Причины тошноты у женщин, мужчин, детей

Состояние, когда отмечается чувство тошноты, может развиваться при столь разных заболеваниях, что с ним сталкивается врач каждой специальности. Этот симптом по частоте встречаемости – второй после боли любой локализации. Его развитие значительно ухудшает качество жизни и вызывает у человека беспокойство.

Единственное, что может убрать этот симптом, так это устранение причин данного состояния. Иногда для этого требуется проведение полного обследования у нескольких специалистов, и все это время придется питаться без острого, жареного и соленого, не употреблять алкоголь. Иначе повышается шанс довести имеющееся состояние до такого, которое потребует хирургического вмешательства (операции).

Основные причины тошноты

Тошнота придумана природой, чтобы удалить из организма попавшие в желудок опасные или раздражающие вещества, пока те не успели всосаться в кровь. Этот рефлекс есть и у животных, и у птиц, и называется он «физиологической (то есть нормальной) тошнотой». Но есть и патологическая дурнота. Она у мужчин возникает вследствие:

• болезней желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, аппендицита, отравления (пищевой токсикоинфекции или инфекционного гастроэнтероколита, причиной которого становятся кишечная палочка), кишечной непроходимости, холецистита, стеноза или спазма мышцы между желудком и пищеводом;
• заболеваний, сопровождающихся попаданием большого количества микроорганизмов и их токсинов в кровь: ангины, пневмонии, абсцесса (скопления гноя, отграниченного от здоровых тканей) или флегмоны (гнойного расплавления ткани) любой локализации, воспаления кости (остеомиелита) и других;
• перенесенных хирургических операций;
• болезней сердечно-сосудистой системы: инфаркта миокарда, артериальной гипо- или гипертензии, хронической сердечной недостаточности;
• онкологического заболевания на 3-4 стадии, или когда его лечат с помощью химиотерапии, или лучевая терапия была направлена на органы живота;
• поражений вестибулярного аппарата: острого лабиринтита, болезни Меньера;
• болезней эндокринных желез: кетоацидотического состояния при сахарном диабете, недостаточности надпочечников, тиреотоксического криза;
• кинетоза – укачивания;
• заболеваний печени или почек, приводящих к нарушению функции этих органов;
• заболеваний нервной системы, при которых отмечается повышение внутричерепного давления;
• побочных действий многих лекарств, а также после алкоголя.

У женщин есть «дополнительные» причины тошноты. Это:

Первый триместр беременности

Тошнить начинает не с момента оплодотворения яйцеклетки, а обычно после ее внедрения в эндометрий матки и достаточного разделения клеток – то есть дурнота проявляется после задержки менструации.

Если это произошло вскорости после незащищенного полового акта (в течение первых 7 суток), нужно искать другие причины тошноты, кроме беременности: это или те, что указаны выше, или инфицирование во время полового акта, что привело к поступлению в кровь большого количества микроорганизмов и их токсинов. Это бывает при заражении бактериальной флорой: стафилококком, синегнойной палочкой, энтерококком, и обычно сопровождается болью внизу живота и изменением выделений из влагалища.

Если дурнота умеренная, приводит к рвоте не более 5 раз в сутки, при этом пульс не становится чаще 80 ударов в минуту, артериальное давление не повышается, а анализы крови и мочи не изменяются, это считается легким течением состояния под названием «рвота беременных». Такие симптомы не требуют каких-то особенных действий и госпитализации.

Внутриутробная гибель плода

Тошнота «без причины», возникшая во втором триместре (после 20 недели) беременности может свидетельствовать о гибели плода, что чаще всего происходит вследствие повреждения плаценты, вызванного листериозом или другой инфекцией, или вследствие формирования грубых, несовместимых с жизнью, пороков его развития, чему также часто причиной становится инфекция. Проявляется гибель плода обычно отсутствием шевелений плода, и если это не вызывает самостоятельных родов, то продукты погибших тканей всасываются в кровь матери, вызывая тошноту и даже рвоту, слабость, пропадание аппетита.

В первом триместре тоже может случиться «замирание» плода, но обычно после этого начинается самостоятельная родовая деятельность.

О природе тошноты и рвоты (эметического синдрома)

Почему так много причин может вызывать тошноту у взрослого и ребенка? Почему в процесс вовлекается вегетативная нервная система, о чем свидетельствуют такие обязательные «сопровождающие» эметического синдрома, как повышенное слюно- и потоотделение, учащение сердцебиения и сердцебиения, бледность кожи?

