Ноотропы (нейрометаболические церебропротекторы) представляют собой класс психотропных препаратов, повышающих тонус и обменные процессы в ЦНС (центральной нервной системе). Изучение благоприятных и неблагоприятных эффектов данной группы длится порядка 40-ка лет, при этом до сих пор не существует однозначного мнения об их применении. Тем не менее, уже сегодня выделен список ноотропов с доказанной эффективностью, курсовой прием которых показал лучшие результаты в клинических исследованиях.
Механизм действия
Стимулирующее действие ноотропов в отношении клеток нервной системы осуществляется на молекулярном уровне. Препараты улучшают передачу нервных импульсов от нейрона к нейрону не только в пределах одного полушария головного мозга, но и между полушариями, активируют «нейрональную пластичность» — способность нейронов образовывать новые связи между собой, запускают образование белковых молекул.
Также прием ноотропных средств ведет к улучшению процессов запоминания, мышления, концентрации внимания, обучения, одновременно не снижая работоспособности и не приводя к седации. Некоторые из ноотропов нового поколения (церебролизин) имеют доказанный защитный эффект, ограничивая нейроны от пагубного воздействия гипоксии и, как следствие, повышенного уровня лактата.
Показания к назначению
Спектр заболеваний и патологических состояний, при которых показано пить ноотропы, отличается своей широтой. Практически каждый случай назначения этой группы лекарств – метод дополнительной поддерживающей терапии на фоне основных средств. В целом ноотропные препараты предназначены для улучшения работы мозга при функциональном или органическом его поражении. Назначение ноотропов в уколах или пероралньных формах для взрослых целесообразно при:
- Интеллектуально-мнестических нарушениях, в т.ч. деменции (для улучшения памяти и внимания).
- Кортикальной миоклонии (пирацетам).
- Выздоровлении после перенесенных черепно-мозговых травм.
- Астении, депрессии.
- Дополнительный компонент в рамках терапии алкогольно-абстинентного синдрома (психиатрическая практика).
- Последствиях нарушения мозгового кровообращения.
- Стрессе с нервной напряженностью, тревогой, вегетативными реакциями.
- Эмоциональной лабильности.
Для детей ноотропные лекарства применимы в случае задержки психического развития, олигофрении, детского церебрального паралича, стрессорных реакций, заикания, нарушения режима сна-бодрствования.
Список противопоказаний
Даже самые эффективные ноотропы имеют ряд ограничений к применению из-за особенностей фармакодинамического действия в организме, а именно:
- Гиперчувствительность.
- Хроническая болезнь почек 5 стадии.
- Выраженная печеночная недостаточность.
- Психомоторное возбуждение (для парентеральных растворов).
- Кормление грудью.
- Беременность.
Ограничение нарушениями функции печени и почек обусловлено обменом препаратов в этих органах. Психостимулирующий эффект препаратов исключает их назначение пациентам в психомоторном возбуждении. Почти во всех случаях следует отказаться от приема ноотропов у беременных и кормящих женщин, т.к. они способны проникать через гемато-плацентарный барьер и попадать в молоко.
Классификация ноотропов
В основу классификации ноотропов заложено химическое строение веществ, составляющих их действующее вещество. Родоначальниками фармакологической группы являются рацетамы, а именно пирацетам, изучению его свойств посвящено не одно десятилетие. До сих пор препараты пирацетама остаются востребованы на аптечном рынке. Ноотропы последнего поколения (кортексин, церебролизин, церебрамин) востребованы в сосудистой неврологии, нейротравме при лечении последствий ишемического поражения нервной системы.
1. Производные пирролидина (рацетамы)
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Пирацетам Особенность: противопоказан пациентам с болезнью Гентингтона, геморрагическим инсультом, детям до 3-х лет. |
Ноотропил | Капсулы (400 мг): 30-160 мг/кг/сутки (3-12 гр. в сутки) за 2-4 приема; курс 6-8 недель. 190-250 |
| Раствор для в/в и в/м введения: 2,4-4,8 гр. в сутки, прежде требуется разведение в 5%-ном растворе декстрозы или 0,9%-ном физиологическом растворе; предпочтение отдается внутривенному введению. 270-330 | ||
| Раствор для приема внутрь: 2,4-4,8 гр. в сутки внутрь, поделенные на 3 приема. 310-370 | ||
| Таблетки (800, 1200 мг): 2,4-4,8 гр. в сутки внутрь, поделенные на 3 приема. 230-300 | ||
| Луцетам | Таблетки (400, 800, 1200 мг): 2,4-4,8 гр. в сутки внутрь, поделенные на 2-4 приема. 70-110 | |
| Раствор для в/в и в/м введения: 30-160 мг/кг/сутки (3-12 гр. в сутки) за 2-4 приема; курс 6-8 недель. 220-290 | ||
| Пирацетам | Капсулы (200, 400 мг): 30-160 мг/кг/сутки (3-12 гр. в сутки) за 2-4 приема; курс 6-8 недель. 100-120 | |
| Таблетки (200, 400, 800 мг): 30-160 мг/кг/сутки (3-12 гр. в сутки) за 2-4 приема; курс 6-8 недель. 50-74 | ||
| Фонтурацетам | Фенотропил | Таблетки (50, 100 мг): принимать в средней суточной дозе 200-300 мг, максимум – 750 мг в сутки; курс – 0,5-3 месяца (30 дней). 400-1200 |
Необходимо быть внимательными при назначении пирацетама пациентам, принимающим антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан) и антиагреганты (тромбо АСС, кардиомагнил), а также имеющим нарушения свертывающей системы крови или перенесшим недавнее оперативное вмешательство (в т.ч. стоматологические операции).
