Как лечить бактериальный вагиноз, симптомы, причины, лечение свечами, таблетками


Наверное, каждая представительница слабого пола хотя бы раз в течение своей жизни встречалась с такой болезнью, как бактериальный вагиноз влагалища. Этот малоприятный спутник не столько опасен своими проявлениями, сколько осложнениями, появление которых может спровоцировать.

Но наибольшую опасность данное заболевание приобретает во время беременности, поэтому требует максимальной санации микрофлоры влагалища и восстановление нормального микробиоценоза.

Что это за недуг?

Говоря о подобном заболевании – бактериальный вагиноз, имеют в виду неспецифический воспалительный синдром, при котором значительно в количественном плане изменяется микробиоценоз влагалища в сторону увеличения условно-патогенной микрофлоры за счет анаэробных бактерий и уменьшения молочнокислых бактерий или палочек Додерлейна.

Другими названиями заболевания являются гарднереллез, дисбактериоз влагалища или анаэробный вагиноз. Учитывая, что при данном процессе наблюдается многообразие микроорганизмов, название «бактериальный» вполне оправдано. Однако отсутствие в мазках признаков воспалительной реакции (лейкоцитов) термин «вагинит» претерпел изменения до «вагиноза». Встречается заболевание в 15 – 80% случаев.

Классификация влагалищного дисбактериоза

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

  • компенсированный или 1 степени (в мазке отсутствуют микрофлора, присутствуют эпителиальные клетки без изменений и сохраняется возможность инфицирования другими патогенными микроорганизмами);
  • субкомпенсированный или 2 степень (снижается содержание палочек Додерлейна, увеличивается грамотрицательная и грамположительная флора, встречаются от 1 до 5 «ключевые» клетки, незначительное увеличение лейкоцитов – до 15 – 25);
  • декомпенсированный или 3 степень (нет молочнокислых бактерий, налицо клиническая картина заболевания, «ключевые» клетки сплошь, различные патогенные и факультативные или условно-патогенные микроорганизмы).

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Причины и механизм развития дисбактериоза влагалища

Известно, что влагалище заселяют лактобактерии или молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), функция которых заключается в переработке гликогена и синтезировании из него молочной кислоты, которая создают кислую среду, таким образом тормозя размножение факультативной и патогенной микрофлоры.

Кроме всего прочего, палочки Додерлейна вырабатывают еще и перекись водорода, обеспечивая обеззараживающий эффект. В случае снижения содержания палочек Додерлейна кислая среда (3,8 – 4,5) влагалища сдвигается в щелочную сторону, таким образом провоцируя рост условно-патогенных микроорганизмов.

Если в нормальной влагалищной микрофлоре молочнокислые бактерии находятся в количестве 95% и более от всех микроорганизмов, то оставшиеся проценты приходятся на условно-патогенную флору (бактероиды, пептококки, стафилококк и прочие).

Причины бактериального вагиноза заключаются не в размножении какого-либо одного условно-патогенного микроорганизма, а в ассоциации микробов. К ним относятся в первую очередь гарднереллы, мобилинкус и микоплазма. При данном заболевании в основном возрастает количество анаэробных (не нуждающихся в кислороде) бактерий.

Провоцирующие факторы

Все факторы, которые способствуют возникновению заболевания можно разделить на 2 группы:

Эндогенные или действующие изнутри

К экзогенным факторам относятся

  • лечение, особенно длительное или бесконтрольное антибиотиками
  • прием цитостатиков, антимикотических препаратов и лучевая терапия (ослабление иммунитета);
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • чрезмерное стремление к чистоте (спринцевания, частые подмывания с мылом и влагалищные души);
  • деформация вагины, шейки матки и мышц тазового дна после родов, операций или облучения;
  • чужеродное тело во влагалище;
  • гигиенические тампоны, диафрагма, внутриматочная спираль, шеечный колпачок;
  • спермициды (см. негормональные противозачаточные средства);
  • смена полового партнера;
  • активная сексуальная жизнь;
  • воспалительные процессы репродуктивной системы в анамнезе или имеющиеся.

