Помощь при утоплении: виды, признаки, цвет кожи

Вода – серьезная стихия, с которой не шутят. В ней человек добывает пищу, с ее помощью он поливает высаженные растения и поит животных, а также использует ее для развлечения: купается, ныряет, занимается различными видами спорта. Все это несет в себе потенциальную опасность утопления в воде. Причем большей опасности утонуть подвергаются дети и, как ни странно, хорошие пловцы: и те, и другие пренебрегают опасностью и ныряют, прыгают в воду с высоты, идут купаться в шторм.

Утопление – коварное состояние. Во-первых, почти все тело человека скрывает водой, и даже плавающие рядом не видят, как ему плохо. Во-вторых, тонущий человек никогда не вытягивает руки и не зовет на помощь: он борется за свою жизнь и занят только тем, чтобы вдохнуть еще немного воздуха. Со стороны – особенно если тонет ребенок – это выглядит так, как будто он играется: подпрыгивает над водой и снова ныряет. В-третьих, существует такое состояние, как вторичное утопление. В этом случае человек уже давно находится на суше, но вода, попавшая в его дыхательные пути, продолжает свое губительное действие и может его убить, если вовремя не начать лечение.

Почему люди тонут?

Утопление людей – это опасное для жизни состояние, связанное с попаданием человека в воду. Оно возникает в результате:

• паники при захлестывании волной на глубине
• чрезвычайных ситуаций: наводнения, затопления корабля;
• купания в шторм;
• нарушения правил плавания, в том числе при дайвинге;
• купания в области сильного течения;
• покупке неисправного снаряжения для дайвинга;
• попадания в болота и топи;
• возникновения или обострения заболеваний во время купания. Это обморок, эпилептический приступ, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт, переохлаждение, из-за которого сводит мышцы ног;
• самоубийства, когда человек или заплывает очень глубоко, или ныряет на глубину, или прыгает в воду с высоты. В последнем случае гибель может быть спровоцирована тремя механизмами:
  1. потерей сознания вследствие ушиба головного мозга;
  2. параличом всех конечностей вследствие перелома шейных позвонков;
  3. рефлекторная остановка сердца, спровоцированная или резким погружением в холодную воду, или болью от удара о воду;
• убийства.

Не все люди погибают в результате попадания воды в дыхательные пути: существует такой его вид, когда воздух перестает проходить в легкие из-за того, что в воде у человека случился рефлекторный спазм гортани. Такой вид утопления называется «сухим».

Кто больше всех рискует утонуть

Конечно, риску утопления подвержены молодые и здоровые люди, которые занимаются экстремальными видами водного спорта. Но такие занятия повышают риск лишь у малого количества людей. В большинстве случаев, утопление происходит:

• после принятия большого количества алкоголя, который притупляет реакции человека и «внушает» ему бесстрашие. Кроме того, когда спиртные напитки «толкают» человека в воду, они способствуют переохлаждению организма, что увеличивает шанс утопления еще больше (при сильном охлаждении организм «бросает» всю кровь к внутренним органам, оставляя работающие мышцы с минимальным кровоснабжением);
• при попадании в сильное или отбойное (обратное) течение: оно не дает человеку добраться до берега;
• при захлестывании волной, когда вода попадает в дыхательные пути, а, кроме того, вызывает у человека панику;
• если человек страдает эпилепсией или у него случаются обморочные состояния. В этом случае потеря сознания приводит к попаданию воды в дыхательные пути;
• при купании в одиночку: в этом случае уменьшается шанс на оказание первой помощи, если человек получит под водой травму, попадет в область течения или у него сведет ногу от холодной воды;
• при купании на полный желудок. В этом случае ухудшение состояния человека, которое может привести к утоплению, происходит по одному из трех механизмов:
  1. основное количество крови после еды приливает к желудку и кишечнику. В этих условиях само сердце начинает хуже снабжаться кровью – его работа ухудшается, может развиться сердечный приступ;
  2. вода сдавливает наполненный желудок, в результате его содержимое поднимается по пищеводу наверх. В момент вдоха пища, смешанная с желудочным соком, может попасть в дыхательные пути (особенно этим рискуют люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения). Так развивается воспаление легочной ткани, которое плохо поддается лечению – пневмонит;
  3. ухудшение состояния может развиваться по предыдущему сценарию, только дыхательные пути (бронхи или трахею) могут закупориться крупным куском пищи. Даже если эта пища сможет не полностью перекроет диаметр бронха или трахеи, она все равно опасна: она вызовет приступ кашля, а в воде он может закончиться попаданием жидкости в дыхательные пути;
• при имеющихся заболеваниях сердца: работа мышц в воде заставляет сердце работать сильнее, что может ухудшить его состояние. Если же купание происходит в холодной воде, то нагрузка на сердце увеличивается еще больше: ему приходится обрабатывать больший, за счет сужения кожных сосудов, объем крови.

