Общий анализ крови включает в себя в первую очередь подсчет основных клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Для всех из них есть количественные нормы. Выход за рамки этих норм всегда требует уточнения причины. Тромбоциты – важнейший компонент нашей крови. Изменение их количества как в сторону уменьшения (тромбоцитопения), так и в сторону увеличения (тромбоцитоз) – тревожный, а иногда и смертельно опасный симптом.
Что такое тромбоциты
Тромбоциты относятся к одной из трех основных групп форменных элементов крови. Это не истинные клетки, а так называемые кровяные пластинки – фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов (гигантских многоядерных клеток костного мозга).
Эти кусочки клеток поступают в кровяное русло и выполняют там свою основную функцию – остановку кровотечений при повреждении мелких и средних сосудов (первичный сосудистый гемостаз).
Нормальное количество тромбоцитов в крови колеблется от 150 до 420 Х/л.
Если случается повреждение сосудистой стенки, тромбоциты активируются: они увеличиваются в размерах, у них появляются отростки. Активированные пластинки способны приклеиваться как к стенке сосуда, так и друг к другу. Склеенные между собой тромбоциты образуют тромб, кровотечение останавливается. При поверхностных кожных ранах это происходит в течение 3-5 минут.
В анализе, выполненном на гемоанализаторе, тромбоциты обозначаются PLT(Platelets). Уменьшение количества кровяных пластинок опасно спонтанными кровотечениями. Но бывает и так, что тромбоциты в крови повышены. Такое состояние также является тревожным и требует уточнения причины. Количество этих клеток выше 450Х/л называется тромбоцитозом или тромбоцитемией.
Причины повышенных тромбоцитов
Выделяют 3 формы тромбоцитоза:
- Семейный, то есть наследственный тромбоцитоз, встречается крайне редко. Это мутация гена, отвечающего за выработку тромбопоэтина, то есть гормона, стимулирующего образование тромбоцитов.
- Первичный тромбоцитоз – это ускорение мегакариоцитарного ростка в костном мозге. Как правило, это опухоль. Сюда относятся некоторые лейкозы, миелодиспластические синдромы, эритремия, эссенциальная тромбоцитемия. Первичная форма тромбоцитоза составляет 10-15% всех случаев, и встречается преимущественно у лиц старше 60 лет.
- Вторичные формы (около 80%) составляют самую большую долю в структуре тромбоцитозов. Другое их название – реактивные, то есть повышенные тромбоциты являются реакцией на какое-то другое, неопухолевое заболевание. Причинные факторы (например, воспаление) приводят к выбросу цитокинов, которые опосредованно увеличивают выработку кровяных пластинок.
Обычно, если тромбоциты повышены, причинами этого могут быть:
- Бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции. Особенно это явление распространено у детей во время фазы восстановления.
- Воспаление – например, ревматоидный артрит, васкулит, коллагенозы, воспалительные заболевания кишечника.
- Ожоги, травмы.
- Потери жидкости при диарее, рвоте – относительный тромбоцитоз.
- Опухоли (рак кишечника, легких, эндометрия, почки, шейки матки). Недавние исследования британских ученых показали, что повышенный уровень тромбоцитов у многих онкологических пациентов может быть первым признаком рака, и появляется задолго до того, как опухоль будет обнаружена другими методами.
- Потеря крови, гемолитическая или железодефицитная анемия.
- Нефротический синдром.
- Состояние после хирургического удаления селезенки.
- Аспления – селезенка есть, но не функционирует с рождения.
- Компенсаторный скачок после лечения химиопрепаратами, железом, гормонами.
Вторичный тромбоцитоз исчезает после лечения основного заболевания.
Чем опасно повышение уровня тромбоцитов
О чем говорят повышенные тромбоциты? Увеличение в крови кровяных пластинок ведет, с одной стороны, к повышенному тромбообразованию, а с другой, как ни странно, к кровотечениям. Это объясняется тем, что тромбоцитов в крови хоть и много, но иногда они недостаточно созрели для того, чтобы нормально выполнять свои функции по свертыванию крови. Средний объем тромбоцитов при этом также высокий, преобладают молодые формы.
Или же вторая причина — на фоне постоянного тромбообразования происходит чрезмерное расходование факторов свертывания и возникает так называемый ДВС-синдром. Поэтому у одних пациентов тромбоцитоз будет проявляться тромбозом вен или артерий, у других – спонтанными кровотечениями, а у третьих – и тем и другим. Но нужно сказать, что такие тяжелые осложнения все же встречаются редко, возникают они при уровне тромбоцитов выше 1500 Х/л у пациентов с опухолевым тромбоцитозом.
Как проявляется тромбоцитоз
Повышенные тромбоциты в крови могут никак не проявляться клинически, даже если их уровень достигает 1000 Х/л. Обычно это выявляется случайно при сдаче анализа крови по другому поводу и является сигналом к обследованию. Как минимум – повторный подсчет PLT в мазке под микроскопом.
