Сколиоз грудного отдела позвоночника: степени, лечение

Согласно официальной статистике, более 80% детей страдают от заболеваний позвоночника и изменения осанки. При этом только треть детей пытаются избавиться от них, поскольку  дефекты осанки не приводят к выраженным косметическим проблемам (но только в начале болезни), не болят и практически не беспокоят ребенка. Не вызывают они беспокойства и у родителей.

Сколиоз развивается только при прямохождении. У наших четвероногих друзей такой патологии не наблюдается. Формирование сколиоза связано со слабостью связочно-суставного аппарата, передающейся генетически и усугубляющейся под влиянием провоцирующих факторов.

Последствия неправильной осанки начинают проявляться несколько позже детского возраста – после 30-40 лет:

• Из-за снижения воздушного потока у человека появляется склонность к тяжелым дыхательным инфекциям (пневмониям, гнойным бронхитам).
• Курение/профессиональные вредности и выраженная деформация скелета – отличный тандем или даже трио для развития хронической болезни легких (ХОБЛ) и дыхательной недостаточности.
• Остеохондроз и постоянные боли в спине также являются частыми спутниками длительно протекающих нарушений осанки.
• Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность, межпозвоночные грыжи и грыжи Шморля – это неполный список болезней, к которым может привести сколиоз.

Безусловно, лечение сколиоза и его отдаленных осложнений – процесс нелегкий и требующий временных затрат. Но избежать развития этой патологии все же можно. Как это сделать? Все необходимые нюансы подробно описаны в данной статье.

Что такое сколиоз?

В норме форма позвоночного столба схожа с буквой «S» из английского алфавита. Если смотреть на позвоночник сзади или спереди (сагиттальная плоскость), он ровный, прямой. Сбоку же можно обнаружить четыре физиологических (нормальных) изгиба:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз;
• крестцовый кифоз.

Лордоз – это изгиб, выпуклой частью обращенный вперед, а кифоз — назад.

Сколиоз – это заболевание, в основе которого лежит формирование патологического изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости вправо или влево. Чаще всего «ненормальные» изгибы располагаются в грудном отделе (I-XII грудные позвонки) и приводят к другим изменениям скелета:

1. Смещение лопаток – лопатка, к которой обращен изгиб грудного отдела, располагается несколько выше.
2. Ассиметрия надплечий – надплечие со стороны изгиба будет выше, чем с противоположной стороны.
3. Изменение формы грудной клетки, в том числе с формированием «реберного горба».

Причины

Выделяют врожденный и приобретенный сколиоз грудного отдела. В первом случае причиной выступает врожденный порок развития компонентов позвоночного столба: некоторых позвонков, межпозвонковых суставов, связок и мышц. Во втором поражаются те же структуры вследствие перенесенного заболевания. Как подвид приобретенного существует идиопатический сколиоз, для которого характерно отсутствие точной причины развития болезни.

Врожденный вариант

Выявляется болезнь на первом году жизни по неправильной форме спины малыша. В дальнейшем изменения могут затрагивать весь опорно-двигательный аппарат, влияя на функции внутренних органов. Для правильного выбора тактики лечения необходимо выяснить, нарушение развития каких структур позвоночника привело к его деформации. И чаще доктора встречают порок развития костей, заключающийся в сращении грудных позвонков, образовании дополнительных костных выростов, неправильном прикреплении позвонковых отростков или ребер. Несмотря на косметический дефект, течение благоприятное, болезнь прогрессирует крайне медленно и редко приводит к тяжелым осложнениям.

Приобретенная форма

Точно выяснить причину приобретенного сколиоза удается редко, поэтому чаще всего врач диагностирует идиопатическую форму. Ряд ученых считают, что она возникает из-за сочетания двух факторов: низкого тонуса мышц спины и высокой физической нагрузки на ребенка. Существует мнение, что заболевание развивается только у детей, имеющих наследственную предрасположенность к деформации позвоночного столба. Единой точки зрения нет, следовательно, нет и действенных мер профилактики.

