Основные причины и признаки появления миомы матки. Когда нужна операция по удалению? В каких случаях достаточно медикаментозного лечения?

Что представляет собой миома матки, насколько часто она встречается у женщин, где могут располагаться узлы, о диагностике заболевания – обо всем этом рассказывает д. м. н., доцент, врач высшей категории, гинеколог-хирург клиники “Скандинавия” Эдуард Николаевич Попов.

У многих женщин в матке есть миомы — доброкачественные образования. Стало не по себе, когда услышали слово «опухоль»? Ничего удивительного. Но можете вздохнуть свободнее, ведь миомы — не так страшны, как кажется. Но только при правильном и своевременном лечении. Они образуются из мышечной ткани стенок матки. Так называемые леймиомы не имеют никакого отношения к раку и никогда в него не превращаются.

Что представляет собой миома матки?

Это доброкачественное новообразование в виде наростов. Их структуру составляют гладкие ткани мышц и фибробласты. Они могут располагаться как на внутренних стенках женского органа, так и снаружи. Заболевание начинается со стволовых клеток гладкой мышечной ткани матки. Она называется миометрием. Одиночная клетка многократно делится, в итоге создавая узел из мышцы.

Миома обычно растет как единичная опухоль, но чаще всего представляет собой группу образований. Так, на одной матке наблюдается по 6–7 мышечных узлов. Часто в таких скоплениях они бывают и маленькими (как яблочное семечко), и большими (как грейпфрут). Иногда они становятся очень большими. А еще новообразования со временем увеличиваются или уменьшаются. От чего зависит количество и скорость их роста, до сих пор не известно.

Миомы могут возникать в любом месте матки: на внутренней части и снаружи. В зависимости от локализации роста, эти образования подразделяются на:

• подслизистые — растут непосредственно под слизистой поверхностью матки, в полости эндометрия;
• интрамуральные — мышечные узлы, которые находятся прямо внутри стенки органа женщины;
• субсерозные образуются на внешней поверхности матки;
• интралигаментальные виды расположены снаружи матки, а также могут переходить в брюшную полость.

Они располагаются не только непосредственно на матке, но и прикрепляются с помощью небольшой ножки.

Как выглядит матка с различными миомами:

• a — субсерозные на внешней стороне матки),
• b — интрамуральные (находящиеся в стенке матки) миомы,
• c — подслизистая миома,
• d — миома подслизистой оболочки на ножке,
• e — миома в состоянии развития,
• f — интралигаментальная миома.

Поскольку миома — это доброкачественная опухоль, врачи специально не ищут признаки ее присутствия. Пока миома не доставляет неудобств и имеет небольшой объем, ее вполне реально лечить и относительно спокойно жить, контролируя ее состояние.

Какими бывают опухоли?

“Миома матки” – очень распространённый диагноз. “Фиброма” и “фибромиома” – тоже достаточно известные понятия. Различие таких вариантов понятий абсолютно не отражается на выборе лечебного процесса. Миома – это опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Вот основные термины, которые часто употребляют врачи при таких диагнозах:

• Опухоль, которая возникла из мышечных волокон и состоит из соединительной ткани, впоследствии переродившаяся в фиброматозную структуру, называется фибромой.
• Новообразование в гладких мышцах – это лейомиома.
• В случае, когда одновременно есть и клетки миометрия, и соединительной ткани, можно говорить о фибромиоме.
• Если в новообразовании преобладают мышечные и фиброзные составляющие, с преобладанием первых – это миофиброма

Иногда миому ошибочно принимают за эндометриоз. Миома матки и эндометриоз характеризуются одинаковыми болезненными ощущениями в тазовой области. Иногда признаки этих двух состояний можно спутать. Женщины с эндометриозом или миомой могут испытывать сильную менструальную боль, а также боль между менструациями. Эндометриоз возникает тогда, когда ткань, выстилающая матку, начинает расти за ее пределами — обычно это происходит в тазовой области. Он может появиться на яичниках, маточных трубах, а также в кишечнике и мочевом пузыре.

