Кардиомагнил: инструкция по применению, показания, противопоказания

Кардиомагнил – это противовоспалительный препарат (нестероидный), антиагрегант, который используется для предупреждения развития тромбозов и острой сердечной недостаточности у пациентов, имеющих те или иные заболевания ССС либо факторы риска, повышающие осложнения данных заболеваний.

Противовоспалительные эффекты препарата связаны с необратимым ингибированием циклооксигеназы-1 путем ацетилирования и блокировки образования тромбоксана А2. Все это приводит к подавлению агрегации тромбоцитарных клеток крови, а значит, и предупреждению тромбообразования.

Препарат хорошо зарекомендовал себя в кардиологической практике и является жизненно-необходимым для многих пациентов, предупреждая тяжелейшие осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

Фармгруппа: НПВП, антиагреганты.

Состав, физико-химические свойства, цена

Выпускается в виде пероральных таблеток белого цвета, специфической формы в виде сердец. Покрыты пленочной оболочкой.

Состав кардиомагнила на 1 таблетку:

• Основное вещество: ацетилсалициловая кислота -75 мг, магния гидроксид – 15,2 мг. Форма препарата «форте» содержит в 2 раза большую дозу активных компонентов: ацетилсалициловая кислота – 150 мг, гидроксид магния – 30,39 мг.
• Вспомогательные вещества: стеарат магния, крахмал кукурузный и картофельный, микрокристаллическая целлюлоза.
• Состав оболочки: гипромеллоза, пропиленгликоль, тальк.

Выпускается во флаконах из коричневого стекла по 30 и 100 табл. Цена:

• 75 мг № 100 – 200-250 руб.,
• 150 мг № 100 – 300-400 руб.

Фармакологическое действие

Кардиомагнил характеризуется выраженным антиагрегантным действием. Всем известная ацетилсалициловая кислота, входящая в состав препарата, в больших дозах (500 мг – средняя терапевтическая доза для взрослого) оказывает выраженный противовоспалительный эффект, устраняет боль, воспаление и повышенную температуру. В небольших же дозах препятствует склеиванию тромбоцитов, образованию тромбов, а также оказывает мягкий противовоспалительный эффект:

• необратимо ингибирует циклооксигеназу-1, участвующую в образовании простагландинов, запускающих воспалительную реакцию в организме;
• ингибирует синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах, предупреждая таким образом их агрегацию (склеивание).

Для достижения этих эффектов препарат следует применять длительно, в рекомендуемых дозах.

Гидроксид магния оказывает защитное действие на слизистую ЖКТ и защищает ее от действия ацетилсалициловой кислоты.

Фармакокинетика

Ацетилсалициловая кислота (АСК) в полном объеме всасывается из ЖКТ. Реакция гидролиза до салициловой кислоты осуществляется при помощи печеночных эстераз в печени, а также в плазме крови и кишечнике. Период полувыведения АСК — около 15 минут, а салициловой кислоты порядка 3 часов. Дополнительный прием АСК (выше 3 г) способен удлинить период полувыведения метаболита (салициловой кислоты) вследствие абсолютной насыщаемости ферментных систем.

Биодоступность салициловой кислоты — 80-100 %, т.е. является высокой. Биодоступность АСК варьируется на показателе 70 %, но может изменяться за счет пресистемного гидролиза в желудочной стенке, а также в кишечника и печени. Очень важно, что гидроксид магния никоим образом не влияет на биодоступность АСК.

Показания

Показания к применению кардиомагнила следующие:

• Первичная профилактика заболеваний сердца и сосудов — тромбоза и сердечной недостаточности острого характера на фоне факторов риска: сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, ожирения, курения, пожилого возраста;
• Предупреждение повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;
• Профилактика тромбоэмболии после проведенных операций на сосудах: аортокоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики (транслюминальной);
• Стенокардия нестабильная.

Противопоказания

В инструкции по применению кардиомагнила указаны следующие ограничения по применению:

• Кровоизлияние в ткани головного мозга;
• Склонность к кровотечениям на фоне недостаточности витамина К, геморрагического диатеза, тромбоцитопении;
• Эрозивно-язвенные патологии ЖКТ в фазе обострения;
• Кровотечение желудочно-кишечное;
• Бронхиальная астма, индуцированная лечением салицилатами и НПВС;
• Тяжелая степень дисфункции почек (КК<10 мл/мин);
• Недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• Одновременное лечение метотрексатом в дозе более 5 мг в неделю;
• 1, 3 триместры беременности;
• Лактация;
• Детский возраст до 18 лет;
• Гиперчувствительность к АСК, дополнительным веществам в составе препарата и иным НПВС.