Рвотный центр в мозге

Дело в том, что тошнота и рвота формируются из особого «координирующего» центра. Он расположен в полости черепа, в продолговатом мозге – том участке головного мозга, который является «связующим звеном» между головным и спинным мозгом. «Центр», отвечающий за эметический синдром, расположен там, где берут начало ядра, из которых начинается большое количество черепномозговых нервов, идущих к органам лица и шеи, а один из них, блуждающий, и к внутренним органам грудной и брюшной полости. Это объясняет, что те органы (гортань, небо, глотка, среднее ухо, печень, желудок и поджелудочная железа), которые получают команды по этим нервам, при воспалении вызывают дурноту. Те же органы (брюшина, почки, мочевой пузырь), до которых блуждающий нерв не «дотягивается», несут импульсы в центр тошноты с помощью волокон симпатической нервной системы.

Рвотный центр лежит недалеко от вестибулярных ядер, а также он связан с нервными волокнами, идущими от зрительного анализатора. Поэтому в детстве, после года, вследствие незрелости нервной системы, когда ребенок едет в транспорте (особенно когда он при этом смотрит в боковое окно или едет спиной вперед), у него возникает тошнота, «дурнота», может быть даже рвота. Это – укачивание, которое развивается из-за того, что мозг перестает «понимать», почему при такой «картинке» за окном, вестибулярный аппарат сообщает ему о том, что тело движется с другой скоростью. Кинетоз (именно так называется это состояние) обычно возникает у людей с наследственной предрасположенностью, и у большинства проходит к подростковому возрасту. Если данное состояние вдруг резко возникло во взрослом возрасте – это повод обследоваться у невролога.

На рвотный центр влияют также и кора полушарий мозга (это объясняет тошноту, возникающую при нервных переживаниях), структуры, отвечающие за обоняние (поэтому может стошнить от неприятного запаха), области лимбической системы мозга, отвечающей за наши эмоции, сон, бодрствование и другие функции.

Кроме нейронных связей, есть еще один путь, по которому в рвотный центр попадают раздражители, вызывающие рвоту – это с ликвором (спинномозговой жидкостью), который сообщается с кровью. Именно в кровь вначале поступают вещества, вдыхаемые в дыхательные пути, попавшие в пищеварительную систему или введенную сразу в кровь. Причины тошноты и рвоты – это:

• опиоидные наркотики;
• препараты на основе спорыньи: с их помощью устраняют головную боль при мигрени, а также стимулируют родовую деятельность матки. На основе спорыньи также изготавливают психоактивное вещество – ЛСД;
• сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Строфантин», «Коргликон»;
• никотин;
• адреналин;
• салициловая кислота («Аспирин») и лекарства, ее содержащие;
• «Резерпин» – средство для снижения артериального давления;
• «Цисплатин» и другие препараты для химиотерапии;
• антидепрессанты;
• противопаркинсонические препараты;
• спирт легко проникает в ликвор, вызывая нарушение в нем водно-солевого баланса, в результате чего клетки мозга, обменивающиеся с ликвором, перенасыщаются жидкостью. Вот почему после алкоголя появляются слабость и тошнота, и появляются другие симптомы: головная боль, дрожание рук.

Происходит взаимодействие спинномозговой жидкости и рвотного центра «напрямую» — ликвор омывает область продолговатого мозга, в результате и происходит рвотная реакция.

Рецепторы рвотного центра

Несмотря на сложные пути соединения рвотного центра и других структур, всего несколько веществ, образующихся в самом нашем организме, могут «соединиться» с нейронами и вызвать тошноту. Это:

1. серотонин, который «включается» при попадании веществ, вызывающих тошноту, в желудочно-кишечный тракт. Образовавшись, серотонин действует на рецепторы блуждающего нерва – длинного нервного волокна, идущего от продолговатого мозга почти до малого таза. «Активация» серотониновых рецепторов блуждающего нерва передается в рвотный центр;
2. медиатор боли, второе название которого – субстанция P. Он действует на блуждающий, тройничный и языкоглоточный нервы;
3. гистаминовые рецепторы;
4. дофаминовые рецепторы;
5. мю-опиоидные рецепторы;
6. M-холинорецепторы.

Последние 4 вида рецепторов существуют на многих нервах, их «ответные части» имеются в рвотном центре. И когда врач обследует человека на предмет тошноты, во время поисков причины, для облегчения состояния он обычно назначает одну из групп препаратов, которые будут блокировать те или иные вышеперечисленные рецепторы. Выбор будет основан на:

• предположительной причине состояния (является ли она связанной с неправильными сокращениями желудка и кишечника, или имеется другая патология);
• возрасте больного (учитываются побочные эффекты);
• наличии хронических заболеваний сердца, бронхов, мочевыводящих путей;

выраженности эметического синдрома. Так, обычно начинают с M-холиноблокаторов или блокаторов одновременно и дофаминовых, и серотониновых рецепторов, если эффекта нет и отмечается сильная тошнота, применяют избирательные блокаторы серотониновых рецепторов.

