Панангин: инструкция по применению, дозировка, аналоги, противопоказания

Панангин – популярный комбинированный препарат, содержащий микроэлементы магний и калий в активной и легкоусвояемой форме. Традиционно назначается для укрепления сердечной мышцы, нормализации обменных процессов и профилактики преждевременного износа миокарда. Регулярное, курсовое применение лекарства препятствует развитию гипертонии, ИБС, аритмии, атеросклероза и развитию нарушений метаболизма в сердечной мышце.

Фармакологическая группа: Лекарственные препараты, восполняющие дефицит магния и калия.

Состав, физико-химические свойства, цена

Панангин выпускается в 2х формах: таблетки для приема внутрь и раствор для введения через вену.

Панангин таблетки (50 шт.): 115-130 руб	Панангин раствор (5 ампул), 140-150 руб
Круглые двояковыпуклые таблетки, которые покрыты белой или молочно-белой пленочной оболочкой, практически без запаха. Поверхность таблеток слегка неровная и блестящая. По 50 таблеток в полипропиленовых флаконах, которые упакованы в картонные пачки.	Бесцветный или зеленоватый раствор, прозрачный. По 10 мл в одной ампуле, изготовленной из прозрачного стекла. По 5 ампул в одном пластиковом поддоне.
Основные вещества (на 1 таблетку и 1 ампулу соответственно):
166,3 мг калия аспарагината гемигидрата; 175 мг магния аспарагината тетрагидрата.	452 мг калия аспарагината гемигидрата; 400 мг магния аспарагината тетрагидрата.
Вспомогательные вещества:
2 мг кремния диоксида коллоидного; 3,3 мг повидона; 4 мг магния стеарата; 10 мг талька; 86,1 мг кукурузного крахмала; 3,3 мг крахмала картофельного. В составе оболочки: диоксид титана, макрогол 6000, тальк, сополимер метакриловый кислоты.	вода для инъекций до получения объема 10 мл.

Фармакологическое действие

Панангин оказывает влияние на метаболизм миокарда и является источником ионов магния и калия (см. все препараты калия и магния в таблетках).

Данные микроэлементы являются внутриклеточными катионами и играют ведущую роль в функционировании ряда ферментов, обеспечивают связь между внутриклеточными структурами сердечной мышцы и макромолекулами, а также участвуют в процессе мышечной сократимости. Нормальная сократительная функция сердца возможна при физиологическом вне- и внутриклеточном соотношение ионов магния, натрия, калия и кальция.

Эндогенный аспартат работает как проводник ионов. Высокое сродство к клеткам, возможное благодаря малой диссоциации его солей, обеспечивает проникновение ионов в форме комплексных соединений внутрь клеточной стенки. Аспартат магния и калия положительно влияет на обмен веществ в миокарде. Недостаток указанных ионов является предрасполагающим фактором в развитии атеросклероза артерий сердца, артериальной гипертензии и метаболических нарушений.

• Калий выполняет одну из важнейших физиологических функций – участвует в поддержании мембранного потенциала мышечных и нервных клеток и других структур миокарда, обладающих возбудимостью. При нарушении баланса внутри- и внеклеточного содержания калия происходит снижение сократительной функции миокарда, возникает аритмия, тахикардия, а также повышается токсичность сердечных гликозидов, принимаемых в терапевтических дозах.
• Магний – это кофактор около трех сотен ферментативных реакций, среди которых синтез нуклеиновых кислот, белков и энергетический метаболизм. Микроэлемент улучшает сократительную функцию мышцы и нормализует частоту сердечных сокращений, снижая потребность сердца в кислороде. Магний также устраняет ишемию сердечной мышцы.

Почему эффективен прием комплексного препарата, нежели микроэлементов по отдельности? Дело в том, что практически всегда дефицит калия сопровождается и дефицитом магния, поэтому рациональнее всего проводить комплексную коррекцию микроэлементной недостаточности. Одновременное устранения патологического недостатка калия и магния приводит к аддитивному эффекту (эффективность совместного действия равна сумме эффектов действия каждого элемента по отдельности). Еще одно положительное совместное действие – уменьшение токсичности сердечных гликозидов без угнетения их инотропного эффекта.

Фармакокинетика

Пероральная форма характеризуется высокой степенью абсорбции. Выводится с мочой. Информация о фармакокинетике раствора в инструкции по применению Панангина отсутствует.

Показания к применению

Таблетки

• Восполнение недостатка магния и калия при незначительном содержании их в рационе. Применение препарата с этой целью выступает фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и развития осложнений существующих патологий ССС.

Раствор

• Комплексное лечение недостаточности сердечной деятельности, нарушений ритма (в большей степени желудочковых аритмий и состояний на фоне превышения доз сердечных гликозидов), острого инфаркта миокарда.
• Улучшение переносимости препаратов из группы сердечные гликозиды.

