Мигрень – достаточно распространенное заболевание и является одной из причин снижения работоспособности у большинства пациентов. Мигренью страдает примерно 18% женщин и 6% мужчин. На сегодняшний день свыше 60% людей, страдающих мигренью, самостоятельно принимают анальгетические препараты, что усугубляет течение заболевания.
Зачастую человек не знает как эффективно купировать свои приступы, поздно принимает анальгетики, поэтому эффект от них бывает кратковременный и крайне низкий.
Это заставляет пациентов постепенно увеличивать количество принимаемых средств от мигрени, что в итого только повышает риск повреждения почек больного, способствует развитию гастрита и может приводить к возникновению другого осложнения — когда сами анальгетики вызывают лекарственно-индуцированную головную боль.
В 90-х годах 19 века была создана совершенно новая группа специфических противомигренозных анальгетиков — селективные агонисты 5 НТ 18/D-рецепторы, это производные от 5-гидрокситриптамина, поэтому их называют триптанами.
И сегодня, когда наступила эра дженериков триптанов, эти эффективные лекарственные средства от мигрени становятся более доступными для различных категорий пациентов.
Действие триптанов — таблеток при мигрени
Считается, что все триптаны оказывают одинаковое действие, однако, некоторым пациентам помогают только 1 — 2 из этих препаратов, следовательно, окончательный выбор триптана остается за самим пациентом.
Чтобы определиться с выбором и сделать окончательный вывод об эффективности конкретного триптана, стоит каждый триптан испытать в 3 приступах мигрени. На окончательный выбор может повлиять финансовая причина, поскольку препараты не из дешевых, а также скорость наступления анальгетического эффекта. Как действуют триптаны для купирования приступа?
- Они оказывают непосредственное действие на рецепторы сосудистой стенки, чем вызывают сужение слишком расширенных церебральных сосудов и способствует уменьшению боли.
- Обладая высокой селективностью, они оказывают действие только на сосуды твердой мозговой оболочки, практически не влияя на коронарные и периферические сосуды.
- Триптаны блокируют возникновение боли на уровне рецепторов спиномозгового ядра тройничного нерва, уменьшая чувствительность к боли.
- Эти препараты снижают рецидивы заболевания и эффективно устраняют сопутствующие симптомы мигрени, такие как светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь.
Триптаны хоть и являются препаратами нового поколения, но уже прошли многочисленные клинические исследования, которые подтверждают их эффективность у 55-65% пациентов, и в сравнении с прочими традиционными средствами при мигрени значительно превосходят их по положительному действию.
Какие существуют триптаны от мигрени и как их принимать
В России на сегодняшний день зарегистрированы следующие препараты, представленные в таблице.
Торговое название препарата |
Международное непатентованное название |
Дозировка мг | Макс-ая суточная доза мг | Средняя цена в аптеках (лето 2013г) |
Зомиг — таблетки | Золмитриптан | 2,5 | 10 | 800-900 руб. за 2 табл. |
Релпакс — таблетки | Элетриптан | 40 | 80 | 370-430 руб. за 2 табл. |
Норамиг — таблетки | Наратриптан | 2,5 | 5 | |
Имигран — таблетки | суматриптан | 50 и 100 | 300 | 50 мг. 200-400 руб. 100 мг. 400-800 руб. 2 табл. |
Суматриптан -таблетки | суматриптан | 50 и 100 | 300 | 50 мг. 100 руб. 100 мг. 200 руб. |
Рапимед — таблетки | суматриптан | 50 и 100 | 300 | 50 мг. 470 руб. 100 мг. 620 руб. |
Имигран — спрей | суматриптан | 20 | 40 | 360-400 руб. |
Амигренин — таблетки | суматриптан | 50 и 100 | 300 | 50 мг. 170 — 200 руб. 100 мг. 270 — 300 руб. |
Тримигрен — супозитарии | суматриптан | 25 | 300 | |
Сумамигрен — таблетки | суматриптан | 50 и 100 | 300 | 50 мг. 200 — 220 руб. 100 мг. 320 — 400 руб. |
Триптаны следует принимать после окончания ауры, не позднее 2 часов поле начала болей в голове. Если приступ головной боли нарастает медленно и человек не уверен, что он носит мигренозный характер, принимать триптаны не целесообразно (Что такое мигрень — признаки заболевания). В этом случае начать следует с неспецифического анальгетика. Если же пациент уверен в мигреозном происхождении боли, то прием триптана также можно сочетать с другими лекарствами — домперидоном или метоклопрамидом (прокинетиками).