Кто более подвержен появлению эметического синдрома

Оказывается, не только выраженность заболевания или количество выпитого влияют на появление тошноты. Ученые обнаружили, что на появление этого симптома оказывают влияние особенности самого человека. Предрасполагают к появлению тошноты:

• возраст: более подвержены дети 10-14 лет;
• пол: тошнота более вероятно возникнет у женщины, особенно во время менструации;
• масса тела. Чем она выше, тем меньше может быть раздражитель, чтоб вызвать тошноту. Это объясняется повышенным внутрибрюшным давлением у полных людей, плохой смыкаемостью у них круговой мышцы между пищеводом и желудком, которая удерживает содержимое желудка в нем же;
• темперамент. Тошнота и рвота чаще появляются чаще у людей беспокойных, раздражительных, неуравновешенных. У них в крови всегда более высокий уровень адреналина и норадреналина, а также серотонина (последнее вещество передает сигналы в рвотный центр). Кроме этого, частые волнение и эмоции, возникающие у таких людей, приводят к заглатыванию воздуха, что увеличивает газовый пузырь в желудке и раздражает рецепторный аппарат.

Классификация причин тошноты

Рассмотрим главные виды тошноты в зависимости от ее происхождения. Так, выделяют:

Гематогенно-токсическую тошноту

Это такая, которая возникла вследствие воздействия токсинов – либо поступивших извне, либо появившихся в организме в результате разившегося в нем болезненного процесса. Она бывает при:

• последней стадии почечной недостаточности (уремии), когда происходит отравление организма азотистыми соединениями;
• слишком высоком уровне глюкозы в крови, особенно если это дополняется появлением в крови и кетоновых тел («ацетона»), что чаще бывает при сахарном диабете 1 типа;
• воздействии большого количества микробов и их токсинов, при любой их локализации;
• побочном действии лекарств;
• отравлении грибами.

Тошнота такого типа обязательно предшествует рвоте, которая повторяется несколько раз, может приобрести неукротимый характер. Рвота вначале обильная, потом – с небольшим количеством жидкости, на какой-то приступ в ней появляется желчь.

Тошноту висцерального (от внутренних органов) происхождения

Она разделяется на несколько групп – в зависимости от локализации источника:

Вид	При каких болезнях бывает	Симптомы
Пищеводная	опухоли пищевода; сужения пищевода (например, при ожогах); ахалазия кардии (сужении места, где пищевод переходит в желудок; фарингит (воспаление слизистой оболочки горла); спазме пищевода; воспалении пищевода	В этом случае нет тошноты, только рвота, которая появляется после приема пищи, особенно жидкой. Рвота необильная, состоит из непереваренной пищи со слизью
Желудоч­ная	острый гастрит; язвенная болезнь желудка; опухоли желудка	Через 0,5-1,5 часа после еды появляется  тошнота в желудке. После этого зачастую случается рвота кислым содержимым, после рвоты становится легче. Болезни желудка – единственная причина тошноты после еды. Для них же характерно и сочетание отрыжки и тошноты: при патологии верхнего отдела желудка (при этом может поражаться и мышца, находящаяся между желудком и пищеводом) отмечается отрыжка воздухом; при язвенной болезни, глоточно-пищеводном дивертикулите (воспалении дивертикула – выпячивания слизистой оболочки в просвет органа), гастрите отмечается отрыжка кислым содержимым; при нарушении  проходимости между желудком и 12-перстной кишкой, язвенной болезни или раке желудка будет отрыжка тухлым содержимым. Если тошнота сопровождается тяжестью в желудке, это говорит о том, что нарушено прохождение пищи из желудка в 12-перстную кишку. Это бывает при воспалении нижних отделах желудка, наличии там язвы или опухоли
Панкреати­ческая	острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы); обострение хронического панкреатита; рак поджелудочной	Тошнота сопровождается болью в животе, на пике боли возникает и рвота, после которой не становится легче и тошнота не пропадает. Рвота становится неукротимой. Кроме этого, нарастает слабость, совсем исчезает аппетит, может нарушаться сердечный ритм. Если не принять меры, наступает обезвоживание и сильно страдает доставка крови к внутренним органам
Возникшая из-за заболеваний печени и желчевы­водящих путей	дискинезия (нарушение двигательной активности) желчевыводящих путей; холецистит (воспаление стенки желчного пузыря) – острый или хронический	Возникает обычно после употребления жирной или жареной еды, сопровождается болью в животе. На высоте боли появляется и рвота, которая повторяется несколько раз. Рвотные массы желто-зеленого цвета. Для заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря характерно сочетание горечи и тошноты
Стенотическая форма (стеноз – это нарушение проходимости)	стеноз привратника (непроходимость участка между желудком и 12-перстной кишки); стеноз 12-перстной кишки; синдром приводящей петли (осложнение после операции на желудке); язва гастроэнероанастомоза (соединения, созданного во время операции, между желудком и участком тонкой кишки)	Такая тошнота без рвоты не бывает. Живот вначале не болит, потом может ощущаться его вздутие. Рвота обильная, «фонтаном», с очень неприятным запахом, содержит остатки пищи и зелень, похожую на «болотную тину». После рвоты становится легче на какое-то время
Каловая форма	Наблюдается при кишечной непроходимости, когда опухоль или воспаление создает препятствие для прохождения пищи и воды в отделы ниже этого препятствия	Выраженная тошнота наблюдается не сразу, а на последних стадиях заболевания, когда наблюдается всасывание продуктов пищеварения (каловых масс) в кровь. Начинается оно с выраженной боли в животе, которая имеет схваткообразный характер, со временем становится все сильнее, заставляя человека принимать вынужденное положение. Во время болевого приступа человек бледнеет, покрывается холодным потом, пульс учащается
Тошнота и рвота беременных	Она возникает вследствие того, что вследствие изменения гормонального баланса снижается тонус желудка, кроме того, на него с 23 недели давит беременная матка	Тошнота возникает чаще с утра (до приема пищи), ее могут спровоцировать запахи или вкус. После тошноты чаще наблюдается рвота. Кроме этого, отмечается изменение аппетита, обоняния или вкуса

