Повышенное внутричерепное давление: симптомы, лечение, осложнения

Многие из нас не придают значения таким симптомам, как незначительные головные боли, легкое головокружение, нечеткость зрения… А ведь эти проявления повышенного внутричерепного давления (сокращенно — ВЧД) могут свидетельствовать о тяжелом структурном повреждении вещества мозговой ткани, преимущественно у детей (опухоль, кровоизлияние, гематома, гидроцефалия). Вот почему такое огромное внимание уделяется неврологами проблемам внутричерепной гипертензии, или повышенного ВЧД.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление представляет собой количественный показатель, отражающий силу воздействия спинномозговой жидкости на мозговую ткань. Нормальное значение ВЧД находится в диапазоне от 100 до 151 мм.вод.ст., что соответствует 10 — 17 мм.рт.ст.

Методы определения внутричерепного давления

Оценка уровня внутричерепного давления может быть произведена перечисленными ниже  способами:

• введение катетера в просвет спинномозгового канала или желудочков головного мозга с последующим присоединением манометра, работающего по аналогии с ртутным термометром;
• использование методов как компьютерной, так и магнитно-резонансной томографии;
• ультразвуковое исследование головного мозга (синоним: нейросонография) у детей в возрасте до 1 года;
• эхоэнцефалоскопия;
• осмотр картины глазного дна с определением типичной клиники — отек диска зрительного нерва, нечеткость контуров, бледность.

Перед тем, как измерить внутричерепное давление, важно определиться с методом исследования. У детей грудного возраста предпочтение отдается нейросонографии и эхоэнцефалоскопии. Пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, назначается томографическое исследование, оценка состояния глазного дна офтальмологом.

Причины, ведущие к повышению внутричерепного давления

К состояниям, при которых возникает высокое внутричерепное давление, относятся:

• увеличение головного мозга в объеме за счет отека, воспаления;
• образование большого количества спинномозговой жидкости при гидроцефалии;
• наличие объемного образования (опухоль, гематома, инородное тело) в полости черепа;
• увеличение содержания крови в расширенных сосудах головного мозга при отравлениях и интоксикациях.

Основные заболевания, сопровождающиеся нарастанием ВЧД:

• нарушения мозгового кровообращения различного происхождения (ишемический и геморрагический инсульты);
• травматическое поражение мозговой ткани (сотрясение и ушиб головного мозга);
• воспалительные изменения оболочек при менингите, энцефалите и вентрикулите;
• интоксикации солями тяжелых металлов, метанолом или этиловым спиртом, парами ядовитых газов;
• опухоли не только вещества, но и оболочек головного мозга, суб- и эпидуральные гематомы;
• аномалии развития (Арнольда-Киари, Денди-Уокера);
• доброкачественная внутричерепная гипертензия;
• гидроцефалия.

Необходимо отметить, что симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничков в 90 % случаев обусловлены родовой травмой.

Общие симптомы, характерные для внутричерепной гипертензии

В случае повышенного внутричерепного давления симптомы характеризуются многообразием и полиморфизмом. Клиническая картина заболевания у детей и взрослых различна. Ведущими признаками, которыми сопровождается повышение ВЧД, являются:

• головная боль, возникающая преимущественно утром во время пробуждения, локализующаяся как в лобной, височной, так и затылочной областях, имеющая давящий или распирающий характер;
• тошнота и рвота;
• сонливость;
• нарушение памяти, внимания и мышления;
• головокружение;
• подъем или падение артериального давления;
• брадикардия — редкий пульс;
• потливость;
• расстройство зрения вследствие отека сосочка зрительного нерва вплоть до слепоты.

Симптомы внутричерепного давления у детей

Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение (см. повышенное внутричерепное давление у грудничка).
К симптомам, указывающим на наличие высокого ВЧД у детей, относятся:

• выбухание большого и малого родничков, а также их пульсация;
• расхождение костей черепа с увеличением размеров швов;
• изменение поведения ребенка: сонливость, заторможенность или, наоборот, раздражительность, плаксивость;
• тремор подбородка;
• многократная рвота («фонтаном»), не приносящая облегчения;
• нарушение зрения;
• глазодвигательные расстройства в виде косоглазия, ограничения объема движений глазных яблок;
• нарушение уровня сознания, в тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния;
• судорожный синдром;
• увеличение размеров окружности головы;
• снижение силы в конечностях вплоть до полной обездвиженности;
• срыгивание при приеме пищи.

