Диуретики (мочегонные средства) – это препараты, усиливающие образование и выведение мочи из организма. Их назначение требуется пациентам с отечным синдромом вследствие сердечных, почечных или печеночных заболеваний, а также в случае острых состояний, требующих незамедлительного уменьшения объема жидкости в организме.
Механизм действия
Все диуретики, несмотря на единый мочегонный эффект, различаются механизмом его достижения. Действие этих лекарств сосредоточено в эпителии, составляющем канальцы почек, где образуется моча. Также часть диуретиков влияет на активность определенных гормонов и ферментов, участвующих в регуляции почечных функций. Простыми словами, механизмы, с помощью которых мочегонные средства реализуют свое предназначение, изучены со всех сторон и заложены в основу их классификации.
| Класс диуретиков | Механизм |
| Тиазидные | Действие в нижней части канальцев почек. Препятствуют обратному всасыванию в кровь катионов натрия, анионов хлора и молекул воды, увеличивая объем выводимой мочи. Дополнительно усиливают выведение катионов калия и магния, задерживают катионы кальция. |
| Тиазидоподобные | Действие в нижней части канальцев почек. Действие подобно тиазидным диуретикам. Дополнительно снижают сопротивление сосудистой стенки капилляров благодаря уменьшению содержания натрия в крови и чувствительности сосудов к эффектам ангиотензина II. Индапамид относится к диуретикам, реализующим сосудорасширяющий эффект и за счет увеличения простациклина. |
| Петлевые | Действие в восходящей части петли Генле. Препятствует обратному току в кровь ионов натрия и молекул воды. Усиливает секрецию в просвет канальцев почек ионов кальция, калия, магния, бикарбоната. |
| Антагонисты альдостерона (калийсберегающие) | Действие в нижней части канальцев почек. Оказывают обратное альдостерону действие: увеличивают выведение катионов натрия, анионов хлора и молекул воды, угнетая выведение катионов калия. |
| Ингибиторы карбоангидразы | Действие в верхней части канальцев почек. Угнетают активность почечной карбоангидразы – фермента, ответственного за химическую реакцию образования ионов бикарбоната. Уменьшается обратный ток из мочи бикарбоната, катионов натрия и калия, молекул воды. |
| Осмотические | Увеличивая уровень осмотического давления плазмы крови, обеспечивает переход жидкости в кровеносное русло (рост объема циркулирующей крови). Также увеличивает осмотическое давление в почечных канальцах, что приводит к удержанию воды, ионов натрия и хлора в составе мочи без влияния на выведение калия. |
Классификация диуретиков
В принцип классификации диуретиков включен механизм их действия, а также сила мочегонного эффекта. Часть диуретиков наиболее подходят пациентам при наличии гипертонии и сердечной недостаточности, часть – при отеках из-за печеночной или почечной недостаточности.
1. Тиазидные
Тиазидные диуретики, главным образом, оказывают достаточный антигипертензивный эффект. Обладая умеренной мочегонной силой, они являются основным классом диуретиков при лечении гипертонии (чаще в сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов). Во вторичные показания к их назначению включены также:
- отеки на фоне сердечной или почечной недостаточности, ожирения;
- глаукома;
- несахарный диабет.
При повышении дозы, действие этих диуретиков не усиливается, а риск побочных явлений (электролитный дисбаланс, аритмии, желтуха, головокружение и пр.) растет. В высоких дозировках тиазидные мочегонные отрицательно отражаются на углеводном и жировом обмене, увеличивая концентрацию глюкозы, общего холестерина, а также мочевины крови. Не следует назначать при:
- выраженной печеночной и почечной дисфункции;
- неконтролируемом сахарном диабете, подагре;
- аллергии к сульфаниламидам.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Гидрохлортиазид Особенности: эффект появляется через 2 часа, длится 12 часов; не рекомендован беременным (I триместр) и кормящим женщинам |
Гипотиазид 100-140 |
Таблетки (25, 100 мг): принимать внутрь по 25-50 мг; средняя доза в сутки – 25-100 мг. |
|
Гидрохлортиазид 50-70 |
||
|
Циклопентиазид Особенности: эффект появляется через 2-4 часа, длится 12 часов; не рекомендован беременным (I триместр) и кормящим женщинам |
Циклопентиазид 60-110 |
Для снятия отечности принимать внутрь по 500 мкг в утренние часы, при клинической необходимости возможно повышение дозы до 1,0-1,5 мг. Для контроля артериального давления – внутрь по 500 мкг каждое утро. |