Симптомы и признаки при возникновении миомы

Обычно женщины с миомой не имеют никаких симптомов, поэтому очень часто опухоль обнаруживают только при консультационном осмотре гинеколога.

У каждой третьей пациентки с этим заболеванием симптоматика все же есть — вот самые распространённые признаки:

• обильность менструаций и болезненные ощущения в этот период;
• длительность кровотечений более недели;
• давление и ощущение боли в тазовой области;
• систематическое болезненное или затрудненное мочеиспускание;
• дискомфорт в сексуальных отношениях;
• склонность к запорам;
• болезненные ощущения в области спины или в ногах.

Иногда новообразование может вызвать острую боль — например, когда происходит некроз опухоли, при котором нарушается приток крови опухоли, и она начинает отмирать. Чтобы вовремя начать лечение, необходимо получить консультацию доктора врачу и вызвать “скорую”.

В случае, когда во время процесса менструации возникают сильные болезненные ощущения, сопровождающиеся большой потерей крови, помощь врача необходима. Даже если учесть, что такого рода образования не провоцируют онкологические осложнения, они провоцируют развитие других заболеваний, не менее серьезных.

Диагностика миомы матки

Прежде чем начать лечение новообразования, нужно определить его размеры и причины развития. Иногда симптомы опухоли обнаруживаются во время обычных гинекологических осмотров. Если же врач изначально подозревает у женщины миому, он проводит осмотр органов малого таза, чтобы найти очевидные признаки. В этом случае для подтверждения диагноза назначаются исследования — УЗИ, гистероскопия и лапароскоапия.

Одним из основных тестов, которые врач может делать для диагностики, является ультразвуковое сканирование (УЗИ). Существует два основных вида такого рода сканирования:

• УЗИ брюшной полости — ультразвуковой датчик перемещается по внешней стороне живота;
• трансвагинальное ультразвуковое сканирование — во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.

Изображения, полученные при сканировании, передаются на монитор, чтобы врач мог увидеть, есть ли какие-либо признаки наличия опухоли.

Другой способ диагностики — гистероскопия. Врач исследует внутреннюю часть матки при помощи небольшого телескопа (гистероскопа), который вставляется через влагалище и шейку матки. Процедура длится около пяти минут, и для ее проведения можно использовать местный анестетик, но большинствупациенток анестезия совсем не требуется. Гистероскопию чаще применяют для диагностики подслизистыхразновидностей миом.

При поиске опухоли вне матки (субсерозные) или в мышцах, окружающем матку (интрамуральные), используют метод лапароскопии. Во время этой процедуры хирург делает небольшой надрез на животе, в который вводят лапароскоп — небольшой телескоп с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображения внутренней части живота или таза на телеэкран. Лапароскопия проводится под общим наркозом.

Почему миома появляется?

Причины роста новообразований такого рода у женщин по-прежнему сопровождается спорами в медицинском сообществе. Считается, что они возникают из-за совпадения ряда факторов:

• Гормональный фон. Два гормона — эстроген и прогестерон стимулируют развитие слизистой оболочки женского органа во время каждого менструального цикла. Уровень этих гормонов влияет на риск возникновения и роста опухоли.
• Генетика. Если в вашей семье у кого-то были миомы, скорее всего, вам тоже следует проверить их наличие.
• Внеклеточный матрикс. Это материал, который заставляет клетки «склеиваться» между собой.

Миомы реагируют на уровень гормона эстрогена и прогестерона, поэтому они могут появляться после полового созревания и исчезать с менопаузой. По различным данным, к 50 годам миома матки развивается у 20-80% женщин. Причина такого разброса в том, что эти мышечные узлы часто бывают настолько маленькими, что их никто не замечает.

Чаще всего новообразования появляются в возрасте от 30 до 50 лет у женщин с избыточным весом — если он очень большой, риск возрастает в 2-3 раза. Также зависит от наследственности и привычек в еде.

Миома может развиться у любой представительницы прекрасного пола репродуктивного возраста, но у чернокожих женщин она встречается чаще. Кроме того, у них миомы появляются в более молодом возрасте.

Чего нельзя делать при миоме?