Возможно два варианта развития клинической картины внутричерепной гипертензии:

• внезапное возникновение  симптомов заболевания с нарушением сознания до уровня глубокой комы; вероятность смертельного исхода составляет 92%;
• постепенное появление симптомов заболевания.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепа и сопровождается повышением внутричерепного давления. К возникновению гидроцефалии приводят следующие состояния:

• увеличение образования ликвора (жидкости, которая окружает мозг) при опухолях сосудистых сплетений;
• образование препятствий на пути оттока спинномозговой жидкости;
• воспалительный процесс в ткани мозга.

Симптомы гидроцефалии у детей

Ведущим признаком, характерным для гидроцефалии у ребенка, является прогрессирующее увеличение размеров головы в возрасте до двух лет. К основным симптомам гидроцефалии у новорожденных, обусловленным повышением внутричерепного давления, относятся:

• интенсивный рост головы к концу первого месяца;
• редкий волосяной покров;
• непропорциональный большой лоб;
• экзофтальм — выпячивание глазных яблок;
• прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие развивающейся атрофии зрительных нервов;

Гидроцефалия у детей других возрастных периодов сопровождается нейроэндокринными нарушениями, задержкой психомоторного развития, подергиваниями головы с частотой 2-4 раза в одну секунду.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых

При повышении внутричерепного давления симптомы у взрослых развиваются в большинстве случаев постепенно. На первый план выходит головная боль, имеющая следующие параметры:

• характер — давящая, распирающая, сжимающая, изредка — пульсирующая;
• время возникновения — в утреннее время после пробуждения, что связано с повышением ВЧД;
• провоцирующие факторы — горизонтальное положение туловища, кашель, чиханье, натуживание, переразгибание головы;
• сопутствующие симптомы — тошнота и рвота, шум в голове;
• не снимается приемом анальгетиков.

На втором месте по частоте при повышении внутричерепного давления находится синдром вегетативной дисфункции, который сопровождается:

• колебаниями артериального давления и пульса в течение суток;
• нарушением перистальтики кишечника с развитием запоров или, наоборот, диареи;
• гиперсаливацией — усилением слюноотделения;
• влажностью кожного покрова, особенно в области ладонных и подошвенных поверхностей;
• приступами удушья;
• головокружением;
• чувством страха, тревоги, раздражительностью, апатией, сонливостью;
• болями в области сердца, живота.

Значительно реже повышенное внутричерепное давление может сопровождаться развитием инсультоподобных состояний, которые угрожают жизни пациента. В таких случаях наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение сознания вплоть до комы;
• выраженное головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• снижение силы в конечностях;
• расстройство речевой функции;
• неукротимая рвота;
• нарушение функционирования тазовых органов в виде недержания или задержки мочи и кала;
• дисфункция сердечнососудистой и дыхательной систем.

Что такое доброкачественная внутричерепная гипертензия?

Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия относится к одному из самых малоизученных патологический состояний в современной неврологии и нейрохирургии. Данное заболевание характерно для женщин с избыточной массой тела и детей. В многочисленных исследованиях установить причину не удалось.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии наблюдаются те же симптомы, которые свойственны повышенному внутричерепному давлению. Необходимо отметить, что при данном заболевании происходит спонтанное выздоровление через несколько месяцев после первых проявлений.

Осложнения, к которым может приводить повышенное внутричерепное давление

Угрожающим для жизни состоянием является внезапное повышение внутричерепного давления, ведущее к летальному (смертельному) исходу при отсутствии соответствующего лечения. К другим осложнениям, характерным для высокого ВЧД, относятся:

• ущемление мозжечка в большом затылочном отверстии, что сопровождается нарушением дыхания, снижением силы в конечностях, расстройством сознания;
• эпилептический синдром;
• снижение зрения вплоть до слепоты;
• нарушение психических функций;
• ишемический или геморрагический инсульты.

Современные способы лечения повышенного внутричерепного давления

Лечение начинают после установления причины, приведшей к  развитию заболевания.

Этап первый — Устранение причины заболевания.

