Радикулит (радикулопатия) представляет собой поражение нервных корешков, которые отходят от спинного мозга. Это происходит по разным причинам, однако, клинические проявления могут доходить до интенсивных стреляющих болей. Не всегда обезболивающие препараты в таблетированной форме помогают справиться с подобной болью. В этом случае подходят мази, гели и уколы от радикулита.
Причины радикулита
В первую очередь, к причинам относят повреждение позвонков, межпозвонковых дисков и связочно-суставного аппарата позвоночника. С течением жизни у большинства людей развивается остеохондроз позвоночника, высота межпозвонковых дисков снижается, они теряют воду и уже не могут как раньше справляться с нагрузками. Образуются травмирующие корешки небольшие костные выступы, межпозвонковые протрузии (выбухания) и экструзии (выпадения) дисков, спондилолистез (смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего). Темпы развития остеохондроза усиливаются на фоне избыточного веса, регулярной тяжелой физической нагрузки на позвоночник, пренебрежения упражнениями для укрепления мышечного аппарата спины.
Также радикулярные боли могут вызвать врожденные аномалии позвоночника – люмбализация, сакрализация, спондилез, узкий позвоночный канал. Важна роль инфекционной патологии – герпесвирусное поражение, клещевой энцефалит, туберкулез. Наконец, в качестве причины выступают сдавливающие корешки опухолевые новообразования, кисты позвоночного канала, последствия спинальной травмы.
Симптомы
Главная жалоба пациентов с радикулитом – боль. Чаще она появляется остро, локализуется в зоне пораженного отдела позвоночного столба и «отдает» по корешку, а именно – по зоне его иннервации. Совместно с интенсивным болевым чувством страдают функции нервного корешка. В области его иннервации снижается или исчезает чувствительность на коже, может развиться слабость мышц, поредеть волосяной покров и измениться температура тела.
Неприятные болевые ощущения пациенты описывают как «прострел», «удар молнии». Они зачастую сопровождаются парестезиями – чувством «мурашек», покалывания, онемения, жжения. Для облегчения болей пациенты принимают анталгическую позу, т.е. располагаются в позе, обратной той, что приводит к усилению симптомов.
Уколы при радикулите
Первыми в списке препаратов от радикулита выступают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их положительный эффект состоит в угнетении воспалительных реакций, приводящих к появлению боли. Совместно с противовоспалительным НПВС оказывают противоболевое действие, что полностью объясняет целесообразность их приема пациентами с радикулитом.
Варианты названий уколов следующие:
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Диклофенак | Вольтарен | Раствор для внутримышечных инъекций: по 1 ампуле (3 мл) один раз в сутки, постановка инъекций не более 2 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 220-250 |
| Диклофенак | Раствор для внутримышечных инъекций: по 3 ампулы (3 мл) один раз в сутки, постановка инъекций не более 2 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 50-120 | |
| Кетопрофен | Кетонал | Раствор для внутримышечных инъекций: по 1 ампуле (1 мл) 1-2 раза в сутки. 250-300 |
| Кеторолак | Кеторол | Раствор для внутримышечных инъекций: по 0,5-1 ампуле (1-1,5 мл) 3-4 раза в сутки, постановка инъекций не более 2 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 100-150 |
| Кетанов | Раствор для внутримышечных инъекций: по 0,5-1 ампуле (1-1,5 мл) 3-4 раза в сутки, постановка инъекций не более 2 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 100-130 | |
| Мелоксикам | Мовалис | Раствор для внутримышечных инъекций: по 0,5-1 ампуле (1-1,5 мл) 1 раза в сутки, постановка инъекций не более 2-3 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 600-1000 |
| Амелотекс | Раствор для внутримышечных инъекций: по 0,5-1 ампуле (1-1,5 мл) 1 раза в сутки, постановка инъекций не более 2-3 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 200-500 | |
| Мовасин | Раствор для внутримышечных инъекций: по 0,5-1 ампуле (1-1,5 мл) 1 раза в сутки, постановка инъекций не более 2-3 дней подряд с переходом на другую форму выпуска. 150-220 |
Существует ряд состояний, ограничивающих назначение НПВС. Среди них главными являются:
- Эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.). НПВС снижают защитную функцию внутрижелудочной слизи, делая слизистую органа более чувствительной к действию соляной кислоты желудочного сока.
