Более 80% взрослого населения в той или иной степени страдает заболеваниями позвоночника. Большая часть из них связана с естественными процессами старения и физическими перегрузками. Меньшую долю составляют травмы, воспалительные изменения, опухоли.
Симптомы, при которых необходимо обследовать позвоночник:
- Боль в шее, груди, между лопатками, в пояснично-крестцовой области;
- Распространение боли в руки, ноги, ягодицы, половые органы;
- Искривление позвоночного столба;
- Головная боль, головокружение, обмороки;
- Онемение шеи, конечностей;
- Нарушение контроля за мочеиспусканием и дефекаций;
- Парезы и параличи;
- Боль в груди и животе при отсутствии патологии внутренних органов.
Если до недавнего времени главным методом исследования была рентгенография, то сейчас все чаще врачи рекомендуют КТ и МРТ позвоночника. При этом возникает закономерный вопрос – какой из этих методов лучше.
МРТ более четко дает информацию по состоянию мягких тканей, но, к примеру, кальций в костях совершенно не «видит». КТ позволяет более детально обследовать костную ткань.
В чем разница между МРТ и КТ?
Внешне эти методы очень похожи, однако основаны они на абсолютно разных физических принципах.
- Компьютерная томография – это вариант рентгенологического исследования. Рентгеновские лучи веером расходятся из источника излучения, проходят через тело и улавливаются специальным датчиком, который их преобразует в электрические сигналы. Полученные данные обрабатываются компьютерными программами с получением послойных изображений и возможностью построения трехмерной модели органа. Источник и приемник излучения находятся в постоянной связке и синхронно двигаются по кругу и по спирали (при мультиспиральной КТ). Благодаря этому удается полностью просканировать тело пациента и обнаружить даже минимальные изменения.
Рентеновские лучи при прохождении через органы постепенно затухают. При этом чем плотнее структура, тем сильнее она поглощает излучение и тем слабее будет сигнал на выходе.
Результат КТ зависит от физических свойств тканей, точнее от их плотности. Как и на обычных рентгенограммах, на КТ хорошо видны кости и другие плотные структуры, а также полости.
- МРТ основано на явлении ядерно-магнитного резонанса в исследуемом объекте. Под действием магнитного поля и радиочастотных импульсов атомы водорода, содержащиеся в организме, изменяют свою пространственную ориентацию. Этот процесс сопровождается выделением энергии, которую регистрируют и преобразуют специальные датчики. После обработки полученной информации компьютером создаются изображения.
В отличие от КТ, в основе МРТ лежат не физические характеристики тканей, а их химический состав (содержание водорода). Так как большая часть атомов водорода в теле человека входит в состав воды, то на снимках лучше отображаются структуры с высоким содержанием жидкости. Для исследования костей этот метод не подходит.
Что выбрать?
Однозначно сказать, что лучше – КТ или МРТ позвоночника, нельзя. Каждый из этих методов имеет свои показания и ограничения.
Прежде чем сделать выбор в пользу конкретного метода, необходимо решить, что важнее получить — изображение костей или мягких тканей.
Возможности КТ
Компьютерная томография –наиболее достоверны метод для исследования самих позвонков: их тел, поперечных и остистых отростков, межпозвонковых суставов, дисков и спинномозгового канала. Информативность КТ может быть увеличена применением контраста.
Показания:
- Аномалии развития позвоночника;
- Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и воспалительных процессов;
- Диагностика метастазов в позвоночник при раке молочной железы, легких, простаты;
- Травмы спины, уточнение характера костных повреждений в сложных анатомических зонах (повреждение боковых масс крестца, переломы позвоночника), выявление разрывов полых органов, связанных с переломами;
- Уточнение состояния спинномозгового канала и его содержимого при грыжах межпозвонковых дисков;
- Оценка состояния позвоночника после операционного лечения;
- Анализ плотности костей при остеопорозе;
- Компрессионные переломы при остеопорозе и миеломной болезни;
- Определение степени выраженности дегенеративных изменений (смещения смежных позвонков, изменение высоты межпозвонковых дисков, дистрофических изменений в самих позвонках и межпозвонковых суставах, протрузии и грыжи);
- Установление причины сдавления спинного мозга;
- Боль в спине неясной этиологии.
Несмотря на то, что грыжи позвоночника видны на КТ, при подозрении на них все же лучше сделать МРТ.
При остеопорозе КТ также имеет второстепенное значение, «золотым стандартом» для его диагностики служит рентгеновская Денситометрия. По информативности этот метод не уступает КТ, а лучевая нагрузка ниже практически в 100 раз.
Преимущества
- Возможность одновременного сканирования костей, внутренних органов, сосудов.
- Исследование занимает всего несколько секунд, что особенно важно в ургентных ситуациях, при обследовании больных с клаустрофобией, выраженным болевым синдромом.