Виды утопления

Деление утопления на виды обусловлено тем, что в каждом случае к гибели приводят разные механизмы и избавляться от них можно разными способами.

Существует 4 основных вида утопления:

1. «Мокрое» или истинное утопление. Оно развивается вследствие попадания воды – морской или пресной – в дыхательные пути; встречается в 30-80% случаев. Истинный вид утопления говорит о том, что человек какое-то время сопротивлялся действию воды. Цвет кожи при утоплении такого типа – синий. Это обусловлено венозным застоем в коже. Очень серьезно состояние ухудшается при попадании в легкие 10 мл воды на каждый кг веса тела. Смертельным считается попадание более 22 мл/кг.
2. «Сухое» утопление. Оно возникает, когда при попадании в воду у человека рефлекторно спазмируется (сжимается) голосовая щель, в результате чего в легкие не попадает ни вода, ни воздух. Данный вид утопления встречается у каждого третьего утонувшего. Цвет кожи при этом утоплении – белый, связан со спазмом сосудов кожи.
3. Утопление синкопального типа происходит, когда при попадании в воду (обычно с высоты и в холодную) у человека рефлекторно останавливается сердце. Тогда он не барахтается и не глотает воду, а сразу идет ко дну. Синкопальное утопление наблюдается реже всех – в каждом 10 случае, более характерно для людей с сердечными заболеваниями.
4. Утопление смешанного типа. В этом случае в дыхательные пути вначале попадает вода, как при истинном утоплении, и из-за этого спазмируется голосовая щель (как при «сухом» его виде). Потом, когда сознание уже теряется, гортань расслабляется, и вода снова затекает в легкие. Данный тип встречается у каждого пятого утонувшего.

Механизмы, ведущие к гибели при «мокром» утоплении зависят от того, какая вода попала в легкие – морская или пресная.

Так, когда утопление произошло в пресной воде, происходят процессы, связанные с тем, что вода, по сравнению с жидкостями нашего организма, является гипотонической. Это означает, что в ней растворено меньше солей, и она из-за этого проникает в области, где содержатся биологические жидкости, и разбавляет их. В результате попавшая в дыхательные пути вода:

• вначале наполняет альвеолы – те структуры легких, в которых и осуществляется обмен газами – кислородом и углекислым газом – между кровью и дыхательными путями. Это дыхательные «мешочки», которые в норме всегда остаются несомкнутыми и содержат воздух, что обусловлено наличием в них вещества под названием «сурфактант»;
• будучи гипотоничной, пресная вода (а вместе с ней и бактерии, и планктон) быстро переходит из альвеол в кровь: сосуд находится с внешней стороны каждой альвеолы;
• пресная вода разрушает сурфактант;
• жидкости в сосудах становится много, и она идет обратно в альвеолы, вызывая отек легких. Поскольку от пресной воды эритроциты лопаются, то и жидкость в альвеолах становится насыщенной их «обломками». Это делает пену, которая выделяется из дыхательных путей, красной;
• когда вода разбавляет кровь, в ней уменьшается концентрация электролитов (калия, натрия, хлора, магния). Это нарушает работу внутренних органов.

