Как избавиться от шрамов: удаление лазером рубцов от прыщей, мазь, крем, косметические и терапевтические методы

Рубцы и шрамы появляются на коже вследствие ее повреждения: это могут быть порезы, травмы, пирсинг, неудачные тату, хирургические операции, ожоги и даже прыщи и ветряная оспа. Расположение шрамов на видимых частях тела и лице значительно ухудшает качество жизни и вынуждает человека постоянно маскировать их.

Современный уровень развития медицины и косметологии позволяет устранить практически все виды шрамов и рубцов и навсегда избавиться от некрасивых отметин на собственной коже. В данной статье мы рассмотрим основные, практикуемые сегодня методы устранения шрамов.

Лечением рубцов занимаются дерматологи, косметологи и косметические хирурги.

Шрамы и рубцы – в чем разница?

По сути, никакой разницы между понятиями нет, и те, и другие представляют собой разрастание плотной соединительной ткани на участке ранее поврежденных кожных покровов вследствие травм, хирургических разрезов, ожогов, гнойников и т.д., и являются конечной стадией восстановления тканей. Рубцовая ткань лишена потовых и сальных желез, волосяных фолликулов.  Понятие «шрам» не употребляется в официальной медицине и характерно для обыденной речи людей.

Классификация рубцов

В медицинской терминологии выделяют несколько видов рубцов, каждый из которых имеет отличительные черты:

Нормотрофический рубец

Формируется на коже при естественном, неосложненном процессе рубцевания дермы после повреждения и характеризуется:

• плоской, не выступающей над здоровой кожей формой;
• цветом, приближенным к оттенку здоровой кожи.

Атрофический рубец

Образуется после акне, прыщей и некачественного удаления папиллом, родинок и отличается:

• формой в виде ямки или углубления, т.е. западает относительно здоровой кожи;
• дряблой соединительной тканью вследствие пониженного уровня коллагена.

Гипертрофический рубец

Остается после повреждения кожных покровов различного характера: ожогов, рваных ран, некорректного лечения травматических повреждений, воспалительного процесса и т.д. Рубец данного типа характеризуется:

• выступающей над здоровой кожей формой;
• розоватым цветом;
• зачастую – трофическими язвами, шелушением или надрывами ткани.

Келоидный рубец

Может возникнуть после операций, травм, вакцинации, нанесения татуировки, ожога, укусов насекомых при масштабном повреждении, генетической предрасположенности к келоидозу. Характерна:

• выступающая над кожей, опухолевидная форма;
• бугристая поверхность;
• западающая центральная часть (через 4-5 лет после формирования);
• ярко-розовый, красный или синюшный цвет.

Стадии образования рубцовой ткани

• Воспаление и последующая эпителизация (7-10 суток). Отек и воспаление постепенно уменьшается, образуются грануляции, и рана заживает первичным натяжением.
• Формирование «молодого» рубца (30-90 суток). Разрастание волокон коллагена и эластина, выстраивание их в пучки. Побледнение и уплотнение рубца из-за уменьшения кровообращения.
• Окончательная трансформация (4-12 месяцев). Сосуды отмирают, волокна коллагена натягиваются, рубец бледнеет и уплотняется.

Профилактика формирования проблемного рубца

Сложные, неправильно сформировавшиеся рубцы, самостоятельно зажившие серьезные раны, келоидные шрамы в дальнейшем гораздо сложнее лечить. Чтобы этого не допустить, следует:

• незамедлительно обращаться за медицинской помощью при серьезном травмировании кожных покровов, особенно на лице, а также даже при небольших травмах, когда расходятся края раны;
• правильно ухаживать на раной, не допускать ее нагноения, ежедневно обрабатывать раневую поверхность антисептиками;
• применять специальные рассасывающие силиконовые пластины, которые рекомендованы на ранней стадии образования гипертрофического или келоидного рубца для остановки их роста.

Показания для удаления рубцов и сроки проведения коррекции

Показания классифицируются на медицинские и косметические.

• Удаление шрамов по медицинским показаниям проводят в случаях, когда рубец вызывает функциональные нарушения в той области, где он расположен: деформирует ткань, мешает сгибанию сустава и др.
• В косметических целях удаление рубца показано в случаях, когда патологическая ткань ухудшает качество жизни пациента, вызывает психологический дискомфорт и комплексы.

