Причины онемения губ и языка

Онемение губ и языка – внешние признаки внутреннего неблагополучия. Эти симптомы почти сразу становятся заметны больному, так как снижается тактильная и вкусовая чувствительность. Онемение может наступать одномоментно или нарастать постепенно, почти всегда сопровождая другие субъективные проявления основного заболевания.

Причиной отсутствия или снижения чувствительности является нарушение иннервации губ  и языка. К этому могут приводить механические, сосудистые, инфекционные и другие факторы. Поэтому основная задача врача – выяснить,  какое конкретно заболевание привело к подобным изменениям.

Сводная таблица состояний, проявляющихся онемением губ и языка

	Головная боль	Другие нарушения чувствительности	Изменения в анализе крови	Дополнительные методы исследования
Мигрень с аурой	Через час после онемения	Онемение  рук	Обычно отсутствуют	Пробный прием триптанов с контролем результата
Инсульт	Часто предшествует онемению, интенсивная и длительная	Часто нарушена чувствительность в половине тела	Изменение  показателей свертывающей системы. Может быть увеличение числа тромбоцитов	КТ, МРТ
Паралич Белла	Обычно отсутствует	Часто нарушена чувствительность половины лица	Редко – появление маркеров воспаления	КТ, МРТ
Гипогликемия	Обычно отсутствует	Диабетическая полинейропатия	Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.	КТ и МРТ для исключения инсулиномы
Анемия (при дефиците В-12)	Обычно отсутствует	Периферическая полинейропатия	Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, иногда лейко- и тромбопения.	Пункция костного мозга
Тревожные расстройства	Обычно отсутствует. Характерно головокружение.	Могут случаться кратковременные нарушения чувствительности разных частей тела, есть связь с переживаниями и стрессовыми ситуациями	Обычно отсутствуют	Консультация психотерапевта, тесты для определения тревожности и депрессии
Ангионевротический отек	Обычно отсутствует. При обширном отеке могут быть неприятные ощущения в области головы.	Чувствительность нарушена в области отека	Могут появляться маркеры воспаления	При аллергическом отеке – тесты с аллергенами, при наследственном – исследование на дефекты системы комплемента
Злокачественные и доброкачественные новообразования	Локальная боль в районе опухоли или разлитая боль в связи с вовлеченной в процесс менингеальной оболочкой. Плохо купируется обезболивающими.	Часто, но не при всех опухолях	При злокачественном процессе – снижение всех показателей крови, при доброкачественном – обычно без изменений	КТ, МРТ головы, шеи, головного мозга

Почему немеет язык и губы?

Все болезни, проявляющиеся онемением губ и языка, можно разделить на группы:

Заболевания нервной системы

Болезни центральных отделов

• Объемные процессы в структурах мозга — доброкачественные и злокачественные новообразования (см. признаки опухоли головного мозга)
• Дегенеративные изменения мозга

Болезни периферических нервов

• Идиопатический неврит лицевого нерва
• Воспалительные невралгии лицевого, тройничного и других нервов в области лица

Заболевания, не связанные с нервной системой, но косвенно на нее влияющие

• Сосудистые патологии — острые нарушения кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Болезни кровеносной системы — анемии, связанные с дефицитом витамина В12
• Инфекционно-аллергические процессы — изменения, связанные с вирусом простого герпеса, аллергические реакции

Механические повреждения

• Травмы лица и головы
• Последствия стоматологических процедур

Чтобы определить конкретную причину потери чувствительности, специалист назначит необходимые исследования: общий анализ крови, допплерографию сосудов, КТ и МРТ. Лечение зависит от основного заболевания.

Потеря чувствительности после стоматологических процедур

Зачастую вызвавшей  онемение губ и языка причиной  служит  манипуляция  с «зубами мудрости». Оперативное удаление восьмых зубов, особенно при их горизонтальном положении, проходит тяжело и долго, требует анестезии. И именно после регионарного обезболивания пациенты на время теряют чувствительность с одной стороны ротовой полости. Явление это безобидное, но может приносить дискомфорт до полугода. Специфического лечения не требуется.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Очень серьезной при онемении языка причиной является «сосудистая катастрофа».  Инсульты и другие ишемические эпизоды стоят на первом месте по смертности населения (см. первые признаки инсульта). Поэтому важно знать главные признаки болезни.

• Онемение и парализация части лица, обычно одной половины (закрыт глаз, уголок рта опущен)
• Речь больного невнятна или отсутствует
• Движения рукой и ногой с одной стороны затруднены или невозможны
• Координация нарушена (см. тест на риск развития инсульта)
• Сознание может быть угнетено

Для оказания помощи такому пациенту необходимо уложиться в «терапевтическое окно», обычно до 6 часов с момента первых признаков (см. ишемический инсульт: лечение, последствия). В этом случае возможно применение хирургических методов  лечения и  полное восстановление  речи и функции мышц.  Консервативное лечение инсульта сводится к восстановлению в реабилитационных центрах после инсульта, а также:

• Поддержание нормального артериального давления, уровня  <140/90. Препаратом  выбора считают ингибитор АПФ
• Контроль потребления жидкости.  Среднесуточный уровень  — 1,5-2 литра.
• Контроль питания (баланс белков, жиров, углеводов)
• Контроль уровня глюкозы (при уровне больше 11-12 мМ/л реабилитация затруднена)
• Профилактика образования тромбов
• Седативная терапия для достижения психоэмоционального комфорта

Идиопатическай нейропатия лицевого нерва (паралич Белла)

В 1-2 процентах случаев медицинское обследование не помогает  выявить причины онемения нижней губы и языка. Такие больные жалуются на частичную или полную парализацию половины лица, снижение или исчезновение чувствительности на этой половине.  Часто такому состоянию предшествуют простудные заболевания, грипп,ОРВИ, иногда удается установить связь с вирусом простого герпеса.

