Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.
Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.
Основные механизмы возникновения симптоматики
Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.
Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.
В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:
- сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
- ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
- атрофии мышечного слоя;
- нарушению моторики кишечника;
- образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.
Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки
Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:
- Дивертикулит (воспаление дивертикул)
- Кровотечение
- Перфорация (прободение)
- Формирование инфильтрата
- Свищи внутренние или наружные (редко)
- Острая или хроническая кишечная непроходимость
Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.
Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.
Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.
Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:
- Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
- Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
- Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
- Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
- Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.
Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:
- запоры, которые носят упорный характер;
- запоры, сменяющиеся поносами;
- выделение обильного количества слизи;
- вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
- ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
- ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).
При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.
Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:
Отдел кишечника | Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса | Наиболее частый возраст проявлений | Характер наиболее частых осложнений |
правый | фрагментация кишки и сгущение каловых масс | молодой (до 40 лет) возраст | Склонность к кровотечениям |
левый | атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс | чаще пожилые люди | Склонность к дивертикулиту (воспалению) |
При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:
- с изменениями клинических анализов крови, мочи
- появлением температуры
- крови в кале
- изменением характера болевого синдрома и т. д.
Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.
Лечение неосложненного дивертикулеза
Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.
Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.
Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.
Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:
Прямой эффект | Опосредованное действие |
|
|
Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являются эффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.
В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.
Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.
Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.
Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:
- Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
- Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
- Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
- Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
- Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
- Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
- Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов
В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:
- хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
- рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
- овощные запеканки
- овощные супы на мясном бульоне
- кисломолочные продукты
- запеченные овощи (при хорошей переносимости)
Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:
- хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
- макаронные изделия
- манная и рисовая каши
- кисели, кофе и крепко заваренный чай
- красное вино, какао и шоколад
Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.
Медикаментозное лечение
При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.
При бессимптомном дивертикулезе
когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).
При наличии неосложненного воспалительного процесса
- антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
- ферменты для улучшения пищеварения
- стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
- спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
- слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).
При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация
Когда показано хирургическое вмешательство?
Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.
Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:
- сильное кровотечение
- прогрессирующая кишечная непроходимость
- перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
- вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи
В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.
Спасибо, очень интересная статья, много полезного узнала.
замечательная статья, изложено, кратко ясно и понятно. Узнала много нашла ответы на те вопросы, которые хотела узнать. Спасибо
Блогодарю! Очень полезная статья.
СПАСИБО Вам за статью !!! Рекомендую всем, кто растерялся и ушел в себя со своей проблемой. Я получила свой ликбез как и какими словами можно рассказать врачу о своем кошмаре, в котором пребываю последние 3 месяца. Надо выйти из ступора и идти теперь к врачу. Люди берегите себя и не дайте болезни одержать верх над собой!!!
Очень хорошая статья! Большое спасибо!
спасибо за информацию.Впервые в жизни узнала о проблеме с кишечником после операции.Спасибо профессионализму хирургов,отсутствовали все симптомы заболевания,оно совершенно не диагностировалось,кроме перитонита и острой боли.Когда наконец убеждаешься,что это не рак прямой кишки,то заболевание кажется не таким грозным.С уважением Мария.
Хорошая статья,сейчас я понимаю что и как. У меня все симптомы были налицо, пришла к гинекологу с жалобами на боль внизу живота справа схваткообразного характера. Колоноскопия всё поставила по местам, гастроэнтеролог назначила лечение. Стараюсь менять питание и образ жизни. Будьте здоровы!
Большое спасибо за статью Все чаще и чаще приступы с левой стороны Врачи ставят диагноз воспаление поджелудочной железы Когда прочитала Вашу статью ставлю сама себе диагноз: Дивертикулез тол стого кишечника Все симптомы Помогает только но-шпа.
Статья очень правильно обьясняет шаги для пациента с дивертикузезом.
Спасибо и уважение Автору!
Когда понимаешь , что можно сделать самому столкнувшись впервые с заболеванием, ожидаешь результат,это Шанс помочь себе и победить!
Спасибо за шанс!
Всем желаю здоровья и удачи!
Хорошая статья. Узнала много полезного, прошлась по своим симптомам, обязательно нужно обращаться к врачам специалистам, не рисовать в голове страшилки и умирать от страха . Желаю всем здоровья, берегите себя.
Спасибо за статью.Только сегодня узнала, что у меня такое заболевание.Решила прочитать,узнала что это такое, питание и лечение, буду придерживаться.Спасибо,всё очень доступно изложено.
Спасибо за статью.У мужа все симптомы налицо.Прошел диагностику и ничего не нашли.А он страдает!!!Буду его пытаться сама лечить.
Огромное спасибо за такую толковую нужную информацию. Упорядочила свои знания об этой проблеме. Буду продолжать бороться с этой бедой. Желаю всем удачи!
Смертельна ли болезнь дивертикулит?
. 31.8.2016.Сегодня был на колоноскопии .Это что-то.Доктор определил не осложнённый дивертикулит,отсюда все вытекающие.Доктор сказал:"Потерпел- зато знаешь,как теперь жить с этим.Так что не бойтесь проверяться основательно. Особенно кому за 50.Здоровья всем. Александр.
Надежда 04.10.2016
Спасибо за статью, у меня дивертикулез сигмовидной кишки, теперь буду знать как правильно питаться. После колоноскопии и ирригоскопии диагноз ставиться врачами просто. Не бойтесь диагностироваться, чем жить с болями и в страхе.
Не бойтесь колоноскопии, все очень даже нормально. Делали в течение часа, но мне удалили полипы, которые ( все наверное знают) переходят в рак. Обнаружили дивертикулез, о чем я даже не подозревала. Буду лечиться, соблюдать диету. Спасибо статье, огромное. Не бойтесь обследоваться. Боялась больше, чем того стоит обследование. Пугали!!!! доброжелатели. Любите себя , следите за своим здоровьем
Боли слева просто ужас,как это симптомы проходят незаметно ?
БОЛИ ужасные,невозможно даже пошевилиться
Мукофальк дороговатый. Есть ли что подешевле? Возможно российского производства. Кто знает — просьба порекомендовать. А так в общем помогает хорошо. И статья замечательная.
Статья полезная,но симптоматика у меня другая: боли в левом боку нестерпимые, температура
Нашлась статья, где все очень грамотно описано, спасибо всем, кто над ней работал.
Мне 56, было уже два приступа, очень болезненных, с лихорадкой. Про операцию никто из врачей даже не заикается, в один голос говорят, что лучше не будет, но радикальных мер никто не предлагает. И в статье тоже не написано, а есть ли лапароскопические операции? И где их делают?
Отличная статья
Спасибо за полезную статью. Вчера, после видеоколоноскопии, получила заключение: множественные устья дивертикулов ободочной кишки. Увидела на экране собственными глазами. Обрадовалась вначале, что не полипы, не онкология. Пришла домой и задумалась, что не все так просто, нужно принимать какие-то меры. Эта статья многое мне прояснила.
После коликов в паху обратился к врачам,обнаружили дивертикулы как я предпологаю все это изза вредного образа жизни,особенно вредны газировоные напитки как пиво и тяжелая пища ,берегите себя!