Расшифровка ЭКГ, норма показателей


Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

  • сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
  • состояние самой мышцы сердца (миокарда), наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

  • При описании ЭКГ, как правило, указывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма от 60 до 90 (для взрослых), для детей (см. табл.)
  • Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис)

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Синусовая брадикардия

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

  • Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
  • Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
  • Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

  • 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
  • 2 – частые монотопные более 5 в минуту
  • 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
  • 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
  • 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

  • задержка дыхания
  • усиленный принудительный кашель
  • погружение лица в холодную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

  • Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
  • Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
  • Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
  • Очень выражен страх смерти.
  • Может быть одышка, общее возбуждение.
  • Иногда наблюдается потеря сознания.
  • Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

  • фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
  • Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

  • органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
  • после операций на сердце
  • на фоне обструктивных болезней легких
  • у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.


Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

  • При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
  • Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
  • Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

  • Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
  • На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
  • Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
  • Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

  • Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

  • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
  • Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
  • Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
  • Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
  • Косвенные признаки гипертрофий желудочков - это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
  • Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

  • по стадиям: острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
  • по объемам: трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
  • по расположению инфаркты: бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

 

96 комментариев

    • Расшифровка неполноценная. Не все параметры указаны. Вообще, до 10 лет лучше глядеть именно ленту. Ну, на крайний случай скан, т.к. там нужно смотреть комплексы в совокупности. Я, лично, предпочитаю глядеть "плёнки", протоколы чужие читать не люблю. А так, исходя из указанных кусочков информации, вроде как в пределах возрастной нормы.

    • Как часто бывает, есть не вся информация. Кстати, указание пола и возраста пациента — непременно! Похоже, что речь идёт о пожилом пациенте, страдающего хронической ИБС.

  1. Здравствуйте!Расшифруйте пожайлуста ЭКГ. ЧСС-77.RV5/SV1 Амплитура 1.178/1. 334mV. P длительность/PR Интервал87/119ms Rv5+sv1 Амплитура 2.512mV QRSдлительность 86ms RV6/SV2 Амплитура 0.926/0.849mv. QTC интервал 361/399ms.P/QRS/T угол 71/5/14°

    • Там надо глядеть. Похоже или какая-то внутрисердечная блокада на фоне синусовой (наджелудочковой) тахикардии, или серьёзные ошибки в измерении интервалов.

  2. Здравствуйте! Помогите расшифровать кардиограмму (мне 37 лет), написав "простым языком":
    ЧСС: 64 (1/м)
    RR : 933 (мс)
    +- RR : 25 (мс)

    аР: -93.10 °
    аQRS: 51.77 °
    аT: -88.86 °

    P: 262 (мс)
    PQ: 156 (мс)
    QRS: 121 (мс)
    QT: 445 (мс)
    QTc: 357 (мс)
    Вот заключение:
    Снижен вольтаж. Ритм синусовый, регулярный ЧСС — 64 ударов в минуту.
    ЭОС расположена горизонтально. Удлинение QT. Выраженные диффузные метаболические изменения миокарда.

    • Не сердце а Швейцарские Часы, все в норме

    • У ребёночка имеется неполная блокада правой ножки пучка Гиса (бывает и в норме). В целом, всё в пределах нормы.

  3. Здравствуйте, Помогите рассшифровать кардиограмму, мне 55 лет, давление норма, никаких заболеваний нет.
    Серцебиение 63 уд/мин
    PRинтервал 152 мс
    Зубец P 135 мс
    Комплекс QRS 95 мс
    Зубец T 240 мс
    QT/QTc 430/441 мс
    P/QRS/T оси (град) 51,7 / 49,4 / 60,8
    R(V5) / S(V) 0.77 / 1.07 мВ
    R(V5) + S(V) 1,84 мВ

    • Имеется расширение комплекса P. Или внутрипредсердная блокада, или гипертрофия левого предсердия. Умеренно сниженный вольтаж в грудных отведениях, если подсчитали правильно. Не норма. Желательно выполнить ЭхоКГ, т.к. нужно посмотреть полостные размеры сердца, структуру миокарда. Можно заподозрить кардиосклероз на фоне расширенных предсердий. Нередко бывает всё такое при ИБС или после перенесения миокардита (который, как осложнения острых инфекций, чаще бывает, чем принято думать).