Противопоказания кардиомагнила ни в коем случае нельзя игнорировать – негативные реакции со стороны организма являются серьезными и даже угрожающими жизни.

Особые указания

С осторожностью и под контролем врача препарат назначается в следующих случаях:

• гиперурикемия;
• язвенные поражения ЖКТ или кровотечения из ЖКТ в анамнезе;
• подагра;
• недостаточность почечная либо печеночная;
• астма бронхиальная;
• сенная лихорадка;
• аллергические состояния;
• полипоз носа;
• 2 триместр беременности.

Следует помнить, что ацетилсалициловая кислота способна вызвать бронхоспазм, приступы бронхиальной астмы и прочие реакции гиперчувствительности.

Также действующее вещество может вызвать кровотечения во время и после операций. Поэтому до операции лечащий врач должен провести оценку риска кровотечения по сравнению с риском ишемических осложнений у пациентов, находящихся на лечении кардиомагнилом, и на основании этого принять решение об отмене препарата либо продолжении его приема. Еще следует помнить, что ацетилсалициловая кислота в комбинации с тромболитиками, антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами также характеризуется повышенным риском кровотечений.

Лечение препаратом может спровоцировать развитие подагры у пациентов, имеющих предрасположенность к заболеванию (со сниженной экскрецией мочевой кислоты).

В сочетании с метотрексатом (даже в низких дозах) отмечается повышенная частота развития побочных эффектов со стороны кроветворной системы.

Высокие дозы АСК оказывают гипогликемическое действие, поэтому пациенты с сахарным диабетом, лечащиеся гипогликемическими препаратами внутренне и получающие инсулин, должны быть осторожны во время лечения.

Самовольное превышение дозы препарата напрямую увеличивает риск развития кровотечений из ЖКТ.

При длительном лечении препаратом следует соблюдать осторожность пациентам пожилого возраста – риск развития кровотечений из ЖКТ у этой возрастной группы всегда выше.

Во время лечения не следует принимать алкоголь, поскольку это также увеличивает риск повреждения слизистой ЖКТ, а в случае развития кровотечения повышается его продолжительность.

В период лечения кардиомагнилом рекомендуется соблюдать осторожность во время управления автомобилями, при потенциально опасной деятельности и работах, требующих высокой концентрации внимания.

Дозировка

Таблетки необходимо проглатывать целиком, запивать водой. Если проглатывание затруднено, можно разломать таблетку напополам либо растереть в порошок.

• Первичная профилактика ССС: тромбоза, острой сердечной недостаточности на фоне перечисленных выше факторов риска в первые сутки назначают таблетку «форте» 150 мг (либо 2 по 72 мг) на однократный прием, а далее переходят на дозу 75 мг однократно в сутки (обычная таблетка кардиомагнила);
• Предупреждение повторного инфаркта миокарда и тромбоза: по 1 таблетке 75 либо 150 мг однократно в сутки. Доза подбирается индивидуально;
• Предупреждение тромбоэмболии после проведенной операции на сосудах: по 1 таблетке 75 либо 150 мг однократно в сутки. Доза подбирается индивидуально;
• Нестабильная стенокардия: также по 1 таблетке 75 либо 150 мг однократно в сутки. Доза подбирается индивидуально.

Передозировка

Передозировка препарата может быть средней и тяжелой степени тяжести.

Клиническая картина передозировки средней степени: рвота, тошнота, ухудшение слуха, шум в ушах, спутанность сознания и головокружение. Лечение включает промывание желудка, прием адекватной дозы активированного угля и других препаратов для симптоматической терапии в зависимости от клиники.

Клиническая картина передозировки средней степени: гипервентиляция, лихорадка, респираторный алкалоз, кетоацидоз, кома, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, гипогликемия выраженной степени. Лечение в обязательном порядке подразумевает немедленную госпитализацию для проведения экстренной терапии в отделение интенсивной терапии и включает: введение щелочных растворов, проведение желудочного лаважа, форсированного и щелочного диуреза (чтобы РН крови стала 7.5-8), гемодиализа и применение других препаратов для симптоматической терапии.