Если же утопление произошло в морской воде, которая, напротив, насыщена солями натрия, картина будет другой:

• попавшая в альвеолы морская вода «притягивает» жидкость из легочной ткани и крови в альвеолы;
• из-за перенасыщения альвеол жидкостью развивается отек легких. Выделяемая пена (она получается из-за сурфактанта) имеет белый цвет. При этом каждый вдох еще больше «взбивает» пену;
• поскольку из крови вышла часть жидкости, кровь становится более концентрированной;
• сердцу трудно качать густую кровь;
• густая кровь не может добраться до мелких капилляров, так как тут уже ее толкает не сила сердца, а волна, которую образовывали на предыдущем этапе артерии среднего калибра;
• в такой крови высокая концентрация калия, что вызывает остановку сердца.

У кого больше шансов выжить при утоплении

При спасении утопающего огромным фактором является время, которое прошло с момента попадания в воду. Чем раньше начато оказание помощи, тем больше шансов спасти человека.

Увеличиваются шансы спасти человека, если:

• утопление произошло в ледяной воде. Хоть такое утопление, скорее всего, носит «сухой» характер, при попадании в условия низких температур все биохимические процессы в теле сильно замедляются. Это дает шанс даже восстановить работу организма, когда сердце какое-то время (до 10-20 минут, в зависимости от температуры воды) не билось;
• это ребенок или молодой человек без хронических заболеваний: их способности к регенерации, в том числе мозговой ткани, выше.

Как заподозрить, что человек тонет

Это только в фильмах показывают, что признаки утопления – это когда пострадавший кричит «Тону!» или «Спасите!». На самом деле у тонущего человека нет на это сил и времени – он пытается выжить. Поэтому можно заметить, как:

• он то поднимается над водой, то снова в нее погружается;
• его голова поднимается над водой, запрокинута, глаза прикрыты;
• руки-ноги хаотично двигаются, делая попытки плыть;
• утопающий кашляет, сплевывает воду.

Симптомы утопления детей и вовсе выглядят как игра: ребенок подпрыгивает над водой (с каждым разом – все ниже), судорожно глотая воздух, а со стороны кажется, что с ним все в порядке.

Зов на помощь и целенаправленное размахивание руками – это то, что предшествует  утоплению. Когда человек чувствует, что он тонет, у него развивается паническое состояние, связанное с ощущением нехватки воздуха. В этот момент критически мыслить он не способен.

О том, что человек пережил утопление, свидетельствуют такие признаки:

• сильный кашель, кашель с выделением пены или пенистой мокроты – белой или с красноватым оттенком;
• учащенное дыхание;
• мышечная дрожь;
• частый пульс;
• бледные или синюшные кожные покровы;
• хрипы при дыхании;
• рвота, при которой выделяется довольно большой объем жидкости. Это – проглоченная вода;
• возбуждение или, наоборот, сонливость при попадании на берег;
• судороги – не сведение конечностей при наличии сознания, а выгибание всего тела или неконтролируемые движения конечностями – в бессознательном состоянии.

И, наконец, если попавшая в дыхательные пути вода вызвала остановку дыхания и/или кровообращения, то такой человек:

• теряет сознание (его надо извлекать из воды);
• у него отсутствуют дыхательные движения живота или груди;
• дыхание может быть, но оно может быть «всхлипывающим» или похожим на хватание воздуха ртом;
• отсутствует пульс на сонной артерии;
• выделение изо рта и из носа пены, при утоплении в пресной воде – розовой.

Теперь нужно дважды обратить ваше внимание:

• Если даже человека удалось реанимировать, это не означает, что его нервная система восстановится в полном объеме. У него – сразу или через время – могут быть заметны те же симптомы, которые характерны для инсульта: потеря способности связно мыслить и говорить, нарушение речи (понимания или воспроизведения), нарушение движений в конечностях, нарушение чувствительности. Человек может впасть в кому, вызванную отеком головного мозга, произошедшим из-за гипоксии.
• Госпитализации и медицинскому обследованию подлежат все люди, которые пережили утопление, даже если они не теряли сознания, и у них присутствует пульс и дыхание. Связано это с осложнением утопления под названием «вторичное утопление».