  4. Расшифруйте пожалуйста.
    Синусовая аритмия. А.в блокаде I ст.Полугоризонтальная ЭПС. Неполная блокада левой ножки п.Гиса. Изменение в/предс. проводимости. Увеличение левых отделов сердца.
    Мужчина 41 год.Требуется ли консультация кардиолога?
    Спасибо.

    • Непременно нужно посоветоваться с кардиологом. Для такого не старого мужчины как-то всё не очень… Ему же не 70-75 лет!

  5. Добрый день.
    Расшифруйте, пожалуйста:
    Синусовая аритмия ЧСС = 73 уд/мин
    ЭОС расположена нормально,
    Нарушение процессов реполяризации и снижение трофики миокарда (передне-верхучешные отделы).
    Женщина, 40 лет.
    Спасибо заранее.

  6. Добрый вечер!
    Помогите расшифровать кардиограмму: синусовый ритм, НБПНПГ.
    Мужчина 26 лет.Требуется ли консультация кардиолога? Требуется ли лечение?
    Спасибо.

  7. Здравствуйте!Скажите ,пожалуйста,если по холтер-кг за сутки у 12- летнего ребенка на фоне синусового ритма зарегистрированы эпизоды миграции водителя ритма в покое,в дневное время со склонностью к брадикардии.Зарегистрирована наджелудочковая и желудочковая активность,2 эпизода НЖТ с абберантным проведением с чсс 110-152 уж. в мин.,эпизоды ав-блокады 1 степени,QT 0,44-0,51,можно ли ему заниматься спортом и чем это грозит

    • Профессиональный спорт, думаю, не желателен. Сами все эти явления довольно типичны для вегетативной дисфункции. Дозированные физические нагрузки, в разумных пределах, желательны. Вообще, по поводу спорта вопрос задан плохо, не конкретно. В данном случае, основываясь только на данных суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (что, конечно же, не достаточно), не рекомендовал бы занятия спортом в условиях с изменённым парциальным давлением кислорода (ныряние с аквалангом, горный туризм, прыжки с парашютом) или повышенным внутригрудным давлением, т.н. изометрическими нагрузками (тяжёлая атлетика и т.п.). Очень немаловажен уровень квалификации тренера, чтобы верно рассчитывал режим тренировочных нагрузок.

    • Советую обсудить этот вопрос с кардиологом. Это может быть и сино-аурикулярная блокада, с синдром дисфункции синусового узла… А, может, — просто дефект записи или расшифровки записи. Короче, посоветуйтесь с врачом. Это может быть как мелочёвка, так и серьёзная проблема.

  8. Здравствуйте. Проходили комиссию. Девочка 13 лет.

    До нагрузки :
    заключение: синусовая аритмия с ЧСС 53-74 в мин. брадисистолия, ритм с резко выраженной нерегулярностью, ЧСС = 57 уд/мин, RR: 810 мс — 1138 мс. нормальное положение электрической оси сердца. Преходящий феномен WPW. RRср = 1054мс RRмин= 810мс RRmax = 1138. Интервал : PQ=130мс. Длительность: Р=84мс, QRS=90мс, QT=402мс QTкор=392мс

    После нагрузки:
    заключение: миграция водителя ритма по предсердиям ЧСС 73 в мин. Нормосистолия, ритм с резко выраженной нерегулярностью, ЧСС = 73 уд/мин, RR: 652мс -1104мс. Форма PQRST — вариант нормы. нормальное положение электрической оси сердца. RRср = 808мс RRмин= 652мс RRmax = 1108. Интервал : PQ=140мс. Длительность: Р=88мс, QRS=82мс, QT=354мс QTкор=394мс.

    Раньше проблем не было. Что это может быть?

    • Плохо
      Прогриостический микокардит кисты сердечного клапана

    • Во-первых, сама интерпретация вызывает вопросы. Средняя ЧСС должна быть около 60-63 в мин., что — норма. Выраженная синусовая аритмия в подростковом возрасте требует внимания, однако может быть и вариантом нормы. Нужно посоветоваться с кардиологом. Не указа тип применяемой нагрузки. Нет нормального рассмотрения преходящего феномена ВПВ. Собственно, именно этот пункт и вызывает больше всего вопросов. Короче, катастроф особых нет, но есть факторы риска аритмий. Насколько это всё серьёзно, желательно рассмотреть кардиологу. Прийти к нему неплохо бы с протоколом суточного мониторирования по Холтеру.
      Комментатор с ником Vrach, кстати, просто издевается. Довольно толстый тролль.