Каждый обладатель подобного «украшения» желает как можно скорее избавится от него. На возможные сроки проведения коррекции влияют следующие факторы:

• место расположения рубца;
• характер и масштаб повреждения;
• возраст и анамнез пациента;
• особенности кровоснабжения;
• местный иммунитет;
• наследственные факторы.

Не позднее, чем через месяц после операции удаляются рубцы, расположенные в области суставов и ограничивающие движение. В других случаях коррекция проводится только спустя 1-2 года, когда ткань созреет.

Современные способы удаления рубцов и шрамов

Следует отметить, что метод коррекции подбирается индивидуально, в ряде случаев используется несколько методик для того, чтобы избавиться от шрамов. Для достижения должного эстетического результата каждый из описанных методов назначается на несколько процедур, между которыми делают необходимый перерыв. Лечение дорогостоящее.

Все виды лечения противопоказаны в период беременности, в детском возрасте (до 16-18 лет – исключение – ухудшение функции органов и тканей), при тяжелых соматических и онкологических патологиях, гипертермии, а также имеют ряд конкретных ограничений.

Следует понимать, что даже при очень хорошем видимом эффекте возможен рецидив и разрастание рубца!

Показания	Техника выполнения	Результат	Противопоказания
Электростатический массаж — воздействие на ткани переменным электростатическим полем.
Все виды рубцов на ранней стадии формирования	Выполняется при помощи специального аппарата, генерирующего электростатическое поле, которое, в свою очередь, вызывает вибрацию и ритмичную деформацию тканей и способствует улучшению трофики и микроциркуляции тканей	Ускорение процессов регенерации	непереносимость физиотерапевтического метода; острые инфекции (общие и кожи); тромбофлебит; туберкулез; рожа; электронные имплантируемые приборы
Пилинг химическими веществами (салициловая кислота, ретинол) или фруктовыми (молочная,  лимонная) кислотами Удаление верхнего слоя рубцовой ткани и стимуляция регенеративных процессов. Зачастую сочетают с введением гормональных препаратов и предварительной механической абразией тканей
Келоидные, атрофические (на ранней стадии) и гипертрофические (после формирования) рубцы	В зависимости от вида и размера рубца проводят поверхностный, средний или глубокий пилинг, используя поэтапный подход. Происходит отмирание тканей и последующая стимуляция роста эластина и коллагена, сглаживание рельефа кожи и осветление гиперпигментации.	Сглаживание границ «здоровая кожа-рубец», выравнивание рельефа, осветление цвета рубца	непереносимость действующего вещества; воспаление тканей; острые инфекционные процессы
Дермабразия — это механическое удаление поверхностного слоя кожи, проводимое специальными щетками или фрезами.
Нормо- и гипертрофические рубцы	Процедура проходит под анестезией. Рубцовая ткань снимается до верхнего слоя дермы и накладывается повязка. На месте бывшего шрама появляется струп, который ни в коем случае нельзя снимать насильно, он отпадает самостоятельно на 7 день	Рубец становится менее или совсем незаметным	воспалительные процессы в месте воздействия; нарушение свертываемости крови; тяжелые патологии ССС; туберкулез; предрасположенность к келоидозу.

Микродермабразия – щадящее удаление верхнего слоя кожи
Атрофические и небольшие нормотрофические рубцы	Процедура проводится под местной анестезией: при помощи ультразвука, оксида алюминия или кислот	Формируется новый слой здоровой кожи вместо рубцовой ткани.	Все перечисленные выше + индивидуальная непереносимость действующего в-ва (оксида алюминия, органических кислот)
Фотокорреция —  маскировка рубцовой ткани под цвет кожи
Гипер-, нормотрофические рубцы, а также атрофические, имеющие красный цвет	Воздействие световыми лучами на рубцовую ткань, которые разрушают излишнюю пигментацию и сосуды	Осветление и размягчение рубца	герпес; свежий загар; лечение сульфаниламидами, антибиотиками, ретиноидами во время и за 14 дней до терапии
Криодерструкция-  удаление патологической ткани при помощи заморозки
Некоторые гипертрофические и келоидные рубцы	Проводится под анестезией. Рубцовая ткань прижигается аппликатором, смоченном в жидком азоте, в течение короткого периода времени. На месте воздействия возникает отек и пузырь, который вскрывается через 5-7 дней, и рана начинает заживать с формированием корки, под которой уже формируется здоровая ткань	На месте воздействия образуется розовый рубец, который постепенно принимает цвет здоровой кожи (в течение полугода)	гиперчувствительность; нарушение кровообращения в месте воздействия; коллагеновые заболевания; аутоиммунные патологии; прием иммуносупрессантов; гиперпигментация кожи, криоглобулинемия; гангренозная пиодермия; воспалительный процесс в месте воздействия; болезнь Рейно
СВЧ-терапия Это дополнительная терапия, выполняемая при помощи сверхвысокочастотного электромагнитного излучения, применяется при криодеструкции для более эффективного заживления
Некоторые гипертрофические и келоидные рубцы	Точечное воздействие (нагрев) специальным аппаратом на рубцовую ткань, проходит безболезненно	Более плоский рубец, менее заметный с минимальным риском рецидива	склонность к кровотечениям; болезни крови; тиреотоксикоз; металлические осколки в тканях, подвергающихся воздействию; резкий отек лица; воспаление