Непосредственно  к приобретенному сколиозу грудного отдела позвоночника относят варианты:

Непосредственная причина	Краткая характеристика
Паралитический Разрушение или повреждение нервных волокон, которые отвечают за работу мышц спины. Может встречаться при следующих патологиях: Травмы спинного мозга; Сирингомиелия; Демиелинизирующие заболевания (болезнь двигательного нейрона, боковой амиотрофический склероз и т.д.); Полиомиелит.	Вероятность выздоровления крайне низка из-за сложности лечения основного заболевания. Несмотря на то, что в 2016-2017 годах начали появляться методики восстановления нервной ткани, все они проходят клинические испытания и доступны только за рубежом.
Рахитический   Сейчас рахит встречается редко, но последствия его можно встретить и в 21 веке. Из-за дефицита витамина D в растущем организме истончается костная ткань, возникают нарушения формирования правильной формы скелета (искривление позвоночного столба и, как следствие, деформация нижних конечностей, «рахитические четки» — небольшие костные утолщения в местах прикрепления ребер к грудине).	Даже после устранения дефицита витаминов и микроэлементов, обратить сформировавшиеся изменения в костях без операции практически невозможно.
Статический При длительно имеющемся искривлении ног нередко формируется статический сколиоз. Такая ситуация может возникнуть при осложнившихся переломах с формированием ложного сустава, неправильно проведенном остеосинтезе, при врожденном вывихе бедра.	Эффективным методом лечения данной формы является восстановление нормальной анатомической структуры нижних конечностей оперативным путем.

Классификация степеней тяжести сколиоза по Чаклину включает:

• I степень — отклонение до 10⁰ (начальная степень торсии (поворота) позвонков).
• II степень — отклонение 10-25⁰.
• III степень — отклонение основной дуги до 25-40⁰.
• IV степень — угол главной дуги 41⁰-90⁰.

Классификация

В зависимости от направления выпуклости дуги искривления в каждом отделе позвоночника выделяют:

• правосторонний сколиоз (считается, что он имеет более доброкачественное течение, чем левосторонний);
• левосторонний;
• S-образный (имеется 2 дуги искривления — основная и компенсаторная, возникающая для уравновешивания позвоночника), захватывает как минимум 2 отдела.

Для оценки степени тяжести заболевания врач проводит рентгенологическое исследование как минимум в 2-х проекциях – передней и боковой и далее измеряет ряд характеристик:

• выраженность сформировавшейся дуги;
• наличие осложнений со стороны скелета и внутренних органов;
• наличие/отсутствие изменений положения позвонков.

Для этого необходимо выполнение рентгенологического снимка, как минимум, в 2-х проекциях – передней и боковой. На данный момент, наибольшее распространение получила классификация степеней тяжести по Чаклину:

• I степень — отклонение до 10⁰ и начальная степень торсии (поворота) позвонков;
• II степень — более выраженная торсия позвонков, образование мышечного валика, реберного горба, появление компенсаторных дуг искривления;
• III степень — отклонение основной дуги до 25-40⁰, видимая на глаз деформация грудной клетки, наличие значительного реберного горба, рентгенологически на вершине дуги искривления определяются клиновидные позвонки;
• IV степень — выраженная деформация туловища, грудной клетки, реберный горб спереди и сзади грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, угол главной дуги 41⁰-90⁰. На снимках — деформация позвонков, в центре дуги искривления — клиновидная форма позвонков.

Стоит отметить, что в отличие от пороков осанки искривление позвоночника не исчезает при смене положения туловища и подтверждается рентгенологически.

Симптомы сколиоза

Проявления патологии зависят от возраста ее появления и рентгенологической стадии. При сколиотических изменениях у грудничка можно обратить внимание на то, что он всегда лежит в согнутом положении, ему трудно поворачивать голову. Зачастую у малыша отмечается кривошея и дисплазия одного или обоих тазобедренных суставов.