    • Если человек серьёзно занимался спортом с длительными аэробными нагрузками, то всё в пределах нормы. Оценивать ЭКГ здесь нужно в комплексе с общей физической кондицией.

  9. Здравствуйте, помогите расшифровать экг
    Длительности P-96мс QRS-95мс
    Интервалы PQ-141мс QT-348мс QTc-383мс
    Оси P-42 QRS-81 T-73
    чсс 80 уд/мин
    Нерегулярность ритма 16%
    Нормальный синусовый ритм
    Индекс массы лев желудочка 116 г/м.кв

  10. Здравствуйте!Расшифруйте.пожалуйста, кардиограмму, мне 28 лет:
    Параметры
    Р. сек.: 0,08
    PQ. сек.: 0,12
    QRS, сек.: 0,07
    QT/QTБ, сек.: 0,35/0,35
    RRмакс.-RRмин.: 0,77-0,56
    R-P, сек.: 0,68
    AQRS. град.:90
    ЧСС, уд./мин.: 88
    QTcor(Bazett),с.: 0,42
    А.Д., мм.рт.ст.: /
    Заключение
    Синусовый ускоренный ритм.
    Одиночная желудочковая экстрасистолия с эпизодами бигеминии (1:1)
    Отклонение электрической оси вправо

    • AQRS. = 90 град. это — вертикальное положение. Что там с RR макс. и мин. вообще не ясно. Важно понимание, относится это к участкам синусового ритма или к интервалу сцепления экстрасистолы. В возрасте до 40 лет ускоренным можо считать от 90 до 100 в мин. (по европейским стандартам, в России такой термин не приветствуется, до 90 норма, 91 — уже пишут "тахикардия", что абсурдно).
      Короче, налицо признаки, когда "мозги кипят и сердце ёкает". Обычно это характерно для затяжных нервных стрессов на фоне гиподинамии. Желательно обсудит с врачом, т.к. затяжной дистресс здоровья не прибавляет.

  11. здравствуйте. расшифруйте пожалуйста экг:
    P-Q в покое 0.14
    Чсс 82
    ритм синусовый
    положение электрической осиоси промежуточное
    неполная блокада пнпг

    • Оценивать нечего. Это не расшифровка, а перечень параметров регистрации ЭКГ. Нужно глядеть саму ленту.

    • Информация явно не полная. По ходу дела, ещё и зубец P измеряли не верно. По ходу дела, там двухфазный P, измеряли на "и так сойдёт". Те же параметры, которые выглядят правдоподобно, вроде как в пределах нормы. Не ручаюсь, т.к. имеются явные ошибки, на сколько всё другое точно — не ясно.

  12. Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста!девушка 32года нормостеник. Чсс=75уд! Эль. Ось 44_нормальная инд. сок. =23.0. PQ=0.106c. P=0.081c. QRS=0.073c. QT=0.353c. сп ум. На1%(0.360) синусовый ритм. УкороченныйPQ

    • Ось — "альфа", а не "эль". По ходу дела, похоже на синдром Клерка-Леви-Критеско (вариант укороченного PQ из-за врождённой аномалии проводящей системы). Советую посоветоваться с кардиологом, т.к. нередко это дело соседствует с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, что может сопровождаться серьёзными нарушениями сердечного ритма. Лучше перестраховаться слегка, хотя бывает всё и благополучным. Посоветуйтесь с врачом!

  13. Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста кардиограмму. Мне 59 лет. В кардиограмме 2 результата измерения, первый в 10.06 QRS 96мс QT/QTC 394/445мс PQ 168мс P 118мс RR/PP 770/775мс P/QRS/T 59/49/ -27Cтепень и второй в 10.07 QRS 90мс QT/QTC 376/431мс PQ 174мс P 120мс RR /PP 768 / 755мс P/QRS/T 70/69/ -14 Степень

    • Имеет место блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса с изменением степени блокады. Разница порядка 15 градусов вполне может быть признаком преходящей безболевой ишемии. Показано выполнение нагрузочной пробы и ЭхоКГ. Нужно непременно посоветоваться с кардиологом!