Большинство пациентов с параличом Белла выздоравливают самостоятельно, без последствий для нервов лица.  В стационаре нейропатию лечат кортикостероидными гормонами в течение 7-14 дней (преднизолон) в сочетании с противовирусной терапией (ацикловир).  Показана гимнастика мышц лица. Восстановительный период может растягиваться до года. Рецидивы паралича Белла встречаются редко и требуют дополнительного обследования головного мозга на предмет объемных образований.

Мигрень с аурой

Больные мигренью с аурой перед приступом головной боли чувствуют изменения зрения, слуха, обоняния и кожной чувствительности.  Это могут быть вспышки и линии перед глазами, ощущение посторонних запахов, онемение  или покалывание лица и тела с одной стороны.  Аура возникает за час до приступа и бесследно проходит после нормализации самочувствия.

Для лечения мигрени используют триптаны, форму и дозировку которых подбирает терапевт (см. триптаны от мигрени). Профилактика приступов включает в себя отказ от продуктов, провоцирующих мигрень (шоколад, сыр, вино, консерванты), нормализацию образа жизни и снижению стресса.

Гипогликемия

Больные сахарным диабетом часто ощущают онемение верхней губы  при нарушении приема  препаратов инсулина. Причиной тому служит сниженное содержание в крови глюкозы менее 3 ммоль/л. Симптомы гипогликемии:

• холодный липкий пот
• слабость
• онемение частей тела и лица
• приступ голода
• дрожь в руках

Снижение глюкозы – неприятное, но быстро купируемое явление. При первых признаках гипогликемии нужно измерить уровень глюкозы в крови, затем съесть 20 г продуктов, повышающих этот уровень. Можно использовать  сахар, карамель, мед, соки из фруктов. Продукты с медленно высвобождающимися углеводами в данной ситуации не подходят.

При часто повторяющихся симптомах гипогликемии необходимо обсудить с врачом дозировку препаратов, коррекция которой поможет устранить проблему.

Психические расстройства

Онемение кончика языка, сочетаясь  с сердцебиением, чувством нехватки воздуха, беспричинной тревогой, часто приводят пациента к терапевту.  В случаях, когда органической патологии не обнаруживается, больной получает в карточку запись:  ВСД  —  вегетососудистая дистония.  На самом деле такого диагноза не существует.  Это всего лишь набор симптомов, связанных с психологическими проблемами. Чаще всего ВСД – признак тревожного или депрессивного состояния, поэтому лечение должен проводить психотерапевт.  Для вегетативных нарушений психогенного происхождения характерны:

• учащенное сердцебиение
• тремор
• повышенная потливость
• частые покраснения лица
• покалывания и онемения лица и конечностей
• жалобы на дискомфорт в каком-либо органе (без подтверждения патологии)
• высокая озабоченность своим здоровьем

Диагноз можно поставить с уверенностью только после исключения всех возможных заболеваний со схожими симптомами. Лечение обычно сводится к беседам у психолога и назначением антидепрессантов.

 Аллергические реакции

Всем известная крапивница, которой страдают много людей, иногда сочетается с поражением более глубоких слоев кожи. Тогда к красноватым выпуклым высыпаниям прибавляется отечность разных частей тела, снижение или потеря чувствительности, покалывания и другие неприятные ощущения. Такое явление называют ангионевротическим отеком или отеком Квинке.  Опухают обычно руки и ноги, уши, губы и гениталии. При отеке гортани заболевание становится опасным, так как нормальное дыхание резко затрудняется вплоть до асфиксии.

Причины развития ангионевротического отека носят аутоиммунный характер, пусковым механизмом служит встреча с аллергеном. Определить непосредственно вещество, вызвавшее такую аллергическую реакцию, часто не удается. Исследуется реакция на 5 компонентов:

• лекарства и пищевые продукты
• пыль, пыльца растений
• укусы кровососущих и медикаменты, введенные парентерально
• инфекции
• хронические заболевания, в том числе и аутоиммунные

После выявления причины отека Квинке врач назначает лечение (противовоспалительное, гормональное, мочегонное, антигистаминное).  Но и без терапии ангионевротические отеки держаться несколько дней, а затем исчезают вместе со всеми неприятными ощущениями. Обычно болезнь рецидивирует в течение 2-3 лет, а потом наступает самоизлечение.

Всем пациентам, у которых хоть раз диагностировали отек Квинке, необходимо иметь в домашней аптечке антигистаминные средства,  кортикостероидные препараты и эпинефрин, способные купировать распространение отечности на гортань.

Другие заболевания со снижением чувствительности губ и языка

Механическое сдавление тканей и нервных путей опухолью может приводить к онемению языка и губ. Очаг может находиться и в головном мозге, тогда повреждаются нервные центры, отвечающие за чувствительность определенной части тела. В любом случае при подобных симптомах должна присутствовать онкологическая настороженность, и при обследовании врач обязан исключить объемные образования головы и шеи.

К реже встречающимся причинам онемения языка относят болезнь Лайма, опухоли ротоглотки,  саркоидоз,  рассеянный склероз, преэклампсию и множество других состояний. Дифференциальная диагностика таких болезней возможна только в медицинских учреждениях. Поэтому  снижение чувствительности губ и языка –  не повод для тревоги, но несомненный повод для обращения к специалисту.