Психогенную тошноту

Это такую, которая возникает в ответ на стресс или сильную эмоцию. Она не сопровождается болью в животе или поносом, но может «идти вместе» с симптомами панической атаки: головокружением, учащенным сердцебиением, страхом.

Разделяется психогенная тошнота на:

• возникшую вследствие повышенной тревоги (например, когда человек сильно волнуется перед важными событиями);
• реактивную, когда человек посмотрел на пищу, и она у него получила ассоциации с чем-то несъедобным и гадким;
• при психозах, когда человек теряет ориентировку в месте и пространстве, и ведет себя неадекватно, также у него могут отмечаться позывы на рвоту;
• невротическую, которая может быть истерической (она возникает при стрессе) и привычной (возникла при постоянном подавлении собственных эмоций).

Если психогенная тошнота вызывает рвоту, и последняя повторяется часто, могут развиться осложнения: обезвоживание, потеря калия и хлора, защелачивание крови, надрыву слизистой оболочки пищевода, попаданию рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии и даже прекращения дыхания.

Тошноту при онкологическом процессе

Она возникает вследствие:

• стоматита (воспаления слизистой оболочки рта);
• нарушения проходимости «трубки» от рта до прямой кишки, когда пища и питье вынуждены застаиваться на каком-то уровне, что сопровождается повышением давления в ЖКТ, частичным всасыванием продуктов застоя в кровь;
• застоя содержимого в желудке вследствие приема определенных лекарств (например, наркотических обезболивающих);
• раздражения слизистой оболочки желудка принимаемыми препаратами: противовоспалительными средствами, антибиотиками, глюкокортикостероидными препаратами;
• заглатывания крови при легочном или носовом кровотечении;
• попадания в кровь продуктов распада опухоли;
• поражения метастазами или продуктами распада опухоли печени или почек, в результате чего они не справляются со своими функциями, и кровь оказывается перенасыщена кетоновыми телами (ацетоном), азотистыми шлаками, калием или кальцием;
• введения препаратов, которые способны вызвать тошноту: средств для химиотерапии, опиоидных и ненаркотических обезболивающих;
• воспаления желудка и пищевода вследствие попадания их под облучение;
• возникновения запора, кишечной непроходимости в результате лечения.

Поэтому, даже при установленном диагнозе рака любой локализации, и даже при получении лечения по данному поводу, возникновение тошноты или ее усиление должно вызывать обращение к лечащему врачу-онкологу.

Причины тошноты в зависимости от сопутствующих признаков

Теперь рассмотрим причины тошноты более подробно, учитывая сопровождающие ее симптомы.

Сочетание тошноты и боли в животе

Если отмечаются боли в животе и тошнота, это могут быть:

Заболевания желудка

Болезни желудка: гастрит, язва желудка, заброс содержимого желудка в пищевод, заболевание, при котором нарушения строения или воспаления желудка или кишечника не произошло – функциональная диспепсия. Проявляются они через 0,5-1,5 часа после еды, когда появляется тошнота и боль в верхней половине живота. После этого зачастую случается рвота кислым содержимым, и после рвоты становится легче. Зачастую эти состояния сопровождаются также изжогой. При язве желудка в рвотных массах могут быть прожилки крови. Если повышается температура, а боль в животе усиливается и становится постоянной, это говорит о развитии одного из осложнений болезней, которые могут потребовать скорейшего хирургического вмешательства.