Побочные эффекты

Побочные действия кардиомагнила могут отмечаться со стороны разных систем:

• Аллергические явления: часто возникает крапивница, чуть реже — отек Квинке, и редко могут развиваться реакции анафилактического типа вплоть до шока.
• Со стороны ЖКТ: очень часто пациенты отмечают изжогу, часто возникает тошнота и рвота. Иногда отмечаются болевые ощущения в животе, могут развиваться язвы на слизистой оболочке желудка и 12перстной кишки, а также кровотечения из ЖКТ. Довольно редко, но все же отмечаются случаи перфорации язвы желудка либо 12типерстной кишки, повышение печеночных ферментов. В самых редких случаях возможен стоматит, эрозивные изменения верхних отделов ЖКТ, эзофагит, колит, стриктуры, синдром раздраженного кишечника.
• Со стороны органов дыхания часто развивается бронхоспазм.
• Со стороны кроветворных органов: повышенная кровоточивость отмечается очень часто; редко – анемия. Гипопротромбинемия, нейтропения, тромбоцитопения, анемия апластическая, эозинофилия, агранулоцитоз развиваются очень редко.
• Со стороны ЦНС: головокружение, сонливость отмечаются в ряде случаев. Часто пациенты отмечают головную боль и нарушение сна в виде бессонницы. Редко бывает шум в ушах и очень редко — внутримозговое кровоизлияние.

Лекарственное взаимодействие

Кардиомагнил усиливает действие следующих препаратов при одновременном лечении:

• метотрексата – путем уменьшения почечного клиренса и вытеснения его из связи с протеинами;
• непрямых антикоагулянтов и гепарина — путем изменения функции тромбоцитов и вытеснения антикоагулянтов из связи с протеинами;
• тромболитических и антиагрегантных лекарственных средств, например, тиклопидина;
• гипогликемических средств пероральных и инсулина по аналогичному механизму;
• дигоксина, вызывания снижение его почечной экскреции;
• вальпроевой кислоты, вытесняя ее из связи с белками.

В комбинации с ибупрофеном снижаются кардиопротекторные эффекты ацетилсалициловой кислоты.

При приеме кардиомагнила с препаратами, содержащими этанол, усиливается действие обоих лекарственных средств.

Действие урикозурических средств на фоне приема кардиомагнила снижается из-за тубулярной конкурентной элиминации мочевой кислоты.

Усиливая элиминацию препаратов-салицилатов, системные ГКС ослабляют их эффекты.

При одновременном лечении с антацидами и колестирамином снижается всасывание ацетилсалициловой кислоты.

Тромбоасс или кардиомагнил?

Что лучше: тромбоасс или кардиомагнил? Этот вопрос задают многие пациенты. Попробуем разобраться.

Одно из самых весомых преимуществ для пациента, это более низкая цена препарата тромбоасс: упаковка из 100 таблеток в дозировке 100 мг обойдется в 120-180 рублей. Однако и таблетки кардиомагнил относятся к группе доступных лекарственных средств, а учитывая тот факт, что принимать его нужно 1 раз в сутки, не сильно ударят по кошельку.

Лекарственные препараты являются взаимозаменяемыми: имеют практически одинаковые показания, противопоказания и побочные эффекты. Действующее вещество одинаковое – ацетилсалициловая кислота, только в разной дозировке. Так, кардиомагнил содержит 100 или 150 мг АСК, а тромбоасс – 50 либо 100 мг. Доказано, что именно малые дозы АСК оказывают антиагрегантное действие, поэтому в этом плане оба препарата будут эффективны.

Препарат кардиомагнил содержит второй активный компонент — гидроксид магния, который защищает слизистую ЖКТ от негативного воздействия АСК. Тромбоасс такого компонента не содержит, однако имеет особую оболочку, которая не растворяется в желудке под действием соляной кислоты и рассасывается уже в 12перстной кишке. Однако не все пациенты по состоянию здоровья или другим причинам способны проглатывать таблетку целиком, а при разжевывании протекторные свойства оболочки уже теряются. Кроме того, даже при проглатывании таблетки целиком АСК не действует только на слизистую желудка, тогда как в 12перстоной кишке уже всасывается, тогда как у многих пациентов имеется сочетанное язвенное поражение и желудка, и 12перстной кишки.

Отзывы о кардиомагниле в основном положительные, побочные эффекты, как правило, развиваются только у лиц с отягощенным анамнезом.

В каждом конкретном случае выбор остается за врачом и пациентом. И тромбоасс, и кардиомагнил имеют пользу и вред и не являются на 100 % безопасными. Между тем, риск развития побочных эффектов, особенно серьезных, всегда меньше риска опасных заболеваний ССС, который имеется у каждого пациента (анамнез которого отягощен факторами риска), не принимающего антиагреганты.

Аналоги

Тромбоасс: цена 120-180 руб. 100 таблеток 100 мг;	Аспирин кардио: цена 230-250 руб. за 56 таблеток 100 мг;	Тромбопол: цена 21-60 руб. за 50 таблеток 150 мг;	Аспикор: цена 50-60 руб. за 30 таблеток 100 мг.