2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина)
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Деанола ацеглумат Особенность: противопоказан пациентам с инфекциями ЦНС, лихорадкой, детям до 10-ти лет. |
Нооклерин | Раствор для приема внутрь: принимать внутрь по 1 мерной ложке (объем 5 мл = 1,0 гр.) х 2-3 раза в сутки; последнее употребление не более, чем за 4 часа до сна; максимум – 10 ложек в сутки; курс 1,5-2 месяца, возможен повтор курсов до 3 раз в год. 390-430 |
|
Холина альфосцерат Особенность: противопоказан детям до 18-ти лет. |
Церетон Глиатилин |
Капсулы (400 мг): по 0,4 гр. х 3 раза в сутки после приема пищи; курс 3-6 месяцев. 900-1300 |
| Раствор для в/в и в/м введения: по 1,0 гр. в сутки. 330-470 |
Глиатилин — это оригинальный ноотропный препарат центрального действия, который улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС). Благодаря фосфатной форме, он быстро проникает в головной мозг и лучше усваивается. Препарат оказывает нейропротекторное действие и ускоряет процесс восстановления клеток мозга после повреждений.
Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов, а также на функции рецепторов. Он помогает замедлить старение и деградацию мозга, которые чаще всего являются причиной развития всевозможных расстройств и нарушений: расстройство личности и поведения, нарушения развития учебных навыков, расстройство интеллектуально-мнестическое, нарушение ориентировки в пространстве, деменция, делирий, снижение памяти и др.
Глиатилин подходит пожилым людям; людям с черепно-мозговыми травмами любой степени, включая нарушение сознания и коматозное состояние; людям перенесшим инсульт или малый инсульт; людям страдающим дисциркуляторной энцефалопатией, а также людям испытывающим умственные перегрузки, которые хотят повысить работоспособность. Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.
3. Производные пиридоксина
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Пиритинол Особенность: противопоказан пациентам с миастенией, эпилепсией, детям до 10-ти лет. |
Энцефабол | Таблетки (100 мг): по 2 таблетки х 3 раза в день. 800-1000 |
| Суспензия для приема внутрь: по 2 чайные ложки х 3 раза в день. 900-1200 |
4. Производные и аналоги ГАМК
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) | Аминалон | Таблетки (250 мг): по 4-5 таблеток в сутки, курс 2-24 недель. 130-210 |
| Никотиноил гамма-аминомасляная кислота | Пикамилон | Таблетки (20, 50 мг): по 0,02-0,05 гр. х 2-3 раза в сутки; курс 1-2 месяца. 70-120 |
| Гопантеновая кислота | Гопантам | Таблетки (250, 500 мг): по 0,5-1,0 гр. х 2-3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи; курс 3-6 месяцев; при клинической необходимости возможен повтор курса через 3-6 месяцев. 240-290 |
| Пантогам | Таблетки (250, 500 мг): по 0,25-1,0 гр. х 2-3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи; курс 3-6 месяцев. 380-630 | |
| Пантокальцин | Таблетки (250, 500 мг): по 0,5-1,0 гр. х 2-3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи; курс 3-4-6 месяцев; при клинической необходимости возможен повтор курса через 3-6 месяцев. 430-700 |
5. Цереброваскулярные средства
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Гинкго билоба Особенность: противопоказан больным с язвенным поражением ЖКТ, детям до 18-ти лет |
Гинкго Билоба
|
Капсулы (40, 80, 292 мг): по 1-2 капсулы х 3 раза в сутки (для 40 мг), по 1 капсуле х 2 раза в сутки (для 80 мг); курс 8 недель. 150-390 |
| Таблетки (40 мг): по 1 таблетке х 3 раза в сутки; курс 8 недель. 180-660 |
6. Нейропептиды
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин Особенность: противопоказан детям до 5-ти лет |
Семакс | Назальные капли (0,1%-ные): закапывать не более 2-3 капель в носовые ходы каждый день, курс 3-5 дней; при клинической необходимости можно продлить курс до 2-х недель. 330-1700 |
7. Аминокислоты
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Глицин | Глицин | Таблетки (100 мг): по 1 таблетке х 2-3 раза в сутки, курс 0,5-1 месяц; таблетку помещать под язык или за щеку до полного рассасывания. 30-70 |
| Глицин форте | Таблетки (250, 600 мг): 100-200 мг х 2-3 раза в сутки, курс 0,5-1 месяц; таблетку помещать под язык или за щеку до полного рассасывания. 60-240 | |