Кишечная инфекция или пищевое отравление

Они отличаются тем, что в первом случае отравляет организм микроорганизм и продукты его жизнедеятельности (это сальмонелла, дизентерийная или кишечная палочка, стафилококк и некоторые другие микробы). Пищевая токсикоинфекция – это состояние, вызванное токсинами бактерий, которые попали в пищу. В этом случае боль отмечается обычно в области пупка, кроме тошноты отмечается рвота – однократная или многократная. Кроме того, особенно при кишечной инфекции часто отмечается понос, при этом кал изменяет цвет (может быть зеленым или желтым), приобретает неприятный запах, в нем может появляться слизь и прожилки крови. Для кишечной инфекции характерно также и повышение температуры тела.

Острый аппендицит

Боль в животе обычно отмечается справа внизу, но может быть вначале «под ложечкой», а потом спускаться вниз и вправо. Боль постоянно, усиливается при смехе, покашливании. Кроме этого, повышается температура, учащается пульс. Отмечается тошнота, 1-2-кратная рвота, может быть послабление стула. Со временем состояние только ухудшается: температура повышается, боль занимает все большую область.

Острый холецистит

Появляется острая боль под правыми ребрами или в верхних отделах живота, горечь во рту, тошнота, может быть рвота желчью. Боль отдает в правую лопатку, правую половину шеи. При расплавлении стенки желчного пузыря состояние человека ухудшается: боль становится крайне интенсивной, сопровождается слабостью, повышением температуры.

Дискинезия желчевыводящих отделов

Она проявляется постоянными ноющими болями в верхней половине живота, без четкой локализации, тошнотой (особенно по утрам), иногда – рвотой с желчью. Характерны также горечь во рту, неприятный запах из него, ухудшение аппетита. Такие люди раздражительны, быстро устают, у них отмечаются частые головные боли, повышенная потливость.

Тромбоз сосудов кишечника

Это заболевание характерно для пожилых людей, у которых в венах имеются тромбы, или людей, которые страдают аритмиями, так как мезентериальный тромбоз (именно так называется это хирургическое заболевание) возникает вследствие закупорки сосудов, питающих кишечник, тромбом или эмболом. Проявляется заболевание резким началом, с появления сильных схваткообразных болей в животе, которая вынуждает кричать и искать вынужденное положение. Возникает тошнота, после которой сразу начинается рвота. Она сначала имеет примесь желчи (желтой) и крови, а затем может и каловые массы. Через 6-12 часов боль немного уменьшается, но появляется локальная болезненность в области кишки, где начинает прощупываться припухлость. Если и на этой стадии не обратиться к врачу, через 18-36 часов состояние резко ухудшается: вновь появляется боль в животе, и она более сильная, усиливается при любом движении, перестают отходить газы и стул, рвота и тошнота.

Острый панкреатит

Это воспаление поджелудочной железы. Боль локализуется в левом подреберье, «под ложечкой», отдает под левую лопатку. Она усиливается после приема пищи, особенно если последняя была жирной, острой или имела в составе алкоголь. Повышается температура тела, появляется тошнота и неукротимая рвота. Состояние быстро ухудшается.

Кишечная непроходимость

Проявляется схваткообразной и сильной болью, во время которого человек принимает вынужденное положение; у него наблюдаются учащение пульса или нарушение ритма сердца. Кроме этого, перестают отходить стул и газы, появляется рвота, при которой рвотные массы обладают неприятным запахом, содержат кусочки не переваренной пищи и слизь. Кишечная непроходимость может быть обусловлена опухолью или воспалением кишечника, но в некоторых случаях у взрослых ее причинами становится инвагинация кишечника (внедрение одной кишки в другую).

Ущемление грыжи – паховой, пупочной или другой

Это состояние, когда выпяченные наружу (через кожу) петли кишки или участок мочевого пузыря пережимаются в том отверстии на брюшной стенке, через которое они выходят. Ущемление обычно развивается после кашля или физического усилия. Характеризуется оно болью в области грыжи, которая может отдавать в разные отделы живота, пах, бедро. Если передавленную кишку освободить, она не погибнет, но если она отмирает, появляются болезненные позывы к дефекации, задержка газов, учащение мочеиспускания. На этом этапе появляется тошнота, рвота, которая постепенно начинает содержать каловые массы. Повышается температура.

Функциональные нарушения прохождения содержимого от тонкой кишки к толстой

Они возникают при сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы, склеродермии, амилоидозе, метастазах в кишечник, тоже проявляются и тошнотой, и болью животе, и нарушениях в отхождении газов и стула. Кроме этого, каждое из указанных заболеваний будет иметь собственные, только для него характерные симптомы.

