Анестезия при кесаревом сечении и родах — подготовка, осложнения после наркоза


Эта статья предназначена для женщин, готовящихся к родам, и которых интересует вопрос обезболивания и анестезии при родах и кесаревом сечении. Женщине очень важно быть своевременно информированной о предстоящей процедуре обезболивания родов или выбора анестезии при кесаревом сечении.

В процессе подготовки к операции у вас обязательно возникнет множество вопросов о подготовке к ней, обеспечении максимальной безопасности при проведении анестезии и наблюдения в послеоперационном периоде. В этой статье я постараюсь полностью описать ход подготовки к операции и возможные методы анестезии, подходящие для операции.

Не волнуйтесь и полностью доверяйте врачу

Все анестезиологи, работающие в родильных домах, прошли семилетнее обучение в государственных медицинских ВУЗах, с последующей специализацией по анестезиологии и реанимации. Также производилось обучение в Израиле, развитых странах Европы с выдачей соответствующих сертификатов. Постоянно проводятся курсы повышения квалификации в ведущих государственных и международных медицинских центрах.

Роль пациентки

Существует несколько простых рекомендаций, способных сделать анестезию для вашей операции более безопасной.

  1. Поддерживайте свой организм в форме. Регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе. Постарайтесь, насколько это возможно, контролировать ваш вес. Проведение наркоза у пациентов с лишним весом связано с повышенным риском развития осложнений.
  2. Если вы курите, бросьте. Сделайте это как минимум за шесть недель до предстоящей операции. В противном случае повышается риск развития дыхательных нарушений во время наркоза и в посленаркозном периоде, в том числе остановки дыхания.
  3. На протяжении всего периода подготовки к операции не употребляйте алкогольные напитки. Согласно данным статистики, подтвержденным моим собственным опытом, злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития расстройств кровообращения (вплоть до инсульта). В нашей клинике ежегодно регистрируется 2-4 случая нарушения мозгового кровообращения у беременных после употребления алкоголя. Кроме того, употребление алкоголя существенно влияет на течение наркоза и может привести к необходимости введения повышенных доз препаратов, что отрицательно скажется на вашем здоровье и здоровье ребенка.
  4. Продолжайте прием ранее прописанных лекарств, но не забудьте известить о проходимом лечении вашего анестезиолога и хирурга.
  5. При приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом о времени прекращения приема этих лекарств перед операцией.
  6. Если у вас наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, поставьте в известность анестезиолога и хирурга. Предоставьте им полную, исчерпывающую информацию. Возможно, потребуется дополнительное обследование с участием узких специалистов. Это лучше сделать за 1-2 недели до предстоящей операции.
  7. Если вам необходимо получить дополнительную информацию о предстоящем наркозе, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом до поступления в больницу.
  8. Не употребляйте в пищу и не принимайте продукты, содержащие экстракты трав, в течение трех недель до операции.
  9. Поставьте анестезиолога в известность, если вы принимаете успокоительные препараты. Некоторые из них могут повлиять на течение наркоза.
  10. Если в силу моральных или духовных принципов вы не приемлете переливание донорской крови, заранее сообщите об этом хирургу и анестезиологу.

Какую информацию Вы должны предоставить анестезиологу?

Ваш анестезиолог обязательно назначит предоперационный осмотр для совместного решения вопроса о методе анестезии, а также для проведения необходимого обследования. Для анестезиолога будет необходимо знать:

  • Состояние Вашего здоровья на момент осмотра, а также перенесенные в ближайшее время заболевания. Особенное внимание будет уделено заболеваниям сердца и дыхательной системы.
  • Перенесенные вами ранее операции и проблемы, возникавшие в течение предыдущих наркозов.
  • Отмечали ли вы аномальную реакцию и побочные эффекты после введения каких-либо лекарственных средств, а также возникновение аллергических реакций на медицинские препараты.
  • Имеются или отмечались когда-либо следующие симптомы: рефлюкс, изжога, астма, бронхит, проблемы с сердцем или какие-либо другие патологические состояния.
  • Принимаете ли вы в данный момент какие-либо препараты, включая алкоголь и табакокурение. Пожалуйста, принесите с собой все используемые в данный момент лекарства в заводских упаковках.
  • Имеются ли у вас во рту шатающиеся зубы, съемные протезы, имплантаты.