• В том случае, если к повышению внутричерепного давления привело внутримозговое образование — опухоль, гематома, аневризма, после соответствующего дообследования выполняют оперативное вмешательство в экстренном порядке (удаление объемного образования).
• В случае избыточной секреции спинномозговой жидкости при гидроцефалии производят шунтирующие операции, целью которых является создание дополнительного пути оттока для ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления.

Этап второй — Медикаментозная коррекция уровня внутричерепного давления.
С этой целью используют следующие группы препаратов:

• осмодиуретики (маннитол, глицерол), действие которых направлено на уменьшение количества спинномозговой жидкости;
• петлевые диуретики (фуросемид);
• гормональные препараты (дексаметазон);
• диакарб;
• нейропротекторы (глицин).

Этап третий — Медикаментозные манипуляции.
Вентрикулярная пункция, декомпресионная краниотомия предназначены для снижения объема ликвора в полости черепа.
Этап четвертый — Диетотерапия.
Ограничивают количество поступающей в организм жидкости и соли, что соответствует диете № 10, 10а.
Этап пятый — Использование методик мануальной терапии, гипербарической оксигенации, контролируемой артериальной гипотензии, гипервентиляции.

Крайне редко в ходе усиленного лечения может возникать пониженное внутричерепное давление, симптомами которого являются:

• сонливость;
• слабость;
• головные боли, усиливающиеся при движениях головой;
• головокружение;
• тошнота и рвота.

Лечение повышенного внутричерепного давления должно носить комплексный характер.

Что делать, если у вас имеются симптомы повышенного внутричерепного давления?

Ниже представлен алгоритм действий, соблюдать который должны  все пациенты с симптомами повышенного ВЧД.

• Успокоиться. Необходимо помнить, что в настоящее время существует множество методов, позволяющих нормализовать уровень внутричерепного давления без угрозы жизни.
• Обратиться на прием к врачу неврологу, который назначит перечень обследований (КТ или МРТ, УЗИ, рентгенография, осмотр офтальмолога).
• Четкое следование всем рекомендациям врача (соблюдение диеты, прием медикаментозных препаратов, при необходимости — оперативное лечение). Несоблюдение назначений может закончиться летальным исходом.

5 мифов о повышенном внутричерепном давлении

• Миф первый: у пациентов, имеющих повышенное ВЧД, с возрастом наблюдается выздоровление, поэтому необходимость в каком-либо лечении отсутствует.

Это одно из самых главных заблуждений. Стойкое и длительное воздействие спинномозговой жидкости на вещество головного мозга приводит к развитию перечисленных выше осложнений.

• Миф второй: внутричерепная гипертензия является неизлечимым заболеванием.

Наличие широкого спектра препаратов,  методик оперативного лечения опровергает данный факт. Устранение причины, вызвавшей повышение ВЧД, приводит к полному выздоровлению.

• Миф третий: склонность к возрастанию внутричерепного давления обусловлена генетически и передается по наследству.

В настоящее время нет ни одного исследования, подтверждающего наследственную теорию развития заболевания.

• Миф четвертый: дети, страдающие повышенным внутричерепным давлением, являются умственно отсталыми и имеют низкий уровень IQ.

Ошибочная точка зрения.

• Миф пятый: нормализовать уровень ВЧД можно только приемом лекарственных препаратов.

Неверный факт, так как в некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение.

Повышенное внутричерепное давление: факты и цифры

• Ведущей причиной повышения ВЧД у детей до 1 года является гидроцефалия.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия встречается с частотой от 1 до 2 случаев на 100000 населения.
• Еще 200 лет тому назад ученые обратили внимание на проблему повышенного внутричерепного давления; вопрос до конца не изучен до сих пор, исследования продолжаются.
• В мире существует несколько десятков медицинских ассоциаций, занимающихся вопросами внутричерепной гипертензии.
• Каждый десятый ребенок на приеме у детского невролога имеет высокий уровень внутричерепного давления.
• Количество людей, страдающих повышенным внутричерепным давлением, приближается к 100 000 000.
• Согласно данным доказательной медицины, растительные препараты не оказывают никакого влияния на уровень ВЧД, соответственно, не могут быть использованы для лечения. Аналогичные сведения имеются и по гомеопатическим лекарственным средствам.
• Пациенты, которым удалось нормализовать уровень ВЧД, должны с периодичностью 1 раз в два года посещать врача с целью предупреждения развития рецидива заболевания.