Если тошнота сопровождается поносом

Когда тошна и понос наблюдаются вместе, это может быть в результате:

• Панкреатита – острого и обострения хронического.
• Кишечной инфекции. В этом случае понос и тошнота сопровождаются повышением температуры. Понос многократный, со слизью, зеленью или прожилками крови.
• Пищевого отравления. Тошнота может сохраняться длительно, понос обычно наблюдается несколько раз.
• Острого аппендицита.
• Тромбоза сосуда кишечника. В этом и предыдущих случаях понос наблюдается несколько раз (1-2), больше беспокоит боль в животе.
• Холецистита. Сопровождается тошнотой и рвотой с желчью, повышением температуры до невысоких цифр.
• Воспаления легких. Оно обычно проявляется кашлем, повышением температуры, слабостью, тошнотой, через время появляется ощущение нехватки воздуха. Но если воспалена нижняя часть, которая лежит на кишечнике, к указанным симптомам
• Почечной колики. Это состояние возникает вследствие целого ряда состояний, когда передавливается или раздражается мочеточник. Основная причина почечной колики – мочекаменная болезнь. Характеризуется сильными схваткообразными болями в пояснице, которые распространяются вниз, в бедро, паховую область и гениталии. На высоте боли появляется тошнота и рвота, происходит задержка мочи, которая отходит обычно после прекращения приступа. В выделенной моче зачастую обнаруживается кровь.

Когда тошнота сопровождается повышением температуры

При сочетании температуры и тошноты, это могут быть практически многие из вышеперечисленных заболеваний:

• кишечная инфекция;
• пневмония;
• холецистит;
• панкреатит;
• острый аппендицит;
• почечная колика;
• пищевое отравление;
• осложненный воспалением не только слизистой оболочки, но и всей стенки органа гастрит, холецистит, дуоденит;
• осложненная язва желудка, когда образовалось полное отверстие, но его прикрыла снаружи другая ткань, которая воспалилась из-за попадания на нее содержимого желудка. Это состояние называется пенетрацией язвы;
• менингит – воспаление оболочек спинного и головного мозга. Он обычно возникает после нескольких суток, когда наблюдаются только симптомы простудного заболевания, боли в ухе. Характеризуется повторным повышением температуры, головной болью, тошнотой, иногда – рвотой, слабостью, головокружением. В редких случаях вместо головной боли наблюдается боль в пояснице, но тошнота – это обязательный признак этого воспаления;
• энцефалит и абсцесс мозга. Они практически неотличимы друг от друга по симптомам, очень похожи на менингит и зачастую являются его осложнениями. Проявляются головной болью, тошнотой, повышением температуры, нарушением чувствительности кожи, движений конечностями, зрения, слуха или (при поражении лобной доли) – изменением личности. Иногда энцефалит и абсцесс мозга дебютируют с судорог с потерей сознания, которые чаще всего возникают на фоне повышенной температуры.

Тошнотой и повышенной температурой может сопровождаться почти любое воспаление, при котором или идет массивный распад ткани (как при абсцессе или флегмоне любой локализации), так и произошло попадание большое количество микроорганизмов. Это может случиться при:

• ангине,
• скарлатине,
• воспалении сердечных структур,
• парапроктите,
• остеомиелите.

В этих случаях на передний план выступает боль различной локализации (зависит от воспаленного органа), а не тошнота.

Если тошнота сопровождается слабостью и головокружением

Когда одновременно человек жалуется на тошноту, слабость и сонливость, это может быть:

Анемия

Анемия (снижение количества гемоглобина), причины которой: недостаточное поступление в организм белка, витамина B12 или фолиевой кислоты, заболевания печени, обильные менструации, генетические особенности эритроцитов, внутреннее кровотечение. Человек отмечает появление слабости, повышенной утомляемости, сонливости. Кожа становится сухой и бледной, ногти – ломкими. Губы становятся бледными, могут появляться заеды в углах рта и искажаться вкус. Иногда могут быть головокружения.

Резкое снижение уровня глюкозы в крови

Это встречается при сахарном диабете, когда человек заболел инфекционным заболеванием, но на этом фоне ввел себе обычную дозу инсулина, или уколол себе инсулин и забыл поесть. Слабость при этом состоянии резкая, и если человек не поест (важно поесть сладкого), он может потерять сознание.

Снижение артериального давления

что может быть как симптомом вегето-сосудистой дистонии, так и свидетельствовать о кровопотере или инфекционном заболевании;

Истощение

Возникает после длительного заболевания или при несбалансированном питании, когда в организм попадает недостаточное количество нужных ему веществ;

Воспаление печени

Гепатит, который чаще всего возникает при попадании в организм особых вирусов (вирусов гепатита A, B, C, D, E, F, T). Часть из них передается с пищей, некипяченой водой и грязными руками, другая часть – при половых контактах, попадании на микротрещины кожи или слизистых оболочек инфицированной слюны, крови или спермы другого человека. Гепатит сопровождается окрашиванием кожи и белков глаз инфицировавшегося человека, ухудшением аппетита, потемнением мочи и посветлением кала. Тошнота, рвота, слабость, возникающие на этом фоне – плохие признаки, свидетельствующие о том, что заболевание может привести к фатальным последствиям.