Анестезиологу важно составить исчерпывающее представление о состоянии вашего здоровья для определения наиболее подходящего метода анестезии. Отвечайте на вопросы честно. Это поможет значительно уменьшить анестезиологический риск.

Аллергия

Если у вас отмечается или когда-либо отмечалась повышенная чувствительность к каким-либо медицинским препаратам, а также пациентам с системными аллергическими проявлениями, бронхиальной астмой, поливалентной (множественной) лекарственной аллергией, то перед операцией необходимо пройти так называемый лейкопенический тест. Данный тест определит повышенную чувствительность организма к нескольким препаратам, используемым в нашей клинике для проведения наркоза. К используемым нами препаратам относятся:

  • Бупивакаин (маркаин);
  • Наропин (ропивакаин);
  • Калипсол (кетамин);

Также в послеоперационном периоде вам будет введен антибиотик (ампициллин, цефазолин) и средство для сокращения матки – гормональный препарат окситоцин.

Все эти препараты необходимо включить в контрольный список лейкопенического теста.

При госпитализации предъявите результат анализа вашему лечащему врачу, хирургу и анестезиологу.

Необходимо ли голодать перед операцией?

Эпидуральная анестезияМы понимаем все неудобства, связанные с ограничением приема пищи и воды, но полное исключение пищи и жидкости из рациона является золотым правилом подготовки к общему наркозу. Во время наркоза пища или жидкость, находящиеся в желудке, могут спровоцировать рвоту и попасть в легкие.

Конкретные указания касательно вопроса о голодании вы получите после беседы с вашим анестезиологом. Как правило, прием пищи пациентам запрещается вечером накануне операции. Исключение составляет только простая питьевая вода или минеральная вода без газа. Стакан такой воды рекомендуется выпить утром в день операции. Это способствует нормализации кислотности желудочного сока.

Общая или регионарная анестезия?

Этот вопрос особо актуален в последние годы, так как виды анестезии при кесаревом сечении переживают стремительное развитие и постоянно совершенствуются. Существует несколько различных методов анестезии, различающиеся в зависимости от препарата, используемого для проведения наркоза. Также, существуют ситуации, при которых используются сразу несколько методов анестезии. Фактически, это будет зависеть от характера и продолжительности операции:

  • на длительность операции кесарева сечения влияют многоплодная беременность
  • наличие спаек в брюшной полости после предыдущих операций
  • чрезмерный лишний вес пациентки и другие факторы
Общая анестезия

На время операции вы будете находиться в бессознательном состоянии, что достигается путем внутривенного введения препаратов, иногда в сочетании с ингаляционными анестетиками (газообразными веществами для наркоза).

Во время наркоза, когда вы не можете контролировать свое состояние, все жизненные функции вашего организма контролируются анестезиологом, который ведет тщательное наблюдение за всеми необходимыми показателями и постоянно корректирует уровень анестезии с помощью дополнительного введения снотворных и обезболивающих препаратов.

Принято считать, что общая анестезия при операции оказывает определенное влияние на ребенка, так как при внутривенном введении препаратов они с током крови проникают через плаценту. В связи с этим анестезиолог произведет расчет оптимальной дозы вводимых лекарственных средств, не достигая их критической концентрации в организме матери.