Первичный тромбоцитоз можно заподозрить, если присутствует какая-либо комбинация следующих признаков и если нет очевидной причины реактивного тромбоцитоза:
- Увеличенная печень и / или селезенка.
- В крови выявляется анемия, лейкоцитоз.
- Симптомы эритремии – избыток эритроцитов, гемоглобина.
- Семейная история.
- Стойкий (> 3 мес) тромбоцитоз.
Могут наблюдаться неспецифические симптомы:
- Головная боль.
- Жгучие боли в конечностях (эритромелалгии).
- Кожный зуд.
- Повышенное потоотделение.
- Мигрень.
- Судороги в мышцах.
- Головокружения, ослабление памяти.
- Преходящие нарушения сознания (обмороки).
При повышении количества кровяных пластинок выше 1000 Х/л могут наблюдаться:
- Тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей.
- Посинение и гангрена пальцев.
- Инсульты, инфаркты.
- Тромбоз артерий конечностей (резкая боль, онемение, похолодание и побледнение).
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Тромбоз воротной или селезеночной вены.
- Желудочно-кишечное кровотечение.
- Кровоизлияния в глаза, десны, кожу, суставы.
- Гематурия – кровь в моче.
- У беременных женщин – выкидыши, кровотечения.
Вторичный тромбоцитоз не имеет таких выраженных клинических симптомов, как первичный. Тромбозы и кровотечения при нем бывают крайне редко.
Диагностика
Алгоритм обследования, если тромбоциты повышены у взрослого:
- Убедиться, что нет ошибки при подсчете. Повторить анализ. Существует понятие ложного тромбоцитоза, когда гемоанализатор принимает за тромбоциты фрагменты разрушенных эритроцитов.
- Искать причину, так как чаще всего встречается вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При этом в крови часто можно найти повышение С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов, фибриногена.
- Провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости с обязательной оценкой размеров селезенки.
- Обследоваться на хронические инфекции, онкологические заболевания, аутоиммунные болезни.
- В процессе обследования несколько раз повторить подсчет PLT в динамике (нарастает или снижается).
- Если есть признаки заболевания крови – увеличение селезенки, анемия, лейкоцитоз, эритроцитоз, бластные клетки,- следует сразу заподозрить первичный тромбоцитоз и провести анализ костного мозга.
Тромбоцитоз у детей
Повышенные тромбоциты у детей (более 500 Х/л) встречаются довольно часто: у 13% новорожденных, 36% детей первого месяца жизни и у 13% в течение первого года жизни (у взрослых этот симптом бывает только у 1%). Затем их уровень постепенно снижается и в среднем к 11 годам частота встречаемости тромбоцитемии у детей и взрослых не отличается.
У детей преобладает вторичный тромбоцитоз. Наиболее частыми причинами являются вирусные и бактериальные инфекции, а также железодефицитная анемия.
Обычно через 2-3 месяца после лечения основного заболевания уровень кровяных пластинок приходит в норму. Если же тромбоциты повышены у ребенка стойко, не уменьшаются после лечения анемии или инфекции, можно заподозрить наследственный или первичный тромбоцитоз. Иногда для диагностики требуется генетическое исследование.
Лечение при повышенных тромбоцитах
Тактика лечения будет зависеть от причины. При опухолях кроветворной системы применяются цитотоксические препараты.
Пациенты с эссенциальным изолированным тромбоцитозом и отсутствием симптомов иногда просто наблюдаются, им назначается только аспирин для уменьшения риска тромбообразования, и коррекция факторов риска.
Выделяют группы риска, когда назначается специальное лечение, направленное на уменьшение тромбоцитов:
- Лица старше 60 лет
- Количество PLT выше 1500 Х/л у молодых женщин.
- Уже перенесенные тромбозы или кровотечения.
- Пациенты с атеросклерозом, ИБС, гипертонической болезнью.
Возможные варианты лечения включают гидроксимочевину, анагрелид и препараты интерферона-альфа.
Тромбоцитоферез применяется как экстренный метод при кровотечениях, а также перед срочной операцией.
Прогноз при вторичном тромбоцитозе благоприятный, при первичном – зависит от злокачественности опухоли костного мозга.
В любом случае пациент с повышенными тромбоцитами в крови должен соблюдать следующие рекомендации:
- Отказ от алкоголя и курения.
- Соблюдать диету с низким содержанием жира и сладостей.
- Регулярные физические упражнения.
- Нормализация сахара в крови, если имеется сахарный диабет.
- Снижение уровня холестерина с помощью назначенных лекарств и правильного питания.
- Прием аспирина в дозе не ниже 75 мг в сутки.
- При непереносимости аспирина назначается клопидогрел или тиклопидин. Беременным женщинам иногда рекомендуется прием курантила.
- В рацион необходимо включать достаточное количество красного мяса, зеленых овощей, молочных продуктов. Полезны свежевыжатые соки (гранатовый, апельсиновый, лимонный), разведенные водой 1:1, какао.
- Из народных средств рекомендуется прием настойки чеснока, измельченный имбирь с медом, гирудотерапия (лечение пиявками).