Вирус папилломы человека: симптомы, у женщин, у мужчин, лечение



Папилломавирусная инфекция – это то, что сейчас находится на слуху у всего мира. Оказалось, что вирус, который вызывает появление на коже бородавок и образований поменьше (папиллом), может быть причиной развития рака половых органов у женщин и мужчин, а также карциномы прямой кишки и горла. Разработанные же прививки, призванные защитить человека от самых опасных штаммов вируса, сами по себе могут вызвать тяжелые реакции.

Виды папилломавирусной инфекции

Бородавки и рак шейки матки вызываются двумя разными типами одного вируса (их называют штаммами). Определение только того факта, что произошло инфицирование папилломавирусом не означает, что у человека разовьется папилломавирусный рак: это возможно, если в организм попал штамм из группы онкогенных. При этом, инфицирование любым из штаммов увеличивает риск проникновения в организм и другого типа вируса.

Всего выделяют около 600 штаммов вируса папилломатоза, отличающиеся между собой набором и последовательностью белков, расположенных на их оболочке. Ученые их разделяют на 27 видов и 5 родов.

В зависимости от способности вызывать рак, выделяют такие типы вируса папилломы человека:

  1. Имеющие низкий онкогенный риск (их попадание в организм вряд ли вызовет рак). Это вирусы с номерами 3, 11, 32, 34, 40-44, 6, 51, 61, 13,72 и 73.
  2. Имеющие средний онкогенный риск. Это штаммы 35, 53, 30, 52, 45, 56, 58. Они вызывают появление на коже и слизистых оболочках образований, вероятность озлокачествления которых более высокая, чем в первом случае.
  3. Штаммы высокой онкогенности. Это, в первую очередь вирус папилломы 16 типа, который вызывает рак шейки матки у каждой второй женщины (41-54%), а также вирус 18 типа, провоцирующий это заболевание у каждой десятой из своих носительниц. К высокоонкогенным относят также штаммы с номерами 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70, 82.

Опасность папилломавирусной инфекции

Свойства вируса папилломатоза таковы, что обосновывается он или в коже, или в слизистой оболочке различных органов: репродуктивных (и мужских, и женских), пищевода, бронхов, полости рта, прямой кишки. Может локализоваться он и в конъюнктиве глаз.

Каждый штамм вируса имеет свою «излюбленную» локализацию. Так, наиболее опасные 16 и 18 тип при попадании сразу же «направляются» к половым органам, а низкоонкогенные вирусы 6 и 11 – поражают область вульвы и промежности, вызывая развитие там остроконечных кондилом. Эти же штаммы могут вызвать папилломатоз в дыхательных путях у ребенка, если он будет рожден естественным путем от матери с генитальными кондиломами.

После заражения не всегда развивается болезнь с выраженными симптомами. Наоборот, заболевание чаще всего протекает незаметно и к серьезным последствиям не приводит.

Самые опасные осложнения папилломавирусной инфекции – это:

  • рак шейки матки. Он возникает у женщин в результате инфицирования вирусом папилломы человека 16 или 18 типов. Доказано, что данное заболевание при отсутствии папилломавируса не возникает. И если ранее говорили про развитие цервикальной карциномы из эрозии или эктропиона, сейчас это пересмотрено и отрицается;
  • карцинома прямой кишки. Он, в отличие, от первого заболевания, может иметь и другие причины;
  • рак горла. Его также вызывает вирус 16 типа;
  • рак легких, который может возникать при инфицировании 16, 18, 11, 2, 6, 30 типами вируса;
  • дыхательная недостаточность, которая развивается при росте злокачественных папиллом в дыхательных путях (гортани, трахее);
  • контактное кровотечение из кондилом. Если они находятся на наружных половых органах, промежности или во влагалище, то их провоцирует секс. При другой локализации (в носу, во рту) можно спровоцировать кровотечение, механически травмировав их другими предметами.

Каждый год, по свидетельству официальных источников, в мире регистрируется чуть менее полумиллиона (470 тысяч) новых случаев рака шейки матки, вызванного этим вирусом. 233 тысячи женщин ежегодно гибнут от этого заболевания. Это ставит данное онкологическое заболевание на 2-е место по частоте среди всех раковых патологий в гинекологии (первое место – у рака молочной железы) и на 5-е место – среди всех причин смертности у женщин. Чаще всего от карциномы шейки матки умирают женщины до 40 лет.