См. также Растительные и народные мочегонные средства,
Лучшие мочегонные таблетки
2. Тиазидоподобные
Также выступают основными мочегонными препаратами для комбинированной терапии гипертонической болезни. По своим характеристикам и списку противопоказаний схожи с тиазидными мочегонными.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
|
Индапамид
Особенности: не рекомендован лактирующим пациенткам, с осторожностью для беременных |
Индап 100-130 |
Капсулы (2,5 мг): принимать по 2,5 мг в утренние часы; капсулу проглатывать целиком. |
|
Арифон ретард 320-380 |
Таблетки (1,5 мг): принимать по 1,5 мг утром; таблетку проглатывать целиком. | |
|
Арифон 340-390 |
Таблетки (2,5 мг): принимать по 2,5 мг утром; таблетку проглатывать целиком. | |
|
Индапамид 20-40 |
Капсулы (2,5 мг): принимать по 2,5 мг в утренние часы; капсулу проглатывать целиком. | |
|
Хлорталидон Особенности: эффект появляется через 2-4 часа, длится 2-2,5 суток; противопоказан лактирующим пациенткам, с осторожностью для беременных |
Оксодолин 25-150 |
Таблетки (50 мг): для снятия отеков принимать внутрь по 50 мг х 2 раза в сутки в утренний часы (2 таблетки) через день; для контроля артериального давления по 1 таблетке 3 раза в неделю. |
3. Петлевые
Препараты, составляющие класс петлевых диуретиков, отличаются выраженным и напрямую зависимым от вводимой дозировки эффектом. При повышении дозы фуросемида или торасемида в том числе увеличивается и риск побочных реакций (падение артериального давления, аритмия, водно-электролитные нарушения, диспепсия, нарушение сознания и др.). Петлевые мочегонные имеют нейтральное влияние на углеводно-жировой обмен.
Фуросемид — лучший диуретик при острых состояниях, требующих незамедлительного сокращения объема циркулирующей крови (отек легких, декомпенсация хронической сердечной, почечной или печеночной недостаточности, ожоги, отравления, эклампсия). При введении фуросемида внутривенно мочегонное действие развивается уже через 5 минут и длится около 2-ух часов, при пероральном приеме – через 15-30 минут длительностью до 8-ми часов. Он противопоказан при:
- аллергии, в том числе на сульфаниламидам;
- тяжелой печеночной, почечной недостаточности;
- тяжелом электролитном дисбалансе (особенно гиперкалиемии);
- обезвоживании различного генеза;
- отравлении сердечными гликозидами.
Торасемид выступает наиболее безопасным диуретиком, не приводя к сильному повышению калия крови, его действие несколько продолжительнее. Также торасемид способен замедлять процессы перестройки миокарда, что делает его лучшим сердечным диуретиком (совместно со спиронолактоном) при хронической сердечной недостаточности.
| Вещество | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
|
Фуросемид Особенности: исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 3-х лет (перорально) |
Лазикс | Таблетки (40 мг): принимать внутрь натощак по 20-80 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 6-8 часов. 40-60 руб. |
| Раствор для парентерального введения: внутривенное введение по 20-40 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 2 часа. 80-100 руб. | ||
| Фуросемид | Таблетки (40 мг): принимать внутрь натощак по 20-80 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 6-8 часов. 20-30 руб. | |
| Раствор для парентерального введения: внутривенное введение по 20-40 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 2 часа. 20-30 руб. | ||
|
Торасемид Особенности: исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 18-ти лет |
Торасемид | Таблетки (2,5; 5; 10 мг): внутрь по 5 мг в сутки в утреннее время; для терапии артериальной гипертензии начало с 2,5 мг в сутки, при клинической необходимости возможно увеличение дозировки до 5 мг в сутки. 240-300 руб. |
| Диувер | Таблетки (5, 10 мг): внутрь по 5 мг в сутки в утреннее время; для терапии артериальной гипертензии начало с 2,5 мг в сутки, при клинической необходимости возможно увеличение дозировки до 5 мг в сутки. 360-1100 руб. | |
| Бритомар |
4. Антагонисты альдостерона (калийсберегающие)
Спиронолактон и эплеренон – основная группа диуретиков при отеках сердечного происхождения. Они обладают слабым и мягким мочегонным эффектом, улучшая показатели липидного и углеводного обмена. Калийсберегающий эффект данной группы диуретиков позволяет применить их в роли кратковременной терапии гипокалиемии, однако, создает противопоказание для пациентов, получающих препараты калия.