Головокружение и тошнота

Возможные причины сочетания тошноты и головокружения – следующие:

• опухоли мозга. Для нее будет характерно постепенное усиление этих симптомов на фоне головной боли, рвоты и признаков страдания отдельных участков мозга. Это может быть нарушение зрения, слуха, асимметрия лица, нарушение движений и чувствительности на одной стороне тела.
• неврозе, вызванном сильным стрессом. Боли и повышения температуры нет;
• приеме некоторых лекарств, указанных выше;
• резком вставании из лежачего или сидячего положения, особенно на фоне приема препаратов для снижения давления;
• как начальные признаки инсульта. После них отмечается появление головной боли, невнятность речи, нарушение движений или чувствительности;
• менингите, когда головокружение и тошнота сопровождается головной болью, рвотой, повышением температуры;
• повышении артериального давления, что сопровождается «мушками» или «пеленой» перед глазами, головной болью в затылочной области;
• неврите вестибулярного нерва, который может быть врожденным или приобретенным, то есть возникнуть в результате ОРВИ, гриппа, кори, герпетической инфекции, приема некоторых препаратов или развиться из-за нарушения кровоснабжения этого нерва (в результате тромбоза, атеросклероза, после перенесенного инсульта или ЧМТ). Симптомы: резко возникшее головокружение, сопровождаемое тошнотой, иногда – рвотой, и наклонением тела (или падением) в одну сторону;
• лабиринтите, когда воспалены структуры внутреннего уха вследствие инфекционного их поражения или травмы. Проявляется болезнь головокружением, расстройством движений и равновесия, тошнотой и рвотой, которые возникают приступами. На фоне приступа бледнеет или краснеет лицо, начинает «градом» литься пот;
• опухолях слухового нерва. Снижение слуха обычно происходит постепенно, но может быть и резкое прогрессирование данного симптома. Появляется шум и звон в ушах. Головокружение отмечается при поворотах головы и туловища. Тошнота и рвота возникают приступами, но обязательно – на фоне головокружения;
• отосклерозе, который характеризуется нарушением подвижности в суставах между косточками, имеющимися в ухе. Заболевание характеризуется снижением слуха, шумом и болью в ухе, головокружением и тошнотой.

Последние 2 заболевания – причины постоянной тошноты. Для остальных патологий, кроме, разве что, опухоли мозга, которая располагается в области рвотного центра, это не характерно.

Головокружение, слабость и тошнота

Причины сочетания тошноты, головокружения и слабости – это:

1. Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха. Причины этой патологии неизвестны: имеются предположения, что это может быть вирусная инфекция, аутоиммунный процесс, что ее могут спровоцировать травмы уха, недостаток водно-солевого обмена, нарушение сообщения между внутренним ухом и вегетативной нервной системы. Проявляется заболевание приступами сильного головокружения (оно заставляет лечь и закрыть глаза), тошноты и рвоты, усиливающимися при перемене положения тела. Во время приступа нарушается равновесие и координация, снижается слух, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, побледнение лица.
2. Любое инфекционное заболевание, когда происходит попадание или большого количества микроорганизмов, или они имеют особую «любовь» к нервной системе (например, вирус гриппа, вирусы герпеса, токсоплазма) или у человека уже имеется заболевание нервной системы. Дополняться головокружение и тошнота будут подъемом температуры и непосредственно симптомами инфекционной болезни.
3. Отравления, при котором в пищу или с воздухом попало ядовитое вещество: обсемененная микробными токсинами пища («лидеры» в этом плане – изделия с кондитерскими кремами и молочные продукты), употребленный метиловый спирт и т.д.

Если отмечается тошнота и боль в голове

Когда отмечаются тошнота и головная боль, это может быть одно из рассматриваемых выше состояний:

• менингит;
• энцефалит;
• инсульт;
• абсцесс мозга;
• инфекционные заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией;
• мигрень – головная боль в половине головы, усиливающаяся при звуках и резких запахах;
• повышение артериального давления;
• если головная боль сильная, возникла внезапно, сопровождается тошнотой, рвотой, а потом и потерей сознания, это говорит о том, что произошел разрыв сосуда в головном мозге, что означает развитие геморрагического инсульта.

Долговременная тошнота

Когда тошнота уже неделю сохраняется, это может быть при:

• гастрите;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• тошнота при неврозах;
• лабиринтите;
• болезни Меньера;
• опухоли;
• менингите;
• неврите вестибулярного нерва;
• холецистите;
• отосклерозе.