- Отсутствие абсолютных противопоказаний. Ограничения существуют лишь в отношении беременных женщин и детей раннего возраста из-за дополнительной лучевой нагрузки. Этим категориям обследование проводится по жизненным показаниям.
- Подходит для людей с кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами, эндопротезами и другими металлическими конструкциями в теле.
- Значительно дешевле чем МРТ.
- Более четкие снимки именно костной ткани.
- Кратковременное исследование, занимает несколько минут, в отличие от МРТ — очень быстро.
Недостатки
- Опасность для здоровья из-за высокой лучевой нагрузки. Она зависит от объема исследования и количества получаемых срезов. При сканировании отделов позвоночника она в среднем составляет 5 — 6 мЗв, что сопостовимо с естественным природным облучением, полученным за 2 года. Для сравнения, при обычной рентгенографии лучевая нагрузка находится в пределах 0,2 — 0,7 мЗв.
- Исследование проводится только по назначению врача.
- Не дает информацию о функциональном состоянии тканей и органов, только об их строении.
- Нельзя проводить КТ часто из-за угрозы облучения.
- Нельзя проводить обследование детям, беременным женщинам, кормящим.
Возможности МРТ
МРТ – высокоинформативный и безопасный метод лучевой диагностики. Он позволяет выявлять изменения в спинном мозге и его оболочках, нервных корешках и спинномозговых нервах, в межпозвонковых дисках и околопозвоночных тканях.
Показания:
- Подозрение на грыжи межпозвонковых дисков,
- Оценка степени сдавления нервных корешков и спинномозговых нервов,
- Пороки развития спинного мозга,
- Первичные опухоли спинного мозга и метастазы,
- Инфаркт и другие сосудистые заболевания спинного мозга,
- Воспалительное поражение спинного мозга и его оболочек (миелит)
- Диагностика демиелинизирующих заболеваний (рассеянного склероза, сирингомиелии),
- Оценка состояния спинного мозга после травмы,
- Контроль за состоянием спинного мозга после оперативного лечения,
Преимущества
- отсутствие лучевой нагрузки;
- возможность ранней диагностики опухолей (определяет образования менее 2 см в диаметре);
- высокая информативность даже без контрастирования;
- совершенно безопасный метод, позволяющий обследовать детей и беременных;
- высокая точность информации, трехмерное изображение;
- можно часто применять для диагностики, в отличие от КТ;
- ошибок при сканировании практически нет;
- для исследования кровотока не требуется контрастирования;
- при обследовании межпозвоночных грыж большая информативность оценки поражения центральной нервной системы.
Недостатки
- Необходимость длительно лежать неподвижно;
- Исследование в среднем составляет от 15 до 40 минут. Это затрудняет диагностику у больных с клаустрофобией, с выраженной деформацией позвоночного столба и болевым синдромом;
- Абсолютно противопоказан людям, в теле которых имеются металлические элементы и электронные аппараты (кардиостимуляторы, металлические импланты, кровоостанавливающие клипсы, инородные тела и др.);
- Даже малейшие движения снижают качество изображений;
- Высокая цена на обследование.
Ошибки при выборе метода
Высокая популярность и широкая доступность КТ и МРТ привели к тому, что пациенты стали обследоваться самостоятельно. А поводом для обращения к врачу зачастую служат не жалобы, а заключение томографии. Такие обследования, в большинстве случаев не просто бессмысленны, но даже опасны. Гипердиагностика ведет к назначению ненужного лечения, увеличению тревожности и развитию неврозов у самого больного и его семьи.
Типичные ошибки в обследовании:
Проверка «на всякий случай»
КТ и МРТ выявляют даже минимальные изменения в тканях, интерпретировать которые практически невозможно. Единственное, что может порекомендовать рентгенолог – это наблюдение в динамике. При повторном сканировании эти нарушения в большинстве случаев не определяются вовсе, либо выявляются в других местах. Чем больше больной повторяет обследования, тем сложнее его убедить в отсутствии болезни.
МРТ в качестве первого метода исследования
Во-первых, диагностика большей части болезней позвоночника основана на неврологическом осмотре и простой рентгенографии. МРТ и КТ показаны при подозрении на тяжелые, угрожающие жизни заболевания (опухоли, абсцессы), и в диагностически сложных ситуациях.
Во-вторых, изменения позвоночника на МР-изображениях зачастую неспецифичны, поэтому установить точный диагноз на основании одного лишь заключения МРТ невозможно. При прохождении томографии, больным всегда рекомендуют иметь при себе результаты всех предварительных обследований.
«Обследование ради обследования»
Томография не имеет смысла, если ее результат не повлияет на дальнейшую тактику лечения. МРТ необходимо только в случаях, когда рассматривается вопрос об операции.