Показания к общей анестезии:

  • наличие аллергии на препараты, применяемые при регионарной анестезии
  • категорический отказ пациентки от перидуральной анестезии
  • выпадение петли пуповины или поперечное расположение плода
  • ожирение женщины
  • травмы или операции на позвоночнике (анатомические изменения)
  • ситуации, когда требуется экстренная операция — преэклампсия, кровотечение
  • истинное приращение плаценты

ПРЕИМУЩЕСТВА:
НЕДОСТАТКИ:
  • моментальное обезболивание (особенно важно при экстренном кесаревом сечении)
  • лучше переносится женщиной, поскольку сознание отключается
  • для хирургов оптимальные условия, т.к. происходит полная релаксация мускулатуры
  • возможность продления наркоза введением дополнительных доз анестетиков
  • все анестезиологи владеют методикой ЭТН
  • наркотические препараты действуют на плод, ребенок подвергается наркотическому сну
  • возможно развитие депрессии ЦНС малыша (заторможенность или даже ишемическо-гипоксическая энцефалопатия) в будущем, поэтому при преждевременных родах и при гипоксии плода общая анестезия не желательна
  • ЭТН вызывает кашель и першение в горле, которое проходит через 2 дня.
  • есть риск аспирационного синдрома (попадание в дыхательные пути содержимого желудка), что может вызвать пневмонию или дыхательную недостаточность
  • возможно возникновение тахикардии и повышения кровяного давления
Регионарная анестезия

Блокирование передачи нервных импульсов, вызывающее временное чувство онемения в области предполагаемого оперативного вмешательства. При данном методе анестезии во время операции Вы можете находиться в полном сознании, в то же время не ощущая боли, или пребывать в состоянии медикаментозной седации (легкий наркоз, позволяющий добиться сна пациентки). Наиболее распространенным примером регионарной анестезии являются:

  • Эпидуральная анестезия для обезболивания родов;
  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении.

Существует еще несколько видов анестезиологического пособия, но для операции Кесарева сечения необходимого обезболивания можно будет добиться только при использовании описанных выше методов.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия являются разновидностями регионарной анестезии. Они используются для анестезиологического обеспечения операций, а также для обезболивания при некоторых диагностических манипуляциях, выраженном болевом синдроме, родах.

Эпидуральная анестезия

В нашей клинике данным методом обеспечивается преимущественно анестезия при родах через естественные родовые пути.

  • Эпидуральная анестезия означает введение анестетика в эпидуральное пространство (в непосредственной близости от спинномозгового канала) посредством тонкого пластикового или силиконового катетера, который устанавливается через специальную иглу (она удаляется после установки катетера).
  • Через этот катетер будет вводиться местный анестетик и другие препараты, снижающие болевую чувствительность. Механизм действия данного метода основан на блокировании передачи болевых импульсов от рецепторов в мозг.
  • Катетер прочно закрепляется на вашей спине и позволяет продолжать обезболивание в течение длительного времени.
  • Вам может быть предложено постоянное медленное введение раствора или оборудован специальный дозатор с кнопкой для самостоятельного введения необходимой дозы анестетика. Этот метод называется Пациент-Контролируемая Эпидуральная Аналгезия (ЭДА).
  • Время от введения анестетика до развития обезболивающего эффекта при данном методе составляет около 20 минут.
ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕДОСТАТКИ:
  • женщина в сознании и может услышать крик ребенка и увидеть его сразу после рождения
  • так как постоянный катетер, то есть возможность продления анестезии при необходимости
  • риск воздействия препаратов на плод минимальный
  • относительно стабильное состояние ССС
  • обезболивание эффективное
  • сохраняется относительная двигательная активность
  • нет риска травмы трахеи или аспирационного синдрома
  • от анестезии до операции проходит 20 минут
  • это технически сложная процедура
  • есть риск неадекватного обезболивания
  • риск внутрисосудистого введения препарата, что опасно развитием судорого и даже летальным исходом
  • введение анестетика под паутинную оболочку, возникновение спинального блока требует срочной реанимации пациентки