Тошнота у ребенка

Если наблюдается тошнота у ребенка, это может быть обусловлено такими основными заболеваниями (все они рассмотрены выше):

1. дискинезия желчевыводящих путей;
2. пищевое отравление (не кишечная инфекция, а именно пищевая токсикоинфекция или отравление);
3. у детей с 1,5 месяцев до 2 лет (максимально часто – с 4 до 9 месяцев) при появлении тошноты без температуры нужно сразу думать об инвагинации кишечника – состоянии, когда один участок кишечника внедрился в другой, в связи с чем образовалась кишечная непроходимость. Данное состояние требует срочной госпитализации в хирургический стационар – быть может, можно будет «выправить» одну кишку из другой без хирургического вмешательства;
4. побочное действие принимаемых препаратов;
5. неврит вестибулярного нерва;
6. болезнь Меньера;
7. лабиринтит;
8. анемия;
9. опухоль мозга.

Частая тошнота

Если тошнота – частая, то это может быть одно из следующих заболеваний:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастрит;
• хронический панкреатит;
• хронический холецистит;
• язвенная болезнь желудка.

Резкая тошнота

Приступообразная, резкая тошнота может быть при:

• болезни Меньера;
• неврите вестибулярного нерва;
• анемии после обильных месячных или другого кровотечения;
• в результате стресса;
• после приема лекарства.

Связь тошноты с давлением

Тошнота и давление крови в артериях неразрывно связаны:

а) когда оно низкое, мозг, в том числе и вестибулярный аппарат, недополучает кислорода. Он «связывается» с рвотным центром и сигнализирует об этом тошнотой, которое обычно сопровождается слабостью, иногда – и головокружением;

б) когда оно высокое, гипоталамус и гипофиз получают повышенный объем крови, они также «включают» рвотный центр, чтобы с помощью рвоты уменьшить количество жидкости в сосудах и, соответственно, прилив крови.

Большая часть описанных выше заболеваний вызывают тошноту при нормальном давлении.

Тошнота при сниженном давлении характерна для ВСД, кровопотери, стенотической и панкреатической форм заболевания.

Тошнота при повышенном давлении возникает при заболеваниях почек, гипертонической болезни, а также патологиях мозга, когда организм, чтобы доставить мозгу достаточное количество кислород, вынужден повысить тонус сосудов. Тогда кровь из сосудов, которая взаимосвязана с внутричерепным давлением, сможет «протолкнуться» к мозгу. Это – компенсация при менингитах, энцефалитах, опухолях мозга, инсультах.

Тошнота по утрам

Причины тошноты по утрам – это:

• принятая натощак таблетка (очень многие препараты, за редким исключением, можно принимать натощак);
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастрит;
• беременность;
• заболевания, вызванные повышением внутричерепного давления: гидроцефалия, менингит, опухоли мозга;
• в первой половине дня в надпочечниках выделяются гормоны, которые повышают и уровень артериального давления, и сахара.

Диагностика причин тошноты

Если имеются нарушения стула, боль в животе или снижение аппетита, диагностику проводит врач-гастроэнтеролог. Если симптом идет вместе с головной болью или головокружением, обследование назначает врач-невропатолог. В остальных случаях постановкой диагноза занимается терапевт. У женщин диагностикой тошноты первым занимается гинеколог, который исключает возможную беременность.

Чтобы впоследствии правильно рассказать, что делать, если тошнит, должна быть проведена диагностика причин тошноты. Она заключается в:

• УЗИ брюшной полости, которое исключает камни в желчном пузыре, заболевания поджелудочной, желчных путей и желчного пузыря;
• фиброгастродуоденоскопию (ФЭГДС), заключающемуся в «глотании зонда». Так можно увидеть гастрит, дуоденит, язвы желудка и 12-перстной кишки, в том числе и осложненные, опухоли этих отделов;
• рентгенологическое исследование – без контраста, а затем – с приемом бария. Так можно диагностировать непроходимость кишечника, опухоли и сужения желудка и кишечника;
• сцинтиграфическое исследование опорожнения желудка или МРТ-исследование этого в реальном времени;
• МРТ головного мозга с захватом шейного отдела спинного мозга;
• исследования слуха и вестибулярной функции врачом-отоларингологом.

Существует такое понятие, как функциональная тошнота. Это такая, которая проявляется 1 раз в неделю или чаще, при этом нет нарушения процессов пищеварения, нет заболевания психического, метаболического или неврологического, человек не вызывает рвоту самостоятельно и не употребляет каннабиноиды (гашиш или марихуану). Если такие симптомы преследуют человека 6 месяцев или больше, а произведенные исследования не выявили не одного заболевания, ставится диагноз функциональной диспепсии.