Как видно из всех перечисленных факторов, заболевание не является венерическим, а, значит, не передается сексуальным путем. Активность сексуальной жизни способствует лишь заселению влагалища условно-патогенной микрофлорой, ее размножению и подавлению роста лактобактерий.

Как проявляется дисбактериоз влагалища

Симптомы бактериального вагиноза, в большинстве случаев не обладают специфическими признаками. Нередко единственным проявлением заболевания являются лишь:

жалобы на обильные влагалищные выделения, которые имеют неприятный запах

Запах описывается пациентками как тухлый рыбный «аромат» или запах аммиака (см. выделения с запахом рыбы). Это связано с выделением некоторых условно-патогенных бактериями, в частности гарднереллами, в процессе жизнедеятельности летучих аминов. В начале инфекционного процесса влагалищные бели обладают жидкой консистенцией и имеют белую либо сероватого оттенка окраску.

если у женщины бактериальный вагиноз длительное время

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то:

  • бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу
  • цвет выделений становится темно-зеленым
  • также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном.
  • объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл).
  • в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита.
  • при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище)
  • боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте)
  • иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.

При проведении кольпоскопии подтверждается отсутствие воспалительных проявлений (нет ни местной, ни распространенной гиперемии, точеные кровоизлияния не наблюдается, слизистая влагалища без отека и инфильтрации). Но у трети больных возможно выявление фоновых процессов шейки матки (эктропион, эктопия, цервицит) и рубцовая деформация.


Дисбактериоз влагалища в период беременности

Очень часты случаи диагностики данного заболевания при беременности. Особенности состояния женского организма в гестационный период таковы, что возрастает риск возникновения анаэробного вагиноза. В первую очередь возросшие шансы возникновения заболевания обусловлены увеличением в организме будущей матери продукции прогестерона, который отвечает за прогрессирование беременности, увеличение содержания слизи в шеечном канале и ее сгущения для препятствия проникновения в полость матки патогенных агентов и сдвиги рН.

Однако не все беременные рискуют заболеть дисбактериозом влагалища, что объясняется высоким содержанием молочнокислых бактерий в нем. Особую опасность представляет заболевание, диагностированное в период ожидания ребенка, которое имело место еще до беременности. В любом случае, анаэробный вагиноз требует лечения в период беременности.

Симптоматика заболевания во время беременности мало, чем отличается от клинических проявлений у небеременных женщин. Будущую мать беспокоят густые, гомогенные бели, которые обладают неприятным запахом рыбы и отличающиеся пенистостью.

Но дисбактериоз влагалища опасен своими последствиями и осложнениями как для женины, так и для будущего малыша:

  • В ранних сроках заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.
  • Во 2 – 3 триместрах может произойти инфицирование плода и/или плодных оболочек, что приведет к их преждевременному разрыву и дородовому излитию вод.
  • Преждевременные роды, осложнения родового процесса и возникновение гнойно-септических заболеваний после родов – вот неполный список опасностей, которые таит в себе гарднереллез.

Как распознать дисбактериоз влагалища?

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с воспалительными процессами влагалища (неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея, трихомонадный кольпит). Для установления диагноза гинеколог собирает подробный анамнез, изучает жалобы пациентки.

Осмотр - во время осмотра стенок влагалища/шейки матки на вагинальных стенках обнаруживаются гомогенные (однородные) выделения в виде сливок или крема беловатого или сероватого оттенка, с неприятным рыбным букетом и в большом количестве. Это один из признаков дисбактериоза влагалища.

Мазок - вторым характерным признаком является визуализация «ключевых» клеток в нативном материале. «Ключевые» клетки представляют собой слущенные клетки эпителия с прилепленными к ним грамвариабельными бактериями (гарднерелла, мобилинкус и другие). Проведение микроскопии мазка кроме обнаружения «ключевых» клеток позволяет установить, что эпителиоциты преобладают над лейкоцитами (нет воспалительной реакции, см. причины повышения лейкоцитов в мазке) и количество палочек Додерлейна менее 5 в мазке.

