Косоглазием (страбизмом или гетеротропизмом) называют патологическое состояние, при котором имеет место асимметрия одного либо обоих глаз по отношению к центральной оси. В результате ребенок не может сфокусировать взгляд на точке фиксации, что сопровождается нарушением бинокулярного зрения – способности воспринимать окружающий мир двумя глазами.
Такое расстройство зрения приводит к амблиопии или «синдрому ленивого глаза» — страдает острота зрения данного органа, двоению и расстройству глубинного зрения (грудничок воспринимает все предметы плоско). Косоглазие у грудничков не считается патологией, а скорее вариантом нормы, встречается у 2 ребят из 100. Данный дефект склонен к самостоятельному исчезновению.
Когда проходит косоглазие у новорожденных?
- У новорожденных — глаза «плавают»
- В 6-8 недель — ребенок начинает фиксировать объект 2 глазами
- В 4 месяца — устойчивая бинокулярная фиксация.
В норме исчезновение гетеротропизма происходит к 4, максимум к 6 месяцам. Если у шестимесячного младенца глаза продолжают «плавать» — следует обратиться к окулисту с целью выяснения причины косоглазия и прохождения необходимого лечения.
Почему новорожденные косят
Только что родившиеся и грудные малыши до полугода не способны к фиксации взгляда ввиду врожденной слабости глазных мышц, а ребенок не умеет контролировать движение глазных яблок. Поэтому органы зрения в случае напряжения начинают двигаться в разных направлениях, зрачки закатываются, находясь по разные стороны от центра.
Примерно у 1 младенца из 10 глаза разъезжаются к вискам, а у остальных 9 сходятся у носа. Также в причине возникновения транзиторного или преходящего косоглазия у ребенка первых недель жизни лежит особенность строения костей лица.
У грудных ребят правая и левая половины лицевого скелета образуют угол по отношению друг к другу, что и создает визуальное косоглазие, которое пройдет после выравнивания костей через несколько месяцев.
Виды косоглазия
Страбизм в зависимости от причины, механизма развития и симптоматики может быть содружественным и паралитическим. У новорожденных и детей грудного возраста чаще наблюдается содружественное косоглазие, которое классифицируется как:
Вовлеченность органов зрения:
- односторонний или монокулярный страбизм – «плавает» один глаз;
- перемежающийся или альтернирующий страбизм – в процесс вовлекаются оба глазных яблок по очереди.
Направление отклонения «плавающего» глазного яблока:
- вертикальное косоглазие – глаз смещен кверху или книзу;
- горизонтальное косоглазие – сходящееся – глаз или глаза сходятся к переносице, расходящееся – глазные яблоки отклонены к вискам;
- смешанное косоглазие.
Степень выраженности патологии:
- гетеротрофия или скрытое косоглазие;
- аккомодационное или компенсированное – ношение очков ликвидирует страбизм (дополнительное лечение не проводится);
- частично-аккомодационное или субкомпенсированное – ношение очков лишь уменьшает страбизм;
- неаккомодационное или декомпенсированное – не ликвидируется ношением очков и требует проведение хирургической коррекции.
Причины
К причинам возникновения косоглазия у грудничков относят:
- беременность и роды, протекавшие с осложнениями (способствуют возникновению микроскопических кровоизлияний в головной мозг, в том числе и в те отделы, где располагается зрительный анализатор);
- инфекции, перенесенные малышом до достижения им 12 месяцев (грипп, корь, ОРВИ, скарлатина, дифтерия);
- стресс (испуг);
- ослабленный иммунитет;
- неверный уход за младенцем (близкое нахождение к глазным яблокам погремушек);
- патология глазных мышц (сосудистая или опухолевая);
- генетическая предрасположенность;
- другие офтальмологические болезни (дальнозоркость, миопия, конъюнктивит, катаракта или ячмень);
- глазная травма или травмирование головного мозга в период родов либо после;
- отравление;
- гидроцефалия;
- хромосомная патология (синдром Дауна);
- прием ряда лекарств, в том числе наркотиков, в гестационный период;
- ДЦП.
Клинические проявления
Косоглазие у детей до года родители могут заподозрить самостоятельно. Если имеет место несимметричное расположение зрачков и радужки по отношению к глазной щели (после 6 месяцев), стоит проконсультироваться у окулиста. К подозрительным симптомам относятся: 
- особенность в держании головы – дорогое чадо наклоняет голову в ту или иную сторону, когда пытается что-то разглядеть;
- прищуривание – малыш прищуривает вовлеченный в патологический процесс орган зрения, рассматривая игрушку;
- частое трение глазных яблок – вызывается быстрой усталостью и напряжением при рассматривании чего-либо;
- пелена перед глазами (можно выявить у ребят постарше);
- головная боль – вызывается напряжением органов зрения и их утомлением;
- отсутствие глубинного зрения – объекты воспринимаются плоско, во время попыток ходьбы ребенок натыкается на предметы;
- невозможность (болезненность) восприятия света;
- двоение предметов, их расплывчатость;
- отсутствие одновременного движения органов зрения;
- невозможность направления обоих глазных яблок на предмет/ картинку;
- разное отражение – при попытке посветить в глаза ребенку в зрачках наблюдается разные отражения.
Если глаз/глаза отклоняются к вискам, то снижение остроты зрения происходит по типу близорукости. В случае отклонения зрительных органов к переносице – имеет место дальнозоркость.
Паралитический гетеротропизм сопровождается неподвижностью или ограниченной подвижностью косящего глаза. Кроме того, при данном виде патологии наблюдается расширенный зрачок, птоз (опущение верхнего века) и паралич аккомодации. Данные симптомы свидетельствуют о повреждении глазного нерва.