Пути передачи

Вирус папилломы чрезвычайно распространен. По современным данным, его можно найти у 90% населения Земли.

Как передается вирус папилломы человека:

  • половым путем (при любом виде секса). Презервативы уменьшают возможность его проникновения в организм (инфицированность при применении презерватива была 37,8, а без него – 89,3%), но не предупреждают инфицирование полностью: диаметр пор в латексе рассчитан на препятствование сперматозоидам, тогда как размер вируса слишком мал;
  • бытовым путем, когда вирус проникает через поврежденную кожу. Это происходит в бассейне, бане, при пользовании общими полотенцами, маникюрными инструментами, посудой;
  • от матери – ребенку, во время родов: чаще – при самостоятельных родах, но и при кесаревом сечении вероятность попадания вируса на оболочки гортани тоже существует;
  • со слюной – при поцелуях;
  • контактным – при трении или порезе папилломы, бородавки или кондиломы кожей или слизистой оболочкой, где нарушена целостность. Так обычно происходит самозаражение.

Если иммунитет человека на момент попадания вируса силен, то вероятность, что разовьется заболевание, небольшая: скорее всего, микроб останется в неактивном состоянии. Увеличивается риск развития болезни, если имеет место:вирус папилломы человека

  • раннее (до 16 лет) начало половой жизни или, как минимум, петтинга;
  • частая (чаще одного в 3 года) смена половых партнеров;
  • половые инфекции, как рецидивирующая молочница, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз;
  • были аборты;
  • заболевания шейки матки: эрозия, эктропион;
  • постоянные стрессы;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм;
  • длительное применение противозачаточных таблеток в течение;
  • нарушения метаболических процессов;
  • авитаминоз.

Наличие генитальных кондилом у беременной является показанием для выполнения кесарева сечения – во избежание инфицирования дыхательных путей ребенка. Таким образом, от матери ребенок вряд ли «заполучит» микроб. Бытовым путем онкогенные типы вируса не передаются потому, что вирусоносные образования расположены не на коже. Поэтому первое «знакомство» с этими микробами происходит обычно при половых контактах, и происходит это обычно в подростковом возрасте. Это обосновывает необходимость принятия мер (в частности, вакцинации) именно до первого полового опыта.


Как проявляется папилломавирусная инфекция

Симптомы вируса папилломы человека зависят от того, какой штамм попал в организм, и какую клиническую форму он вызвал. Так, это может быть:

  1. Папиллома – единичная или множественная. Это грибовидные выросты на ножке цвета кожи или имеющие желтоватый, коричневатый или черноватый оттенок. Они обнаруживаются на коже под молочными железами, на шее, в подмышечных областях, на лице, а также на слизистых оболочках рта, носа или половых органов. Чаще папилломы возникают у женщин. Обычно они являются только косметическим недостатком, могут вызывать дискомфорт или болезненность. Очень редко папилломы озлокачествляются.
  2. Бородавки, в том числе подошвенные. Это коричневатые грибовидные образования. В области ладоней и подошв они возникают в местах наибольшего трения и вызывают болезненность при надавливании. Подошвенные бородавки могут иметь стержень, уходящий внутрь здоровых тканей. Они могут воспаляться и болеть.
  3. Остроконечные кондиломы. Это сосочковидные выросты, которые, сливаясь между собой, напоминают цветную капусту. Кондиломы образуются на слизистых оболочках: на половых органах, в области промежности. Если они возникли в результате анального секса, они занимают локализацию вокруг анального отверстия. Кондиломы могут также располагаться на слизистых оболочках внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника. Это вызывает такие симптомы, как болезненность мочеиспускания или дефекации, нарушение физиологических отправлений.
  4. Предраковое заболевание шейки матки – дисплазия, вызванная папилломавирусом человека – клинически не проявляется. Это заболевание может быть заподозрено во время кольпоскопии; выявляется при цитологическом исследовании мазка из цервикального канала.
  5. Рак шейки матки проявляется не сразу. На ранних стадиях не имеет никаких симптомов. Женщину должны насторожить зуд в области гениталий, изменение характера выделений из половых путей (они могут стать обильнее, в них могут появляться прожилки крови, могут иметь неприятный запах), нарушения менструального цикла, появление кровянистых выделений после секса или в средине цикла. На поздних стадиях для этой болезни характерно отекание ног (обычно – с одной стороны), боли в позвоночнике или пояснице.
  6. Бовеноидный папулез. Так называется предраковое состояние, которое чаще развивается у мужчин. Для него характерно появление на коже различного количества пятен и бляшек цветом от розовой или желтоватой до красно-бурой или фиолетовой. Поверхность таких бляшек может быть гладкой или бородавчатой; они болезненны при прикосновениях.
  7. Болезнь Боуэна – это рак кожи и слизистых, развивающийся из клеток поверхностного слоя. Выглядит как ярко-красный дефект кожи, имеющий неровные контуры, покрытый чешуйками и бородавчатыми наростами.