Кислотность - также необходимо определить рН влагалищной среды. Для этого специальную рН-чувствительную полоску пинцетом погружают в задний влагалищный свод, где имеется наибольшее скопление выделений. Об анаэробном вагинозе будет свидетельствовать увеличение показателя рН до 4,5 и выше (третий признак).

И подтверждает диагноз возникновение тухлого рыбного запаха при смешивании влагалищных белей и 10% калиевой щелочи (КОН) в равных количествах (в результате химической реакции выделяются летучие амины).

Диагноз устанавливается при положительных трех признаков из возможных четырех.

Лечение дисбактериоза влагалища

При диагностировании бактериального вагиноза необходимо сразу же начать лечение. Успех терапии данного заболевания, как впрочем, и любого другого, напрямую зависит от верной и своевременной диагностики и назначения эффективных препаратов.

Терапию дисбактериоза влагалища осуществляют в 2 этапа:

  • Первый этап – следует добиться улучшения физиологических условий влагалища, скоррегировать местные и общие защитные силы организма, а также нормализовать гормональный статус, и, конечно, ликвидировать анаэробных бактерий, как возбудителей заболевания.
  • Второй этап заключается в восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры.

Принципы лечения включают возвращение нормального микробиоценоза влагалища, создание физиологической, то есть кислой среды в нем, и, безусловно, приостановить рост и размножение бактерий, которые не свойственны здоровой влагалищной микрофлоре.

  • Кроме того, в схему лечения следует включать десенсибилизирующие и иммунокорригирующие лекарственные средства.
  • Назначение лечения половому партнеру нецелесообразно.

Чем лечить анаэробный вагиноз?

  • Таблетки и свечи

Чаще всего, он же является препаратом выбора, используется метронидазол (Трихопол, или его производные, который эффективен в отношении анаэробных бактерий. Также возможно применение Тинидазола или Орнидазола, Клиндамицин. Дозировка для всех перечисленных препаратов составляет 0,5 гр. дважды в сутки продолжительностью с неделю (максимум 10 дней).

При лечении метронидазолом и других активных в отношении анаэробов препаратов следует учесть возможность возникновения побочных реакций (тошнота, привкус металла во рту), а также предупреждать пациентов в отношении употребления алкоголя (запрещается прием спиртного во время прохождения курса лечения и в течение еще суток после окончания).

Не сдает позиций по эффективности от системного употребления препаратов их местное применение, особенно при выраженных побочных реакциях. Используются такие свечи от бактериального вагиноза, как: Нео-Пенотран или Клион-Д, Метрогил, Флагил, Трихопол, Клиндацин (по 1 свече интравагинально в сутки, продолжительностью 7 дней) или тампоны с гелями или кремами (Метрогил -гель, Далацин, Розамет, Розекс) см. противовоспалительные свечи в гинекологии.

  • Витамин С

Одновременно назначается витамин С (по 1 драже трижды в день), которая не только стимулирует иммунитет, но и улучшает регенерацию тканей, снижает проницаемость стенок сосудов, в результате чего уменьшается транссудация жидкости во влагалище.

  • Влагалищные инстилляции

Также первый этап терапии включает влагалищные инстилляции 2% молочной или борной кислоты однократно сутки на протяжении недели. Такие манипуляции способствуют созданию кислой среды, что неблагоприятно для размножения анаэробов.

Восстановление микрофлоры

На втором этапе начинают использование биопрепаратов (интравагинальное введение). Применяют апилак, ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин и прочие. Для этого 2 – 3 дозы разводят 5 мл кипяченой воды, промокают полученным раствором тампон и вводят интравагинально дважды в сутки (через 10 – 12 часов). Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.