  14. Нина
    Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста кардиограмму. Чсс 95, Qrs78мс . / Qts 338/424.мс интервал PR122мс, продолжительность P 106мс, RR интервал 631мс, оси P-R-T -55-25-182

  15. Добрый день, помогите пожалуйста расшифровать:ребенок 3.5 года. ЭКГ делали, как подготовку к операции под общим наркозом.
    P — 0,08
    PQ — 0,11
    QRS — 0,08
    QT — 0,32
    Синусовый ритм с ЧСС 100 уд/мин.
    ЭОС вертикальная.
    Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса.
    Спасибо.

    • Возрастной вариант нормы. Нет причин беспокоиться.

  16. Здравствуйте, помогите расшифровать ЭКГ, мне 27,5 лет, женщина (жалуюсь на пульс 52-53 в положении лежа, во время сна бывает 49).
    Вент. ЧЧС 66 ЧЧС
    Прод-ть QRS 90 мс
    QT/QTc 362/379 мс
    Интервал PR 122 мс
    Прод-ть Р 100 мс
    RR интервал 909 мс
    Оси P-R-T 76 80 39

    Внизу написано
    MAC600 1.02
    12SL(tm) v239

    • Вроде как в пределах допустимых значений. Надо бы не просто жаловаться на ульс 53 по ночам, а зарегистрировать его в ходе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Надо, в частности, исключить экстрасистолию и дисфункцию синусового узла.

  17. Здравствуйте,помогите расшифровать ЭКГ,31год,мужчина
    чсс-73
    электрическая ось сердца 66градусов
    нормальное положение
    синусовый ритм
    короткийPQинтервал
    *интервалPQ=110мс
    (110мс)
    СмещениеST?сегмента:v3.v4 (+)
    *элевация0.12/0.29(v3)
    0.05/0.22(v4)

    • частота сердечних сокращений 73 уд /мин
      электрическая осьсердца 66 град
      нормальное положение
      синусовий ритм.короткийPQинтервал
      *

  18. подскажите а у нас заключение :синусовая аритмия чсс 59 71 вертикальное положение умеренное нарушение процессов репоризации миокарда в нижней стенке левого желудочка(низкоамплитудные зубцы Тв vf

  19. Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, расшифровать ЭКГ:
    QRS 76 мс
    QT/QTC 360/399 мс
    PQ 144 мс
    Р 104 мс
    RR/PP 804/810 мс
    P/QRS/T 66/59/27 степень
    MAC 500
    V2.23
    12SL
    V 13

    Заранее благодарю!

  20. Добрый день! Получила сегодня заключение ЭКГ на сына 6 лет 7 мес, смутило заключение синдром CLC. Пожалуйста, расшифруйте данное заключение, есть ли повод опасаться. Заранее спасибо!
    P 0.06
    PQ0.11
    QRS0.06
    QT\QTБ 0.36\0.35
    RR макс-RR мин 0.00-0.0
    R-R 0.80
    AQRS 67
    ЧСС 75
    QT сог 0.40
    Заключение : Ритм синусовый с ЧЧС = 75 в мин. Вертикальная ЭОС. Укороченный интервал PQ (синдром CLC). В вашей статье узнала, что ЧСС у детей в возрасте 5 лет — 100-105, в возрасте 8 лет 90-100, а нам 6,7 лет и у нас 75?

  21. Добрый вечер.Что значит"минимальное снижение процессов реполяризации в переднеперегородочной области левого желудочка (дифференцировать между неспецифическими изменениями,метаболическими нарушениями и снижением кровоснобжения миокарда,судить с учетом клиническихданных)"

    Час 78, PQ 0,16, QRS 0,08 QT 0,38

  22. Здравствуйте. Меня зовут Наталья и мне 40 лет. Сделала ЭКГ, расшифровку дали такую: синусовый ускоренный ритм 98 в мин. ЭОС горизонтальная, частичное замедление проведения возбуждения по правой ножке п.Гиса. До ЭКГ была активная физическая нагрузка: 1 час в спортзале и подъем на 7 этаж пешком, после этого посидела 5 минут возле кабинета и пошла делать. Скажите пож по результатм насколько все плохо, и можно ли заниматься в спортзале?