У мужчин вирус папилломы человека вызывает особое заболевание – плоскоклеточный рак полового члена. Его причина – вирус 16 типа. Последний изменяет клетки половых путей мужчины под воздействием сигаретного дыма, злокачественный же характер приобретается под влиянием вируса простого герпеса 2 типа, если ДНК мужчины содержит ген Ras, если проводилась ПУВА-терапия, химиотерапия, или мужчина болен ВИЧ. Выглядит плоскоклеточный рак по-разному. Это может быть возникновение возвышающегося над кожей пятна с бородавчатыми разрастаниями сверху, он может выглядеть и как язва, разрушающая половой член. Локализуется опухоль на головке или крайней плоти.

Рак прямой кишки, вызванный вирусом папилломы человека, также более характерен для мужчин. Возникает, в основном, у лиц нетрадиционной ориентации. Характеризуется болезненностью дефекации, выделениями крови или сукровицы из прямой кишки.

Любая из форм папилломавирусной инфекции развивается не сразу после заражения: должно пройти от 14 дней до нескольких лет (зависит от иммунитета и благоприятствующих факторов), прежде, чем проявятся первые симптомы.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз при наличии наружных папиллом или кондилом, сдавать анализ на вирус папилломы не нужно. При наличии же других клинических форм инфекции нужны:

  1. Осмотр врача: для женщин – гинеколога, для мужчин – уролога.
  2. Кольпоскопия (для женщин) – осмотр шейки матки под микроскопом. Во время исследования проводятся тесты с раствором Люголя, тест по Папаниколау (мазки из цервикального канала и шейки матки), биопсия шейки матки, забор мазка на исследование ПЦР-методом и Digene-тестом.
  3. Уретроскопия и ректоскопия (для мужчин). Во время осмотра мочеиспускательного канала или прямой кишки также выполняется биопсия подозрительных на предрак или рак изменений, также берутся мазки на исследование ПЦР-методом и Digene-тестом.

Таким образом, сдать анализы на вирус можно только в кабинете гинеколога (женщинам) или уролога (мужчинам). Это ПЦР-исследование мазка из цервикального канала или уретры, или Digene-тест, который проводится с материалом, взятым при биопсии или при соскобе эпителиальных клеток.

Лечение

Как лечить вирус папилломы человека, зависит от формы инфекции. Так, если речь идет о бородавках, папилломах или кондиломах, лечение проводится в 2 этапа:

  1. Проводится удаление образования различными методами. Это может быть хирургическое иссечение скальпелем, выжигание лазером или электрическим током, что более эффективно в случае папиллом и кондилом. Для лечения бородавок с успехом применяется метод криодеструкции – некротизации патологической ткани с помощью жидкого азота, имеющего очень низкую температуру.
  2. Назначение иммуномодуляторов, задача которых – активизировать собственный иммунитет, который больше не должен давать вирусу «поднять голову» (препараты, которые бы уничтожили вирус полностью, еще не изобретены).

Кроме этого, важно обеспечить предупреждение повторного инфицирования: прекратить половые контакты с инфицированным партнером (оптимально – пройти лечение вместе с ним), исключить частую смену половых партнеров, избегать посещения бань, саун, бассейнов.

Лечение вызванной вирусом папилломы человека злокачественной опухоли зависит от стадии, на которой выявлена опухоль. Обычно оно состоит из трех компонентов: хирургического удаления новообразования, химиотерапии и лучевой терапии. Когда применять последние 2 вида лечения – только после операции, вместо операции или и до нее, и после – решает врач-онколог после обследования.

Вакцина, которая бы могла вылечить папилломавирусную инфекцию, находится на стадии разработки.