Периоды утопления

Это угрожающее жизни состояние делится на 3 периода:

1. Начальный.
2. Агональный.
3. Клинической смерти.

Начальный период

При истинном утоплении начальный период – это когда вода только немного начала поступать в легкие, и это активировало все защитные механизмы организма. При асфиктическом – это от момента попадания в воду до спазма дыхательной щели (совсем короткий).

Человек кашляет и отплевывается, усиленно гребет руками и пытается оттолкнуться ногами. Может возникать рвота. Кашель и рвота приводят к еще большему попаданию воды в легкие, что ускоряет наступление следующего периода

Агональный период

В этом периоде защитные силы истощаются, происходит потеря сознания. При асфиктическом утоплении это вызывает купирование спазма голосовой щели, и в легкие поступает вода.

Для агонального периода характерны:

• потеря сознания;
• «всхлипывающее» дыхание с постепенным его пропаданием;
• тахикардия, которая сменяется аритмичным пульсом и его замедлением;
• изменение цвета кожи.

Период клинической смерти

Она характеризуется триадой симптомов:

1. отсутствием сознания;
2. отсутствием дыхания;
3. отсутствием пульса, который проверяется прижиманием указательного и среднего пальцев к щитовидному хрящу («кадыку») с одной стороны.

Клиническая смерть переходит в биологическую (когда оживление уже невозможно) через примерно 5 минут, но если человек тонул в холодной или ледяной воде, то это время увеличивается до 15-20 минут (у детей – до 30-40 минут).

Алгоритм самопомощи при утоплении

Все, что человек может сделать при попадании в воду – это:

• Не впадать в панику. Хоть это и очень сложно, но надо стараться успокоиться, ибо паника только отнимает такие необходимые для выживания силы.
• Оглядеться. Если на поверхности воды плавают какие-то деревянные или пластиковые предметы достаточных размеров, постараться за них схватиться.
• Максимально спокойно, экономя силы, грести в одном направлении (оптимально – к берегу или к какому-то судну).
• Отдыхать, ложась на спину.
• Периодически звать на помощь (если темное время суток). Днем, при отсутствии видимости людей или судов, нужно экономить силы и не звать.
• Стараться дышать как можно спокойнее.
• Поворачиваться спиной к волнам (по возможности).

Как спасать утопающего

Это тоже требует отдельного алгоритма. Если пытаться геройствовать и, не зная правил, поплыть на помощь утопающему, можно легко погибнуть самому: если тонущий увидит или ощутит присутствие другого человека, он в панике, чтобы выжить самому, будет топить спасателя.

Поэтому помощь при утоплении – следующая:

1. Перед тем, как плыть спасать, снять с себя мешающую одежду и обувь.
2. Подплывать к утопающему только со спины. Дальше нужно схватить его за одно плечо одной своей рукой, а второй рукой приподнять его голову за подбородок так, чтобы он мог дышать. При этом вторая рука спасателя должна прижимать плечо тонущего так, чтобы он не мог перевернуться лицом к тому, кто его спасает. В таком положении и нужно плыть к берегу. Это же положение используется и при транспортировке человека без сознания.
3. Если хотите протянуть утопающему руку, убедитесь, что второй рукой вы крепко держитесь за какую-то опору.
4. Не пренебрегать зовом на помощь.
5. Утопающему можно бросить какой-то плавучий предмет (например, спасательный круг), односложно несколько раз оповестив его об этом: «Держи!», «Хватай!», «Лови!» и так далее.
6. Если человек лежит неподвижно на дне, то его важно правильно поднять:
   • к лежащему вниз лицом подплывают со стороны ног, обхватывают его в области подмышек и так поднимают наверх;
   • к лежащему лицом вверх подплывают со стороны головы. Теперь нужно обхватить его со спины так, чтобы ладони спасателя были на груди потерпевшего, и поднять утонувшего на поверхность.