  23. Добрый день,поясните пожалуйста записи
    Ребенку 3месяца,мальчик
    Синусовый ритм,основное направление эос, экг-признаки перегрузки снижена амплитуда экг
    Час 124
    RR 0.482 c
    alpha P 57
    alpha QRS -173
    P 0,070 c
    PQ 0,10 c
    QRS 0,076 c
    QT 0,26 c
    QT (c) 0,256 c
    Заранее благодарю

  24. Добрый день,поясните пожалуйста записи Ребенку 3месяца,мальчик Синусовый ритм,основное направление эос, экг-признаки перегрузки снижена амплитуда экг Час 124 RR 0.482 c alpha P 57 alpha QRS -173 P 0,070 c PQ 0,10 c QRS 0,076 c QT 0,26 c QT (c) 0,256 c
    Заранее благодарю

  25. Доброго дня!
    Сын идет в армию. Повторно отправили на ЭКГ, показатели следующие:
    P=0,10 сек, PQ=0,14 сек, QRS= 0,10 сек,QT=0,34 сек
    Синусовый ритм с ЧСС =88-95 уд/мин
    Нормальное положение оси сердца
    Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
    Сказали,что при показателе QT=0,34 сек нужно на три месяца ложиться в больницу на обследование
    Прокомментируйте пожалуйста специалисты

  26. Здравствуйте, поясните пожалуйста запись "Синусовая аритмия чсс 68 . Вертикальное пЭОС . Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Неспецифические изменения ST-T умеренные .

  27. Здравствуйте, объясните пожалуйста норма это или нет, просто по ощущениям как — то не очень, а в поликлинике говорят всё в порядке можно в космос.
    RR — 0.91
    P = 0.10
    P-Q= 0.14
    Систол желуд. в 1 мин. — 63
    QRS = 0.09
    Q — T =0.36 ( N — 0.36)
    Мужчина, 42 года.
    Заранее спасибо.

  28. Добрый день,поясните пожалуйста записи Ребенку 8 лет ,мальчик ритм синусовый отклонения ЭОС вправо ЧСС- 92, Р длительность-90, PR интервал-132, QRS длительность-96, QT/QTC интервал-321/393, P/QRS/T угол-33/100/56, RV5/Sv1-1.880/0.192, RV5+Sv1-2.072, RV6/Sv2-1.288/0.708. помешает ли это занятию по самбо. Заранее спасибо!

  29. Расшифруйте, пожалуйста ЭКГ: беременна, 15 недель. Возраст 28 лет, рост 165, вес 51,5. Синусовый ритм. ЧСС 83/мин. Интервалы: RR 727мс Р 100мс PR 140мс QRS 96мс QT 346мс QTC 407мс Оси: P 42 QRS 62 T 27. P(II) 0,13 мВ S(V1) -1,19 мВ R(V5) 1,94 мВ.

  30. Добрый день , мне 21 . У моего новорожденного ребенка случился порок сердца . В роду не у меня, не у жены не кго с такой проблемой не было . Но у меня по результатам ЭКГ "председная тахикардия" ==пограничная экг==
    Желудочковый ритм 99 уд/мин
    PR интервал 157 мс.
    Qrs длительность 85мс
    Qt/qtc интервал 321/413 мс
    P/qrs/T угол 265/ 53/ 41°
    Rv5/sv1 амплитуда 1.90/ 1.02 мВ
    Rv5+sv1 амплитуда 2.92 мв

  31. Добрый день! Получил сегодня заключение ЭКГ мужской пол 27 лет, смутило заключение неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Пожалуйста, расшифруйте данное заключение, есть ли повод опасаться. Заранее спасибо!
    QRS: 104мс
    QT/QTcB: 348/371мс
    PQ: 128мс
    P: 96мс
    RR/PP: 882/850мс
    P/QRS/T: 75/75/55град.
    QTD/QTcBD: 12/13мс
    Sokolow: 4.5мВ
    NK: 9

    RR:850мсек PQ:128мсек QRS:104мсек Положение электрической оси сердца: полувертикальное

  32. Добрый вечер.Расшифруйте. пожалуйста,
    ЧС-74
    длительн.Р-103 ms
    интервал ЧП -152 ms
    длительн.QRS -106 ms
    инт.QT/QTC — 353/392 ms
    осьP/QRS/T- 56/-57/74
    амп RV5/SV1 — 0.964/0.491 mV
    амп RV5+SV1- 1,455mV
    амп RV6/SV2 — 0,717/0,267mV
    Спасибо большое.

    • Синусовая аритмия с чсс 70-55 в. Осс вертикальная Блокада правой ветви п. Гиса. Что это?