Следует воздержаться к назначению антагонистов альдостерона у пациентов с болезнью Аддисона, выраженной почечной недостаточностью. Эплеренон при длительном приеме может вызвать гинекомастию и импотенцию у мужчин, дисбаланс менструального цикла и нарушение детородной функции у женщин.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Спиронолактон Особенности: эффект появляется ко 2-5 дня терапии; исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 3-х лет |
Верошпирон 90-310 |
Капсулы (25, 50,100 мг): внутрь по 0,5-1,0 гр. в сутки утром. |
|
Эплеренон Особенности: исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 18-ти лет |
Инспра 2700-2900 |
Таблетки (25, 50 мг): внутрь по 25-50 мг в сутки вне зависимости от приема пищи. |
|
Эспиро 650-700 |
5. Осмотические
Маннитол, единственный представитель класса осмотических диуретиков, на сегодня не используется в кардиологической практике. Внутривенное его введение показано пациентам с:
- приступом глаукомы;
- острой печеночной недостаточностью на фоне сохранной почечной функции;
- отравлением (бромиды, салицилаты, литий).
В список противопоказаний к осмотическим диуретикам включены:
- хроническая почечная недостаточность;
- виды геморрагического инсульта;
- аллергия к препарату;
- тяжелое обезвоживание;
- водно-электролитные нарушения.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Маннитол
Особенности: с осторожностью для беременных и кормящих женщин |
Маннитол 100-160 |
Раствор для инфузий: введение внутривенное медленное или внутривенное капельное по 1-1,5 гр. на кг массы тела; суточная дозировка не должны быть выше 140-180 гр.; с профилактической целью – по 0,5 гр. на кг массы тела. |
|
Маннит 115-150 |
6. Ингибиторы карбоангидразы
Прием диуретиков данного класса направлен, в основном, на пациентов, страдающих глаукомой и отечным синдромом на фоне сердечной недостаточности. Это одни из самых безопасных мочегонных на современном рынке. При этом капли с дорзоламидом предназначены для снятия острых глаукомных приступов, но не длительной терапии глаукомы. Перечень противопоказаний схож с таковым у антагонистов альдостерона.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
|
Ацетазоламид Особенности: эффект появляется через 2 часа, длится 12 часов; не рекомендован беременным и кормящим женщинам |
Диакарб 240-300 |
Таблетки (250 мг): внутрь по 1 таблетке х 1 раз в сутки в утреннее время через день или подряд два дня с дальнейшим перерывом в один день; в случае острого приступа глаукомы внутрь по 1 таблетке х 4 раза в сутки. |
|
Дорзоламид Особенности: не рекомендован беременным и кормящим женщинам |
Трусопт 400-440 |
Глазные капли: закапывать по 1 капле в глаза трижды в сутки; не затрагивая наконечником флакончика глаз или конъюнктиву. |
|
Дорзопт 700-1300 |
Мочегонные растительного происхождения
Химические вещества, входящие в состав некоторых растений, также могут приводить к выведению излишней жидкости из организма. Чаще это флавоноиды, гликозиды, алкалоиды, кремниевая кислота. К растительным диуретикам, которые можно применить в домашних условиях, относятся:
- Полевой хвощ. 1-2 грамма травы хвоща залить кипятком, дать настояться. Принимать внутрь по 3-4 раза в сутки.
- Брусника. Способ приготовления отвара из ее листьев аналогичен рецепту с использованием полевого хвоща.
- Березовый сок. Рекомендовано выпивать по 1 стакану трижды в сутки.
Также можно встретить диуретики растительного происхождения и в аптечных препаратах (см. полный список всех растительных мочегонных средств):
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
| Толокнянка + календула + укроп + элеутерококк + перечная мята |
Фитонефрол 70-120 |
Сбор: принимать отвар внутрь 3 раза в день; курс 2-4 недели.
|
| Брусника + зверобой + череда + шиповник |
Бруснивер 100-130 |
Сбор: принимать отвар внутрь 3-4 раза в день . |
| Толокнянка + корень солодки + можжевельник |
Мочегонный сбор №2 70-110 |
Сбор: принимать внутрь по 60-70 мл х 3 раза в сутки; курс 2-4 недели. |
Похудение при помощи диуретиков
На данный момент многие пациенты, имеющие излишний вес, пытаются применить диуретики для похудения. Чаще ими выступают петлевые диуретики, отличающиеся самым выраженным мочегонным действием. Однако подобная практика в корне неверная.
Применяя мочегонный препарат, человек с ожирением той или иной степени выводит из организма лишь жидкость и некоторые жизненно важные электролиты. При этом масса жировой ткани не снижается. Если же восполнить жидкостные потери, общий вес неизбежно наберется вновь.
В то же время, возникают риски побочных реакций из-за электролитного дисбаланса. Именно поэтому похудение должно включать в себя правильный рацион питания, отказ от вредных интоксикаций (курение, алкогольные напитки, наркотические вещества) и адекватные физические нагрузки.
Мочегонные препараты – серьезные лекарства, отпускаемые по рецептурным бланкам. То, что такое диуретики и какой именно диуретик следует применить в той или иной клинической ситуации, может разъяснить только квалифицированный специалист.