- Сердечно-сосудистая патология с высокими рисками инсульта, инфаркта миокарда (прежде всего, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца тяжелых степеней).
Для максимально возможного предотвращения развития побочных явлений, связанных с этими состояниями, в назначении НПВС отдается предпочтение Мелоксикаму, Нимесулиду («селективным» препаратам) в сочетании с ингибитором протонной помпы (чаще, Омепразол по 20 мг дважды в день). Омепразол позволяет снизить кислотность сока, предупреждая повреждение слизистой желудка. Кроме того, НПВС в форме уколов не рекомендуют ставить более чем 2-3 дня, по прошествии которых лучше переходить на таблетированную форму препаратов.
Вторыми в списке необходимых лекарств от радикулита стоят мышечные релаксанты (миорелаксанты), которые позволяют снизить защитное напряжение околопозвоночных мышц, усиливающее болевые ощущения:
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Толперизона гидрохлорид | Мидокалм-Рихтер | Раствор для внутримышечных инъекций: по 1 ампуле (1 мл) дважды в день. 430-500 |
Третьим компонентом терапии выступают витамины группы В, поддерживающие нормальную структуру нервных образований и восстанавливающие оболочку нервов (миелин):
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
| Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин |
Мильгамма 300-480 |
Раствор для внутримышечных инъекций: по 1 ампуле (2 мл) один раз в сутки, постановка инъекций не более 5-10 дней подряд с переходом на таблетированную форму выпуска (Мильгамма композитум). |
|
Комбилипен 160-230 |
||
|
Тригамма 250-360 |
Раствор для внутримышечных инъекций: по 2 ампуле (2 мл) один раз в сутки, постановка инъекций не более 5-10 дней подряд с переходом на таблетированную форму выпуска (Мильгамма композитум). |
Паравертебральные блокады
Для комплексного воздействия возможна постановка паравертебральных блокад. В ходе такой процедуры лекарственное вещество подводят непосредственно к пораженному корешку при помощи медицинской иглы. Применимы инъекции, в которые включены препараты нескольких механизмов по уменьшению боли: глюкокортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон), анестетики (новокаин, лидокаин) и витамины группы В. Благодаря их комплексному действию 2-3 блокад хватает, чтобы эффективно снизить корешковый болевой синдром. Во избежание травматизации и побочных реакций паравертебральную блокаду может выполнять только квалифицированный врач.
Известен препарат «Амбене» под народным названием «3 ампулы», куда включено сочетание витаминов группы В, хондропротекторов (восстанавливают структуру межпозвонкового диска) и НПВС. Обычно 3 уколов от радикулита с таким составом достаточно для обезоливающего эффекта, поэтому препарат продают именно с таким количеством ампул в упаковке. На данный момент Амбене не имеет лицензии на территории России.
От радикулита шейного и поясничного отделов позвоночника при отсутствии от курсового приема НПВС могут помочь слабые наркотические анальгетики. Их выписка строго контролируется законодательством, продажа осуществляется только по рецептурным бланкам.