Профилактика

Учитывая опасность папилломавирусной инфекции и ее значительную распространенность, против вируса папилломы человека было синтезировано несколько вакцин:

  1. «Гардасил»: направлена против 16, 18 (вызывают рак не только шейки матки, но и вульвы, и влагалища, и полового члена, и ануса), а также 6 и 11 (провоцируют развитие генитальных кондилом) типов вируса.
  2. «Гардасил 9»: против 6, 16, 11, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 штаммов вируса.
  3. «Церварикс»: направлена против 16 и 18 типов вируса.

Все эти вакцины сертифицированы и прошли соответствующие проверки. Они содержат не сами вирусы, а отдельные белки, содержащиеся на капсуле указанных штаммов вирусов, поэтому вызвать заболевание не могут. Их рекомендуют выполнять еще до периода полового созревания – в 9-14 лет, то есть до того времени, пока ребенок еще предположительно не знаком с вирусом. Пока четкие рекомендации касаются только девочек, так как рак шейки матки возникает только вследствие заражения этим вирусом, и его отличает крайне высокая смертность. Мальчиков тоже прививают в таком же возрасте, но если девочкам можно применять все виды вакцин, то мальчикам – только «Гардасил».

Для полной иммунизации требуется трехкратное введение любой из вакцин. Они не являются взаимозаменяемыми, поэтому, если начата вакцинация «Гардасил», то нужно продолжить повторное введение именно этой вакцины. Производители каждой из прививок заявляют, что уже через месяц после введения первой дозы препарата, обеспечивается 100% защита от тех вирусов, которые входят в состав. Но для того, чтобы сформировался устойчивый иммунитет, нужно все же трехкратное введение этих препаратов. Выполнять прививку целесообразно до 25 лет.

Отличаются и «Гардасил», и «Церварикс» очень высокой стоимостью. Так, одна доза первого препарата стоит около 6,5 тысяч рублей, а второго – около 5,5-6 тысяч рублей.

Казалось бы, каких только денег не найдешь, чтобы уберечь ребенка от столь серьезных онкологических заболеваний. Тем более, что в некоторых странах мира, а также в 18 штатах США введение одной из вакцин введено в Национальные календари прививок. Но есть много «но»:

  • согласно исследованиям, вакцины уменьшают, но не предотвращают полностью риск развития рака шейки матки;
  • по официальным данным, 8% от всех побочных явлений (или 0,003% от всех привитых), наблюдаемых при вакцинации, пришлось на тяжелые побочные явления: смерть, инвалидность, заболевания, несущие угрозу жизни и здоровью. Также сообщалось о смерти 56 вакцинированных взрослых женщин, но связи с самими прививками найдено не было;
  • в ответ на введение вакцины некоторые подростки отреагировали подъемом температуры до высоких цифр, что спровоцировало у них судороги, некоторые – с нарушением дыхания, что является смертельно опасным. Высказывается мнение, что такая реакция могла наблюдаться у носителей определенного гена. При этом перед вакцинацией изучение генома человека не проводится, так что узнать, является ли ребенок носителем этого гена, невозможно;
  • после прививки был зарегистрирован синдром Гийена-Барре – заболевание, при котором наступает паралич (зачастую – обратимый) ног, и рук, слабость мышц и их полное «отключение» может затронуть все мышцы, включая дыхательные;
  • отмечены случаи увеличения риска тромбоэмболии. Это осложнение отмечено у 56 человек, из них у 19 человек произошла тромбоэмболия легочной артерии, из-за чего 4 человека умерло;
  • неизвестно, как влияет прививка на фертильность и вынашивание беременности: слишком небольшое время прошло с момента вакцинации первых групп девочек.

С одной стороны, пока имеются данные о том, что у вакцинированных женщин в течение минимум 5 лет сохраняется нормальное (по данным Пап-теста) состояние клеток шейки матки. С другой стороны, об отдаленных результатах прививки, говорить еще рано. В любом случае, если «с младых ногтей» приучить девочку, что профилактические осмотры, в том числе у гинеколога – это ей же во благо, можно ожидать, что любое заболевание может быть обнаружено на ранней стадии.

Таким образом, вакцинировать ли собственного ребенка или нет, решать родителям.

 

Один комментарий

  1. Вот Вы правильно пишете, что надо «с младых ногтей» приучить девочку к профилактическим осмотрам у гинеколога. Это важно. И дисплазию лечить, а не рак когда уже, как Малышева в передаче своей с первого канала сказала: лечите впч, когда будет рак. Я просто разочаровалась в этих передачах теперь. Я понимаю, что прививки мощно рекламировала она, но уж ждите рака…., спасибо.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.