Буки-облучение Это облучение поверхностных слоев рубцовой ткани лучами Буки (ретгеновскими) с минимальной рентгеновской нагрузкой. При устранении застарелых келоидных рубцов проводится предварительная криодеструкция
Келоидные и гипертрофические рубцы. Профилактика рубцов	Точечное воздействие специальным аппаратом на рубцовую ткань, проходит безболезненно	Предупреждение роста и деформации рубцов. Устранение келоидных рубцов	декомпенсация кровообращения; заболевания почек; дерматиты; остаточные раны в месте воздействия
Удаление шрамов лазером – воздействие на рубцовую ткань дозированным лазерным излучением
Все виды рубцов, любых размеров и локализации	Воздействие на ткань рубца при помощи углекислого лазера после предварительного обезболивания – происходит нагрев и выпаривание патологической ткани с одновременной стимуляцией выработки собственного коллагена и эластина. Практикуется и более щадящий, «холодный» метод при помощи эрбиевого лазера – деликатная, высокоточная лазерная шлифовка рубца.	Формирование здоровой ткани на месте рубца	псориаз; дерматиты; кистозная угревая болезнь; воспаления; плохая свертываемость крови; декомпенсированный диабет; прием ретиноидов
Хирургическое иссечение – достаточно редкий радикальный способ удаления рубцовой ткани
Келоидные рубцы	Различные хирургические методики, порой многоэтапные, выбор которых зависит от вида, формы, локализации и размера рубца – от простого иссечения до операций с экспандерной пластикой или использованием собственных тканей.  Проводятся под общей анестезией.	Полное удаление рубцовой ткани без риска рецидива	заболевания ССС и дыхательных путей; психические отклонения; острые воспалительные процессы
Заполнение рубца коллагеном, жировой тканью, гиалуроновой кислотой – введение в область рубца специального препарата
Атрофические рубцы	Процедура проводится под местным обезболиванием. В западающий участок ткани вводят препарат, что приводит к видимому выравниванию поверхности рубца.	Временное устранение атрофического изменения (от 4 до 18  мес). Процедуру можно повторять.	индивидуальная непереносимость применяемого препарата; воспаление рубца
Медикаментозные методы Это дополнительная терапия при помощи лекарственных средств. Могут дополняться микротоковой терапией для улучшения действия.
Гипертрофические и келоидные рубцы	Введение в рубцовую ткань препаратов из групп: кортикостероидов: Кеналог-40, Триамцинолон ацетат, Дипроспан; ферментов: Лидаза, Ронидаза; кислот: гиалуроновая кислота (мезотерапия, часто практикуемая для лечения постугревых изменений кожи); иммуномодуляторов: альфа- и гамма-интерфероны, Пирогенал; цитостатиков: Фторурацил, Блеомицин.	Ускорение разрешения патологической рубцовой ткани и образования новой, здоровой кожи.	— индивидуальна непереносимость
Другие методы
Некоторые виды гипертрофических и келоидных рубцов	Гели и мази: Контрактубекс, Медерма, Дерматикс и др. Электро-  и фонофорез (для доставления ионов препаратов прямо в очаг воздействия).	Ускорение процессов регенерации тканей, уменьшение симптомов, которыми сопровождается разрешение рубца (зуд, дискомфорт).	непереносимость физиотерапевтических методов и гиперчувствительность к указанным препаратам.

Как удалить шрамы от прыщей

Отдельный раздел мы посвятим тому, как избавиться от шрамов от прыщей – одному из самых распространенных дефектов кожи.