Главное на этом этапе – извлечь человека из воды. Оценкой его состояния надо заниматься уже на берегу.

Первая помощь при утоплении

Алгоритм первой помощи при истинном утоплении:

1. Вызываем бригаду «Скорой помощи».
2. Укладываем больного животом к себе на согнутое колено так, чтобы его живот был выше головы и груди.
3. Берем кусок ткани, платок или одежду, открываем рот пострадавшего, и удаляем все, что во рту. Если кожные покровы синие, при этом нужно дополнительно надавить на корень языка: это вызовет рвоту, что удалит воду и из легких, и из желудка.
4. В положении «голова внизу» хорошо сдавливаем грудную клетку, чтобы вся вода вышла.
5. Быстро поворачиваем пострадавшего на спину и начинаем сердечно-легочную реанимацию:
   • 100 надавливаний в минуту на грудную клетку наложенными друг на друга ладонями прямых рук;
   • каждые 30 надавливаний – 2 вдоха в открытый рот (нос при этом зажат) или в открытый нос (рот при этом закрыт).
6. Реанимацию продолжать до тех пор, пока не восстановятся пульс и дыхание. Если реаниматор один, не нужно отвлекаться на проверку этих параметров каждую минуту, а продолжать довольно длительное время, пока не появятся признаки сознания.

Все перечисленные пункты относятся к оказанию первой помощи как детям, так и взрослым. Нужно только учесть, что детям нажимать на грудную клетку нужно чаще (чем меньше ребенок, тем чаще), и силу давления прикладывать меньше. Очередность вдыхания и нажатия на грудную клетку такая же – 30 надавливаний, 2 вдоха.

Алгоритм первой помощи при асфиктическом утоплении состоит из тех же пунктов, кроме пунктов 2-4. То есть, если из воды вытащен человек с очень бледной кожей, нужно вызывать медицинскую помощь и приступать непосредственно к сердечно-легочной реанимации.

Что делать после того, как утонувший пришел в сознание

После утопления, каким бы оно ни было – истинным или «сухим», отпускать пострадавшего нельзя ни в коем случае. Во избежание осложнений ему нужно быть госпитализированным и обследованным.

Что сделают в больнице

В больнице человек будет тщательно обследован: у него в крови (в венозной и артериальной отдельно) будут определены кислород и углекислый газ. Будет выполнен анализ на содержание в крови калия, натрия, хлора и других показателей. Обязательно выполнят ЭКГ и рентгенограмму легких.

Если больной без сознания, будет начата интенсивная терапия, которая будет заключаться в:

• обеспечении его повышенным содержанием кислорода (чтобы мог пройти через толщу пены и воды в альвеолах – в кровь);
• гашении пены в легких;
• выведении лишней жидкости из легких;
• нормализации сердцебиения;
• нормализации уровня электролитов, в особенности – калия и натрия;
• приведении температуры к нормальным цифрам;
• введении антибиотиков,
• других мероприятиях, выбранных индивидуально.

Осложнения утопления

Утопление зачастую осложняется одним из указанных состояний:

• отеком легких;
• вторичным утоплением (когда в легкие попадает немного воды, но она из них не удаляется в ближайшее время). Эта вода ухудшает обмен газом между легкими и кровью, и через небольшое время заканчивается гибелью;
• пневмонией;
• отеком мозга, последствия которого могут быть от полного восстановления работы центральной нервной системы до комы, заканчивающееся летально, или полного вегетативного состояния («как растение»). «Промежуточными стадиями» являются потеря чувствительности, нарушение движений в одной или нескольких конечностях, потеря слуха, зрения, памяти;
• декомпенсацией сердечной деятельности;
• гастритом и гастроэнтеритом – вследствие заглатывания грязной воды, а также вследствие обратной перистальтики, вызванной рвотой;
• синуситом (воспалением пазух полости черепа), который также может осложниться менингитом;
• панической боязнью воды.