Начальные проявления у детей в старшем возрасте — болезненные ощущения в груди, спине, быстрое утомление, склонность сутулиться. При наклоне все костные выступы позвоночника (остистые отростки) будут расположены не на одной линии. Грудной отдел у такого ребенка представляет собой не прямую линию, а дугу с выгнутостью вправо или влево (С-образный сколиоз) или напоминает букву S (S-образный сколиоз). При S-образной форме одна дуга искривления — основная, другая — возникает компенсаторно, чтобы хоть как то уравновесить положение позвоночника.

Характерны и другие признаки асимметрии:

• одно плечо ниже другого (ниже находится то плечо, куда обращена дуга искривления);
• перекос таза;
• наклон туловища в сторону;
• асимметрия треугольников талии.

Дальнейшее развитие деформации вызывает новые жалобы:

• Болезненность в межлопаточной области.
• При левостороннем сколиозе — сердечные боли, боли в левом подреберье и левой половине груди с усилением во время дыхательных движений, трудность глубокого вдоха, сухой кашель.
• При правостороннем сколиозе — боли в правом подреберье и правой части грудной клетки.
• Межреберная невралгия, проявляющаяся мучительными стреляющими болями по ходу ребер.
• Ощущение покалывания в одной из рук.

Для каждой степени тяжести изменения положения грудных позвонков характерны особенности клинической картины:

I степень: разная высота стояния плеч; визуальное «выпирание» одной из лопаток; боли появляются лишь при интенсивных статических или динамических нагрузках на грудной отдел.

II степень: реберный горб при наклоне вперед; мышечный валик (локально спазмированные мышцы); средние нагрузки вызывают боль; компенсаторные дуги искривления.

III степень: видимая на глаз деформация грудной клетки, сутулость; значительный реберный горб; незначительные нагрузки вызывают боль; рентгенологически на вершине дуги искривления определяются клиновидные позвонки.

IV степень: выраженная деформация туловища, грудной клетки; реберный горб спереди и сзади грудной клетки; кифосколиоз грудного отдела позвоночника; нарушение функций легких, пищевод,а грудного отдела аорты, сердца; боли в покое; на снимках — деформация позвонков, в центре дуги искривления — клиновидная форма позвонков.

Диагностика

Диагноз сколиоза грудного отдела выносится на основании данных внешнего осмотра и рентгенологического исследования. Осмотр проводят в положении стоя, сидя и лежа, рентгенологический снимок делают в положении лежа и стоя в 2-х проекциях. Дополнительно возможно проведение МРТ или КТ позвоночника, которое покажет ущемленные корешки нервов, межпозвоночные грыж и другие осложнения.

Лечение

Лечение сколиоза грудного отдела позвоночника у детей проводит травматолог-ортопед. У взрослых, помимо этого, на помощь приходит вертебролог, невропатолог, мануальщик и физиотерапевт.

Тактика терапии зависит от причины заболевания, возраста больного, выраженности деформации. Если причиной изменения формы спины стал рахит, остеопороз или неврологическое заболевание, то необходимо проводить терапию основного заболевания и параллельно проводить коррекцию патологической формы позвоночного столба.

При статическом варианте патологии, вызванном укорочением одной из ног, рекомендовано носить специальные ортопедические стельки или обувь для коррекции имеющихся нарушений.

Лечение при сколиозе 1 степени включает следующие компоненты:

• правильная организация рабочего места и места для отдыха;
• массаж;
• ЛФК;
• спортивные мероприятия (плавание, ходьба на лыжах, подвижные игры);
• физиотерапия;
• мануальная терапия.

При 2,3 степени помимо перечисленных мероприятий используют ношение специальных корсетов. При 3, 4 степени, если коррекция не поддается консервативным мероприятиям  — возможно хирургическое вмешательство.

Правильная организация рабочего места и места отдыха

Является одновременно средством профилактики и лечения. Вот несколько простых рекомендаций, которые необходимо соблюдать пациентам с данной проблемой:

• Спать лучше на жестком — под матрас следует класть фанерный щит. Лежать лучше на спине или на стороне, соответствующей выпуклости дуги искривления.
• Правильно должно быть организовано рабочее место ребенка – школьника, взрослого человека:
  • высота парты или письменного стола, стула должны соответствовать росту;
  • освещенность должна быть достаточной;
  • лучше носить не портфель или сумку, а ранец или рюкзак, который одевается на оба плеча — это необходимо для равномерного распределения нагрузки (это касается не только детей, но и взрослых, не зря сейчас опять входят в моду стильные сумки-рюкзаки).