Можно использовать свечи:

  • Бифидумбактерин (живые бифидобактерии) по 1 суппозиторию 2 р/день 5– 10 дней.
  • Бификол (высушенные бифидобактерии) 7 – 10 суток.
  • Ацилакт 10 дней (110 руб).
  • Лактожиналь (450 руб), Вагилак (500 руб) лактобактерии, по 1 влагалищной капсуле 10 дней утром и вечером.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Меры профилактики

Для предупреждения часто повторяющихся рецидивов заболевания следует исключить беспорядочные сексуальные связи, а при случайных половых связях использовать презервативы. Также необходимо укреплять иммунитет, скоррегировать гормональный дисбаланс и эндокринные заболевания, проходить медицинские осмотры у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

Для укрепления местного иммунитета нашла применение вакцина Солко-Триховак, введение которой проводят внутримышечно, 3 раза через 2 недели. Через год проводится однократная ревакцинация. Введение вакцины создает иммунитет от дисбактериоза влагалища на 2 года.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

 

21 комментарий

  1. Очень странная ситуация. Проходили на работе профосмотр. Никаких симптомов (ни запаха "рыбы", ничего подобного) за собой не замечала. Взяли стандартный анализ на степень чистоты — все в норме, но, когда пришел результат анализа на АК из ООД — написано было, что имеет место "бактериальный вагиноз".

    После назначенного врачом лечения (курс свечей "Гексикон" а 2 р/д 10 дней) спустя примерно пару недель начался острый кандидоз.

    Получается, что врачи в ООД ошиблись, неправильно интерпретируя результат анализа, и теперь мне приходится расплачиваться за это болью и приемом антибиотиков?!

    Год назад результат анализа из ООД был точно такой же, но я не пролечилась несмотря на рекомендацию врача.

    Кандидоза не возникло, соответственно. И что теперь мне делать? Казню себя за то, что послушалась врача — если бы я этого не сделала, проблемы можно было бы избежать!

    • Я не понимаю,почему вам назеачили гексикон! В состав этих свичей входит хлоргексидин,а как нам известно,что это просто антисептик! Мне тоже однажды хотели их назначить,но слава Богу я человек с высшим медицинским образованием и врачу сразу задала вопрос с какой целью она мне их назначает,если по идеи этот гексикон ни кандидоз,ни ваг.дисбиоз не лечит.Если у вас действительно бактериальный вагиноз,то я вам посоветую пропить Линекс,т.к вся проблема идёт от желудка,и поделать свечи Бифиформ 2раза в день.

  2. Помогите,пожалуйста! После перерыва в половой жизни (муж уезжает в командировку) Обнаружился гарднереллез после пол.акта.Врач назначил орнидозол мне и мужу,мне свечи тержинан. Пролечились. У меня запах пропал.все нормалъно. Муж приехал,опять после пол.акта обнаружился запах. Врач сказал,возможно муж не долечился и назначил опять орнидазол 1 таб два раза в день и свечи с метронидазолом, но я нашла гексикон 5 свечей. Все нормально, но когда опять приехал муж после пол.акта опять тоже самое,только еще жжение и зуд сначала. Помогите, может спринцевание чем-нибудь поможет?

    • Ясно же, в командировки надо презик с собой брать мужу.

    • Не вводите в заблуждение баб то ))) ещё психологически У меня гарднерелла возникала каждый раз при смене партнера (их было 3 , за 30 лет), ибо перерывы были большие . Так реагирует местный иммунитет . Когда половая жизнь постоянная все вставало в норму . Но лечение я проходила .Секс всегда защищённый , просто у некоторых такая особенность организма . Черт Ее б побрал !

  3. Я беременная на 34 недели. При сдачи бак посева выделений обнаружили клебсиеллы 5*10^5 и меньшее количество лактобактерий,чем норма. Гинеколог приписала ципрофлоксацин 500мг по 2 таб в день на 5 дней
    Но можна ли его принимать??

  4. Устала !нет сил уже!постоянно мучает молочница!в последний раз,анализы показали гриб кандиду,пролечила ,свечами натацин,прошли месячные и спустя неделю,сейчас появились выделения с неприятным запахом!что делать?партнера не было ,поэтому в этом плане вопросов к себе нету!

