффективность лечения возрастает при использовании жирорастворимой формы витамина В1 – бенфотиамина – на протяжении 2 месяцев. Алкогольная полинейропатия, лечение которой осуществляется с акцентом на препараты бенфотиамина, обусловлена в 95% дефицитом витаминов группы В
- коррекция недостатка магния
- использование физических методов терапии, направленных на укрепление мускулатуры нижних конечностей и предотвращение развития контрактур
- борьба с болевым синдромом – с этой целью используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты длительным курсом
Новости мировой медицины
Европейскими учеными доказана роль генетических факторов в формировании алкогольной полинейропатии. Предрасположены к поражению периферической нервной системы представители монголоидной расы, у которых вероятность заболевания составляет около 80%. Причина – дефект гена, ответственного за активность фермента ацетальдегидегидрогеназы, участвующего в метаболизме этилового спирта.
Прогноз
Достичь положительного эффекта и, даже, полного исчезновения всех симптомов возможно только в случае:
- полного отказа от употребления алкоголя
- нормализации пищевого режима
- приема препаратов, содержащих в своем составе витамины группы В
- регулярного наблюдения у невролога и нарколога
В тяжелых случаях течения алкогольной полинейропатии пациент может стать полностью обездвиженным, будет нуждаться в постороннем уходе.
Народная медицина не дремлет
- Многовековой опыт народной медицины основан на применении при лечении алкогольной полинейропатии таких растений, как тысячелистник, полынь и зверобой.
- Некоторые травники рекомендуют использовать для борьбы с недугом тимьян ползучий в сочетании с ягодами можжевельника.
- Эффективный метод, позволяющий справиться с болью и чувством жжения в стопах, – ванночки с шалфеем и пустырником.
Часто задаваемые вопросы врачу
Почему для снятия болевого синдрома при АП назначают антидепрессанты?
При алкогольной полинейропатии присутствует нейропатический болевой синдром, который не снимается обычными обезболивающими препаратами. Американскими учеными доказано, что высокий анальгетический эффект наблюдается при приеме антидепрессантов и противоэпилептических средств.
Образуются ли при АП трофические нарушения (в частности, язвы) на голенях, или это симптом другого заболевания?
Язвенное поражение кожи голеней и стоп при этом заболевании наблюдается редко, чаще всего причиной является варикозное расширение вен нижних конечностей и сахарный диабет.
Может ли АП явиться причиной смерти человека?
Нет. Причиной смерти могут послужить другие проявления алкоголизма – энцефалопатия Вернике, острая алкогольная интоксикация.
Может ли она сопровождаться головокружением, головными болями?
Нет. Вышеперечисленные симптомы характерны для алкогольного поражения центральной нервной системы.
Может ли АП сопровождаться алкогольной эпилепсией?
Нет. Алкогольная эпилепсия является самостоятельным заболеванием.