Для того, чтобы облегчить течение заболевания, снизить риск возникновения осложнений, а также облегчить симптомы, существует несколько рекомендаций. Это нельзя в полной мере назвать профилактикой, но в целом нижеперечисленные мероприятия могут помочь:

• Снизьте интенсивность физических нагрузок. При этом занятия могут быть регулярными, чтобы контролировать массу тела. Не перегружайте пресс область малого таза и живота в целом.
• Избегайте перегрева — ограничьте походы в сауну или баню. Загорать не запрещено, но все же лучше не находиться под прямыми солнечными лучами долго.
• Не используйте тампоны, особенно если новообразование сопровождается эндометриозом.

Осложнения при миоме

Если опухоли не лечить, они могут увеличиваться как в размере, так и в количестве.

По мере того, как они захватывают область матки, неприятная симптоматика усиливается. Проявляется в сильных спазмах, наблюдается большая кровопотеря. В процессе роста новообразования живот женщины тоже увеличивается в объемах. Помимо этого, создаётся давление на органы мочевой системы. Это может привести к недержанию мочи или, наоборот, частым позывам. Все эти симптомы могут вызвать напряжение в жизни любой женщины, поэтому важно вовремя начать процесс лечения.

Частым осложнением миомы матки является снижение гемоглобина. Это является следствием большойкровопотери при менструациях. Как следствие появляется слабость, снижается работоспособность (тяжело делать даже обычные повседневные дела), появляется одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение, часто болит голова, наблюдается ломкость ногтей. Часто с этими жалобами женщины приходят на прием к терапевтам. Они и ставят диагноз «анемия», отправляя после этого пациентку на осмотр к гинекологу для дальнейшей консультации и лечения.

Как лечится миома?

Диагностикой и медикаментозным лечением занимается гинеколог. Он предлагает рекомендации по профилактике и восстановлению после лечения. Удаление миомы выполняется только эндоваскулярными хирургами, роль гинекологов заключается в определении показаний, подготовке и последующем сопровождении пациентов.

На выбор варианта лечения влияют разные факторы: возраст, общее состояние здоровья, симптомы, месторасположения опухоли и ее размеры, а также ваше положение (состояние) — хотите ли вы завести ребенка, или уже беременны. При наличии одинаковых по размеру узлов миомы разным пациенткам предлагаются индивидуальные методы лечения.

Основные причины того, почему нужно лечить это заболевание:

• Прекратить сильную потерю крови во время ежемесячных менструаций.
• Убрать давление матки на мочевой орган и кишечник.
• Уменьшить живот в объеме.
• Улучшение шансов забеременеть и родить ребенка.
• Остановить рост узлов в мышцах.

Консервативное лечение

Для профилактики и облегчения симптоматических проявлений опухоли матки врач может посоветовать принять лекарства. При умеренной боли можно использовать безрецептурные препараты, например, ибупрофен. Лечить анемию (ну, или, по крайней мере, держать под контролем), возникающую из-за сильного кровотечения во время менструации, поможет прием препаратов железа.

Чтобы контролировать рост новообразования, важно следить за уровнем гормонов. Для лечения врач поможет подобрать комбинированные оральные контрацептивы, которые помогут остановить рост опухоли. Также врач может посоветовать внутриматочную спираль, содержащую небольшое количество прогестероноподобного лекарства.

Другими лекарствами, применяемыми для лечения, являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, назального спрея или имплантов, могут уменьшить размер опухоли, и почти остановить её рост. Иногда эти инъекции могут сделать перед операцией, чтобы облегчить удаление. У большинства пациенток при приеме этих веществ не возникает менструаций — это помогает женщинам, страдающим от анемии и болезненных обильных менструаций, справиться с симптомами.

Чтобы снизить синтез яичниками стероидных гормонов, врач может назначить лечение антигонадотропинами. В некоторых случаях это помогает уменьшить размер мышечного узла.