|
Пиридоксин + треонин Особенность: противопоказан пациентам с аллергической реакцией на витамин B6 |
Биотредин | Таблетки (5 мг + 100 мг): по 1 таблетке х 2-3 раза в сутки, курс 3-10 дней; повтор курсов 3-5 раз в год при клинической необходимости. 80-130 |
8. Витаминоподобные
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Идебенон Особенность: возможно применение при беременности и лактации (с осторожностью). |
Идебенон, Нобен, Нейромет | Капсулы 30, 45 мг: по 30 мг х 2-3 раза в сутки после еды, последний прием препарата не позднее 17:00; курс 1,5-2 месяца, возможен повтор курса 2-3 раза в год. 480-1000 |
9. Полипептиды, органические композиты
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Полипептиды коры головного мозга скота | Кортексин | Раствор для в/м введения (порошок): по 10 мг в течение 10-ти дней, перед введением содержимое флакона развести в 1-2 мл 0,5%-го раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций, 0,9%-го физиологического раствора. 700-1300 |
| Церебролизин | Церебролизин | Раствор для инъекций: вводить внутримышечно до 5 мл, внутривенно до 10 мл, внутривенно медленной инфузией 10-50 мл; курс 10-20 дней. 1000-1500 |
|
Полипептиды коры головного мозга скота Особенность: не имеет противопоказаний. |
Церебрамин | Таблетки (155, 355 мг): по 0,01-0,02 гр. х 2-3 раза в сутки за 10-15 мин до еды; курс 10-15 дней, возможет повторный курс через 3-6 месяцев. 470-500 |
10. Другие
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 очищенные Особенность: противопоказан детям до 18-ти лет. |
Тенотен | Таблетки для рассасывания: по 1-2 таблетки вне приема пищи, рассасывая, 2-4 раза в сутки; курс 1-6 месяцев в зависимости от клинической необходимости. 240-270 |
Для детей
Не все ноотропы подходят для детей, ведь их нервная система находится в стадии развития и имеет индивидуальные особенности в каждом отдельном возрасте. Кроме того, нужно обязательно отличать детские дозировки от взрослых: чаще расчет дозы делают с учетом массы тела ребенка. Не рекомендуется применение ноотропных средств у детей без рецепта от специалиста и без четких выставленных показаний к приему. Ориентировочные дозы и сроки терапии разрешенными ноотропами представлены в таблице:
| Торговое название | Способ применения |
| Нооклерин | Раствор для приема внутрь:
|
| Энцефабол | Таблетки (100 мг), суспензия для приема внутрь:
|
| Кортексин | Раствор для в/м введения:
|
| Семакс | Назальные капли (0,1%-ные): по 1-2 капли х 2 раза в день (суточная доза 200-400 мкг); курс 1 месяц. |
| Тенотен детский | Таблетки для рассасывания: по 1-2 таблетки вне приема пищи, рассасывая, 1-3 раза в сутки; курс 1-6 месяцев в зависимости от клинической необходимости; возможно растворение таблетки в небольшом количестве теплой кипяченой воды. |
| Церебролизин | Раствор для инъекций: вводить внутримышечно/внутривенно по 0,1-0,2 мл на 1 кг массы тела; курс 10-20 дней. |
| Аминалон | Таблетки (250 мг): по 0,5-3 гр. в сутки, курс 2-24 недель. |
| Гопантам | Таблетки (250, 500 мг): разовая дозировка 250-500 мг, суточная – в зависимости от возраста:
|
Лучшие ноотропные препараты
К ноотропам, входящим в список лучших препаратов по своей эффективности, можно отнести Церетон, различные торговые марки пирацетама, ГАМК и гопантеновой кислоты. Безоговорочно в список лучших попадают «новые» ноотропы – Церебролизин и Кортексин, оказывающие доказанное нейропротективное и нейротрофическое действие. Именно в их случае весы «цена-качество» несомненно падают на качество. На то, какие ноотропы лучше принимать, в каждом случае влияет не только реальная эффективность, но и плацебо. Кому-то помогают доказавшие свое место на рынке Церебролизин или Пирацетам, а кому-то – препараты Гинкго билобы.
Ноотропные лекарства являются лучшими препаратами для стимуляции высших психических функции головного мозга человека. В качестве симптоматической терапии они назначаются часто, но требуют осторожности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, психических отклонениях и беременности. Лишь только после комплексного опроса пациента, его осмотра и выполнения диагностических исследований для оценки общего состояния организма возможно проведение курса любого из вышеуказанных препаратов.