| Представители | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
| Бупренорфин |
Бупранал 430-1500 |
Раствор для внутримышечных/внутривенных инъекций: по 1 ампуле (1 мл, 300 мкг) с интервалом 6-8 часов. |
| Трамадол |
Трамадол 110-320 |
Раствор для внутримышечных/внутривенных инъекций: по 1 ампуле (2 мл, 100 мг). |
|
Трамал 150-260 |
Гели и мази от радикулита
В состав средств от радикулита с местным действием относят различные мази, гели, крема. НПВС – одни из самых распространенных местных лекарственных форм, не уступающих по эффективности таблеткам и уколам. В таблице собраны основные представители группы — лучшие мази, крема и гели от радикулита:
| Представители | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Диклофенак | Дикловит | Гель 1%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем 1-2 см, курс не более 14 дней. 150-170 |
| Вольтарен Эмульгель | Гель 1%-ный: наносить на кожу в проекции поражения 2 раза в сутки. 200-500 | |
| Диклофенак | Мазь 1%-ная от радикулита: втирать в кожу в проекции поражения 3-4 раза в сутки. 20-150 | |
| Гель 1%-ный: втирать в кожу в проекции поражения 3-4 раза в сутки. 110-200 | ||
| Кетопрофен | Кетонал | Крем 5%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем 3-5 см 2-3 раза в день, курс не более 14 дней. 400-600 |
| Гель 2,5%-ный от радикулита: наносить на кожу в проекции поражения слоем 3-5 см 2-3 раза в день, курс не более 14 дней. 330-450 | ||
| Быструмгель | Гель 2,5%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем 3-5 см 2-3 раза в день, втирать, курс не более 14 дней. 100-450 | |
| Фастум гель | Гель: наносить на кожу в проекции поражения слоем 3-5 см 2-3 раза в день, втирать, курс не более 14 дней. 250-300 | |
| Кеторолак | Кеторол | Гель 2%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем 1-2 см, курс не более 14 дней. 230-270 |
| Ибупрофен | Долгит | Гель 5%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 5-10 см 3-4 раза в день, втирать, курс не более 14 дней. 80-100 |
| Крем 5%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 4-10 см 3-4 раза в день, втирать, курс не более 14 дней. 100-260 | ||
| Ибупрофен | Гель 5%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 4-10 см не более 4 раз в сутки, втирать, курс не более 14 дней. 100-120 | |
| Мазь 5%-ная: втирать в кожу в проекции поражения 3-4 раза в сутки. 60-110 | ||
| Индометацин | Индометацин | Гель 10%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 4-5 см 2-3 раза в сутки, втирать, курс не более 14 дней. 60-100 |
| Нимесулид | Нимулид | Гель 1%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 4 см 3-4 раза в сутки, втирать, курс не более 10 дней. 200-250 |
| Найз | Гель 1%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 3 см 3-4 раза в сутки, втирать, курс не более 10 дней. 200-500 | |
| Мелоксикам | Амелотекс | Гель 1%-ный: наносить на кожу в проекции поражения слоем длиной 4 см 2 раза в сутки, втирать. 190-260 |
Помимо НПВС, в состав местных форм могут входить раздражающие кожу вещества. Благодаря подобной стимуляции кожных рецепторов организм как бы «отвлекается» от боли, появившейся вследствие повреждения корешков спинного мозга. Такие мази от радикулита не нужно наносить часто во избежание излишнего кожного раздражения, обязательно мойте руки после нанесения и предупреждайте попадание вещества в глаза и на слизистые оболочки. В список относят:
- Капсикам (2-3 раза в день, курс не более 10 дней). 250-330 руб.
- Финалгон (наносить столбиком 0,5-1 см). 280-320 руб.
Все мази недорогие, доступны, удобны в применении. К сожалению, не всегда удается купировать радикулярную боль при их помощи. Но в этом случае на помощь придут таблетированные и парентеральные формы.
Мази со змеиным ядом – еще один из вариантов лечения радикулита. В их состав входит змеиный яд в минимальных количествах, но он обладает таким же противовоспалительным эффектом. К примеру,
- недорогая мазь «Кобратоксан» (200-550 руб.),
- «Наятокс» (300-350 руб.),
- «Випросал» (230-450 руб.).
Не всегда удается определить самые лучшие и эффективные средства от радикулита, т.к. в каждом случае подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально с учетом тяжести и причины заболевания, вызвавшего болевой синдром. В определенных случаях спустя 3-6 месяцев активного применения противоболевых лекарств рассматривается вопрос о хирургическом лечении, к примеру, удаление межпозвонковой грыжи, удаление кисты позвоночного канала, удаление опухоли и т.д. В послеоперационном периоде возможно сохранение корешковых болей, и в этом случае от радикулита помогают те же НПВС, раздражающие мази и гели.
Проявления радикулита в виде стойких болей могут значительно ограничить повседневную активность пациентов. Эффективные мази, гели, растворы для парентерального введения практически всегда помогают уменьшить болевые ощущения. Не стоит терпеть боль, необходимо подобрать адекватную обезболивающую схему, включающую комплекс препаратов.