  5. Пожалуйста,нужен совет. После развода не было мужчины 2 года. Сейчас появился молодой человек,но с этим и куча проблем. 1- подозрение на бактериальный вагиноз (пролечилась Клион Д100..симптомов больше нет) ,2-молочница, 3-цестит и воспаление почек (ну это понятно,сильно перемерзла в середине декабря) Неделю лечу цестит и пеллонефрит, пью нитроксолин, тринефрон и фитолит. Сегодня подключила антибиотик, так как есть 37 температура.От молочницы всегда мне помогал клион д 100 еще со времен первой беременности. Но все равно есть дискомфорт и сухость….возможно из-за цестита. Боюсь чтоб не вернулся бактериальный вагиноз.
    У партнера со здоровьем все нормально.
    Было подозрение на беременность через 10 дней после конца месячных-начала болеть грудь.Недавно сделала тест-негативный.Возможно рано еще?
    Вот такой каламбур со здоровьем начался. Пока 2 года была сама-ничего такого не было с гормонами микрлофролой. Даже грудь не болела перед месячными. А сегодня появились розовые выделения, как перед началом месячных(жду их только в первых числах января). К гинекологу пока не попала,принимает раз в неделю по 3 часа.

  6. Подскажите пожалуйста у меня творожистые выделения с неприетным рыбим запахом уже длительное время. Мне назначали гексикон 2р в день на 2 месяца но он мне не помог скажите какими лекарствами лечиться?

    • Гексикон вам и не поможет ! Смените гинеколога , сами сходите сдайте анализ фемофлор 17 и бак посев на чувствительность к антибиотикам . Во первых будет видна картина вашей флоры , а во вторых четко будет виден возбудитель и спектр средств к его лечению . Если нет анализа на зппп то и его нужно . Меня врачи в пустую лечили 1,5 года от молочницы , а у меня гарднералла и экбактерии . Спрашивается какого х*я? Простите .Флору не восстанавливали .убили к чертям . Денег отдала столько , что могла б вторую машина купить Не болейте ! Анализы всегда первым делом ! Если не назначает врач идите сами !!!!

  7. Подскажите пожалуйста, два дня уже небольшие кровянистые выделения, месячные должны начаться только через неделю. Половой жизнью не жила, недавно поставили диагноз вагинальные дисбактериоз, поленились (клиндамицин мазь интравагинально и Вагилак капсулы перорально пила . Что это может быть? Снова идти к гинекологу?

  8. Здравствуйте, помогите пожалуйста, мне 17, половой жизнью не живу, 2-3 месяца назад обнаружила выделения и через неделю выделения начали иметь резкий запах тухлятины, стала мыться чаще, 3 раза в день, до этого мылась 1-2 раза в день, но это не помогает, боюсь идти к гинекологу и маме я не говорила, помогите пожалуйста.

    • Неволнуйся,ничего страшного,но к гинекологу надо идти,и чем быстрей тем лучше,чтобы не перешло в хроническую форму…если своевременно обратиться,можно
      быстро вылечить

  9. У меня был вагиноз, надо сказать, что эти бактерии запах имеют ужасающий, хорошо что я быстро его вылечила, а то уже стала думать, что загноение какое-то внутри началось, спасибо врачу, успокоила. Я только первый день пролечилась и уже наутро запаха не было, поверила только тогда, что не все так страшно. А через три дня вообще все прошло. Но все равно стараюсь предпринимать все меры, чтобы вагиноз никогда не повторился.

    • Впервые слышу что вылечить вагиноз можно за три дня, мне всегда комплексное лечение назначают курсом на десять дней.

  10. Здравствуйте, у меня хронический дисбактериоз. Чем только ни лечилась 10 лет, к каким только врачам ни ходила, но гарднерела всегда возвращается через месяц после лечения. И антибиотики с имуноповышающими, и после восстановление микрофлоры и даже озонотерапию делала, но все безуспешно. И это продолжается бесконечно. Как можно избавиться от хронического дизбактериоза влагалища?

  11. Здравствуйте, недавно врач поставил диагноз бактериальный вагиноз на основе мазка, показывала что на расширителе остались выделения. Но, никаких особых выделений у себя я не замечаю, и уж тем более тех что плохо пахнут. Назначила мне вставлять свечи Бетадиновые на 14 дней после месячных, а месячные не пришли! И тест положительный! И теперь я в ужасе, есть ли у меня это на самом деле и не повредит ли малышу…. К геникологу конечно записалась, но почему выходит что срок беременности маленький совсем 4-5 недель, и даже учитывая три положительных теста воспримут ли мои переживания всерьез…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и Политики по обработке персональных данных.