Диагностика
Патология устанавливается офтальмологом, который перед проведением осмотра тщательно соберет анамнез и жалобы (спросит у мамы). В анамнезе врача заинтересует течение данной беременности, родов, перенесенные заболевания, наследственность ребенка. Дальнейший осмотр включает:
- оценка положения головы, симметрии глазных щелей и лицевого черепа;
- оценка степени нарушения зрения (пробные линзы);
- измерение угла отклонения изображения в зрачке;
- проба с прикрытием поочередно одного и другого глазного яблока – если при закрытии одного глаза возникает отклонение в сторону другого, говорят о скрытом косоглазии;
- бимикроскопия (исследование передних отделов органов зрения и глазного дна);
- офтальмоскопия (изучение глазного дна);
- исследование с помощью синоптовора – позволяет измерить угол отклонения зрачка от нормального положения;
- скиаскопия и компьютерная рефрактометрия – позволяют исследовать рефракцию глаз
- эхобиометрия – измерение длины органа зрения.
Если офтальмолог подозревает паралитическое косоглазие, то он рекомендует консультацию невролога с дальнейшем неврологическим обследованием. В обследование входят: электроэнцефалография, электромиография, электронейрография.
Что следует предпринять родителям
Физиологическое косоглазие должно исчезнуть к исполнению полугода ребенку. При рождении малыша в родильном доме осматривает лишь неонатолог, который устанавливает, видит ли он. Первый осмотр офтальмологом должен произойти в 2 месяца, затем в 4, в полгода и в год. Если косящие глаза не перестали «плавать», рекомендуется дальнейшее наблюдение, а при необходимости – лечение.
Для стимуляции глазных мышц, повышения их тонуса и укрепления рекомендовано развлекать ребенка игрушками. Погремушки должны быть яркими и крупными, развешаны не над самым лицом, а несколько выше (20 см). В этом случае малыш не дотягивается до них руками, фокусируя зрение на отвлекающих предметах. Также полезно выполнять несложное упражнение для глаз. Посадив ребенка на колени лицом к себе, медленно водить игрушкой из стороны в сторону, поднимая ее и опуская.
Лечение
Можно ли исправить косоглазие? Подобный вопрос интересует многих родителей. Кроме того, беспокоят сроки начала лечения патологии. Лечение патологии должно проводиться как можно раньше, то есть после установления причины и окончательного диагноза в 6-месячном возрасте. Применяются различные методики лечения косоглазия у детей до 12 месяцев. Длительность терапии и выбор того или иного метода зависит от формы и выраженности патологии:
Диплоптика
Метод заключается в выполнении специальных упражнений. Гимнастика для глаз проводится обязательно в очках. Занятия следует проводить ежедневно, по 2 часа, разделив их на несколько промежутков по 20 минут. Для упражнений используются цветные кубики, шарики или лото. 
Остроту зрения повышают следующим образом:
- включив настольный светильник, необходимо закрепить яркий предмет невдалеке от него (5 см).
- Ребенку следует закрыть здоровый глаз и усадить его на 40 – 50 см от осветительного прибора.
- В течение 30 секунд малыш должен концентрировать взгляд на предмете.
- После необходимо показывать ему яркие картинки, которые сформируют последовательный образ.
- За одно занятие упражнение повторяют трижды с разными предметами. Продолжительность терапии составляет 1 месяц.
Развитие бинокулярного зрения и укрепление глазных мышц стимулируют другим упражнением. Подвешенный на палочке яркий предмет водят в разные стороны перед лицом ребенка. В это время необходимо закрывать поочередно один и другой глаз. Придвигая предмет к лицу, отмечают реакцию глазных яблок, которые должны сойтись у переносицы.
Оптическая коррекция
Данная методика подразумевает ношение очков, которые корректируют миопию, астигматизм или дальнозоркость. Очки выписываются с 8 – 12-месячного возраста. Кроме того, этот вид терапии препятствует возникновению амблиопии, то есть косящий глаз утрачивает зрение при отсутствии нагрузки на него.
Плеоптика
Способ направлен на лечение амблиопии. Методика состоит в выключении здорового органа зрения из зрительного процесса. С этой целью проводится окклюзия здорового глаза при помощи повязки на него либо закрытия одного стекла в очках. В этом случае косящий глаз начинает усиленно работать и выравнивается. Если страбизм двухсторонний, по очереди заклеивают то одно, то другое глазное яблоко. Тот орган зрения, который видит хуже, заклеивается на один день, а более здоровый на 2.
Аппаратное лечение
Выполняется курсами. Каждый курс включает до 10 процедур. Идеально походит для лечения косоглазия у маленьких детей. Метод подбирается врачом индивидуально. Используют амблиокор, синоптофор и прочие методики.
Хирургическая коррекция
Как правило, применяется при паралитической форме патологии или при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Оперативное вмешательство устраняет эстетический дефект, но не всегда нормализует остроту зрения. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 15 минут. Хирургическое вмешательство при косоглазии показано при достижении ребенком 3-хлетнего возраста. Выполняются 2 типа операций:
- усиливающие – направлены на укорочение глазной мышцы за счет удаления ее части;
- ослабляющие – изменяется место прикрепления глазной мышцы, за счет пересадки ее дальше от роговицы.
После операции
После проведения хирургической коррекции маленькому пациенту капают в глаза противовоспалительные капли трижды в день в течение 2-х недель. На протяжении месяца прооперированный орган зрения необходимо беречь: предупреждать загрязнения, ограничить физические нагрузки.