Противопоказания

Таблетки	Раствор
Почечная недостаточность в остром и хроническом течении
Гиперкалиемия и гипермагниемия
Б-нь Аддисона
Кардиогенный шок (АД менее 90 мм рт.ст.)
Миастения тяжелой степени
Обезвоживание
Повышенная чувствительность к составляющим препарата
Гемолиз	Недостаточность коры надпочечников
AV-блокада I-III степени	AV-блокада II-III степени
Ацидоз метаболический острый	Возраст до 18 лет
Нарушение аминокислотного обмена	Лактация и беременность
С осторожностью
Период беременности (особенно 1 триместр) и лактация.	AV-блокада I степени; Выраженные нарушения работы печени; Ацидоз метаболический; Нарушение пачечной функции и невозможность контроля уровня магния в сыворотке крови; Гипофосфатемия; Диатез мочекаменный на фоне нарушений обмена магния, кальция и фосфата аммония.

Дозировка

Таблетки

Принимают по 1-2 табл. трижды в сутки, но не более 3 таблеток на один прием, после еды, т.к. тощаковое содержимое желудка снижает эффективность препарата.

Продолжительность применения и необходимость повторных применений определяются индивидуально.

Инъекции

Применяют внутривенно, капельно, в виде медленного инфузионного введения (~20 капель в 1 минуту): препарат из 1-2 ампул растворяют в 50-100 мл раствора глюкозы или декстрозы 5 %. Возможно комбинированное лечение Панагином с другими препаратами с в/в введением.

Повторное введение – не ранее чем через 4-6 ч после первой капельницы.

Побочные эффекты

При внутреннем применении возможны следующие побочные эффекты:

• со стороны ССС: парадоксальные реакции, AV-блокада;
• со стороны органов пищеварения: рвота, тошнота, диарея, дискомфорт в эпигастрии у пациентов с холециститом или антацидным гастритом;
• водно-электролитные изменения: гиперкалиемия, которая проявляется диареей, рвотой, тошнотой, спутанностью сознания и парестезиями; гипермагниемия, для которой характерны покраснение кожи лица, жажда, падение АД, судороги, угнетение дыхания.

При быстром инфузионном введении могут развиться симптомы гиперкалиемии или гипермагниемии, описанные выше. Также может развиться флебит, AV-блокады и парадоксальные реакции.

Передозировка

До настоящего времени таких случаев не описано, однако при превышении рекомендуемых доз могут развиться симптомы гиперкалиемии или гипермагниемии. При передозировки таблеток возможно нарушение проводимости сердца.

Лекарственное взаимодействие

• В комбинации с ингибиторами АПФ, калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, бета-адреноблокаторами, НПВС, гепарином возрастает риск развития гиперкалиемии.
• В комбинации глюкокортикостероидами устраняется гипокалиемия, которая является побочным эффектом гормональной терапии.
• В комбинации с сердечными гликозидами уменьшается их токсичность.
• При приеме совместно с антиаритмическим препаратвми усиливается их негативное дромо- и батмотропное действие.
• Снижение эффектов неомицина, тетрациклина, полимиксина В и стрептомицина.
• Кальций снижает действие магния в составе Панангина.
• При применении с анестетиками усиливается угнетающее воздействие магния на ЦНС.
• Атракурий, Дексаметоний и Суксаметоний могут привести к усилению нервно-мышечной блокады.
• Кальцитроиол повышает уровень магния в плазме крови.
• Вяжущие и обволакивающие препараты уменьшают всасывание Панангина из ЖКТ.

Отзывы кардиологов

Медики, специализирующиеся на лечении заболеваний ССС, положительно относятся к Панангину и регулярно назначают его с лечебной и профилактической целью. По наблюдениям врачей, регулярный прием двух «сердечных» элементов уменьшает вязкость крови, нормализует ритм сердца, улучшает сократительную способность миокарда, замедляет рост атеросклеротических бляшек.

Более того, существуют официальные статистические данные, что увеличение поступления калия на 391 мг в сутки приводит к снижению риска ишемических осложнений на 40%. Результаты патологоанатомических исследований уровня калия и магния в сердечной мышце пациентов, погибших от острой ишемии сердца (инфаркта), свидетельствует о низком содержании данных элементов (в 1,5-2 раза ниже нормы).

Все это подтверждает оправданность профилактического применения Панангина или аналогичных препаратов, особенно у людей с наличием или риском сердечно-сосудистых заболеваний и пожилых пациентов.

Панангин Форте отличие от Панангина

Оба препарата выпускаются компанией ГЕДЕОН РИХТЕР/GEDEON RICHTER LTD, имеют одинаковые показания к применению и предназначены для перорального приема. Папангин Форте отличается в два раза большим содержанием микроэлементов на 1 таблетку. Это позволяет уменьшить количество принимаемых таблеток на один прием до 1 шт, т.е. более удобная форма для применения.

Аналоги

Аспаркам, Аспангин, Аспаркад, Паматон, Панангин Форте.

Аспаркам	Панангин Форте	Аспаркам Авексима
50 табл. 44-58 руб.	60 табл. 315-357 руб.	56 табл. 95-120 руб.