Массаж

Эффективен только в комплексе с лечебной гимнастикой. Массаж улучшает кровоснабжение мышечной ткани. Лучше проводить массаж непосредственно перед выполнением упражнений, подготавливая мышцы к нагрузке, разогревая их. При проведении этой процедуры используются традиционные массажные приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, вибрация.

Основные задачи массажа при сколиозе грудного отдела позвоночника:

• расслабить, растянуть мышцы, прилежащие к вогнутой стороне дуги искривления;
• повысить мышечный тонус, на выпуклой стороне искривления;
• выявить отдельные участки гипертонуса мышц, снять мышечный спазма на этих сегментах;
• подготовить, разогреть мышцы перед занятиями ЛФК.

Используются специальные укладки пациента, способствующие корректировке искривления. Массаж не должен вызывать неприятных, болезненных ощущений. После его правильного проведения должно быть легкое покраснение кожи, ощущение растекания тепла по мышечным волокнам. Не допускается появление кровоподтеков после выполнения лечебного сеанса.

ЛФК

Лечебные упражнения помогают создать мышечный корсет, способный удержать позвоночник в физиологичном положении. Ни один искусственный корсет не сможет заменить ЛФК!

Обычно занятия начинают под наблюдением инструктора с нескольких простых упражнений. Затем постепенно усложняют комплекс, увеличивая количество самих упражнений и подходов к их выполнению. После того, как пациент научится правильно выполнять все элементы упражнений ЛФК, он может делать их самостоятельно, в домашних условиях. Чем больше больной сколиозом будет заниматься, тем лучше прогноз заболевания и меньше вероятность его дальнейшего прогрессирования.

Главные правила при ЛФК сколиоза:

Рекомендуемые упражнения при сколиозе грудного отдела позвоночника:

Исходное положение	Техника выполнения
Лежа на животе. Руки сцеплены в замок на затылке.	При выполнении упражнения голову приподнимаем. На вдохе — развести локти, на выдохе — свести. Кратность выполнения — 3-4 раза.
Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях.	По очереди понимаем их, на вдохе приводя к животу, на выдохе опуская.
Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях.	Руку, на стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления, отводим в сторону. Руку противоположной стороны — поднимаем кверху.
Лежа на животе.	Максимально прогнуть спину — «кошечка добрая». Выгнуть спину — «кошечка злая».
Лежа на животе.	Руку со стороны выпуклости дуги искривления кладем ладонью на грудь, другу руку — на затылок. Совершаем разгибания в спине.
Лежа на животе.	Со стороны выпуклости отводим ногу в сторону.
Лежа на стороне, куда обращена дуга искривления.	Заводим руки за голову — возвращаемся в и.п.
Лежа на животе.	Имитируем плавательные движения и руками и ногами одновременно.

Спортивные мероприятия

При сколиозе показаны:

• ходьба на лыжах;
• плавание (рекомендуется плавание в стиле «брасс», так как при этом отсутствуют вращательные движение);
• гимнастика;
• подвижные игры (волейбол, баскетбол).

Не стоит заниматься видами спорта, где больше идет несимметричное развитие одной руки (например, метание диска, теннис).

Физиотерапия

Для повышения тонуса ослабленных мышц на выпуклой стороне искривления применяют импульсные токи малой величины, электростимуляцию. Для снятия напряжения мышц спины проводят электрофорез с обезболивающими средствами. Эффективна магнитотерапия, КВЧ-терапия, лечебные ванны.

Мануальная терапия

Не рекомендуется проводить до окончания процессов окостенения. Здесь, как нигде, очень важен выбор специалиста. Неумелый мануальный терапевт может принести больше вреда, чем пользы. Лучшего эффекта удается достичь в комплексе с ЛФК и массажем.