Спреи в нос предпочтительны при выраженной тошноте и рвоте. Имигран в виде спрея применяется для устранения мигренозного статуса. Помимо лечения развившегося приступа мигрени триптаны могут применяться и в межприступный период для профилактики в том случае, если:
- мигрень беспокоит чаще двух раз в месяц
- плохо поддается лечению НПВС
- сильно ухудшает качество жизни
Правильный метод снятия приступов мигрени:
- 1000 мг. ацетилсалициловой кислоты, 10 мг. мотилиума, кофеиносодержащий сладкий напиток.
- Если в течение 45 минут облегчения боли не наступает, то следует принять 1 таблетку триптана.
- Если неспецифический анальгетик в течение 3 приступов не дал эффекта, то сразу надо принимать триптан.
- Если мигрень с аурой, то аспирин принимают после начала ауры, а после начала головных болей- принимать триптан.
У 20-50% больных в течение 2 суток происходит возврат боли. В этом случае после приема триптана рекомендуется выпить вторую таблетку этого же препарата, но не ранее чем через 2 часа и не превышать суточную максимальную дозу. Если при возврате боль терпимая, не сильная, то пациент может выпить неспецифический анальгетик, к примеру 500 мг. Напроксена.
Возвраты головных болей чаще наблюдаются у людей, с долгими приступами, которые длятся без обезболивания более суток. На фоне приема всех триптанов частота возврата боли практически одинакова, но считается, что при приеме наратриптана и элетриптана частота возврата немного ниже.
При тяжелых приступах мигрени, когда прием анальгетиков и триптанов не дает эффекта, врач может подобрать оптимальную схему, когда принимаются и противосудорожные средства, и В-блокаторы (Бетаксолол Лабетанол Ацебуталол, Надолол Пенбутолол и пр.) и триптаны.
В клинической практике триптаны, особенно в России, используются непродолжительное время, их эффективность подтверждена исследованиями, а вот влияние на организм при продолжительном приеме не окончательно исследованы и изучение их действия продолжаются.
Ограничение использования прочих анальгетиков и триптанов при приступах мигрени
- Триптаны при приступе мигрени можно регулярно использовать, но в месяц не чаще 10 дней.
- Простые анальгетики нельзя использовать чаще 15 дней/месяц.
- Более частый прием любых анальгетиков может повышать риск развития головной боли от лекарственных средств.
- Препараты, содержащие метамизол натрия — Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Анальгин, Спазган, запрещены во многих странах мира. Кроме того, пенталгин содержит фенобарбитал, который вызывает привыкание, а также кодеин, замедляющий всасывание обезболивающих препаратов. Прием опиатов и барбитуратов повышают риск перехода заболевания в хроническое. Поэтому от этих препаратов, а также от Каффетина и Седалгина следует отказаться. Эти лекарства от мигрени содержат компоненты, вызывающие лекарственную зависимость, замедляют всасывание анальгетиков и содержат запрещенный метамизол натрия.
Противопоказания триптанов:
- Ишемическая болезнь сердца
- Неконтролируемая артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления при гипертонии)
- Нарушения мозгового кровообращения
- Ангиоспастическая стенокардия
- Аритмии
- Повышенная чувствительность к компонентам триптанов
- С осторожностью принимать пациентам с тяжелой почечной/печеночной недостаточностью, при беременности и лактации, при заболеваниях печени.
Побочные действия:
- Нервная система: нарушения чувствительности, головокружение, астения, ощущение скованности в конечностях, сонливость, ощущение тепла.
- Пищеварительная система: тошнота, боль в животе, сухость во рту, геморрагическая диарея, инфаркт селезенки, ишемический колит, инфаркт кишечника.
- Костно-мышечная система: мышечная слабость, миалгия.
- Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, тахикардия, стенокардия, инфаркт миокарда, спазм коронарных сосудов.
- Мочевыделительная система: частое мочеиспускание, полиурия.
- Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке), анафилактические реакции
- При неправильном использовании или передозировке возможно повышение артериального давления
Как правило, триптаны очень хорошо переносятся. Если неблагоприятные реакции появляются, то они носят транзиторный характер, выражены умеренно и разрешаются без лечения спонтанно. Чаще всего побочные эффекты возникают после приема препарата в течение 4 часов и не учащаются после приема повторных доз.
Не рекомендуется использовать триптаны вместе с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми средствами, и совместно с антидепрессантами.
Во избежании появления неблагоприятных реакций, нельзя превышать дозировки, принимать чаще, чем рекомендуется и использовать строго по назначению и под периодическим контролем врача.