Любое лечение предполагает риск. Лекарства имеют побочные эффекты, а некоторые препараты могут вам не подойти. Перед тем, как начать лечение или прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех медикаментах, которые вы принимаете от других заболеваний. Конечно, необходимо предоставить информацию о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, обсудите это с врачом. Лекарственная терапия назначается индивидуально и важно подобрать правильное и эффективное лечение миомы с помощью доктора-профессионала

Хирургическое вмешательство

К вмешательству хирургов обычно прибегают в случае диагностирования большой опухоли, или если она является препятствием для беременности. Также показанием для операции могут стать такие симптомы как сильные ежемесячные кровотечения, быстрый рост опухоли или ее некроз.

• Миомэктомия — это операция по лечению, а точнее, удалению самой опухоли, оставляя здоровую ткань. Такая операция показана, прежде всего, женщинам, которые желают полностью сохранить матку. После миомэктомии женщина может забеременеть, но возможно, при родах потребуется делать кесарево сечение.

Миомэктомию выполняют разными способами: это может быть как серьезное хирургическое лечение с разрезанием брюшной полости, так и малоинвазивные вмешательства, например лапароскопия (когда делается небольшой разрез в передней брюшной стенке, через который осуществляются удаление миомы матки) или гистероскопия (когда доступ к матке осуществляется через влагалище). Выбор типа операции зависит от места локализации и объема опухоли.

Миомэктомия не предотвращает появление новых узлов, будь это в самом органе или мышечной прослойке.

• Гистерэктомия — это оперативное вмешательство, при котором матка удаляется. Такое хирургическоеелечение используется, когда у пациентки диагностированы крупные новообразования, наличие обильных менструальных кровотечений, в случае, когда пациентка на пороге менопаузы или не планирует беременность. Такая операция является одним из надежных способов лечения и избавления от опухоли.

Хотя гистерэктомия обычно достаточно безопасна, она сопряжена со значительным риском осложнений. Восстановление после операции обычно занимает несколько недель.

• Абляция эндометрия — это операция, при которой выстилка матки удаляется или разрушается, чтобы избавить женщину от кровопотери. Обычно оперативное лечение проходит быстро, исключая осложнения. У половины женщин, сделавших такую операцию, менструации впоследствии отсутствуют, а у 30% кровотеченийй становятся не такими обильными.

После абляции эндометрия беременность женщины исключена.

• Эмболизация артерий матки — современная методология лечения миомы, когда в сосуды, снабжающие опухоли кровью, вводят специальные вещества. Это блокирует кровоснабжение последних, и вызывает ее уменьшение.

Эмболизация и ее последствия пока не до конца изучены, но исследования показывают, что после этого лечения миома вряд ли вырастет снова. Некоторые женщины беременеют и рожают здоровых детей, у других проблемы с репродуктивной функцией сохраняются.

Узнать больше про гинекологические операции в клинике «Скандинавия«.

Возможно ли удаление миомы матки по ОМС

Лечение в частной клинике не всегда требует больших денег. Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 323, каждый гражданин РФ имеет право на выбор города, медицинской организации, врача-специалиста и предоставление медицинской помощи. Во многих клиниках услугу по лечению и удалению миомы можно получить по полису обязательного страхования (ОМС).

Для этого необходимо предоставить документы:

• форма 057/у от участкового гинеколога по месту жительства (прописки) является официальным направлением, которое обязательно заверяется личной печатью доктора и печатью медицинскогоучреждения;
• копия страховки ОМС (с двух сторон);
• копия основного документа (первая страница паспорта с фотографией, прописка);
• копия СНИЛС;
• исследование ультразвуком или МРТ органов малого таза с описанием.

В короткий период врачебная комиссия рассмотрит присланные направления и документы, примет решение и даст отзыв о дате проведения операции по лечению. Перед операцией необходимо пройти обследование, которое можно сделать самостоятельно по ОМС в районной поликлинике, либо в клинике, где будет проходить лечение.

Как проводить профилактику миомы матки?

К сожалению, не существует методов эффективного профилактического воздействия на организм, с целью предотвращения возникновения заболевания. Для снижения риска роста опухоли и последующих осложнений, существуют регулярные профилактические осмотры врача-гинеколога и систематическое медицинское обследование.

Также риски помогут снизить:

• своевременное лечение заболеваний половой системы;
• коррекция гормонального фона (в случаях его нарушениях);
• использование КОКов.