Ношение корсета

Существуют 2 противоположные точки зрения на ношение корсета (как мягкого, так и жесткого):

1. Он способствует удержанию спины в правильном положении, что предотвращает развитие осложнений со стороны внутренних органов и деформацию других частей скелета.
2. Ношение корсета способствует атрофии (ослаблению) мышц из-за их длительного бездействия и, как следствие, приводит к прогрессированию болезни.

Правомочны обе из них. Поэтому необходимо выбирать золотую середину: корсет можно надевать, когда заведомо известно о предстоящей большой статической нагрузке на позвоночник (перед длительным походом, дальней поездкой и т.д.). В идеале — спину должен удерживать мышечный, а не искусственно созданный корсет.

Когда нужна операция?

Согласно современным принципам, только хирургическое вмешательство позволяет окончательно избавиться от патологической формы позвоночника. Повторы развития сколиоза после операции крайне редки. Плюсом является и то, что ограничений по возрасту для оперативного лечения почти нет.

Перед направлением в хирургический стационар необходимо провести попытку консервативного лечения. Операция является первостепенным методом лечения в следующих ситуациях:

• Наличие стойких неврологических дефектов (параличей мышц) приводящих к деформации спины.
• Статический сколиоз.
• Тяжелая степень заболевания, независимо от причины его развития.
• Средняя степень тяжести, при условии молодого возраста пациента и хороших ожидаемых результатах операции.
• Наличие любых осложнений со стороны внутренних органов, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство может быть опасно для пациента.
• Выраженная деформация ребер, грудины, надплечий.

Выделяют два типа операций:

1. Одномоментная техника, когда за одно вмешательство присоединяют к позвоночному столбу специальную металлическую конструкцию с винтами.
2. Этапная (стадийная) техника, при которой первым делом устанавливают временную металлоконструкцию, а далее дополняют повторными вмешательствами для ее удлинения по мере роста структур грудного отдела. Она предпочтительнее для пациентов детского возраста.

Профилактика

Профилактические мероприятия рекомендуется начинать еще до рождения ребенка, когда во время беременности женщина принимает витамин Д₃, В₁₂ и фолиевую кислоту. Это необходимо для нормального развития нервной, мышечной и костной систем у плода.

После родов в плане предупреждения сколиоза у ребенка стоит обратить внимание на следующие моменты:

• Не стоит высаживать или пытаться заставить ходить ребенка раньше времени, дайте костной системе вашего малыша окрепнуть.
• Прием витамина D в соответствии с назначениями доктора с целью предупреждения рахита.
• Достаточное время нужно уделять подвижным играм, не стоит разрешать ребенку долго находиться у телевизора или за компьютером.
• Контролируйте, как ребенок носит школьный портфель. Необходимо ношение его ручек на обоих плечах.
• Соблюдать рекомендации по организации рабочего места и отдыха, спортивным мероприятиям, написанные выше.

У взрослых к этому стоит добавить профилактику и лечение остеопороза препаратами кальция и витамином D. Дозировка этих лекарств устанавливается индивидуально – для этого необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Частые вопросы

К врачу какой специальности лучше обратиться, при подозрении на наличие сколиотической деформации?

Специалистами в этой области являются травматологи. Именно они устанавливают окончательный диагноз, планируют тактику лечения, а при необходимости – проводят хирургические операции.

Могут ли привести к сколиозу воспалительные заболевания позвоночника: анкилозируюзий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматоидный или псориатический артрит?

Такая вероятность крайне мала. Как правило, данная группа заболеваний приводит к усилению/ослаблению выраженности естественных изгибов позвоночника: лордозов и кифозов.

Существует мнение, что у каждого школьника развивается сколиоз в грудном отделе в той или иной степени. Так ли это?

Нельзя говорить об этом с уверенностью, меры профилактики, описанные выше, вполне действенны и помогают школьникам избежать деформации позвоночника. Проблема кроется скорее в приверженности к профилактике данной патологии – далеко не все ею занимаются.