  33. Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста. Ритм синусовый с чсс127-136 в! ЭОС-s тип, НБПНПГ. Косвенные признаки нагрузки на правый желудочек. Ребёнку 2 месяца. Спасибо!

  34. Здравствуйте.Мне 67.работаю,Недавно узнала.что у меня давление 215/101- 88Пытаюсь сохранить работоспособность(-на мне 4 котельных) с помощью эналаприла и гипотиазида..Экг следующее -чсс=63 в откл эос влево.Частичная блокада пр.котки и чиса.Каковы мои шансы? Спасибо за ответ.

  35. Здравствуйте. Мне 35лет. ЭКГ показало Неспецефичекие измнения зубца Т, снижение вольтажа QRS в грудных отведения, и **Пограничная ЭКГ** ЧСС 73 удм. PR инт.130 мс. QRS инт. 82 мс. QT/QTc инт.356/383 мс. P/QRS/T ось. 49/ 65/ 0. RV5/SV1 amp.0.905/ 0.625 mB. RV5 +SV1 ампл. 1.530 мВ

  36. Здравствуйте сыну 17лет ЭКГ до нагрузки.Кол-во вращ67уд.м PR инт146 мс,QRSдлит 88 мс;QT/QTc инт 370/386мс ;P/QRS/T ось 30/75/52; RV5/SV1ампл 1.170/1.565 мв;RV5+SV1 ампл 2.735 .После нагрузки 30 приседания.Кол-во вра щ. 115 уд.м PR инт 128мс;QRS длительность 90 мс; QT/QTc инт 316/384 мс;P/QRS/T ось 70/77/55; RV5/SV1ампл 0.910/1.375мВ;RV5+SV1 ампл 2.285 мВ.Скажите это нормально

  37. Помогите расшифровать, жен, 22 года,
    АНАЛИЗ РИТМА
    Нерегулярность ритма = 20%
    Средняя частота желудочковых сокращений= 75 уд/мин
    Синусовая аритмия
    КОНТУРНЫЙ АНАЛИЗ
    Нормальное положение эос во фронтальной плоскости
    Исключить изменения левого предсердия
    P(ms) =166
    QRS(ms) =92
    PQ(ms) =169
    QT(ms) =343
    QTc(ms) =369
    @QRS=59
    @P=16
    @T=41
    ЧСС=75

  38. Добрый день! поясните пожалуйста записи экг (женский пол, 29 лет), есть ли повод опасаться? Заранее спасибо!
    желудочковый ритм (удар/мин) 71
    инт.PR(ms) 146
    инт.P/QRS/Т(ms) 117 96 163
    инт.QT/QTС(ms) 331 360
    ось Р/QRS/Т(град.) 80 74 49
    амплитуда RV5/SV1 (мВ) 1.43 1.03

    Результаты анализы:
    801 синусовый ритм
    606 Изменение сегмента ST и зубца Т

  39. поясните пожалуйста пол муж. возраст40 ЧСС=58 RR-1.022с РР=1.020с P =0.114c PQ =0.166c QRS =0.108c QT =0.412c QT (c) =0.408c NK=7 QTD=42c QTcBD=42c
    Интерпретация: низкая амплитуда QRS
    вероятно аварийная ЭКТ

  40. здравствуйте! расшифруйте пожалуйста записи экг.
    возраст 58 лет, пол женский.
    ЧСС 61 удм
    PR инт. 114мс
    QRS инт. 96мс
    QT/QTc инт. 410/413 мс
    P/QRS/T ось 35/66/60
    RV5/SV1 ампл 1.435/0.340 мв
    RV5+sv1 ампл 1.775 мв.
    результаты:
    1100 ритм синусовый
    2210 укороченный интервал PR 1
    2440 неполная блокада правой ножки пучка Гиса
    0102 артефакты
    9150 патологическая кардиограмма

  41. Добрый день. Вчера почувствовала толчки в сердце, как сбой ритма. Все быстро нормализовалось. Но остались неприяиные ощущения в области сердца. Сегодня сделала экг. Расшифруйте пожалуйста.
    Мне 24. Девушка. (Есть пролапсы клапанов незначительные и пролапс метрального клапана 1 ст)
    HR: 80 ударов в минуту
    QRS длительн 90 мс
    Т длительн 210
    QT/QTc 387/449 мс
    P/QRS/T оси 0.0/53.4/38.1 deg
    R(V5)/ S (V1) 1.08/0.87 mB
    R(V5)+S(V1) 1.96 mB
    Заключение: норм электр ось сердца.
    Заранее благодарна за ответ.