Спинномозговая анестезия

  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении (СМА) подразумевает однократное введение анестетика в спинномозговой канал через очень тонкую иглу. Данный метод, как и эпидуральная анестезия, основан на блокировании передачи болевых импульсов к вашему мозгу.
  • Данный вид анестезии требует небольшого периода времени для достижения необходимого эффекта (5-10 минут). После развития эффекта анестезия длится в течение 1-4 часов (в зависимости от вводимого препарата).
  • Во время спинномозговой анестезии вы будете находиться в сознании, услышите первый плач ребенка и проведете первое кормление ребенка прямо в операционной.
  • Перед проведением спинномозговой анестезии вам обязательно установят венозный катетер и обеспечат капельное внутривенное введение физраствора.
  • В состоянии анестезии в процессе операции могут наблюдаться «непонятные» чувства прикосновения или надавливания в области оперативного вмешательства. При этом болевые рецепторы будут оставаться блокированными, что обеспечит отсутствие болезненных ощущений.
ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕДОСТАТКИ:
  • 100 обезболивание, в отличии от ЭДА
  • быстрый эффект уже на 5-7 минуте
  • технически СМА проще ЭДА
  • дешевле перидуральной анестезии
  • нет рисков системного воздействия анестетика
  • женщина также может видеть малыша и находится в сознании
  • расслабление мышц хорошее (оптимальные условия для хирургов)
  • нет воздействия лекарств на ребенка
  • менее болезненная процедура, поскольку тоньше игла, чем при ЭДА
  • поскольку анестетик быстро действует резко падает кровяное давление (это профилактически предупреждают)
  • часты случаи постпункционной головной боли, поэтому женщине рекомендуется не менее суток находится в горизонтальном положении
  • отсутствие возможности продлить обезболивание (длительность не более 2 часов)
  • возможны боли в спине в последующие несколько месяцев

Преимущества регионарных методов анестезии

За последние 3 года в нашем центре около 90% операций кесарева сечения были проведены с использованием регионарных методов анестезии.

Переход к регионарным методам объясняется значительно меньшим риском развития посленаркозных и послеоперационных осложнений.

Ниже приведены основные преимущества регионарных методов анестезии перед общим наркозом.

  • используются не наркотические препараты
  • меньший риск осложнений со стороны дыхательных путей (в том числе инфекций)
  • быстрый возврат к самостоятельному полноценному питанию и употреблению жидкостей
  • психологический контакт ребенка с матерью сразу же после рождения
  • меньший риск кровотечения во время операции по сравнению с общей анестезией (снижение на 50%)
  • продолжающееся послеоперационное обезболивание

Положение пациентки для постановки регионарных методов анестезии

Положение сидя

Положение сидя

Положение лежа

Положение лежа на боку

Период восстановления после эпидуральной или спинномозговой анестезии

Онемение и слабость конечностей могут сохраняться в течение нескольких часов. Во время этого периода не пытайтесь самостоятельно вставать и ходить. Воспользуйтесь помощью персонала или партнера.

В течение двух недель после проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии при появлении онемения, слабости, головной боли или острой боли в спине (в месте укола) обязательно свяжитесь с вашим анестезиологом.

Любые вопросы касательно предстоящих процедур или проведения наркоза, а также наблюдения в посленаркозном периоде Вы можете и должны обсудить с Вашим анестезиологом. Вместе с Вами он выберет наилучший способ взаимодействия для максимального снижения риска осложнений и Вашего скорого восстановления после операции.

Послеоперационный период

После окончания операции ваш анестезиолог и сотрудники палаты послеоперационного наблюдения продолжат контроль над Вашим состоянием. Таким образом, обеспечивается максимально безопасное восстановление пациента после наркоза в послеоперационном периоде.

  • Проснувшись после общей анестезии, в течение некоторого времени вы будете ощущать сонливость.
  • Вы можете почувствовать боль или сухость в горле, тошноту или головокружение. Эти состояния имеют временный характер и, как правило, вскоре проходят.
  • Небольшое головокружение, размытость зрения и кратковременная потеря памяти не должны быть поводом для беспокойства.
  • После наркоза в скором времени все эти симптомы исчезнут.