Почему на месте прыща возникает шрам?

Даже при естественном процессе разрешения прыща на коже остается отметина – пятно синюшного, красного или коричневатого цвета, которое является скоплением меланина в очаге бывшего воспаления. Если же прыщ насильно выдавливать, это приводит к разрушению эпидермиса, занесению инфекции, распространению ее вглубь и гнойному расплавлению воспаленных тканей, которые при заживлении замещаются соединительной тканью. Усугубляется ситуация сниженным иммунитетом, несоблюдением правил асептики, длительным пребыванием на солнце.

Аналогичный процесс реализуется при неправильном уходе за высыпаниями при ветряной оспе – расчесывание приводит к углублению и воспалению оспин, заживление которых в дальнейшем происходит уже с формированием рубчика.

Косметические средства

Подбираются индивидуально с учетом выраженности проблемы, противопоказаний и применяются длительный период времени. Подходят для лечения депигментированных участков кожи без признаков рубцевания.

Vichy Idealia PRO Применяется для устранения пигментации, улучшения трофики и регенерации клеток. Сыворотка содержит комплекс активных веществ (DRM BRIGHT+ Диакалит+ Липогидрокси кислота), которые выводят излишек меланина, защищают от УФ-лучей, увлажняют и питают клетки.

Скинорен, Азикс-Дерм Препараты помогают избавиться от пигментированных точек после разрешения прыща. Содержат азелаиновую кислоту, которая нормализует обменные процессы и выводит излишек меланина из кожи.

Меланатив Отбеливающий крем, предназначенный для нанесения на пигментированные участки кожи перед сном. Содержит гликолевую кислоту, альфа-арбутин, дипальмитат койевой кислоты.

Stieva-A Крем на основе ретиноида третиноина, способствующий отшелушиванию кожи и эффективному отбеливанию пигментаций. Применяется на ночь.

Dermagenetic Lefko Крем на основе Диметилметокси-хроманила-пальмитата, подавляющего синтез меланина, увлажняющего кожу и защищающего от агрессивного воздействия УФ-лучей.

Терапевтические средства

Назначаются при наличии соединительнотканных изменений после прыщей. Оказывают кератолитическое, фибринолитическое, противотромботическое и противовоспалительное действие. Тормозят рост соединительной ткани и способствуют рассасыванию келоидных участков, одновременно ускоряя рост здоровой кожи. Подбираются также индивидуально с учетом возможных противопоказаний!

Zeraderm гель и крем. Образует на коже пленку из полисилоксана, которая размягчает и истончает рубец. Активные вещества крема активируют регенерацию, устраняют воспалительные явления в тканях. Применяют для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Дерматикс гель и крем. Также образует аналогичную описанной выше пленку на коже, устраняет зуд, жжение и пигментацию. Применяют для лечения келоидных и гипертрофических рубцов, как свежих, так и застарелых.

Контрактубекс. Гель на основе аллантоина, гепарина и экстракта лука. Замедляет рост рубцовых фибробластов и протеогликанов, стимулирует синтез здоровых клеток и коллагена. Эффективно сглаживает келоидные и гипертрофические шрамы.

Kelo-cote. Гель и спрей, образующий на шраме пленку, которая сглаживает, утончает и размягчает шрам и стимулирует синтез коллагена. Подходит для всех видов рубцов.

Крем на основе силикона, ретиноевой, аскорбиновой, кислот, цистамина, корня одуванчика, солодки и др. Также формирует пленку, которая размягчает рубцовую ткань и способствует ее рассасыванию.

Косметологические процедуры

Данные методы описаны выше и применяются в случаях, когда косметические и лекарственные препараты не оказали должного эффекта.

Осложнения рубцов при неправильном лечении

Случается так, что вследствие недостаточной квалификации лечащего врача либо из-за вины самих пациентов, которые используют комплекс лечебных методик на свой выбор и проводят их в разных местах, состояние рубца может значительно усугубиться.

Некоторые осложнения неадекватного лечения:

• разрастание рубцовой ткани;
• повреждение рядом расположенных тканей;
• инфицирование рубцовой и здоровой ткани;
• длительное заживление;
• гиперпигментация;
• образование доброкачественных опухолей.

Отсюда следует вывод, что начинать лечение рубцов следует с посещения квалифицированного врача-дерматолога!