  42. Добрый день.Вчера сделала кардиограмму.Расшифруйте пожалуйста.
    Мне 56 лет, жен.
    ЧСС 73 RRср 818мс P 121мс PQ 170мс QRS 72 мс
    QT 371мс QTc 410 мс AQRS 29 градусов ST 0/046мВ
    Заключение:Ритм синусовой правильный.Промежуточное положение ЭДС неполная блокада правой ножки Гейса

  43. Добрый день расшифруйте пожалуйста кордиаграмму RR 804/мс Р- .РR -.ORS 80 мс.OT 356 мс.OTC 400 мс.оси : P-.ORS 39.T 23….P(II)…S (V1)-1,20 мВ …R (v5) 1,64 мВ..спасибо заранее сердце болит всеровно врачи говорят что это нормальная кордиограмма.

  44. Заключение врача: Синусовая аритмия 55-75в Вертикальноеположение ЭОС ускорение АВ проводимости.Повышение электроактивности ЛШ наруш.в/желудочковой проводимости После физ. нагрузки Синусовая тахикордия 95в АВ проводимость в норме В остальном без изменений по сравнению с исходной. возраст 20лет

  45. здравствуйте,расшифруйте, пожалуйста
    58 лет. Ритм синусовый, ЧСС 58 в 1 мин, тип левый, Переходная зона V3, Длительность интервалов и зубцов
    Р 0.08
    PQ 0.18
    QRS 0.08
    Пишут заключение
    Ритм синусовый, гипертрофия миокарда ЛЖ, без ишемических изменений в миокарде
    заранее спасибо

  46. здравствуйте ! Расшифруйте,пожалуйста,электрокардиограмму.Мне 70 лет .женщина ЧСС 90 уд/мин.интервалы:RR 668 (663-690) мс,P 92.5мсQRS- 82.5мс, PQ 135.3мс QT348.3мс QTc426.4мс ОСИ:QRS 24.3 градуса,T 30.3 P 66.8 градуса. Электрическая ось сердца 24град.горизонтальное положение,Синусовый ритм.Двухфазные P -зубцы: I,V3.

  47. Здравствуйте!Подскажите пожалуйста каким,таким образом кардиолог по кардеограмме определяет что у ребенка с кишечником,точнее что его нужно лечить?

  48. Здравствуйте! Расшифруйте,пожалуйста, ЭКГ. Мальчик 9 лет. Дата и время 26.03.2018 16:04:11
    Длительности: Р = 91 мс QRS = 92 мс
    Интервалы: PQ = 144 мс QT = 301 мс QTc = 364 мс
    Оси: P = 43 QRS = 75 T = 39
    ЧСС: 96 уд/мин
    Компьютерная интерпретация ЭКГ
    Анализ ритма
    Нерегулярность ритма = 18%
    Средняя частота желудочковых сокращений = 96 уд/мин
    Нормальный синусовый ритм
    Врачебное ЭКГ заключение
    Ритм синусовый
    ЧСС = 77-100 в мин
    Вертикальное положение

  49. Добрый день.Помогите расшифровать :девочка 10 лет
    PQ-0.12c
    QRS-0.09с
    QTc:323-394 мс
    Синусовый ритм с ЧСС 61-91 уд/мин.
    Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа-(-60гр))
    Блокада передней ветви ножки пучка Гиса.

  50. Здравствуйте , помогите расшифровать пожалуйста кардиограмму девушка 35 лет.
    P,сек.: 0,09, PQ:0,14, QRS:0,08, QT/QTB: 0,33/0,29, RR макс.-RR мин.:0,54-0,50, RR сек.:0,52, AQRS град.:53, ЧСС уд/ мин:-115, QT cor ( Bazett) c:0,45. Заключение : Синусовый ритм, тахикардия. Нормальное расположение ЭОС. Неспецифические изменения по з-Т в задней стенке

  51. Подскажите пожалуйста 28летЖ . По беременности отправили на ЭКГ, врач гинеколог сказал, что ЭКГ не очень! Успела увидеть в заключении: ЧСС 112, положение нормальное, PQ-0,13 что это значит ???

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.