Как только ваш анестезиолог удостоверится, что вы полностью проснулись и хорошо себя чувствуете, вы будете переведены в палату в профильном отделении. Если вы все-таки испытываете неудобство или тревогу из-за каких-либо побочных эффектов после наркоза, обязательно обратитесь к вашему анестезиологу.

Инфекции

Иглы, шприцы и системы для внутривенного вливания являются одноразовыми. Все они поставляются в отдельных стерильных, запечатанных пакетах, вскрываемых непосредственно перед операцией. Сразу после операции одноразовые материалы утилизируются. Таким образом, передача инфекции от пациента к пациенту невозможна.

Риски и осложнения, связанные с анестезией

Несмотря на высокие темпы развития медицины в Казахстане, некоторые группы пациентов остаются подверженными высокому риску развития осложнений. Основной причиной повышенного риска осложнений являются состояние здоровья самой пациентки и характер (объем) предстоящего оперативного вмешательства.

На сегодня, согласно данным статистики, риск возникновения осложнений после операции кесарево сечение составляет около 4%. Наиболее часто отмечаются головная боль, тошнота, головокружение. Все эти симптомы наблюдаются в течение непродолжительного времени и проходят без последствий.

К редким осложнениям относятся:

  • длительные болезненные ощущения или травма близлежащих органов в области введения анестетика;
  • временное затруднение дыхания;
  • временное повреждение нервных окончаний;
  • мышечные боли;
  • астмоидные реакции, отек легких;
  • чувствительность во время операции (чаще при проведении неотложных и реанимационных мероприятий);
  • повреждение зубов, губ и языка;
  • временное затруднение речи;
  • судороги.
Также существуют минимально возможные осложнения, тем не менее, являющиеся весьма серьезными для здоровья пациентки:

  • Нарушение коронарного кровообращения;
  • Остановка сердца;
  • Острые аллергические реакции;
  • Повреждение мозга;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Повреждение легких;
  • Параплегия или квадроплегия (нарушение движений конечностей);
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов;
  • Травмы глаз;
  • Повреждение голосовых связок;
  • Пневмония, инфекции, связанные с переливанием крови.

Риск возникновения данных осложнений минимален, но, тем не менее, забывать о них не стоит. Возможные риски более наглядно представлены в виде таблицы на следующей странице.

Осложнения Регионарная анестезия Общая анестезия
Частые и очень частые побочные эффекты
Тошнота и рвота после операции + +
Боль в горле никогда +
Размытость зрения + +
Головная боль  +  +
Кожный зуд  +  +
Боль в спине  +  +
Болезненность при введении препаратов  +  +
Кратковременная потеря памяти  +  +
 Нечастые осложнения
 Инфекции дыхательных путей никогда  +
 Нарушения функций мочевого пузыря  +  +
 Мышечные боли  -  +
Нарушения дыхания + +
Повреждения языка, губ, зубов никогда +
Ухудшение имеющегося сопутствующего заболевания + +
Недостаточное введение анестетика (нахождение в сознании во время операции) - +
Редкие и очень редкие осложнения
Повреждение глаз никогда +
Тяжелая аллергия на лекарственные препараты + +
Повреждения нервов + +
Смерть* + +
Поломка оборудования - +

*Смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Обычно такие случаи возникают при сочетании 4 или 5 осложнений. Согласно статистике на каждый миллион анестезиологических пособий приходится 5 смертей (Великобритания).

Надеюсь, что смог ответить на все интересующие вас вопросы. Желаю вам скорейшего выздоровления и хорошего самочувствия. Вы всегда можете рассчитывать на содействие медицинского персонала родильного дома в обеспечении вас необходимым уходом для быстрого восстановления и возвращения к полноценному здоровому образу жизни.

Данная статья разработана и подготовлена
Врачом анестезиологом Центра Матери и Ребенка г. Усть-каменогорск
Коробовым Н.А. 2014 г.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения.