Искривление носовой перегородки (девиация, деформация) – это стойкое отклонение ее формы от средней линии, вызывающее нарушение дыхания носом. При выраженной деформации происходит ухудшение кровоснабжения головного мозга, затрудняется нормальная работа сердца и желудочно-кишечного тракта.
Если патология проявляется в раннем детском возрасте, у ребенка формируется характерный внешний вид (из-за уменьшения поступления кислорода в организм): приоткрытый рот, бледность кожи, астеничная конституция (из-за развития гипоксии и анемии).
Следует учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Поскольку состоит она из нескольких частей, которые растут с разной скоростью — с возрастом проблемы, вызванные ее искривлением, могут проявляться более выражено.
Идеально прямая носовая перегородка у взрослого человека встречается крайне редко из-за многочисленных факторов, травм в течение жизни. Точнее — прямых перегородок нет, у каждого существует какое-либо искривление, какой-либо гребень перегородки. Однако операции показаны только при нарушении функции дыхания. К примеру:
- Может быть огромный гребень на перегородке, но совершенно не мешающий носовому дыханию — операция не нужна.
- В случае же наличия маленького искривления (или небольшого, но значимого гребня), перекрывающего узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху, что чревато частыми гайморитами — это нужно исправлять.
Что собой представляет носовая перегородка
В передней своей части она образована четырехугольным хрящем, а сзади представлена костной тканью (сошником, решетчатой костью и верхней челюстью). Ее деформация может развиваться и в костном, и в костно-хрящевом, и в хрящевом отделах.
Функции носа
- обоняние – способность воспринимать запахи;
- очищение вдыхаемого воздуха — крупные частицы пыли задерживаются с помощью волосков в ноздрях, а мелкие осаждаются за счет электродинамического притяжения к слизистой оболочке. Все чужеродные частицы со слизью попадают в желудок и, подобно конвейерной ленте, выводятся из организма;
- согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха — воздух согревается до температуры тела, влажность его повышается до 100%. Также при выдохе в полости носа удерживается влага и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие обезвоживания и гипотермии.
Причины развития деформации
Последствия травм
- У 50% пациентов с девиацией перегородки в течение жизни выявляются различные травмы носа и лицевого черепа. Особенно опасны травматические ситуации в детском и юношеском возрасте.
- Искривления перегородки посттравматического происхождения отличаются своеобразными деформациями, острыми изломами.
- К данной категории относятся также и родовые травмы: описаны случаи, когда вследствие стремительных родов или неправильной тактики акушера-гинеколога, даже у новорожденных выявляли патологию.
Неправильный рост костей лицевого черепа
- Данная причина актуальна у 30% обследованных больных.
- Очень часто структуры носа растут и развиваются не согласованно, вызывая искривление перегородки.
Различные заболевания (компенсаторная деформация)
У 10% пациентов патология может возникать вследствие:
- новообразований носа (полипы);
- гипертрофии носовых пазух.
Наследственная предрасположенность
Современные исследования доказали, что данная патология может передаваться по наследству и быть врожденной.
Гипертрофия органа Якобсона
Также имеет название сошниково-носовой орган. В нем сосредоточены обонятельные клетки. В природе встречается у животных для спаривания, так как воспринимает феромоны (специфические пахучие вещества, выделяемые самцом и самкой). У человека орган Якобсона является атрофированным. В редких случаях сошниково-носовой орган может увеличиваться (гипертрофироваться), вызывая деформацию носовых структур.
Степени выраженности и виды искривлений
- легкая — незначительно отклоняется от срединной оси;
- средняя — отклоняется в сторону примерно к середине пазухи;
- тяжелая – искривленная перегородка практически соприкасается с боковой стенкой носа.
Классификация искривлений по Младину:
- Гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом.
- Выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания.
- Гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки.
- S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа.
- Девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа.
- Гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях.
- «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.
Какой вид может принимать деформированная перегородка (по Лопатину)
- утолщение;
- С-образное искривление;
- гребень;
- S-видная девиация;
- шип;
- вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.
Практически у каждого взрослого человека есть незначительное искривление носовой перегородки, которые не препятствуют нормальному току воздуха. Но при более значительном дефекте появляются осложнения, которые зависит от вида и выраженности деформации.
- Чаще бывают деформации в передней части, при этом даже небольшое искривление может создавать завихрения воздуха, существенно нарушающие носовое дыхание.
- Гребни и шипы, как правило, расположены по нижнему или нижнему краю сошника и состоят из костной ткани (верхушки из хряща), имеют разную длину, могут быть направлены в разные стороны или вдаваться в слизистую на противоположной стороне.
Основные симптомы, жалобы
Современная статистика показывает: у 90% взрослых людей при обследовании выявляется данная патология. Однако не у всех она вызывает жалобы. Во многих случаях течение ее бессимптомно. К основным жалобам заболевания относятся:
Ринит и синусит
При этой патологии у пациента гораздо чаще возникают синуситы (фронтит, этмоидит, гайморит, сфеноидит), при проникновении инфекции в придаточные пазухи носа, чем у человека без подобного дефекта. А также в 3% случаев развиваются аллергическая риносинусопатия, в 15% вазомоторный ринит.
По данным некоторых авторов большая часть пациентов (с деформацией носовой перегородки, требующей операции) имеет сопутствующую патологию, а именно хронический синусит (в 47% случаев), который сопровождается:
- заложенностью носа;
- выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера;
- слезотечение и чихание;
- гнусавость голоса.
Храп, феномен ночного апноэ
- Зачастую пациенты с данной патологий жалуются на наличие храпа (по статистике мужчины в 2 раза чаще, чем женщины).
- Однако храп является не только помехой для сна окружающих людей. У таких пациентов во время сна возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания – апноэ (см. причины храпа и лечение).
- Больные часто жалуются на сонливость в дневное время, головную боль, неуспеваемость в школе и на работе, повышение артериального давления (из-за нарушения кровоснабжения сердца и мозга).
Затрудненное носовое дыхание
Этот признак может быть выражен в разной степени, от слабого нарушения носового дыхания до полного его отсутствия, когда человек вынужден дышать ртом. Часты случаи, когда носовое дыхание затруднено не по причине искривления носовой перегородки, а при наличие гипертрофии носовых раковин. При этом происходит разрастание тканей нижних носовых раковин, и как следствие, сужается просвет, возникает слабое носовое дыхание. Человек обращается к ЛОРу, и он диагностирует кривую носовую перегородку (поскольку она у большинства искривлена). После операции нос все равно не дышит. В таких случаях избыточную часть тканей следует удалить лазером.
Прочие симптомы
- Снижение обоняния — нарушается способность воспринимать запахи, вплоть до полного отсутствия обоняния.
- Кровотечения из носа — деформация вызывает истончение слизистой оболочки, особенно в нижней части, где сосредоточены сосудистые сплетения. Вследствие этого любые травмы, даже банальное ковыряние в носу может вызвать обильное кровотечение.
- Частые ангины и бронхолегочные заболевания — при дыхании ртом воздух не очищается от пыли и микробов, что позволяет им попадать в легкие и провоцировать частые ОРВИ, а также бронхиальную астму.
- Сухость слизистой оболочки носа — причина появления сухости в носу заключается в следующем: при сильном искривлении перегородки носа слизистые оболочки могут соприкасаться между собой, нарушая работу ресничек и клеток, выделяющих слизь.
- Периодические головные боли — носят рефлекторный характер, связаны с раздражение слизистой оболочки.
- Заложенность и шум в ушах, снижение слуха — вследствие распространения воспалительного процесса на среднее ухо через евстахиеву трубу. В запущенных состояниях возможно развитие тугоухости.
- Сухость во рту — если человек вынужден дышать ртом (при выраженной деформации), при этом влага со слизистой оболочки испаряется, и появляется сухость во рту.
- Косметические дефекты — у детей, вследствие патологии, развивается аденоидный тип лица – приоткрытый рот, неправильный прикус, гнусавый голос. Косметические дефекты носа также возможны после травм и ушибов.
Как выявляют патологию
Методика | Описание |
Рентгенография носа |
Оценивается состояние придаточных пазух носа, возможное наличие аномалий костей черепа или выявляются деформации носовой перегородки. Осуществляется в четырех стандартных позициях:
|
Компьютерная томография |
Данное исследование особенно важно для выявления шипов и гребней, расположенных в задних отделах и при гипертрофии носовых раковин. Также помогает выявить сопутствующие заболевания (хронический синусит, кисты околоносовых пазух), которые могут быть излечены одновременно с перегородкой. |
Магнитно-резонансная томография | Обследование назначают при подозрении на опухоль или полип в носовой полости или в среднем ухе. |
Риноэндоскопия | Методика показана для лучшего осмотра задних отделов носовых пазух. Проводится обязательно с использованием анестезии фиброэластичным эндоскопом. |
Риноскопия | Исследование позволяет осмотреть преддверье полости носа и более глубокие отделы перегородки. Для детализации картины больным перед риноскопией закапывают сосудосуживающие капли (0,1 % раствор ксилометазолина). |
Ринометрия | Акустическая ринометрия позволяет выявить степень и локализацию препятствий струе вдыхаемого воздуха, то есть степень заложенности носа. Основана на измерении воздушных потоков в носу. |
Когда необходима операция при искривлении носовой перегородки
Не трудно догадаться, что лечение искривления носовой перегородки возможно только оперативным путем. Показанием к хирургическому вмешательству является не сам факт искривления носовой перегородки, а операция необходима если искривление выраженное и приводит к появлению у пациента затруднения носового дыхания, дискомфорта, сопутствующих заболеваний. К изменению носовой перегородки следует подходить очень строго:
- дышит или не дышит нос — то есть сохранена ли функция носа
- взвешивать соотношение риск или польза в каждом конкретном случае
- учитывать возраст пациента.
В последние годы врачи пришли к выводу, что проводить операцию детям до 4-5 лет нецелесообразно. Ребенку старше 5 лет оперативное вмешательство выполняется только при наличие жалоб. Операция по реконструкции носовой перегородки называется риносептопластика.
Современная операция коррекции искривленной носовой перегородки значительно более щадящая, чем подобная операция 20-30 лет назад. Сегодня подлежит удалению лишь мешающий маленький гребень на перегородке, а всю перегородку, никто не удаляет, как это делали раньше.
Как подготовиться к риносептопластике?
Риносептопластика не требует особой подготовки. За 2 недели до операции следует отказаться от вредных привычек, минимизировать риск инфекции и переохлаждения. Также желательно посетить стоматолога и вылечить больные зубы, устранить возможные прочие очаги воспаления в организме. Перед операцией пациенту рекомендуют провести стандартные исследования:
- общеклиническое исследование крови;
- изучение системы гемостаза (коагулограмма);
- исследование на ВИЧ и сифилис;
- консультация терапевта и анестезиолога.
Поскольку при операции возможна значительная потеря крови, женщинам целесообразнее ее проводить в середине цикла (через 2 недели после месячных). Больному обычно назначают очистительную клизму на ночь, просят его не есть после 18.00 накануне операции. За час до вмешательства пациенту делают премедикацию — введение препаратов, помогающих подготовить организм к наркозу.
Существуют ли противопоказания к риносептопластике?
Абсолютных противопоказаний к операции не существует. К относительным относятся:
- пожилой (старше 65 лет) возраст (пациенты тяжелее переносят наркоз);
- беременность, период лактации;
- снижение свертываемости крови (так как большой риск кровотечения);
- злокачественные новообразования (рак, саркома);
- повышенное артериальное давление (риск возникновения инфаркта и инсульта);
- острые респираторные инфекции (операция возможна не раньше, чем через месяц после выздоровления);
- во время цветения трав (в период обострения аллергического ринита).
Техника риносептопластики
Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом (введение интубационной трубки в трахею и подача наркозного газа) и при местной анестезии (инъекционное введение местных анестетиков – новокаина, лидокаина). Существует несколько типов риносептопластик:
Эндоскопическая септопластика
Такая операция показана пациентам с нетравматическими искривлениями. Использование фиброэндоскопа позволяет предотвратить такие осложнения, как развитие кровотечения и образования гематом.
Лазерная септохондрокоррекция
Операция является бескровной и безопасной для больных. Основана на том, что хрящ под действием лазерного излучения может изменять свою форму. Операция выполняется в амбулаторных условиях, не требует госпитализации в ЛОР-отделение. Ее преимущества:
- минимальная кровопотеря
- минимальная травматизация тканей
- реабилитация и послеоперационный период гораздо более мягкие
- лазер обладает антисептическими свойствами
Недостаток лазера — не все деформации носовой перегородки он способен корректировать, особенно костной части.
Техника резекции-реимплантации
Искривленные участки хряща и кости вырезаются, затем выпрямляются на специальном сплющивателе и имплантируются обратно под слизистую оболочку. Преимуществом операции является то, что собственные ткани обычно хорошо приживляются и восстанавливают перегородку, предотвращая развитие перфорации.
Классическая подслизистая резекция по Киллиану
Операция довольно устаревшая, суть ее заключается в удалении искривленного костно-хрящевого пласта перегородки. Данная резекция имеет множество побочных эффектов:
- перегородка становится подвижной и может вибрировать при дыхании;
- нос может проседать, принимая седловидную форму;
- у пациентов после операции часто не исчезают жалобы (заложенность носа, слизистые выделения);
- перегородка может перфорироваться.
Возможные осложнения после оперативного вмешательства
- образование послеоперационных спаек, синехий;
- перфорация перегородки носа;
- аллергическая реакция на наркоз (отек гортани, падение артериального давления, остановка сердца);
- паралич глазодвигательных нервов, слепота;
- травмирование решетчатой пластинки, что угрожает вытеканием спинномозговой жидкости из носовой полости;
- формирование гематомы или абсцесса между листками слизистой оболочки;
- нарушения обоняния вплоть до его полного отсутствия;
- ухудшение функции слизистой оболочки (дегенеративные изменения).
В послеоперационном периоде пациентам обычно рекомендуют:
- промывание солевыми растворами (аква-марис, аквалор) с 2-3 дня – для увлажнения слизистой;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- не летать в самолетах (из-за резкой смены атмосферного давления);
- в течение 2-3 месяцев не подвергаться резким сменам климата, не переохлаждаться и не перегреваться, не посещать бани и сауны.
Можно ли предотвратить искривление носовой перегородки?
Специальных профилактических мер при данной патологии, к сожалению, не существует. Врачи советуют при получении травмы носа сразу же обращаться в травмпункт для своевременной репозиции костных отломков. Спортсменам желательно носить специальные лицевые маски для предупреждения травматизации.
Где в г.СПб. операция исправления носовой перегородки проводиться закрытым способом (без разрезов)???
Вы батенька, обратитесь в местную поликлинику, там подскажут.
Можно ли оперировать беременную